壓力性損傷新理論

壓力性損傷新理論第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六內容1.2016NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）最新定義及分期2.失禁相關性皮炎與1、2期壓力性損傷的鑒別第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六壓瘡分期(1998NPUAP)（一）淤血紅潤期

（二）炎性浸潤期

（三）淺度潰爛期

（四）壞死潰瘍期第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六美國NPUAP,2007年壓瘡分期可疑深部組織損傷期Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡不可分期第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期美國國家壓瘡咨詢委員會(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP)2016年4月13日公布了一項術語更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressureulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressureinjury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期在NPUAP公布的壓力性損傷分期系統(tǒng)中，“壓力性損傷”替代了“壓力性潰瘍”。這一更改更加準確地描述了完整或潰瘍皮膚處的壓力性損傷。在之前的分期系統(tǒng)中，1期和深部組織損傷期用來描述完整的損傷皮膚，其余分期描述開放性潰瘍皮膚。由于所有的分期都將損傷納入了“壓力性潰瘍”的范疇，這導致了一些混淆。除了術語的改變，新的分期系統(tǒng)中，阿拉伯數字替代了羅馬數字，“可疑深部組織損傷”名稱中去除了“可疑”二字。另外還增加了“醫(yī)療器械相關性壓力性損傷”以及“粘膜壓力性損傷”兩個定義。第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六更新的分期系統(tǒng)包括以下定義：壓力性損傷：壓力性損傷是位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷。可表現為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感。損傷是由于強烈和/或長期存在的壓力或壓力聯合剪切力導致。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六典型的1期壓力性損傷第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六典型的2期壓力性損傷第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六典型的3期壓力性損傷第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六典型的4期壓力性損傷第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六不可分期壓力性損傷第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六深部組織壓力性損傷第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六醫(yī)療器械相關性壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。醫(yī)療器械相關性壓力性損傷，是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致。這一類損傷可以根據上述分期系統(tǒng)進行分期。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六粘膜壓力性損傷附加的壓力性損傷定義：該概念描述了損傷的原因。由于使用醫(yī)療器械導致相應部位粘膜出現的壓力性損傷。由于這些損傷組織的解剖特點，這一類損傷無法進行分期。第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六失禁相關性皮炎與1、2期壓瘡的鑒別第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六前言?失禁相關性皮炎（IAD）是一項全球性重大健康挑戰(zhàn)，同時也是導致壓瘡出現的公認的風險因素。最近的共識工作已明確了我們當前認識和實踐中的差距。臨床醫(yī)務人員開展循證實踐的能力因缺乏標準化的定義和術語、高質量的研究和國際或國內指引而受到阻礙。?2014年9月，來自全球各地的專家在倫敦召開會議，回顧了IAD方面的知識缺陷并推進了最佳實踐原則來解決這些問題。主要議題包括：IAD的風險評估；IAD在壓瘡發(fā)展中的作用；IAD的評估和分類；以及基于嚴重程度的治療方法的開發(fā)。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六定義IAD?失禁相關性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷、炎癥。其表現為皮膚表面有紅疹或者水泡，或伴有漿液性滲出、糜爛，皮膚的二重感染。感覺很不舒適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。

?IAD也被稱為會陰部皮炎、尿疹以及許多其他名稱（浸漬損傷、刺激性皮炎等），疾病的影響范圍可能不止是會陰部位，還可能影響到任何年齡階段的人。

?發(fā)生部位：會陰部、腹股溝、臀部、大腿內側等第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六流行病學?患病率：5.6%～50%長期住院病人：5.7%-急診病人：20%-80歲及以上的老人患病率最高?發(fā)病率：

-長期住院病人：3.4%-重癥監(jiān)護病人：36%～50%

康復中位數時間為：11天國外第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六好發(fā)部位?尿失禁IAD：女性大陰唇、男性陰囊的褶皺、腹股溝褶皺。下腹部以及大腿前部和內部?大便失禁相關的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀溝和臀部，并且會向上延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如圖）第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六IAD（失禁相關性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點1：病史?患者是否有大小便失禁?若無失禁則一定不會有IAD?若僅有失禁而無活動障礙，則IAD得可能性較大?若既有大小便失禁又有活動障礙，則需要仔細進行皮膚評估第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六IAD（失禁相關性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點2：部位?PU主要位于骨突部位?IAD主要位于肛周及會陰部?鑒別要點3：形狀?PU多呈圓形，邊界較清?IAD多呈彌散性、鏡面性第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六IAD（失禁相關性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點4-深度?PU根據損傷深度有不同的分級，可達皮下組織、肌肉、筋膜等?IAD多呈淺表性、皮膚損傷?鑒別要點5-壞疽?PU會出現局部骨突部位的壞疽?IAD不會出現組織壞疽第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六IAD（失禁相關性皮炎）與PU（壓力性損傷）的鑒別要點?鑒別要點6-傷口邊緣?PU傷口邊緣清晰?IAD傷口邊緣模糊、不規(guī)則第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六PU與IAD的區(qū)別類別壓力性損傷失禁性皮炎原因壓力、摩擦力、剪切力潮濕的環(huán)境部位骨突處皮膚皺褶處、會陰部形狀單一、多呈圓形多呈彌散性、鏡面性深度出現3、4期較深的傷口多呈淺表性壞疽黑色的壞疽沒有壞疽邊緣邊緣清晰邊緣模糊、不清晰顏色非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六IAD與1.2期壓力性損傷對區(qū)別因素失禁性皮炎1期壓力性損傷2期壓力性損傷皮膚環(huán)境暴露于尿液或糞便壓力、剪切力或活動受限壓力、剪切力或活動受限部位尿液或糞便容易積聚的皮膚皺褶處骨突或外來壓力受壓部位骨突或外來壓力受壓部位傷口床顏色有光澤的、發(fā)紅，沒有腐肉非蒼白性發(fā)紅粉色或紅色開放性傷口，沒有腐肉傷口周邊皮膚顏色紅色，炎性正常，可能觸及腫脹正常，可能觸及腫脹涉及皮膚區(qū)域特點斑點狀，外觀不均單一區(qū)域出現紅斑邊緣清晰的潰瘍疼痛灼傷、瘙癢、刺痛銳痛，一般不瘙癢銳痛，一般不瘙癢氣味尿液或糞便氣味無無氣味，除非發(fā)生感染第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六膠布移除后損傷失禁性皮炎壓瘡第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六IAD的預防和處理第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期六IAD的預防和處理第38頁