疾病預防控制的策略和措施

疾病預防控制的策略和措施第1頁/共73頁公共衛(wèi)生概論

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目錄一、公共衛(wèi)生問題的起源二、公共衛(wèi)生概念演變三、公共衛(wèi)生的基本構架四、公共衛(wèi)生取得的成就五、公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)六、公共衛(wèi)生未來策略思考第3頁/共73頁一、公共衛(wèi)生問題的起源1、城市衛(wèi)生問題

17世紀歐洲工業(yè)革命時期。大量的農民從鄉(xiāng)村涌向城市，工業(yè)生產從小作坊過渡到大工廠。居住密集，超時勞動，營養(yǎng)不良，飲水污染，糞便垃圾堆積如山，蚊蠅孽生，造成傷寒，霍亂，痢疾等疾病流行，肺結核等蔓延，居民健康狀況下降，人口死亡率上升，平均壽命降低，城市衛(wèi)生成了一大社會問題。第4頁/共73頁2、沐浴問題之一

第一次十字軍東征（11世紀），騎士們把土耳其蒸汽浴帶回歐洲，百年內土耳其浴室在意大利境內就達600余家，男女混浴。

1347年，蒙古人用病死的尸體當炮彈打入熱那亞城中，把鼠疫帶到歐洲！短短三個月，這場來自大草原的鼠疫奪走了歐洲1/3人的生命。(蒙古人征戰(zhàn)亞歐，克里米亞半島，意大利人控制的城)面對肆虐的瘟疫，束手無策的醫(yī)學界認定，水會滲入皮膚，熱氣和水會使皮膚產生裂紋，導致鼠疫、梅毒等傳染病侵入體內，更因為它讓皮膚張開，人體的體液和精氣就隨著毛孔流失，出現(xiàn)男子沐浴后的水會讓女子懷孕等荒謬觀點。所以有損健康，會讓人反應遲鈍，體力大量消耗，身體虛弱！一旦沐浴需要不斷小憩，浴后馬上穿衣、臥床休息。官方開始有計劃關閉浴室，歐洲禁浴達兩百年。第5頁/共73頁沐浴問題之二由于傳染病多年肆虐的結果，到１８世紀后期，醫(yī)生們才開始建議人們每天洗手、洗臉和洗脖子。后來，法國人發(fā)明帶有下水管的洗澡盆，１７９０年這種澡盆傳到美國。１８８０年后，西方才有家庭從廚房的爐子上接通管道把熱水引到衛(wèi)生間，才開始有洗熱水澡的習慣。1832年巴黎發(fā)生了霍亂，人們發(fā)現(xiàn)水的稀缺程度與霍亂死亡成正比。于是公共衛(wèi)生法令正式將“溫水浴”視為一種疾病防治的手段。隨著冷水浴對中暑病人的療效的證明，以及肥皂出現(xiàn)，在市民中廣泛普及熱水浴成為可能。在不斷蔓延的疾病面前，醫(yī)生的數據分析加上政府政令支持，巴黎和外省各國又出現(xiàn)了定期沐浴的習慣。至此，正式確定了流傳應用至今的衛(wèi)生沐浴觀點：熱水浴是最好的清潔身體的方式。沐浴才終于完成了它在歐洲大陸百年沉寂后的回歸。第6頁/共73頁3、食品問題用手抓食物吃。在中世紀后許多年里，幾乎所有的西方人都用手從公用的盤子里拿食物吃。喝湯時只用一只器皿，而且共用一個酒杯喝酒。１９世紀前叉子和勺子還沒有進入普通家庭，直到１８世紀后期，西班牙的富人們才開始普遍使用單獨的餐具、盤子和杯子。食物的保成：為了延長水果、蔬菜和肉類食品的保鮮時間，先是腌制和風干食品，由于都不新鮮。到１８世紀歐洲人想到冷藏食品，人們在戶外挖坑，里面放上冰雪，覆蓋稻草，來貯存食品。１９世紀時，賣冰成為一種產業(yè)，挪威的冰工廠每年甚至可賣出５５萬噸的冰。１９１３年世界上第一批電冰箱在芝加哥首先上市銷售。第7頁/共73頁4、廁所問題廁所從無到有。在18世紀前城鎮(zhèn)形成后幾百年的時間里，人們把大小便拉在便桶中，而且把小便通過窗子直接潑到大街上。后來巴黎在街頭設置糞便槽，需要靠人定期清理，傳染病的流行，輿論嘩然，指責政府忽略公共衛(wèi)生，巴黎政府開始正視水循環(huán)處理城市垃圾的方式。開始修建廁所，當時，在巴黎和西班牙樓房中一層才有1個廁所，一些富人家修建了與臥室相連的衛(wèi)生間，把糞便排放到地溝或化糞池中。在公共居住區(qū)內，則修建了公共廁所。衛(wèi)生潔具的問世。發(fā)明排放式衛(wèi)生潔具的先驅是英國人哈林頓。他在１５９７年研制出活塞式馬桶，并且安裝在伊麗莎白女王的宮殿里。１７７５年，卡明斯為他發(fā)明的帶有蓄水池的馬桶申請了專利，１７７８年這種馬桶又被普羅瑟加以完善。到１８５５年，英國公共衛(wèi)生部門要求所有住房都安裝衛(wèi)生潔具。到１８９０年，衛(wèi)生潔具才開始在全歐洲普及開來。從１９世紀起，在普遍接通下水道之后，歐洲許多家庭開始安裝抽水馬桶，但不是所有家庭都安裝得起。

