眼科手術(shù)新進(jìn)展

眼科手術(shù)新進(jìn)展第1頁/共37頁眼科常見手術(shù)

1白內(nèi)障超聲乳化2玻璃體切割術(shù)3青光眼手術(shù)

第2頁/共37頁白內(nèi)障:晶狀體混濁

超聲發(fā)生器

包括頻率發(fā)生器和功率放大器，前者是以電信號的相位信息作為反饋量的反饋控制系統(tǒng)；后者是將弱電信號放大產(chǎn)生高電場激勵

第3頁/共37頁褐色的晚期白內(nèi)障

第4頁/共37頁超乳步驟連續(xù)撕囊水分離、水分層超聲乳化核注吸皮質(zhì)植入ICL

；；；第5頁/共37頁StellarisPC第6頁/共37頁先進(jìn)的腳踏控制同時擁有傳統(tǒng)和雙線性功能特點(diǎn)直觀的觸摸屏設(shè)置，腳踏位置可個性化設(shè)置第7頁/共37頁手術(shù)媒體中心實(shí)時融合系統(tǒng)數(shù)據(jù)和手術(shù)錄像全程回放和編輯功能可觀看全部手術(shù)數(shù)據(jù)和細(xì)節(jié)的回顧功能可定制錄像重疊播放可逐幀播放的教學(xué)工具第8頁/共37頁白內(nèi)障第9頁/共37頁白內(nèi)障第10頁/共37頁白內(nèi)障第11頁/共37頁白內(nèi)障第12頁/共37頁玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)第13頁/共37頁玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)1.玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是在眼球后節(jié)進(jìn)行，通常是對玻璃體和視網(wǎng)膜進(jìn)行手術(shù)2.進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的目的：–解除對視網(wǎng)膜的牽引，例如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、急性玻璃體塌陷、玻璃體疤痕等。–清理視軸上的光學(xué)通路，例如來自糖尿病性視網(wǎng)膜病變的玻璃體出血、眼外傷、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。第14頁/共37頁玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)

；；；?玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)一般在一個很暗的手術(shù)室里進(jìn)行。手術(shù)視野的照明由一支光導(dǎo)纖維提供。?玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的器械一般比前房手術(shù)器械長且直徑較小。第15頁/共37頁視網(wǎng)膜?包含1.2億光感受器細(xì)胞及超過1百萬束神經(jīng)纖維?高度活躍的結(jié)構(gòu)并需要大量的養(yǎng)分供給–主要來自脈絡(luò)膜?中央凹/黃斑部–視覺最清晰的區(qū)域?視網(wǎng)膜被視為大腦的延伸。第16頁/共37頁玻璃體?后節(jié)（約4毫米）充滿著一種膠狀物質(zhì)?組成成分–無色且接近無結(jié)構(gòu)的凝膠狀物質(zhì)–99%的水分布于膠原纖維組成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中?玻璃體纖維會在表面上凝結(jié)形成一層100微米厚的玻璃體皮質(zhì)?在視神經(jīng)乳頭區(qū)與視網(wǎng)膜相連的部位是玻璃體基底部第17頁/共37頁玻璃體切除術(shù)?玻璃體切除術(shù)?膜切除術(shù)?黃斑孔?視網(wǎng)膜血管疾病?視網(wǎng)膜裂孔?視網(wǎng)膜脫離?超聲粉碎術(shù)第18頁/共37頁第19頁/共37頁視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的步驟注射重水–將視網(wǎng)膜復(fù)位?重水的高表面張力可使氣泡在玻璃體腔中形成。?隨著氣泡膨脹，脫離的視網(wǎng)膜會浮在其上，最后重新附著在脈絡(luò)膜上。第20頁/共37頁視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的步驟所有視網(wǎng)膜裂孔可使用光凝或冷凝方式治療。?重水對視網(wǎng)膜具有毒性，必須在手術(shù)結(jié)束時將它清除。?將一個氣泡或硅油注射入玻璃體腔中。此氣泡可擠壓視網(wǎng)膜使其緊貼眼球壁。?氣泡會在隨后的數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行吸收，硅油泡則需要在術(shù)后1-3個月時取出。第21頁/共37頁高速玻切先進(jìn)的高速玻切手柄最大切割速率達(dá)5000cpm20g,23g,and25g玻切頭可供選擇腳踏功能可編程

第22頁/共37頁玻璃體切割術(shù)第23頁/共37頁玻璃體切割術(shù)第24頁/共37頁青光眼虹膜周切術(shù)青光濾過術(shù)青光眼引流裝置植入術(shù)

第25頁/共37頁什么是Ex-PRESSTM青光眼引流裝置?Ex-PRESS?是長度小于3mm的不銹鋼植入物.將房水從前房引流至淺層鞏膜下空間植入在鞏膜瓣下，不需剪除組織術(shù)后房水流出受ExPRESS?內(nèi)徑及鞏膜瓣影響在MRI條件下不會移位或溫度變化,但在植入術(shù)后的前兩周并不推薦第26頁/共37頁Ex-PRESSTM適應(yīng)癥用于降低藥物和傳統(tǒng)手術(shù)治療失敗的開角性高眼壓患者-藥物控制眼壓失敗無晶體眼或假晶體眼的濾過手術(shù)白內(nèi)障-青光眼聯(lián)合手術(shù)既往抗青光眼手術(shù)失敗

急、慢性窄角性青光眼——無晶狀體眼或假晶狀體眼

炎性控制后的葡萄膜炎性青光眼

炎癥緩解后的外傷性青光眼

聯(lián)合(PRP/AVASTIN*/LUCENTIS*)治療新生血管后的NVG第27頁/共37頁Ex-PRESSTM禁忌癥炎癥未得到控制的疾病，諸如葡萄膜炎、眼內(nèi)炎、嚴(yán)重干眼癥、嚴(yán)重瞼炎等根據(jù)醫(yī)生建議，既往存在眼內(nèi)或系統(tǒng)病理疾病，術(shù)后可能會導(dǎo)致并發(fā)癥的患者急、慢性閉角型青光眼先天性青光眼（情況復(fù)雜，慎用）慢性窄角型青光眼小眼球患者第28頁/共37頁ExPRESSTMP系列1.2mm1.0mm全長2.64mm斜面頭部：精確、可控的植入突起：防止裝置滑出面板：防止滑入側(cè)孔：無間斷房水流出軸徑：液流主要通道50或200微米桿部：27G，外徑0.4mm鞏膜槽：適于置入垂直通道：優(yōu)化液體外流第29頁/共37頁Ex-PRESSTM推注系統(tǒng)EDS預(yù)裝EDS,一次性使用第30頁/共37頁Ex-PRESSTM推注系統(tǒng)EDS第31頁/共37頁Ex-PRESSTM植入步驟根據(jù)手術(shù)醫(yī)師決定應(yīng)用抗代謝藥物，徹底沖洗第32頁/共37頁Ex-PRESS?植入步驟用BSS濕潤Ex-PRESS第33頁/共37頁Ex-PRESSTM植入步驟引流器置入前房后，手指后滑至扳機(jī)按鈕，直接向下輕按緩慢釋放第34頁/共