外固定支架在肢體外傷修復(fù)中的應(yīng)用

外固定支架在肢體外傷修復(fù)中的應(yīng)用第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六高能量損傷開(kāi)放性骨折骨骼和軟組織缺損修復(fù)與骨支架固定?第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六A優(yōu)先處理危及生命的損傷B徹底清創(chuàng)傷肢依次沖洗創(chuàng)面抑菌處理確定損傷范圍，必要時(shí)擴(kuò)大傷口取出異物切除所有失活組織

處理原則第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六B徹底清創(chuàng)保留健康組織的血液供應(yīng)保留或修復(fù)主要的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)避免剝離骨片，但切除已分離且無(wú)血供者修復(fù)之前,創(chuàng)面再次抑菌處理必要時(shí)分期進(jìn)行，24-72小時(shí)后重復(fù)72小時(shí)之內(nèi)對(duì)開(kāi)放創(chuàng)口重復(fù)清創(chuàng)7天之內(nèi)關(guān)閉創(chuàng)面

處理原則第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理原則C固定骨折骨骼的固定應(yīng)與軟組織的重建結(jié)合起來(lái)考慮任何固定植入物都應(yīng)有良好的軟組織覆蓋創(chuàng)面有皮瓣覆蓋，容量足夠，可選鋼板創(chuàng)口能直接關(guān)閉，可選用髓內(nèi)釘創(chuàng)面不能馬上覆蓋，宜用外固定支架釘子的位置不應(yīng)妨礙創(chuàng)面的處理固定腓骨改善骨支架的強(qiáng)度第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六D關(guān)閉創(chuàng)口關(guān)閉的時(shí)間：直接關(guān)閉并非所有病例的常規(guī)延遲關(guān)閉宜在7天內(nèi)進(jìn)行關(guān)閉的方法：肉芽愈合游離植皮轉(zhuǎn)移皮瓣：清創(chuàng)徹底，血供良好，立即覆蓋游離皮瓣移植：有關(guān)閉條件，又不宜轉(zhuǎn)移皮瓣處理原則第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法清創(chuàng)外固定支架固定不處理骨缺損植皮覆蓋創(chuàng)面缺陷：清創(chuàng)不易徹底創(chuàng)口難以一期愈合第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法二期修復(fù)技術(shù)復(fù)雜受區(qū)缺乏適合于吻合的血管第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法移植腓骨修復(fù)脛骨缺損創(chuàng)面需要移植肌皮瓣覆蓋需由健側(cè)脛后血管供應(yīng)血液第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法橋式交叉吻合血管背闊肌肌皮瓣與游離腓骨組合移植第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六不足：病程冗長(zhǎng)技術(shù)復(fù)雜額外損傷優(yōu)點(diǎn)：二期修復(fù)的有效方法處理方法第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法一期修復(fù)皮膚缺損二期修復(fù)骨骼缺損第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法徹底清創(chuàng)外固定支架維持移植肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法急診背闊肌肌皮瓣游離移植第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法徹底清創(chuàng)帶來(lái)創(chuàng)面的一期愈合第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法二期髂骨植骨修復(fù)橈骨缺損第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法良好的效果得益于早期修復(fù)第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六處理方法徹底清創(chuàng)一期修復(fù)骨骼與皮膚缺損外固定支架固定第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六急診背闊肌肌皮瓣與游離腓骨組合移植處理方法第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六組合移植示意圖腓動(dòng)脈肩胛下動(dòng)脈脛前動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六創(chuàng)面一期愈合骨支架重建失誤處理方法第21頁(yè)，共23頁(yè)，