(37)-第十七講肘關(guān)節(jié)屈曲主要動作肌的肌力評定

肌肉功能評定--講稿主講：時間：肘關(guān)節(jié)屈曲主要動作肌的肌力評定同學(xué)，你好！歡迎來到《肌肉功能評定》的在線課堂。今天我們一起來學(xué)習(xí)“肘關(guān)節(jié)屈曲主要動作肌的肌力評定”。我們在健身房健身，通常會訓(xùn)練屈肘動作【1】。而屈肘運(yùn)動所涉及的動作主要是我們今天學(xué)習(xí)的肘關(guān)節(jié)屈曲肌肉參與的【2】。那么，肘關(guān)節(jié)屈曲正常的活動范圍是多少？需要哪些肌肉參與肘關(guān)節(jié)屈曲？這些肌肉由哪些神經(jīng)支配？我們又該如何正確地評估相關(guān)肌肉的力量呢？通過本次課程的學(xué)習(xí)，你將會找到這4個問題的答案【3】。首先，我們來看一下肘關(guān)節(jié)屈曲的主要動作肌【4】。肘關(guān)節(jié)屈曲的動作主要由肱二頭肌、肱肌、肱橈肌收縮完成，其它前臂屈肌群作為輔助肌參與動作的完成【5】。從解剖上來看，肱二頭肌位于淺層肌，肱肌和肱橈肌位于深層【6】。主要動作肌肱二頭肌可在體表觸摸到。我們來看一下各動作肌是如何收縮產(chǎn)生動作的。（1）先來看最主要的肱二頭肌，肱二頭肌長頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂的盂上結(jié)節(jié)，短頭起自于喙突，止于橈骨粗隆。當(dāng)其近固定，也就是起點(diǎn)固定時，肌肉收縮，產(chǎn)生向內(nèi)的拉力，從而引起屈肘動作【7】。（2）肱肌，起于肱骨前面中下段，止于尺骨粗隆和冠突。當(dāng)其近固定時，拉力向內(nèi)上，產(chǎn)生屈肘動作【8】。（3）肱橈肌，起自肱骨外上髁上方，止于橈骨莖突，近固定時，使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈曲。【9】。接下來，我們通過視頻來總結(jié)一下肘關(guān)節(jié)屈曲的主要動作肌，該視頻清晰地描述了肱二頭肌和肱肌之間的解剖位置關(guān)系，以及他們收縮時是如何產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)屈曲動作的?！?0】。在明確了完成肘關(guān)節(jié)屈曲的主要動作肌后，正常肘關(guān)節(jié)屈曲的活動范圍是多少呢？【11】這里，我們可以通過肘關(guān)節(jié)屈曲活動的角度來表示，一般情況下，肘關(guān)節(jié)屈曲活動范圍為0?~150?【12】。動作的產(chǎn)生離不開神經(jīng)的支配，如果說肌肉是動作的執(zhí)行者，那么神經(jīng)就是動作命令的傳遞者。如果肌肉失去了神經(jīng)支配，那么也就喪失了自主收縮的能力，人的日常生活也將受到很大的影響。那我們就來看看這些肌肉由哪些神經(jīng)支配呢？【13】（1）肱二頭肌和肱肌由肌皮神經(jīng)支配。肌皮神經(jīng)(頸5～頸7)起自臂叢外側(cè)束，穿入喙肱肌后，下行于肱二頭肌與肱肌之間，分支分布于喙肱肌、肱二頭肌及肱肌，于肱二頭肌腱的外緣，近肘窩部穿出，而成為\t"/item/%E8%82%8C%E7%9A%AE%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"前臂外側(cè)皮神經(jīng)，支配相應(yīng)區(qū)域的肌肉。【14】若肌皮神經(jīng)損傷后，患者肘關(guān)節(jié)無法正確完成屈曲動作【15】。（2）肱橈肌由橈神經(jīng)支配。橈神經(jīng)發(fā)自臂叢后束，含有第5～8頸神經(jīng)纖維，第1胸神經(jīng)的纖維也有參加的，是臂叢中較大的分支。初在肱動脈背側(cè)下行，后伴肱深動脈入橈神經(jīng)溝，沿溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3交界處穿經(jīng)外側(cè)肌間隔，至肱橈肌和肱肌之間，在此處分為淺、深二終支。