模塊二患者舒適的護理(一)

.模塊二 患者舒適的護理學習目標1.能正確說出舒適的相關(guān)概念及影響患者舒適的因素。2.能準確為患者制定舒適的護理措施。3.能準確述各種臥位的適用圍及其臨床意義。4.能根據(jù)病情及治療的需要，為患者安置臥位并能協(xié)助其變換臥位，做到方確、動作輕柔，使患者感覺安全、舒適。5.能敘述醫(yī)院常見不安全因素及及安全防護的基本原則和患者發(fā)生安全意外的處置原則。6.能運用所學知識，對患者安全意外提出有效的防護措施。7.能準確說出保護具的適用圍和使用原則及注意事項。8.能根據(jù)患者需要正確運用適當?shù)谋Ｗo具。9.能正確述疼痛的常見原因和影響疼痛的因素。10.能舉例說明疼痛的性質(zhì)特點。11.能運用溝通技巧，準確地觀察和評估患者疼痛的程度，正確地為患者提供相應的護理措施。概述舒適是人類的基本需要。個體在最佳健康狀態(tài)時，會通過自身不斷的調(diào)節(jié)來Word資料.滿足其舒適的需要。但一旦患病，就會受到生理、心理、外界環(huán)境等多種因素的影響，處于不舒適的狀態(tài)。護理人員在護理時，應通過密切觀察，分析導致患者不舒適的各種因素，有針對性地為患者提供輕松、 安寧的環(huán)境及舒適的臥位，加強生活護理，減輕患者的疼痛，促進患者的舒適，以達到促進康復的目的。一、舒適舒適（comfort）是指個體身心處于輕松自在、安寧狀態(tài)下，個體所具有的身心健康、滿意、無焦慮、無疼痛、輕松自在的自我感覺。舒適包括以下幾個方面：1.生理舒適 即個體身體的舒適感覺。2.心理、精神舒適 即個體在的自我意識，如尊重、自尊、信仰、信念、生命價值等精神需求的滿足。3.環(huán)境舒適 即與個體生存的物理環(huán)境相關(guān)的各種因素，如適宜的溫濕度、空氣、光線、聲音、色彩等使個體產(chǎn)生舒適的感覺。4.社會舒適 即個體、家庭和社會的相互關(guān)系，如各種人際關(guān)系的融洽、家庭與社會關(guān)系的和諧統(tǒng)一等為個體帶來的舒適感覺。從整體的觀點來看，四個方面相互聯(lián)系、互為因果。如果某一方面出現(xiàn)問題，個體即會感到不舒適。當個體身心健康，各種生理、心理需要得到基本滿足時，常能體驗到舒適的感覺。最高水平的舒適表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定、 心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，身心需要均能得到滿足。二、不舒適不舒適(discomfort) 是指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能得到滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，對生活不滿、身心負荷過重的自我感覺。 不Word資料.舒適通常表現(xiàn)為煩躁不安、緊、精神不振、消極、失望、失眠、疼痛、乏力，難以堅持日常工作、生活或?qū)W習。疼痛通常是不舒適中最為嚴重的表現(xiàn)形式。舒適與不舒適之間沒有截然的分界線， 個體每時每刻都處在舒適與不舒適之間的某一點上，且呈動態(tài)變化。每個人因自身的生理、心理、社會、精神、文化背景及經(jīng)歷的不同，對舒適的解釋和體驗也不相同。 因此，護理人員在日常護理工作中，要用動態(tài)的觀點評估患者舒適與不舒適的程度， 積極采取有效的護理措施，促進患者舒適。（一） 不舒適的原因1.身體因素：（1）個人衛(wèi)生，因疾病導致日?；顒邮芟?，生活不能自理，個人衛(wèi)生狀況不佳，如口臭、汗臭、皮膚污垢、瘙癢等均可引起個體不適。 （2）姿勢或體位不當，如肢體缺乏適當?shù)闹挝铩?關(guān)節(jié)過度屈曲或伸、肌肉過度緊或牽拉、疾病所致的強迫體位以及身體局部組織長期受壓等原因致使局部肌肉和關(guān)節(jié)疲勞、麻木、疼痛等均可引起不適。（3）保護具或矯形器械使用不當，如約束帶或石膏、繃帶、夾板過緊，使局部皮膚和肌肉受壓，引起不適。 （4）疾病影響，疾病所致的疼痛、惡心、嘔吐、咳嗽、饑餓、腹脹、腹瀉、呼吸困難及發(fā)熱等造成機體不適。22.心理-社會因素：（1）焦慮或恐懼，擔心疾病帶來的危害，安全、生存需求得不到保障，恐懼死亡，過分擔憂疾病對家庭、經(jīng)濟、工作造成的影響等均會給患者帶來心理壓力，進而出現(xiàn)煩躁、緊、失眠等心理不適的表現(xiàn)。 （2）角色適應不良及面對壓力，患者因擔心家庭、孩子或工作等，長長失眠，易激惹情緒無法自控，出現(xiàn)角色適應不良，如角色行為沖突、角色行為紊亂等，往往使患者不能安心養(yǎng)病，影響康復。（3）生活習慣改變，住院后生活習慣發(fā)生改變，如起居、Word資料.飲食等，使患者一時適應不良。（4）不受關(guān)心、自尊受損，如被醫(yī)護人員疏忽、冷落，照顧與關(guān)心不夠，或操作時身體暴露過多、缺少遮擋等，均可使患者感覺不被尊重，自尊心受挫。