第8頁/共73頁5、醫(yī)療問題傳染病橫行，醫(yī)學界束手無策。當“黑死病”在歐洲各地蔓延時，人們想出了各種方法企圖治愈或緩和這種令人恐懼的瘟疫，醫(yī)生使用通便劑、催吐劑、放血療法、煙熏房間、燒灼淋巴腫塊甚至把干蛤蟆放在上面，或者用尿洗澡。當時法國的一位醫(yī)生曾經夸口自己的醫(yī)術如何高明，通過17次放血療法終于治好了一位律師朋友的病，“他倘若落入江湖醫(yī)生之手，恐怕早就一命嗚呼了。”。法國另一位德高望重的外科醫(yī)生古依－喬亞克建議，醫(yī)生可以通過凝視受害者的簡單方法來捉住疾病。第9頁/共73頁三次鼠疫大流行首次鼠疫大流行發(fā)生于公元6世紀，起源于中東，公元542年經埃及南部塞得港沿陸海商路傳至北非、歐洲，幾乎殃及當時所有著名國家。這次流行持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡萬人，死亡總數近1億人。大流行導致了東羅馬帝國的衰落。第二次大流行發(fā)生于公元14世紀（1346—1351），歷史上稱為“黑死病”，起源眾說不一。但現(xiàn)代科學表明：許多城市鼠多成災，最終導致全歐洲鼠疫大流行。此次流行此起彼伏持續(xù)近三百年，遍及歐亞大陸和非洲北海岸，歐洲為甚，死亡2500萬人，占人口的四分之一；意大利和英國死者達人口的半數。到1665年8月，每周死亡達兩千人，一個月后竟達八千人。后英國發(fā)生“倫敦大火災”，燒毀了大部分建筑和老鼠，鼠疫才平息。

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第三次大流行始于19世紀末（1894年），突然暴發(fā)，至20世紀30年代達最高峰，總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的六十多個國家，死亡達千萬人以上。此次流行傳播速度之快、波及地區(qū)之廣，遠遠超過前兩次大流行。這次流行的特點是疫區(qū)多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民區(qū)，家養(yǎng)動物中也有流行。發(fā)現(xiàn)了“隔離”有效面對瘟疫，米蘭大主教無意中找到了一種阻擋瘟疫蔓延的有效辦法：隔離。當瘟疫快要蔓延到米蘭時，大主教下令，對最先發(fā)現(xiàn)瘟疫的三所房屋進行隔離，在它們周圍建起圍墻，所有人不許邁出半步，結果瘟疫沒有蔓延到米蘭。在隨后的幾百年中，地中海沿岸，隔離已經成為了人們司空見慣的事情。第11頁/共73頁公共衛(wèi)生的產生國際上把對鼠疫等傳染病的防治稱為“第一次衛(wèi)生革命”。（由于防病治病的需要，醫(yī)療事業(yè)和公共衛(wèi)生獲得了一定發(fā)展，對醫(yī)學感興趣的人數猛增。醫(yī)學擺脫了宗教的束縛，成為了西方近代醫(yī)學的發(fā)端）

18世紀前后，歐洲各國積極加強基礎衛(wèi)生設施的建設，如上下水道的改進，并且重視對垃圾的處理，加上普遍進行殺蟲和消毒，使鼠疫等一度嚴重危害人類生命的傳染疾病得到了有效的控制。