【16】。剛剛的學(xué)習(xí)讓我們對肘關(guān)節(jié)屈曲動作的產(chǎn)生有了基本的認(rèn)識。接下來，我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)肘關(guān)節(jié)屈曲主要動作肌的徒手肌力評定方法【17】。在前期的課程中，我們知道臨床上常用的徒手評定法將肌力大小分為6級，由小到大依次為0、1、2、3、4、5級，其中3級指被檢者能在抗自身重力條件下完成關(guān)節(jié)全范圍的活動，但不能對抗外加阻力，這是肌力評定的分水嶺；若患者還能抵抗外加阻力，則為4或5級；若不能抗重力，則為0、1、2級。因此，肌力評定時主要是兩種體位：抗重力位及去重力位。評定時，先從3級開始進(jìn)行評定?！?8】下面，我們就來看看具體的肘關(guān)節(jié)屈曲主要動作肌的徒手肌力評定方法。【19】1.抗重力體位，首先檢查3級肌力，方法是患者取坐位，兩上肢自然垂直于體側(cè)，檢查肱二頭肌時前臂旋后，檢查肱肌時前臂旋前，檢查肱橈肌時前臂于中間位，檢查者一手固定其上臂，一手于腕關(guān)節(jié)近端施以阻力。開始之前，檢查者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲的動作示范，然后檢查患者肘關(guān)節(jié)屈曲的范圍。然后，檢查者固定患者肱骨，囑患者盡力完成肘關(guān)節(jié)屈曲動作，檢查者觀察患者動作完成情況，并觸診主要動作肌。若患者能完成肘關(guān)節(jié)屈曲動作，且運(yùn)動范圍0~150?，則其已具有3級肌力水平。接下來，檢查者于評估側(cè)前臂腕部施加向下的阻力，同樣囑患者盡力作肘關(guān)節(jié)屈曲動作，若患者能對抗一定阻力完成肘關(guān)節(jié)屈曲者為4級，能對抗充分阻力完成動作為5級。2.去重力體位，被檢者取仰臥位，被檢側(cè)上臂外展90°，置于外旋位，檢查者固定其上臂，令其前臂在臺面上滑動，完成肘關(guān)節(jié)屈曲，達(dá)到全關(guān)節(jié)活動范圍者為2級；檢查者于肘關(guān)節(jié)前方觸診肱二頭肌肌腱，于肱二頭肌下方內(nèi)側(cè)觸診肱肌，于肘下方前臂外側(cè)觸診肱橈肌，有收縮者為1級，無收縮者為0級。以上就是我們今天學(xué)習(xí)的所有內(nèi)容，相信你已經(jīng)找到了課程開始時4個問題的答案了。【20】肘關(guān)節(jié)屈曲正常的活動范圍是0~150?；主要動作肌是肱二頭肌、肱肌和肱橈肌，輔助肌是前臂屈肌群；肱二頭肌和肱肌由肌皮神經(jīng)支配，肱橈肌由橈神經(jīng)支配。我們可以在坐位下，也就是抗重力位下進(jìn)行3、4、5級肌力評定；在去重力體位下，即仰臥位下，進(jìn)行0、1、2級肌力評定。本次課程到此結(jié)束，謝謝。【1】此處插入肘關(guān)節(jié)屈曲視頻，正面圖+背面圖，背面在被檢者身上顯示肘關(guān)節(jié)位置變化，標(biāo)記文字—屈肘【2】在【1】的基礎(chǔ)上，箭頭出現(xiàn)，標(biāo)記肘關(guān)節(jié)屈曲【3】4個問題，逐條標(biāo)記，與最后問題回答銜接?！?】第一部分：標(biāo)記文字--肘關(guān)節(jié)屈曲的主要動作肌【5】靜態(tài)圖片（運(yùn)動解剖OR功能解剖），羅列展示3塊肌肉【6】由淺入深，采用手機(jī)解剖軟件錄屏，選擇淡化局部肌肉【7】-【9】①手機(jī)解剖軟件或靜態(tài)圖光標(biāo)，展示起止點(diǎn)及拉力線；②動態(tài)視頻直觀展示運(yùn)動【10】整體視頻總結(jié)，同時運(yùn)動時，視頻加力學(xué)分析及運(yùn)動的兩類箭頭?！?1】第二部分：活動范圍【12】活動范圍在動圖上顯示數(shù)字?！?3】第三部分：神經(jīng)支配【14】【16】神經(jīng)走形：結(jié)合手機(jī)軟件，下方的展示走形，可否做成動畫?！?5】肌皮神經(jīng)