（5）缺乏支持系統(tǒng)，如住院后與家人隔離或被親朋好友忽視，缺乏經(jīng)濟支持等。3.環(huán)境因素：（1）不適宜的社會環(huán)境，如新入院患者對醫(yī)院和病室環(huán)境以及醫(yī)務人員感到陌生或不適應，缺乏安全感而產(chǎn)生緊、焦慮情緒。 （2）不適宜的物理環(huán)境，包括周圍環(huán)境中的溫度、濕度、色彩、光線、聲音等諸多不適宜的情況。如病室溫度過高或過低、空氣污濁有異味、噪音過強或干擾過多、探視者頻繁出入、同室病友的呻吟和痛苦表情或治療儀器的嘈雜聲、 被褥不整潔、床墊軟硬不當?shù)榷紩够颊吒械讲贿m。（二） 不舒適患者的護理患者由于疾病、心理、社會和周圍環(huán)境等多種因素的影響， 常處于不舒適的狀態(tài)，為滿足患者對舒適的需要，護理人員應通過細致、認真的觀察，與患者和家屬進行有效的溝通，結(jié)合患者的行為與表情，評估導致患者不舒適的原因， 及時采取有效的護理措施消除或減輕患者的不適。1.預防為主，促進舒適為了使患者經(jīng)常保持舒適狀態(tài)，護理人員應從身心兩方面對患者進行全面評估，做到預防在先，積極促進患者舒適。如保持病室環(huán)境整潔、加強生活護理、協(xié)助重癥患者保持良好的個人衛(wèi)生、 維持適當?shù)淖藙莺褪孢m的臥位等均是增進舒適的護理措施。護理人員要有良好的服務態(tài)度，除了使用親切的語言、尊敬的稱呼以外，還應不斷地聽取患者對治療、護理的意見，并鼓勵他們積極主動地參與護理活動，Word資料.促進康復。2.加強觀察，去除誘因在護理患者的過程中，護士可通過細致的觀察，如患者的面色、姿勢、皮膚顏色等，進行科學的評估與分析，及時發(fā)現(xiàn)引起患者不舒適的原因。 也針對誘因進行護理，如長期臥床患者臥位是否舒適， 肢體是否處于功能位置等，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不舒適的誘因，應及時采取相應的護理措施去除誘因。3.消除不適，促進舒適對于身體不適的患者，應采取積極有效的措施予以解除。 如尿潴留患者，可提供隱蔽的環(huán)境、流水誘導、針刺、熱敷、按摩或?qū)蛐g(shù)等，以盡快解除因膀胱高度膨脹引起的不適；對癌癥晚期的患者應及時評估其疼痛的程度和性質(zhì)， 采取有效的止痛措施來緩解疼痛。4.有效溝通，心理支持對由于心理、社會因素引起不適的患者，護理人員可采用不作評判的傾聽方式取得患者的信任，使患者郁積在心的苦悶或壓抑得以宣泄。通過有效的溝通，正確指導患者調(diào)節(jié)情緒，并及時與家屬及其單位取得聯(lián)系， 使他們配合醫(yī)務人員的治療和護理，共同做好患者的心理護理。5.加強生活護理，建立優(yōu)良環(huán)境在評估患者的各項生命體征時，應重視患者的自我護理能力及相關(guān)環(huán)境的評估，根據(jù)評估分析結(jié)果，有針對性的提供健康教育和護理，如危重患者，由于疾病影響，不能準確及時的反映其清潔方面的不舒適和需要， 護士應根據(jù)評估情況協(xié)助患者的生活護理，做好患者的清潔衛(wèi)生，建立良好的病室環(huán)境，使患者感覺安全、舒適。Word資料.任務一 臥位安置護理技術(shù)案例引導患者某，男性，49歲，因車禍造成多發(fā)性損傷急診入院， 查體：T370C，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，X線檢查顯示頸椎骨折、左下肢粉碎性骨折、血氣胸。急診手術(shù)處理,進行骨折復位、固定，術(shù)后行顱骨牽引，左下肢石膏固定，胸腔閉式引流，鼻飼和吸氧、留置導尿、靜脈輸液等治療，患者自覺疼痛難忍，焦慮不安，如果你是責任護士，請完成以下任務：（1）應幫助該患者采取何種臥位？如何為其安置體位？有何臨床意義？（2）工作中如何區(qū)分臥位的性質(zhì)？（3）影響該患者不舒適的原因有哪些？（4）如何幫助該患者更換臥位？注意事項有哪些？（5）如何評估其疼痛程度？（6）可采取哪些護理措施緩解患者的疼痛？一、患者的臥位臥位（patientposition）是指患者休息和適應醫(yī)療護理需要時所采取的臥床姿勢。臨床上常根據(jù)患者的病情與治療的需要調(diào)整相應的臥位。 正確的臥位對減少疲勞、增進舒適、治療疾病、減輕癥狀、預防并發(fā)癥及進行各種檢查等均能起到良好的作用。護理人員在臨床護理工作中應熟悉各種臥位的安置方法與安全要求，協(xié)助或指導患者采取舒適、安全、正確的臥位。（一） 舒適臥位的基本要求Word資料.舒適臥位，即患者臥床時，身體各部位與其四周環(huán)境均處于合適的位置，感到輕松自在。要協(xié)助或指導患者臥于正確而舒適的臥位， 護理人員應了解舒適臥位的基本要求，并能根據(jù)患者的實際需要應用合適的支持物及保護性設備。1.臥床姿勢 應盡量符合人體力學的要求，體重平均分布于身體的各個部位，關(guān)節(jié)維持于正常的功能位置，使體臟器在體腔擁有最大的空間。2.