病毒性肝炎總結

病毒性肝炎總結第1頁/共11頁表肝炎病毒標記物

肝炎型別血清標記物臨床意義甲肝抗-HAVIgM現癥感染抗-HAVIgG既往感染，疫苗接種（保護性抗體）乙肝HbsAg現癥感染（急性/慢性）抗-HBs既往感染，疫苗接種（保護性抗體）抗-HBcIgM活動性復制（有傳染性）抗HBcIgG低滴度既往感染，高滴度提示復制HBeAg活動性復制（傳染性大）抗-HBe復制↓（持續(xù)陽性提示“整合”）HBVDNA活動性復制（有Dane顆粒，傳染性大）丙肝抗-HCV現癥感染/既往感染HCVRNA活動性復制（傳染性標記）丁肝抗-HDVIgM/IgG似抗-HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgM現癥感染抗-HEVIgG現癥感染/近期感染第2頁/共11頁甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎（流行病學）流行類型流行或爆發(fā)散發(fā)散發(fā)或爆發(fā)散發(fā)或爆發(fā)流行或爆發(fā)地區(qū)季節(jié)農村多秋冬季城市多無季節(jié)性城市多無季節(jié)性無季節(jié)性雨季或洪水季節(jié)年齡兒童，青壯年多成人為主成人為主成人為主15~39歲為主傳播方式糞口途徑，密切接觸輸血，血制品，注射途徑為主，性接觸，母嬰傳播輸血，血制品，注射途徑為主，性接觸，母嬰傳播同乙肝水源，食物，糞口為主要密切接觸傳染源病人，隱形感染者病人，帶毒者病人，帶毒者病人帶毒者病人各型肝炎鑒別第3頁/共11頁甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎病原學HAVHBVHCVHDVHEV病毒大小27nm42nm37~40nm35~37nm27~28nm核酸單鏈RNA雙鏈DNA單鏈RNA單鏈RNA單鏈RNA（血清學）血清抗體早期抗HAV-IgM升高；病程中抗HAV-IgG4倍升高抗HBe抗HBcIgM恢復期抗HBs抗HCV抗HDVIgM抗HEVIgM抗HEVIgG抗原檢測潛伏末期發(fā)病早期短暫病毒血癥期可查出HAAgHBsAg（+）HBeAg（+）HBcAg（+）HCVRNA(+)HDAg(+)HEVAg(+)各型肝炎鑒別第4頁/共11頁甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎（臨床特征潛伏期2~6周2~6月2~26周6~12周（同時感染）3~4周（重疊感染）10~60天起病方式急性較多隱匿或緩起多隱匿隱匿急起病情病程大多輕，病程短一般較重病程長較輕→重較重→重輕→重關節(jié)痛皮疹—++++關節(jié)炎少見常見？？？各型肝炎鑒別第5頁/共11頁甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎發(fā)熱常有不常有不常有不常有有食欲不振常有常有有有有惡心嘔吐常有常有有有有慢性攜帶者無有有有無各型肝炎鑒別第6頁/共11頁甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎（預防）丙種球蛋白有效無效無效不清楚無效乙肝疫苗無效有效無效有效無效（動物模型）絨猴+—+？？黑猩猩+++++歸屬嗜肝RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黃病毒科衛(wèi)星病毒科杯狀病毒各型肝炎鑒別第7頁/共11頁1．患者男性，20歲，急性起病，進食后上腹部脹滿2周無緩解，曾服用嗎叮啉，表飛鳴等藥物治療癥狀無明顯緩解，近3天尿色呈濃茶樣，無尿頻、尿急、尿痛。近2天惡心嘔吐伴食欲下降，厭油膩。體格檢查未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛（+）。實驗室檢查：ALT1200u/L,AST960u/L,TBil54.0μmol/L,PTA78%,HBV-DNA（-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。問題：（1）疾病的診斷。（2）抗HBs（+）的意義。第8頁/共11頁1（1）疾病診斷：病毒性肝炎

甲型急性黃疸型（2）抗HBs是保護性抗體，抗HBs（+）說明既往感染過HBV，病毒清除后獲得抗體或曾注射過乙肝疫苗。第9頁/共11頁2．31歲，女性，發(fā)病前40天因乳腺癌手術，術中輸血800ml，術后曾每日用青霉素240萬單位，q8h，連續(xù)靜脈滴注5天。1周來食欲不振，乏力，尿黃。實驗室檢查：ALT200u/L，TBil51μmol/L；抗-HAVIgM