員工培訓(xùn)教材醫(yī)療部分

員工培訓(xùn)教材醫(yī)療部分第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六一、人體概念（一）人體由各不同功能器官組成不同系統(tǒng)，如運(yùn)動(dòng)、消化、呼吸、心血管、泌尿生殖、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)組成。

第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）心血管系統(tǒng)心臟和血管兩部分

心臟是動(dòng)力部分，將血液泵出攝入動(dòng)脈，并由血管將血液分配到各器官，再由靜脈回收入心，周而復(fù)始。

第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六

血管分動(dòng)脈和靜脈兩大部分

第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六血液循環(huán)分為大循環(huán)（體循環(huán)）、小循環(huán)（肺循環(huán)）

第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六二、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)理（一）概念：

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁增厚、變硬、管腔縮小退行性和增生性病變的總稱。第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）血管解剖

內(nèi)膜中層外膜第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（三）形成原理

1、過氧化損傷造成血管內(nèi)壁損傷。

2、高脂血癥：血中LDL顆粒小，易透過損傷的血管內(nèi)皮間隙，被血管壁細(xì)胞分泌、氧自由基氧化厚形成OXLDL，形成動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素。第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六氧化LDL單核、巨噬細(xì)胞聚集，攝取氧化LDL

泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋血脂不斷堆積血管腔變厚變硬，管腔縮小，閉塞。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六

血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，因?yàn)橹|(zhì)是不溶于水，所以在血中與親水的蛋白質(zhì)結(jié)合在血中轉(zhuǎn)運(yùn)。三、高脂血癥

（一）概念第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）血脂的作用

甘油三酯：是人體儲(chǔ)存和供應(yīng)能量的營養(yǎng)物質(zhì)。協(xié)同皮膚、骨骼、肌肉保護(hù)內(nèi)臟，固定內(nèi)臟的位置，維持體溫。膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分。合成膽汁。膽固醇是合成體內(nèi)多種激素的原料。第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（三）血脂與心腦血管疾病的關(guān)系

腦血栓高血粘血脂異常糖尿病高血壓冠心病腦出血第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（四）目前血脂檢查項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)

血脂縮寫參考標(biāo)準(zhǔn)合適范圍（mmol/L）危險(xiǎn)因素理想水平

總膽固醇TC<5.17<4.68甘油三脂TG<1.69低密度脂蛋白LDL<3.121.9-2.6高密度脂蛋白HDL>1.03載脂蛋白AapoA1-1.6與HDL呈正相關(guān)，與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)載脂蛋白BapoB0.6-1.1與LDL呈正相關(guān)，與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)脂蛋白αLPα>300mg/L為病理性增高

載脂蛋白AapoA第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六血脂檢查注意事項(xiàng)：

進(jìn)食后12小時(shí)以上才可以采血。抽血前兩周內(nèi)應(yīng)保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，不能大吃大喝。取血前24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。取血前一個(gè)月內(nèi)無急性病發(fā)生，如急性心腦血管病，無外傷和手術(shù)史。女性病人月經(jīng)期也不能檢測(cè)血脂。取血前要停服對(duì)血脂有影響的藥物，如降脂藥、避孕藥、激素類藥、

β受體阻滯劑等。由于血脂檢測(cè)結(jié)果本身波動(dòng)較大，最好測(cè)2－3次（間隔1周）取平均值。首次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)復(fù)查。第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（五）目前調(diào)脂藥物種類（6大類）

膽酸螯合劑：胃腸道癥狀明顯，已不用汀類：包括洛伐他?。澜抵⑿练ニ。ㄊ娼抵⑵辗ニ。ㄆ绽蹋?、阿妥伐他?。⑵胀祝⒎ニ。▉磉m可）貝特類：非諾貝特、吉非羅齊煙酸類：阿西莫司中藥：地奧脂必妥、血脂康絞股藍(lán)其它：魚油第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六防止心腦血管病以降低血脂LDL為主要目的，首選他汀類。他汀類藥物早用早受益，長期用持續(xù)受益。他汀的使用要長期、足量、達(dá)標(biāo)才能有效防治心腦血管病。服用他汀類藥物如果膽固醇調(diào)節(jié)不滿意，可加貝特類，但合用時(shí)劑量要小，并定期檢查轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）。

服用他汀類藥物，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高>3倍，(天曲超過2倍)肌酸激酶>10倍（我國定為5倍）需停服他汀。

（六）中國膽固醇教育十年規(guī)劃是2004年中國衛(wèi)生部立項(xiàng)，有效防治心腦血管疾病措施之一，精神如下：第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（七）臨床發(fā)現(xiàn)血脂不高，為何還發(fā)生動(dòng)脈硬化？

原因?yàn)椋和桶腚装彼嵩龈咄桶腚装彼岽嬖谟谑澄锏鞍字?，它的代謝需要VB6、VB12、葉酸3個(gè)朋友，若缺少了這三個(gè)朋友，它將會(huì)在體內(nèi)積累。C反應(yīng)蛋白（CRP）炎癥標(biāo)志物，現(xiàn)認(rèn)為動(dòng)脈硬化始終都有炎癥，它可預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)作、復(fù)發(fā)和預(yù)后的敏感指標(biāo)。

