高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座

高血壓患者護(hù)理新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院滑縣醫(yī)院

——羅志坤高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第1頁主要內(nèi)容定義診療標(biāo)準(zhǔn)病因發(fā)病機(jī)制臨床類型病理改變癥狀化驗(yàn)檢驗(yàn)并發(fā)癥治療用藥護(hù)理高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第2頁定義高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)臨床綜合癥，是最常見心血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第3頁診療標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前，我國(guó)采取國(guó)際上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)即診療為高血壓。依據(jù)血壓增高水平，可深入分為高血壓第1,2,3級(jí)。以下表：高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第4頁上述高血壓診療必須以非藥品狀態(tài)下二次或二次以上非同日屢次重復(fù)血壓測(cè)定所得平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診療為高血壓，必須重復(fù)和深入觀察?；颊呒韧懈哐獕菏?，當(dāng)前正在用抗高血壓藥，血壓即使低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診療為高血壓.當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不一樣分級(jí)時(shí)，以較高級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第5頁病因原發(fā)性高血壓病因尚不明確，可與以下原因相關(guān)一、遺傳原因二、環(huán)境原因1.飲食2.精神應(yīng)激三、其它1.體重2.避孕藥3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第6頁發(fā)病機(jī)制1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)激活4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5.胰島素抵抗高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第7頁臨床類型

（1）緩進(jìn)型高血壓（2）惡性高血壓（3）高血壓危重癥

高血壓腦?。嚎赡芤蜻^高血壓突破了腦血管本身調(diào)整機(jī)制，造成腦灌注過多，液體滲透腦血管周圍組織，引發(fā)腦水腫。

高血壓危象:是指發(fā)生在高血壓病過程中一個(gè)特殊臨床現(xiàn)象,它是在高血壓基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，造成血壓急劇升高結(jié)果。（4）老年人高血壓高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第8頁原發(fā)性高血壓病理改變良性高血壓又稱緩進(jìn)性高血壓，病理改變可分為三期：

1)機(jī)能紊亂期

基本改變?yōu)槿砑?xì)小動(dòng)脈痙攣，可伴有高級(jí)神經(jīng)功效失調(diào)，無血管及心、腦、腎、眼底等器質(zhì)性改變。

高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第9頁原發(fā)性高血壓病理改變2)動(dòng)脈病變期

①細(xì)動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變?？衫奂叭砑?xì)動(dòng)脈，含有診療意義是腎入球動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈。最早可在眼底檢驗(yàn)中被發(fā)覺，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈反光增強(qiáng)，或動(dòng)靜脈交叉處靜脈受壓。

②小動(dòng)脈硬化主要累及肌型小動(dòng)脈。內(nèi)膜膠原纖維及彈性纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂。中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大，伴膠原纖維及彈性纖維增生。血管壁增厚，管腔狹窄。

高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第10頁原發(fā)性高血壓病理改變

③彈力肌型及彈力型動(dòng)脈。大動(dòng)脈無顯著病變或伴發(fā)粥樣硬化病變。

臨床表現(xiàn)血壓深入升高連續(xù)于較高水平，失去波動(dòng)性。ECG顯示左心室輕度肥大，尿中可有少許蛋白。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第11頁原發(fā)性高血壓病理改變

3)內(nèi)臟病變期

①心臟：左心室因壓力性負(fù)荷增加發(fā)生代償性肥大。

向心性肥大：左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，甚至略縮小。

離心性肥大：向心性肥大繼續(xù)發(fā)展，肥大心肌細(xì)胞與間質(zhì)毛細(xì)血管供氧不相適應(yīng)，加上可能伴發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，供血不足，心肌收縮力因而降低，發(fā)生失代償，逐步出現(xiàn)心腔擴(kuò)張。嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭。

高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第12頁原發(fā)性高血壓病理改變②腎病變：表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎，為雙側(cè)對(duì)稱性、彌漫性病變。鏡檢：腎入球動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變，腎小球缺血可引發(fā)腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮，間質(zhì)結(jié)締組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。健存腎小球發(fā)生代償性肥大，形成肉眼可見無數(shù)紅色細(xì)顆粒，稱之為顆粒性固縮腎。伴隨病變腎單位越來越多，可出現(xiàn)腎功效不全，少數(shù)可進(jìn)展為尿毒癥。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第13頁原發(fā)性高血壓病理改變

