子宮肌瘤介入治療

子宮肌瘤介入治療第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六發(fā)病率高，好發(fā)于30~50歲，可達(dá)20~30%，約占女性全部腫瘤的51.8%。第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六病理增生的子宮平滑肌組織和少量纖維組織組成；發(fā)病部位：漿膜下型、肌壁間型和粘膜下型；以肌壁間型多見；可分為單發(fā)和多發(fā)第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六

臨床癥狀1、經(jīng)期不規(guī)則、經(jīng)量增多；2、貧血；3、不孕；4、尿頻；

5、腹痛、腰骶部不適；第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六適應(yīng)癥1、一般無絕對禁忌癥；2、特別適于老年患者、忌于手術(shù)的患者；3、年輕，有生育要求的患者；第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六治療1、手術(shù)切除；2、藥物：激素和中醫(yī)中藥；3、介入治療；第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六

1995年Ravin首先將子宮動脈栓塞術(shù)用于癥狀性子宮肌瘤的治療，開創(chuàng)了子宮肌瘤微創(chuàng)治療的方法；國內(nèi)自1998年先后在不同級別的醫(yī)院開展了此項(xiàng)工作；省內(nèi)于1998年開展了此項(xiàng)工作；我院于2000年開展了此項(xiàng)工作。第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六特點(diǎn)1、微創(chuàng)；2、效果明顯；3、創(chuàng)傷?。?、恢復(fù)快；5、病人可懷孕。第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六栓塞材料1、碘化油；2、無水乙醇；3、明膠海綿；4、PVA（polyvinylalcoholparticles）聚乙烯顆粒；5、絲線線段；6、白芨粉。第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六介入設(shè)備1、DSA；2、導(dǎo)管；4F或5F導(dǎo)管；3、SP微導(dǎo)管；4、超滑導(dǎo)絲；5、其它。第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六方法1、術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查，了解身體的主要器官的功能狀態(tài)；術(shù)前用藥，鎮(zhèn)靜；2、改良式Seldinger穿刺技術(shù)；超超選擇送導(dǎo)管于子宮的螺旋動脈，必要時使用sp導(dǎo)管；3、一定要避開膀胱動脈；4、最好要超選擇，避免損及子宮動脈的陰道支；5、栓塞劑的應(yīng)用不求完美，以血流的速度減慢即可。第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六血管造影據(jù)統(tǒng)計：1、一側(cè)子宮動脈供血者為62.97%；2、雙側(cè)者為33.70%；3、卵巢動脈參與供血者為1.58%；4、發(fā)育缺如者1.74%。第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)中注意1、栓塞中患者疼痛，一定不要用利多卡因，其目的是防止血管過度的擴(kuò)張，引起過度的栓塞，引起不必要的損傷；2、導(dǎo)管一定要超超選擇；3、栓塞中看到血流的速度變緩慢即可，不求盡善盡美（指的是腫瘤的栓塞）；第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六影響療效的因素1、肌瘤體積大?。毫鲶w直徑在3~12cm范圍，最佳為5~8cm；2、肌瘤生長的部位及血供情況：粘膜下型者療效較好，漿膜下型者較差，肌壁間型者居中；3、介入性手術(shù)的熟練的程度，千萬不能誤插，不能誤栓，不然就會出大問題。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理1、術(shù)前的準(zhǔn)備：常規(guī)準(zhǔn)備；2、術(shù)后的觀察與護(hù)理；

A、內(nèi)外出血的監(jiān)測：肢體制動24小時，觀察穿刺部位，血腫，足背動脈的搏動情況等；

B、有無劇烈的腹痛，是否有內(nèi)出血的情況（肌瘤的破裂）；

C、注意有無血栓的形成。第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六栓塞后的處理1、止痛，根據(jù)疼痛的程度可采用不同的藥物；2、改善微循環(huán)的治療；3、預(yù)防感染—抗生素的應(yīng)用。第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六出院指導(dǎo)1、繼續(xù)應(yīng)用5~7天的抗生素；2、術(shù)后3個月禁止同房，以防泌尿系的感染；3、復(fù)查：1、3、6個月復(fù)查B超，記錄子宮肌瘤的大小的變化，4、注意內(nèi)分泌的變化、經(jīng)期的變化；第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六生育的問題可懷孕在隨訪總結(jié)第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六栓塞綜合征的觀察與護(hù)理1、發(fā)燒——觀察與對癥處理；2、惡心、嘔吐——止吐等對癥治療（藥物的應(yīng)用）；3、下腹部的疼痛（栓塞后的缺血性疼痛）；4、不規(guī)則的陰道流血（栓塞后的組織壞死和脫落），量少時觀察，一般量不大，不需處理。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)驗(yàn)——特殊情況1、持續(xù)的腹痛—過度的栓塞造成；2、閉經(jīng)—過度的栓塞（子宮的攣縮和卵巢功能的影響）；3