第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六四、冠心病

是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，也叫缺血性心臟病。（一）概念

第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）心臟解剖1、心臟形態(tài)：中空性器官，分為心內(nèi)膜、肌層和心外膜，心臟有四個(gè)腔

第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正常冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈管腔狹窄血栓形成第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六冠狀動(dòng)脈狹窄血栓形成第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六冠狀動(dòng)脈硬化區(qū)冠狀動(dòng)脈阻塞第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六

普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（自律細(xì)胞）：具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性（自動(dòng)發(fā)生節(jié)律興奮特性）

2、心肌細(xì)胞第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六

右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈3、冠狀動(dòng)脈圖形

第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（三）冠心病分類

類型

心絞痛

心肌梗死

心律失常

心力衰竭

心源性猝死

無癥狀冠心病

癥狀

疼痛放射到左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，持續(xù)1－3分鐘，含服硝酸甘油緩解

壓榨、瀕死樣疼痛，大汗、昏厥

多樣性

呼吸困難，水腫，心臟擴(kuò)大，夜間憋醒不能平臥

急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)死亡。北京醫(yī)院尸檢中冠心病占61.8%

隱性冠心病，心電圖檢查ST-T呈缺血性改變，可突然轉(zhuǎn)化成心絞痛、心梗

第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（四）預(yù)防

一級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防

預(yù)防可引起心腦血管病的各種危險(xiǎn)因素，控制血壓、血脂，合理飲食，戒煙，調(diào)理情緒，運(yùn)動(dòng)

已患冠心病的，控制疾病發(fā)展，防止并發(fā)癥

第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)

無氧運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)時(shí)組織器官不產(chǎn)生明顯缺氧，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)心率170－年齡為宜，運(yùn)動(dòng)后微汗

運(yùn)動(dòng)超限，運(yùn)動(dòng)后大汗，心慌，疲憊不堪

第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（五）治療

藥物治療非藥物治療：介入治療，球囊擴(kuò)張，支架術(shù)，搭橋術(shù)

第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六

五心律失常心律失常節(jié)律異常

頻率異常第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六正常心臟傳導(dǎo)

起源于竇房結(jié)

房間束房室結(jié)

室間束

浦肯野纖維第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六(一)過早搏動(dòng)

正常人可發(fā)生早搏，各種心臟病均可出現(xiàn)。冠心病常易發(fā)生早搏，無器質(zhì)性心臟病的早搏無太大臨床意義。第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六分類按異位起搏部位可分為：竇性房性房室交界性室性室性早搏常易演變?yōu)槭翌澋?2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六治療

無器質(zhì)性心臟病的早搏大多不需治療，有癥狀者消除緊張激動(dòng)情緒、運(yùn)動(dòng)、忌勞累，積極治療原發(fā)病，并用藥物治療。第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）傳導(dǎo)阻滯

分類按部位

按阻滯的程度

竇房

心房?jī)?nèi)房室心室內(nèi)一度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)異常）

二度傳導(dǎo)阻滯（部分傳導(dǎo)中斷）三度傳導(dǎo)阻滯（完全傳導(dǎo)阻滯）左束支右束支左前分支左后分支第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六治療

傳導(dǎo)阻滯要治療原發(fā)病，多支、完全性傳導(dǎo)阻滯并有昏厥者可采用起搏器。第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六

腦是人體的控制中心，控制身體的一切活動(dòng)，接受各種信息，加工處理后發(fā)出指令。腦重量3斤余，但需要的能量很多，血液需求占全身供血量的1/5，因此對(duì)缺血缺氧非常敏感。六腦血管病

第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（一）腦的解剖

腦分為：大腦、小腦、腦干（生命中樞）第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六腦的功能分布區(qū)感覺區(qū)語言區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)行為及情感區(qū)視覺區(qū)味覺區(qū)第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六腦血管解剖頸內(nèi)動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈的分支，供應(yīng)大腦半球前3/5的血液椎動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球后2/3的血液

頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）腦血管病分類

缺血性腦血管?。悍譃槟X血栓和腦栓塞出血性腦血管?。耗X出血第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六基底動(dòng)脈環(huán)硬化基底動(dòng)脈血栓形成第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（三）腔隙性腦梗塞

由于腦動(dòng)脈末梢供應(yīng)大腦深部，分支細(xì)小，細(xì)小動(dòng)脈阻塞引起小范圍腦組織壞死，壞死腦。組織被吸收后形成小腔隙，病灶直徑<1.5厘米。腔隙性腦梗占腦梗塞的20％。第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六特點(diǎn)

癥狀輕并多樣多個(gè)病灶發(fā)生血管性癡呆的機(jī)率高可預(yù)示可能發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六

老年性癡呆（阿爾茨海默?。X組織抗氧化應(yīng)激的酶水平低下，自由基增多，病因不能確定血管性癡呆——由于腦動(dòng)脈硬化，腦血管病引起。七癡呆第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）發(fā)病機(jī)理