19世紀，醫(yī)學界的話題開始集中于“衛(wèi)生”，學者們的關注范圍從個人健康普及到了公眾，逐步產生了公共衛(wèi)生。第12頁/共73頁二、公共衛(wèi)生概念的演變

1、進程演變十八世紀，瑞典人首次使用公共衛(wèi)生概念開展人群健康狀況的調查。十九世紀，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的開始

1840—1890年環(huán)境衛(wèi)生期的“工程措施”愛德華·琴納發(fā)明了牛痘接種法。（早200年中國人痘接種）擠奶女工手上的牛痘給琴納以啟發(fā)。公共衛(wèi)生人員告訴這家主人，廁所距水源太近容易引起傳染病流行。第13頁/共73頁1890—1910年病原生物期的“醫(yī)學措施”世界上第一臺顯微鏡是荷蘭眼鏡商詹森（HansJanssen）在1604年發(fā)明的

1665年，英國的物理學家羅伯特·胡克（RobertHooke,1635～1703）用自己設計并制造的顯微鏡觀察櫟樹軟木塞切片時發(fā)現(xiàn)其中有許多小室，狀如蜂窩，稱為“cella”，這是人類第一次發(fā)現(xiàn)細胞

第14頁/共73頁巴斯德(1822-1895)——法國微生物學家、化學家,微生物學的奠基人之一

微生物理論(germtheory)主張改革臨床實踐，減少微生物相關疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預防狂犬病巴斯德殺菌法

第15頁/共73頁羅伯特·科赫

(德國科學家1843-1910)病原微生物的奠基人和開拓者確定了結核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學/醫(yī)學獎確定了水凈化在疾病預防過程中的重要性確定微生物為致病因子時，Henle-Koch提出4條原則微生物在每個病例中均存在；該微生物必須能夠在體外分離和培養(yǎng)；將培養(yǎng)出的微生物接種于易感宿主時，應可引起此種特異疾?。挥杀唤臃N的動物也能分離出此微生物并加以鑒定第16頁/共73頁十九世紀工業(yè)化發(fā)展促進公共衛(wèi)生“工程措施”消毒、殺蟲控制傳染病修建安全給排水系統(tǒng)農業(yè)機械化提供價格低廉食品改善居民營養(yǎng)狀況全球健康狀況改善美國、歐洲十九世紀近代西方公共衛(wèi)生的發(fā)展第17頁/共73頁現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)展計算機工程信息工程生物工程診斷技術疫苗研制疾病監(jiān)測預防措施治療康復迅速發(fā)展公共衛(wèi)生服務前景廣闊科技進步疫苗、抗生素研制及應用20世紀前60年全球傳染病大幅度下降第18頁/共73頁建立完善中國公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生改革與發(fā)展20世紀以前20世紀20－30年代20世50－70年代80－90年代21世紀中國公共衛(wèi)生發(fā)展時間軸傳統(tǒng)中醫(yī)的預防的哲學思想陳志潛為代表的早期公共衛(wèi)生實踐(公共衛(wèi)生專家，農村社區(qū)衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生教育)新中國公共衛(wèi)生建立中國公共衛(wèi)生體系的建立和發(fā)展歷程第19頁/共73頁

2、經驗總結

公眾健康的需求決定或引導

-------------公共衛(wèi)生的發(fā)展社會經濟的發(fā)展促進或制約

-------------公共衛(wèi)生的發(fā)展科學技術的進步推動或影響

-------------公共衛(wèi)生的發(fā)展人類社會的文明體現(xiàn)或反映

-------------公共衛(wèi)生的發(fā)展

上世紀，人們對公共衛(wèi)生進行了認真的總結和反思，認為：第20頁/共73頁3、概念更替（Winslow溫思絡1920年）

通

過

有組織的社區(qū)努力來預防疾病、延長壽命、促進健康和效益的科學和藝術。這些努力包括：改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育人們注意個人衛(wèi)生，組織醫(yī)護人員為疾病的早期診斷和預防性治療提供服務，以及建立社會機制來確保每個人都達到足以維護健康的生活標準。以這樣的形式來組織這些效益的目的是使每個公民都能實現(xiàn)其與生俱有的健康和長壽權利。