③腦病變：腦血管病變可出現(xiàn)一系列腦部改變。a.高血壓腦?。阂?yàn)槟X血管病變及痙攣致血壓驟升，引發(fā)以中樞神經(jīng)功效障礙為主要表現(xiàn)癥狀群為高血壓腦病。b.腦軟化：細(xì)動(dòng)脈病變可引發(fā)腦組織缺血，深入發(fā)展成為腦軟化。c.腦出血：腦出血是高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥，因腦血管結(jié)構(gòu)微弱，易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)壓力升高時(shí)可引發(fā)破裂、腦出血。常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊等處。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第14頁原發(fā)性高血壓病理改變

④視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈亦常發(fā)生硬化。眼底檢驗(yàn)特點(diǎn)：a呈銀絲樣改變，血管迂曲，顏色蒼白，反光增強(qiáng)。b動(dòng)靜脈交叉處呈靜脈受壓現(xiàn)象。c嚴(yán)重者視乳頭發(fā)生水腫。d視網(wǎng)膜滲出和出血，患者視物含糊。

高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第15頁高血壓癥狀（一）（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶然體檢時(shí)發(fā)覺血壓增高，或在精神擔(dān)心，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中、肢體麻木等癥狀（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見.頭痛可表現(xiàn)為連續(xù)性純痛或搏動(dòng)性脹痛高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第16頁高血壓癥狀（二）（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功效代償，癥狀不顯著，后期，心功效失代償，發(fā)生心力衰竭：乏力、疲憊、頭暈、心慌（四）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)久高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功效減退時(shí)，可引發(fā)夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功效低下，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）眼底改變高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第17頁化驗(yàn)檢驗(yàn)血尿常規(guī)：假如出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等，應(yīng)考慮為腎性高血壓，或者高血壓病造成了嚴(yán)重腎功效損傷。血生化：如血鉀、血鈉、肝腎功效、血糖、血脂等。血鉀低有繼發(fā)性高血壓可能。肝腎功效檢驗(yàn)有利于醫(yī)生依據(jù)患者情況選擇降壓藥品，血糖血脂檢測(cè)能夠了解有沒有心腦血管疾病其它危險(xiǎn)原因。

高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第18頁化驗(yàn)檢驗(yàn)心電圖，有利于了解高血壓病患者有沒有高血壓病所致心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖鄣讬z驗(yàn)高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第19頁并發(fā)癥冠心病

心力衰竭

心律失常：高血壓病可并發(fā)各種心律失常，包含房性心律失常、室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心臟性猝死高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第20頁并發(fā)癥短暫性腦缺血發(fā)作：指局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜缺血所致短暫性神經(jīng)功效障礙。發(fā)病突然，連續(xù)時(shí)間多在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，24h內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥，但可重復(fù)發(fā)作。高血壓腦病缺血性腦卒中

高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第21頁并發(fā)癥出血性腦卒中：原發(fā)性出血性腦卒中包含原發(fā)性腦出血與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血高血壓性腎臟病

高血壓性視網(wǎng)膜病

主動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤指動(dòng)脈壁異常擴(kuò)張，其擴(kuò)張后管腔直徑是正常直徑1.5倍以上。常累及主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈，其次是腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈及頸動(dòng)脈。

高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第22頁并發(fā)癥主動(dòng)脈夾層：主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)血液滲透主動(dòng)脈壁中層閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化：閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化亦稱周圍動(dòng)脈病，指動(dòng)脈粥樣硬化累及周圍動(dòng)脈，引發(fā)肢體動(dòng)脈血管狹窄以致閉塞，造成患肢缺血等癥狀。

高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第23頁治療用藥非藥品治療：非藥品治療在對(duì)高血壓病治療過程中，起著非常主要作用，且不可小視之。詳細(xì)包含改進(jìn)生活方式，消除不利于心理及身體健康行為及習(xí)慣，到達(dá)降低加重高血壓及其它心血管病危險(xiǎn)。降壓藥品治療