目前認(rèn)為：老年性癡呆由于淀粉樣物質(zhì)沉積，就像老年斑沉積在皮下，引起管腔狹窄，腦血流灌注下降。老年癡呆與腦血管有關(guān)，而且加重及死亡與心腦血管病有關(guān)。國外報(bào)道老年癡呆中缺血性心臟病發(fā)病率較高。第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（三）臨床表現(xiàn)

記憶力思維計(jì)算定向力社會(huì)活動(dòng)能力減退

第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（四）治療

積極治療心腦血管病改善微循環(huán)，營養(yǎng)平衡進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，與人交往藥物：增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)藥物在早期輕度階段是防治的最佳時(shí)期第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六八帕金森綜合征（震顫麻痹）

由于炎癥、腦血管病、化學(xué)毒物等原因造成腦神經(jīng)抑制性遞質(zhì)多巴胺功能減退引起的一系列臨床表現(xiàn)。

（一）概念

第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）臨床表現(xiàn)

震顫僵直運(yùn)動(dòng)遲緩

第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（三）治療

多巴胺替代治療注意：帕金森氏綜合征若由于腦血管病變所致，改善腦血管外，抗帕金森氏癥藥物不要停。第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六九周圍血管病

（一）原因

動(dòng)脈斑塊不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性血栓形成引起動(dòng)脈血管狹窄，使遠(yuǎn)端肢體出現(xiàn)缺血的一種病變。第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）癥狀

腫脹疼痛行走困難間歇性破行肢體麻木潰瘍壞疽甚至危機(jī)生命第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（四）防治

早發(fā)現(xiàn)早治療（按動(dòng)脈硬化治療）

手術(shù)：支架、人工血管旁路、截肢

第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六十高血壓血壓——血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，一般指動(dòng)脈壓。收縮壓——心臟收縮時(shí)血液從主動(dòng)脈射出時(shí)血壓達(dá)到的最高值。舒張壓——心臟舒張時(shí)，心臟射血停止，動(dòng)脈彈性回位，血壓達(dá)到的最低值。

（一）概念：

第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）血壓水平定義分類

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常血壓<120<80正常高值120－13980－891級(jí)高血壓（輕度）140－15990－992級(jí)高血壓（中度）160－179100－1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140

<90第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（三）測(cè)血壓注意事項(xiàng)

被測(cè)者至少安靜休息五分鐘上臂與心臟、血壓計(jì)在同一水平袖帶松緊適中，下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米處，聽診器胸件放在肘窩肱動(dòng)脈處應(yīng)間隔1－2分鐘重復(fù)測(cè)量第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（四）藥物治療原則

劑量從小到足為使24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)值，最好使用長效降壓藥為了降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，主張聯(lián)合用藥第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（五）治療

非藥物治療:改變生活方式,飲食注意少鹽多菜，多吃水果，限煙酒；運(yùn)動(dòng)；減肥；情緒等。第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（五）治療藥物治療（六大類）

α－受體阻滯劑利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

高特美（特拉唑嗪）壽比山倍他樂克康可硝苯地平（心痛定）非洛地平（波依定）地爾硫依那普利卡托普利氯沙坦第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六一點(diǎn)說明

單純收縮期高血壓：誤區(qū)認(rèn)為收縮壓升高是隨年齡增加的一種生理性改變，現(xiàn)已經(jīng)認(rèn)為收縮壓是引發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)狀態(tài)，每天大幅度波動(dòng)，控制比較困難。主張聯(lián)合用藥。

第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六十一糖尿病

由于胰島素分泌不足或外周組織對(duì)胰島素不能很好的利用，引起糖代謝紊亂為主的綜合征。(一)概念

第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/L糖耐量減低（IGT）：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖≥7.8<11.1mmol/L空腹血糖障礙（IFG）：空腹血糖≥6.1<7.0mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議，空腹≥5.6mmol/L應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)空腹血糖障礙和糖耐量減低者。第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六糖化血紅蛋白：反映2－3個(gè)月平均血糖水平，較少受到各種因素的影響，應(yīng)控制在6.5%以下，若超過7%則發(fā)生并發(fā)癥增高。第65頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（三）糖尿病分型

Ⅰ型：占5－10％，由于遺傳、病毒、自身免疫導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，胰島素不能產(chǎn)生，使血糖升高。發(fā)病早，年齡小，癥狀明顯，終身胰島素依賴。

Ⅱ型：胰島素分泌不足或胰島素不敏感，“胰島素抵抗”，占糖尿病的90％以上。第66頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（四）并發(fā)癥

心、脾、腎、眼、胃腸、糖尿病足糖尿病足第67頁，共74頁，2023年，2月20日，星期六（五）預(yù)防治療原則

控制飲食運(yùn)動(dòng)藥物治療

一半的人不知道他們已經(jīng)患上了糖尿病”。

在健康的人體內(nèi)，胰腺分泌一種叫胰島素的激素，其功效是將血糖轉(zhuǎn)化成能量，而糖尿病則中斷了這個(gè)