第21頁/共73頁（美國醫(yī)學研究所1988年）公共衛(wèi)生就是我們作為一個社會保障人人健康的各種條件所采取的集體行動。第一，公共衛(wèi)生是社會的“集體行動”，不是個人行為。第二，“人人健康”體現(xiàn)了人類實現(xiàn)大同的最美好的愿望。第三，“人人健康”需要有“各種條件”的“保障”。第22頁/共73頁公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的。

曾光，黃建始（2010）公共衛(wèi)生是以保障和促進公眾健康為宗旨的公共事業(yè)。通過國家和社會共同努力，預防和控制疾病與傷殘，改善與健康相關的自然和社會環(huán)境，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，培養(yǎng)公眾的健康素養(yǎng)，創(chuàng)建人人享有健康的社會。

(吳儀2003)

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傳統(tǒng)公共衛(wèi)生現(xiàn)代公共衛(wèi)生

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1、改善物質環(huán)境設施如住房、飲用水等強調物質環(huán)境設施，社會支持和行為生活方式

2、衛(wèi)生專業(yè)人員為主體部門合作是關鍵，衛(wèi)生專業(yè)人員參與其中

3、社會運動轉為衛(wèi)生專業(yè)人員為主的活動強調社區(qū)參與的重要性

4、流行病學是正統(tǒng)的研究方法多種方法學研究

參與其中作為重要手段

5、主要為疾病的預防，健康理解為無病主要為疾病預防，強調健康促進

6、重點是傳染病防治所有威脅健康的問題，包括傳染病、慢病、精神衛(wèi)生、傷害以及環(huán)境等

7、關心貧窮和特需人群

強調公平性

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4、傳統(tǒng)公共衛(wèi)生與現(xiàn)代公共衛(wèi)生的異同第24頁/共73頁三、公共衛(wèi)生的基本構架1、目標：促進健康，延長壽命2、對象：以人群為工作重點3、實質：公共政策，要有政府強有力的領導和相關的法律法規(guī)保障4、問題：公共衛(wèi)生是一個社會問題而非單純技術問題，公共衛(wèi)生的實施涉及社會的方方面面，因此應加強醫(yī)防結合和多部門協(xié)作，強調社區(qū)行動和人人參與5、隊伍：應有受過良好教育和多學科背景的公共衛(wèi)生隊伍作為技術支撐和保障第25頁/共73頁公共衛(wèi)生的實質是一種公共政策是一種公共產品是一種社會效益回報周期相對較長的服務政府在公共衛(wèi)生服務中起著舉足輕重的作用，并且政府的宏觀調控和積極干預在公共衛(wèi)生工作中起到關鍵性的作用。各級政府在公共衛(wèi)生中的責任都應有明確的規(guī)定，以有利于更好地發(fā)揮各級政府的作用，并有利于監(jiān)督和評估。第26頁/共73頁政府在公共衛(wèi)生中承擔的職責政府對公共衛(wèi)生必須負有責任政府在公共衛(wèi)生中起著重要的、不可替代的主導作用各級政府在公共衛(wèi)生領域承擔責任，但承擔責任不同

政府有決策者職能、管理者職能、執(zhí)法者職能、出資者職能、社會協(xié)調者職能、社會動員者職能、服務提供者職能第27頁/共73頁公共衛(wèi)生特征社會公正政治內涵專業(yè)的動態(tài)擴展與政府的密切關系科學性預防第一多學科和學科交叉第28頁/共73頁

公共衛(wèi)生原則以健康為中心，把健康看成是一種能力或資源,而不僅是一種狀態(tài)從影響健康的因素來考慮預防策略強調整合性服務，但更應突出預防人人應參與決策必須循證適時的監(jiān)測與評估

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公共衛(wèi)生的基本方式個人、家庭和社區(qū)三位一體的預防是實現(xiàn)公共衛(wèi)生實踐的基本方式。新公共衛(wèi)生的策略強調綜合性,具體表現(xiàn)為：從以群體預防為主轉向個體、家庭和群體相結合；從生物預防擴大到心理行為和社會預防；從獨立的預防服務轉向防治結合；從被動預防轉向個體和社會要對健康負責的主動預防。