體位變換 應經(jīng)常變換體位，至少每 2小時變換一次，避免局部長期受壓而導致壓瘡。3.身體活動 在無禁忌證的情況下，患者身體各部位每天均應活動，改變臥位時應進行全圍關(guān)節(jié)運動和練習。 但應注意除外禁忌癥，如關(guān)節(jié)扭傷、骨折急性期等。4.受壓部位 應加強皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生。5.保護隱私 當患者臥床或護理人員對其進行各項護理操作時， 均應注意保護患者隱私，根據(jù)需要適當?shù)卣谏w患者的身體，使其身心舒適。（二） 臥位的分類按照臥位的平衡性，可分為穩(wěn)定性臥位和不穩(wěn)定性臥位。 臥位的平衡性與人體的重量、支撐面成正比，與重心高度成反比。在穩(wěn)定的臥位狀態(tài)下，患者感到舒適、輕松。在不穩(wěn)定的臥位狀態(tài)下，大量肌群肌肉緊，易疲勞，患者感到不舒適。根據(jù)患者的自主性、活動能力及疾病情況將臥位分為主動臥位、 被動臥位和被迫臥位3種。1.主動臥位即患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、 最隨意的臥位，并能隨意改變臥位姿勢，稱之為主動臥位（activelyingposition）。見于病情較輕、術(shù)前及恢復期Word資料.患者。2.被動臥位即患者自身無能力變換臥位，處于被他人安置的臥位，稱之為被動臥位passivelyingposition）。如意識喪失的昏迷患者或極度衰弱的癱瘓患者等。3.被迫臥位即患者意識清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位（compelledlyingposition）。如肺心病、心力衰竭、重癥哮喘等患者由于出現(xiàn)極度呼吸困難而被迫采取端坐臥位。按臥位時身體的姿勢可分為仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、坐位等。（三）臥位安置護理技術(shù)臨床上患者常用的臥位有仰臥位， 側(cè)臥位，半坐臥位，俯臥位，頭低足高位，頭高足低位，膝胸臥位等。各種臥位有其具體的安置要求和不同的適用圍。1.仰臥位：又稱平臥位，是一種自然的休息姿勢。根據(jù)病情或檢查、治療的需要可分為：1）去枕仰臥位姿勢：去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭（圖 1-2-1-1）。圖1-2-1-1 去枕仰臥位Word資料.適用圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的患者， 以防止嘔吐物誤入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥。②椎管麻醉或脊髓腔穿刺后的患者， 以預防因腦壓減低而引起的頭痛。（2）中凹臥位姿勢：用墊枕抬高患者的頭胸部約 10°～20°，抬高下肢約20°～30°（圖圖1-2-1-2）。圖1-2-1-2中凹臥位適用圍：休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，增加肺活量，改善通氣功能及缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。（3）屈膝仰臥位姿勢：患者仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開（圖1-2-1-3）Word資料.圖1-2-1-3屈膝仰臥位適用圍：①胸腹部檢查的患者，可使腹肌放松，便于檢查。②導尿或會陰沖洗時便于暴露操作面。2.側(cè)臥位姿勢：患者側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直。上腿彎曲。必要時于兩膝之間、胸腹部、后背部放置軟枕，以擴大支撐面，增加穩(wěn)定性，增進患者舒適和安全（圖 1-2-1-4）。圖1-2-1-4側(cè)臥位適用圍：①灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等。②臀部肌注射（上腿伸直、放松，下腿彎曲）。③預防壓瘡。與仰臥位交替進行，可避免局部組織長期受壓，便于擦洗和按摩受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生。④對單側(cè)肺部病變者，視病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。3.半坐臥位姿勢：①搖床法：患者臥于床上，以髖關(guān)節(jié)為軸心，先搖起床頭支架使上半身抬高，與床面成 30°～50°，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時，床尾Word資料.