高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第24頁治療用藥藥品分類慣用藥品1.利尿降壓藥2鈣通道阻滯藥尼群地平3B受體阻滯藥美托洛爾4腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)抑制藥①血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制藥②血管擔(dān)心素Ⅱ受體阻滯藥5其它類⑴血管舒張藥①直接舒張血管藥②鉀通道開放藥③其它舒張血管藥⑵交感神經(jīng)阻滯藥氫氯噻嗪硝苯地平，普萘洛爾，卡托普利氯沙坦硝普鈉米諾地爾吲達(dá)帕胺高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第25頁用藥標(biāo)準(zhǔn)（1）個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)（2）單藥開始（3）最小劑量：在選取任何一個(gè)藥品開始治療時(shí)，均應(yīng)使用最小劑量，以降低毒副作用（4）依據(jù)藥品療效和患者耐受情況酌情增加該藥劑量高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第26頁用藥標(biāo)準(zhǔn)（5）聯(lián)適用藥：如第一個(gè)藥無效，血壓未能到達(dá)目標(biāo)，聯(lián)適用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量第二種抗高血壓藥品，而不是加大第一個(gè)藥品劑量。聯(lián)適用藥可到達(dá)最大降壓效應(yīng)、最少不良反應(yīng)發(fā)生率。有效聯(lián)適用藥組合是：利尿劑＋β受體阻滯劑、利尿劑＋ACEI（或血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑）、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類）＋β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑＋ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑＋β受體阻滯劑。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第27頁用藥標(biāo)準(zhǔn)（6）盡可能選取一天服用一次含有24小時(shí)平穩(wěn)降壓作用長(zhǎng)久有效藥品（7）逐步降壓:有些長(zhǎng)久血壓增高患者對(duì)較高血壓已適應(yīng)，當(dāng)服降壓藥將血壓降至正常時(shí)，也會(huì)因腦血管調(diào)整不適應(yīng)產(chǎn)生頭暈。當(dāng)血壓降得太低，有時(shí)也會(huì)感到頭暈，這與腦供血不足相關(guān)。（8）治療無效時(shí)，應(yīng)在藥品應(yīng)用到達(dá)充分劑量之后再?zèng)Q定一類藥品取舍高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第28頁（9）不驟然停藥或突然停掉某一藥品。（10）熟練掌握并堅(jiān)持使用藥品，新藥未必是最好。（11）盡可能選取不影響情緒和思維藥。（12）長(zhǎng)久治療。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第29頁

高血壓護(hù)理

病情觀察

1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有沒有腦病前驅(qū)癥狀。2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)定出入量是否平衡。3.觀察用藥效果及副作用，有沒有并發(fā)癥發(fā)生。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第30頁普通護(hù)理

1.急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，降低搬動(dòng)病人，教會(huì)病人遲緩改變體位。2.用藥護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓改變，以判斷療效，并觀察藥品副作用，預(yù)防急性低血壓反應(yīng):服藥后如有暈厥、惡心時(shí)馬上平臥，頭低足高位，以促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量；防止體位突然改變，服藥后不要站立太久，因長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量降低；防止用過熱水洗澡或蒸氣浴，預(yù)防周圍血管擴(kuò)張?jiān)斐蓵炟?。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第31頁普通護(hù)理

3.飲食指導(dǎo)限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量低于5g~6g以下。低膽固醇飲食，以進(jìn)食不飽和脂肪酸為主，少吃動(dòng)物脂肪，對(duì)肥胖者應(yīng)限制總熱量，使其體重控制在理想范圍內(nèi)。少吃甜食，甜食含糖量高可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，戒煙少酒。美國(guó)醫(yī)學(xué)教授認(rèn)為高血壓患者，天天堅(jiān)持?jǐn)z入高鈣食物能使2/3左右人受到顯著降壓效果，含鈣食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第32頁普通護(hù)理

4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)依據(jù)患者本身興趣和力所能及運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如慢步、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10min~15min，普通為30min，3次/周~5次/周，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，先從輕度開始，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)后無顯著不適為宜。如運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)馬上停頓運(yùn)動(dòng)。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第33頁普通護(hù)理5、其它護(hù)理注意保暖，室內(nèi)保持一定溫度，洗澡時(shí)防止受涼。注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。防止屏氣或用力排便。依據(jù)病人不一樣性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制能力，防止各種造成精神擔(dān)心原因。高血壓病人的護(hù)理專業(yè)知識(shí)講座第34頁

合并高血壓危象時(shí)要做到:

(1)親密觀察意識(shí)及瞳孔改變，定時(shí)測(cè)生命體征并統(tǒng)計(jì)。若出現(xiàn)血壓急劇升高、猛烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力含糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)馬上匯報(bào)醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。（3）