第30頁/共73頁（1）個體化預防個體化預防的最佳形式是臨床預防服務指防治機構對健康者和無癥狀“患者”的病傷危險因素進行評價,然后實施個體預防干預措施來預防疾病和促進健康。內容有:健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學預防等。化學預防是指對無癥狀的使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物質作為一級、二級預防為主的措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。開展臨床預防服務必備條件：一是醫(yī)務人員除要具備臨床的知識和技能外，還應具備預防知識；二是必須要有政策的支持和合理的補償機制。個體化預防的另一種形式：自我保健自我保?。褐缸约赫莆战】档闹鲃訖?自覺地減少自身創(chuàng)造的健康危險性,積極地參與決策自己的保健行為,以及主動地進行自我醫(yī)療照顧。

第31頁/共73頁（2）家庭預防家庭是由婚姻關系和血緣關系組成的社會生活基本單位。家庭對健康有著重要的影響。具體表現(xiàn)為:

對遺傳和生長發(fā)育的影響；對心理情緒和性格的影響；對衛(wèi)生習慣和行為方式的影響；對疾病傳播的影響；對晚年生活質量的影響等。

第32頁/共73頁（3）群體預防群體預防是以社區(qū)為單位,以群體為對象,根據社區(qū)的具體情況和可用的資源,確定優(yōu)先的健康問題、決定干預目標和策略,為社區(qū)人群提供綜合性的預防服務。群體預防的關鍵是社區(qū)參與。第33頁/共73頁第34頁/共73頁公共衛(wèi)生的基本功能(WHO西太區(qū))1、公共衛(wèi)生監(jiān)測與分析，2、流行病學調查／疾病預防與控制，3、公共衛(wèi)生政策制定與籌劃，4、對衛(wèi)生系統(tǒng)和服務的戰(zhàn)略管理，增進居民的健康，5、保護公共衛(wèi)生的規(guī)定及其執(zhí)行，6、公共衛(wèi)生方面的人力資源開發(fā)和籌劃，7、健康促進、社會參與和提高認識，8、確保對個人和人群為本的衛(wèi)生服務質量，9、對創(chuàng)新的公共衛(wèi)生方案的研究、開發(fā)和實施。第35頁/共73頁四、中國公共衛(wèi)生取得的成就1、國民平均期望壽命大幅提高表1不同年份國民平均期望壽命

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年份期望壽命（歲）

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新中國成立前351960--196544.11980--198558.9199068.8200071.4201074.8(男72.4,女77.4)201576.34---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第36頁/共73頁2、有效控制傳染病的流行和蔓延

建國以來，控制了鼠疫、霍亂、黑熱病、麻風病等疾病流行。血吸蟲病達到傳播控制標準，大部分省、直轄市、自治區(qū)瘧疾達到消除標準。艾滋病、結核病、包蟲病、麻風病等重大及重點傳染病患者獲得免費藥物治療。

1950—1969年傳染病報告病種為15種，至2012年，甲類2種、乙類28種、丙類11種，共41種。

表2甲乙類傳染病報告發(fā)病率

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年份發(fā)病率（10萬）

1950163.6719531404.331989339.262012238.70(死亡率1.2;病死率0.52%)2015

223.60---------------------------------------------------------------------------------------------------第37頁/共73頁3、擴大免疫規(guī)劃成效顯著

20世紀60年代初，接種牛痘消滅了天花；2000年中國實現(xiàn)無脊髓灰質炎目標。2002年將乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，使兒童乙肝感染病率下降至1%以下；2007年，國家免疫規(guī)劃疫苗增加到14種，預防15種傳染病。疫苗可預防傳染病的發(fā)病率將至歷史最低水平。4、嬰兒死亡率：建國初期200‰，2015年8.1‰。

孕產婦死亡率：建國初期1500/10萬，2015年20.1/10萬。第38頁/共73頁5、應急處置水平全面提高

以疾病預防控制中心為基礎，初步建成疾病預防控制體系統(tǒng)一指揮、反應靈敏、運轉高效、保障有力的疾病預防控制體系突發(fā)公共衛(wèi)生應急體制。建立完善疾病預防控制應急預案體系，覆蓋突發(fā)急性傳染病、不明原因疾病、中毒事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控以及自然災害、事故災難、恐怖事件的抗災防病和重大活動保障。建立國家、省、地（市）、縣四級疾病預防控制應急隊伍。第39頁/共73頁6、全面開展慢性病綜合防控

20世紀90年代中期。中國將慢性病防控納入疾病預防控制體系后，經過20年來的努力，覆蓋全國的慢性病防治服務體系基本建成。對高血壓、糖尿病等主要慢病進行分級管理，實施綜合防控策略。