可置一軟枕，墊于足底，增加舒適，并且防止下滑；放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架（圖 1-2-1-5）圖1-2-1-5 半坐臥位（搖床法）②靠背架法：將患者上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊于膝下，中單兩端的帶子固定于床緣， 以防患者下滑。床尾足部墊軟枕。其他同搖床法（圖 1-2-1-6）。危重患者采取半坐臥位時，吞下應放置海綿軟墊或使用氣墊床，以防局部受壓發(fā)生壓瘡。圖1-2-1-6 半坐臥位（靠背架法）適用圍：①某些面部及頸部手術(shù)后患者。 采取半坐臥位可減少局部出血。 ②心肺疾病引起呼吸困難、胸腔疾病或胸部創(chuàng)傷的患者。 采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，減少回心血量，從而減輕肺淤血和心臟負荷；Word資料.同時借助重力作用可使膈肌位置下降， 胸腔容積擴大，減輕腹腔臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于肺通氣，使呼吸困難癥狀得到改善；同時亦有利于膿液、血液及滲出液的引流。③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。因為盆腔腹膜抗感染能力較強， 而吸收能力較弱，故具有防止炎癥擴散和毒素吸收的作用， 減輕中毒反應。同時采取半坐臥位還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。 ④腹部手術(shù)后患者。采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的力，以緩解疼痛，促進舒適，有利于切口愈合。 ⑤疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應體位改變，有利于向站立位過渡。知識腹腔臟器手術(shù)后早期采取正確的半坐臥位預防膈下膿腫膈下血液循環(huán)豐富，并且淋巴網(wǎng)與腹腔臟器淋巴網(wǎng)吻合。如果患者術(shù)后采取仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低位置，腹腔滲出液、膿液、血液易積聚于此，導致膈下膿腫。因此，護士應盡早幫助和指導腹腔臟器手術(shù)后患者采取正確的半坐臥位，可防止炎癥向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液引入盆腔，使炎癥局限，預防膈下膿腫的發(fā)生。4.端坐位姿勢：扶患者坐起，身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，患者可伏桌休息。并用床頭支架或靠背架將床頭抬高 70°～80°，使患者同時能向后倚靠；膝下支架抬高15°～20°。必要時加床欄，以保證患者安全（圖1-2-1-7）。Word資料.圖1-2-1-7端坐位適用圍：心力衰竭、心包積液、重癥哮喘等疾病引起的呼吸困難的患者。患者由于極度呼吸困難而被迫采取日夜端坐。5.俯臥位姿勢：患者俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直；胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)（圖 1-2-1-8）。圖1-2-1-8俯臥位適用圍：①腰背部檢查或胰、膽管造影檢查時。②脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。③胃腸脹氣導致腹痛的患者。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。6.頭低足高位姿勢：患者仰臥，將一軟枕橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾用支托物墊高15～30cm（圖1-2-1-9）。處于這種體位的患者會感到不適，故不宜過長時間使用；顱高壓者禁用。Word資料.圖1-2-1-9頭低足高位適用圍：①肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。②十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。③妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。④跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力，防止下滑。7.頭高足低位姿勢：患者仰臥，頭部枕一軟枕，床尾橫立一枕，床頭用支托物墊高 15～30cm或根據(jù)病情而定。如為電動床可使整個床面向床尾傾斜（圖1-2-1-10）。為預防足下垂，可使用托足板將患者足部托起（圖 1-2-1-11）。圖1-2-1-10 頭高足低位Word資料.圖1-2-1-11托足板適用圍：①顱腦手術(shù)后或頭部外傷的患者， 以減少顱出血。②腦水腫的患者，以降低顱壓，預防或減輕腦水腫。③頸椎