2002年以來，逐步形成由疾病預防控制機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)院和專業(yè)防治機構共同構成的慢性病防控網絡。面向一般人群、高危人群和患病人群對慢性病主要危害因素、行為危險因素實施有效干預。

2005年，實施癌癥早診早治等慢性病防治重大項目。

2007年，全國啟動全民健康生活方式行動。

2010年，啟動國家級慢病性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建。第40頁/共73頁7、重大公共衛(wèi)生項目成效顯著

基本公共衛(wèi)生均等化共計12大項，45小項；對農村孕產婦住院分娩補助；

15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒；貧困白內障復明，109萬白內障患者受益；農村適齡婦女宮頸癌和乳腺癌檢查；截止2011年，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率總體達到90%以上；農村自來水普及率達到74.6%；農村衛(wèi)生廁所普及率達到71.7%；健康教育培訓人次111.5萬人。第41頁/共73頁8、健康促進了社會經濟的良性發(fā)展——過去40年世界經濟增長的8-10%歸因于人群健康（世界銀行的測算）——亞洲經濟奇跡大約30-40%是源于人群健康（哈佛大學的研究）第42頁/共73頁8、健康促進了社會經濟的良性發(fā)展——印度勞動力人口死亡率比中國高出16％,如果中國勞動力人口按照印度的成年人死亡率，則中國經濟發(fā)展應該比目前低15％－20％(世界銀行前行長詹米遜)——我國人均期望壽命每增長1倍，由此創(chuàng)造的經濟價值為2.5萬億人民幣，相當于同期國民生產總值的22%（我國專家照此推算,從1950年到1982年,我國人均期望壽命從35歲提高到69歲,由此創(chuàng)造的經濟價值為2.5萬億元,相當于同期國民生產總值的22%。）第43頁/共73頁8、預防控制疾病的投入效益比

——預防傳染病爆發(fā)流行投入—效益比

1：100～1000防止社會不安定

——預防慢性非傳染病投入—效益比

1：10～50遏制醫(yī)療費用過度增長第44頁/共73頁（一）疾病變化1、疾病流行規(guī)律流行病遷移理論（EpidemiologicTransitionTheory）中將人類的健康與疾病史分為4個時期：(1)瘟疫和饑荒；(2)傳染病大流行的減弱；(3)退行性疾病和人為引起的疾??；(4)衰老、慢性疾病、新發(fā)傳染病（如HIV/AIDS）、古老傳染病的死灰復燃（如結核）。這4個時期可以順序出現(xiàn)（如在發(fā)達國家），也可以表現(xiàn)出很大的重疊（如在發(fā)展中國家）。五、中國公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)

第45頁/共73頁2、中國人的疾病譜變化50年代80年代90年代呼吸系統(tǒng)疾病心腦血管疾病心腦血管疾病傳染病惡性腫瘤惡性腫瘤消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病心腦血管疾病消化系統(tǒng)疾病傷害“生物醫(yī)學模式”向“社會－心理－生物醫(yī)學模式”的轉變第46頁/共73頁3、疾病對人類健康的威脅沒有主次之分傳染病的危害依然嚴重新發(fā)傳染病中東呼吸綜合征，人禽流感，埃博拉，大腸桿菌O157∶H7出血性腸炎、SARS死灰復燃病性病結核病固有傳染病鼠疫、麻疹肝炎、霍亂第47頁/共73頁慢性非傳染性疾病(NCD)在降低人類生活質量的同時，還在造成巨大的社會負擔NCD是人類疾病負擔的首位NCD是威脅勞動力人口健康的主要衛(wèi)生問題NCD將在相當一段時期內呈上升趨勢公共衛(wèi)生領域對NCD的防治還十分陌生第48頁/共73頁2000年全球各地區(qū)疾病負擔（DALY）DALY=Disabilityadjustedlife-year%755025非傳染性疾病s傷害傳染性疾病，婦女及圍產期死亡，營養(yǎng)不良非洲東地中海歐洲美洲東南亞西太第49頁/共73頁COPD患病年齡構成慢性病死亡年齡構成慢性病患病年齡構成資料來源:2008年全國疾病監(jiān)測哨點資料COPD死亡年齡構成（慢性阻塞性肺?。?/p>

NCD威脅勞動力人口健康第50頁/共73頁

NCD威脅勞動力人口健康資料來源:2008年全國疾病監(jiān)測哨點資料惡性腫瘤死亡年齡構成惡性腫瘤患病年齡構成心血管疾病死亡年齡構成心血管疾病患病年齡構成第51頁/共73頁精神心理衛(wèi)生精神衛(wèi)生疾患已占全球疾病負擔的12%抑郁、藥物濫用、酗酒將是主要問題導致精神衛(wèi)生疾患的危險因素呈上升趨勢第52頁/共73頁中國疾病預防控制中心報告：我國各類心理精神疾病嚴重患者1600萬人，其中抑郁癥患者不少于200萬人。每年自殺人數達到28.7萬人,200萬人自殺未遂。(柳州市長跳水、縣長跳樓、武鋼副市長自殺、)四川萬源市市委書記跳樓世界衛(wèi)生組織分析認為：沒有任何心理問題的人只有9.5%（時段性的心理問題）抑郁癥狂躁癥精神問題第53頁/共73頁（二）生態(tài)變化1、水土流失：在水力、重、風力等外營力作用下，水土資源和土地生產力的破壞和損失，包括土地表層侵蝕及水的損失，亦稱水土損失。我國每年流失的土壤達50億噸。2004年全國土壤侵蝕量為16.22億噸，相當于從12.5萬平方公里的土地上流失掉1厘米厚的表層土壤。第54頁/共73頁2、土地資源退化

由于人類不合理的開發(fā)利用所造成的土地生產力衰減，主要類型包括：水土流失、土地沙漠化、草原退化、次生鹽堿化和沼澤化以及土壤污染等。

第55頁/共73頁

3、土壤污染

土壤污染主要是由工業(yè)“三廢”和農藥、化肥等造成的。

由于大氣粉塵、灌溉超標污水、施用污泥與垃圾、工業(yè)廢渣堆放及不合理施用農藥、化肥等影響，我國農田污染十分嚴重。目前，因工業(yè)"三廢"污染的農田約1.5億畝，較80年代初期增長了2.5倍。受農藥和劣質化肥嚴重污染的農田有2.4億畝。二者合計已近4億畝。

包括農田土壤在內的農業(yè)環(huán)境污染，不僅降低了土地資源的質量，使農業(yè)生產遭受損失，并且通過污染農副產品而損害人體健康。

第56頁/共73頁4、環(huán)境污染

中國經濟以9.5%的發(fā)展速度——發(fā)展中消耗了太多原材料。我國創(chuàng)造1萬美元價值所需的原料，是日本的7倍，美國的近6倍，比印度還多3倍。城市化進程伴隨著沙漠化，可居住可利用土地都是50年前的一半。1/3的中國土地上都遭遇過酸雨的襲擊；7大河流中一半的水資源被污染；1/4的中國人沒有純凈的飲用水；1/3的城市人口不得不呼吸被污染的空氣；霧霾城市中只有不到20%的垃圾是按照環(huán)保的方式處理；世界上10個污染最嚴重的城市中國占了5個。第57頁/共73頁第58頁/共73頁

全國重大水污染事件苯類污染物流入松花江，造成水質污染。

廣東北江鎘污染事故

無錫太湖藍藻污染事件

江蘇沭陽自來水口被污染第59頁/共73頁室內空氣污染：由于室內引入能釋放有害物質的污染源或室內環(huán)境通風不佳，使室內空氣中有害物質在數量和種類上不斷增加，并導致人體一系列不適癥狀，稱為室內空氣污染。

第60頁/共73頁浮塵天氣：塵土、細沙均勻地浮游在空中，使水平能見度小于10公里。

揚沙天氣：風將地面沙塵吹起，使空氣相當混濁，水平能見度在1-10公里。

沙塵暴天氣：強風將地面大量塵沙吹起，使空氣很混濁，水平能見度小于1公里。

強沙塵暴天氣：大風將地面塵沙吹起，使空氣非?；鞚幔侥芤姸刃∮?00米。

沙塵暴第61頁/共73頁（三）食品變化

食品安全：指食品無毒、無害，符合應有的營養(yǎng)要求，對人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害。引自《食品安全法》；食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M入人體引起的感染性、中毒性等疾病。（食品安全法）一般可分為感染性和中毒性，包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學性有毒有害物質所引起的疾病。食物中毒：指食用了被有毒有害物質污染的食品或者食用了含有有毒有害物質的食品后出現(xiàn)的急性、亞急性疾病。（食品安全法）