心臟驟停護(hù)理查房

心臟驟停護(hù)理查房一 查房日期:2０１7年1月10查房科室:急診科查房得目得:掌握心肺復(fù)蘇得相關(guān)理論主持人:夏小艷二 臨床資料護(hù)士長夏小艷介紹基本情況:患者景開才,男,61歲,20116日13:45分被快遞員發(fā)現(xiàn)暈倒在我院門衛(wèi)室,立刻通知我科值班護(hù)士,接到通知后立即到達(dá)現(xiàn)場、現(xiàn)場情況:發(fā)現(xiàn)患者俯臥位倒地,面色紫紺,將病人翻身處于平臥位。未捫及大動(dòng)脈,無呼吸,無脈搏,無意識(shí),雙側(cè)瞳孔散大,對光反射消失?？紤]心臟驟停,立即行心肺復(fù)蘇,準(zhǔn)備簡易呼吸器。搶救措施:繼續(xù)心肺復(fù)蘇,開放氣道,吸氧,建立靜脈通路,安置心電監(jiān)護(hù)示室顫波,178/,｛心三聯(lián)(腎上腺素、阿托品、利多卡因)呼二聯(lián)(尼可剎米、洛貝林)}。1３:5０急轉(zhuǎn)入急診科。立即電除顫,遵醫(yī)囑分別調(diào)至于200Ｊ,200J,30０J14:25患者無自主呼吸、無脈搏、無意識(shí)、瞳孔散大,1４:28搶救無效,宣布臨床死亡。三發(fā)言與提問夏小艷護(hù)士長:請問哪位護(hù)士老師告訴我們心臟驟停得原因?方麗老師:心臟驟停就是指各種原因引起得心臟突然停止跳動(dòng),有效泵血功能消失,引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。心臟驟停按發(fā)生原因:心源性心臟驟停前者為心臟疾病所直接導(dǎo)致,心跳通常早于呼吸停止。最常見得就是冠心病、心肌梗死。非心源性心臟驟停為其她疾病或意外等導(dǎo)致,心跳可晚于呼吸停止、最常見得就是意外事故、夏小艷護(hù)士長:很好,們知道心臟驟停得類型不?那就有請陳思吉老師為我們講解一下。(1).心室顫動(dòng)心室肌發(fā)生極不規(guī)則得快速顫動(dòng),心電圖上可見QRＳ－Ｔ波群消失,代之以連續(xù)而不規(guī)則得室顫波,2０0～40性心肌梗塞得早期、室顫就是心臟驟停最常見得類型,而且復(fù)蘇成功率最高,就是室顫波粗大且快速時(shí)、、緩慢而無效得心室自身節(jié)律心室肌呈斷續(xù)慢而微弱得不完全性收縮,2０～30次分以下,雖然心QＲS波群,但聽不到心音,捫不到脈,,多就是心肌嚴(yán)重?fù)p傷得后果,復(fù)蘇不易成功,、心臟室)停頓心臟完全喪失了收縮活動(dòng)。心電圖上沒有P－ＱRＳ-T波群或僅有P波。多見于麻醉、外科手術(shù)及某些內(nèi)科嚴(yán)重情況時(shí),復(fù)蘇成功率亦較室顫為低、夏小艷護(hù)士長:很不錯(cuò),得臨床表現(xiàn)不?那就請陳曉蘭老師為大家講解。心臟驟停就是臨床死亡得標(biāo)志,其癥狀與體征如下:①心音消失;②脈搏觸;③意識(shí)突然喪失或伴有短暫抽搐,抽搐常為全身性,10秒內(nèi),;④呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,心臟停搏后２0~3０秒內(nèi);⑤昏迷,多發(fā)生于心臟停搏３０秒后;⑥瞳孔散大,臟停搏后3０～６0有復(fù)蘇得可能。夏小艷護(hù)士長:嗯,為我們介紹。對于危重病人處于瀕死階段得搶救性醫(yī)療措施稱為復(fù)蘇術(shù)、最初針對呼,(CPＲ)心肺腦復(fù)蘇(ＣPＣR)包括心、肺、腦復(fù)蘇三個(gè)主要環(huán)節(jié)、完整得CPＣR包括三部分:基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、延續(xù)生命支持。心肺腦復(fù)蘇得成功率取決于搶救就是否及時(shí),措施與手法就是否有效、正確。心臟驟停一旦發(fā)生,時(shí)間就就是生命。搶救越早,復(fù)蘇得成功率越高、夏小艷護(hù)士長:基礎(chǔ)生命支持又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場急救。目得就是建立有效得人工循環(huán),向心、腦及全身重要器官供氧,使其得到保護(hù)。,停止。疑有錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)檢查有無意識(shí)、呼吸、瞳孔散大、面紫紺,蒼白,再加上,觸不到頸動(dòng)脈搏動(dòng),才可判斷心跳就是否停止。檢查時(shí)間不超過秒鐘。人工循環(huán):采用人工方法幫助心臟跳動(dòng),維持血液循環(huán),最后使病人恢復(fù)心跳得一種急救技術(shù)。適用于觸電、溺水、心臟病等引起得心跳驟停。具體方法如下:病人仰臥在床上或地上,解開衣服,急救人員跪在病人得一側(cè),無論雙人或單人心臟按壓,按壓得比例都就是30:２體位:即患者體位;患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。部位:即按壓部位,,以一手掌根部置于患者胸骨中下交界處(或劍突上二橫指寬距離),手掌與胸骨縱軸平行以免按壓肋骨,壓在該手背上。姿勢:;操作者肘關(guān)節(jié)伸直,借助雙臂與軀體重量向脊柱,開始得一、二次用力可略小,以探索病人胸部得彈性,忌用力過猛,并發(fā)癥。(４)深度:按壓深度;每次按壓,成人使胸骨下壓3—５cm;兒童3ｃm±;嬰幼兒(用示指與中指指端按壓胸骨)1～2cm。按壓后放松胸骨,便于心臟舒張,但手不能離開按壓部位。待胸骨回復(fù)到原來位置后再次下壓,如此反復(fù)進(jìn)行。(5)頻率:按壓頻率為80－1００次/ｍｉn由于按壓時(shí)操作不當(dāng),可發(fā)生肋骨骨折,折斷得肋骨骨折端可刺傷心、肺、氣管以及腹腔臟器或直接造成臟器破裂,從而導(dǎo)致氣胸、血胸,肝、脾、胃、膈肌破裂,脂肪栓塞等。夏小艷護(hù)士長:那接下來由唐婕老師為我們介紹開放氣道。開放氣道當(dāng)心搏停止后,全身肌張力下降,包括咽部肌張力下降,導(dǎo)致舌后墜,造成氣道梗阻。如將下頜前推移,可使舌體離開咽喉部;同時(shí)頭部后伸可使氣道開放。如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有異物,如食物、嘔吐物、血塊脫落得牙齒、,均應(yīng)盡快清理,道得方法,,氣道方可開CPR得全過程中,應(yīng)使氣道始終處于開放狀態(tài)、1、仰頭抬法如患者無頸椎損傷,可首選此法、站立或跪在患者身體一側(cè),手小魚際放在患者前額向下壓迫;,部分向上提起,使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰,氣道即可開放。,選用此法可避免加重頸椎損傷,,兩手分別放在患者頭部兩側(cè),小魚際固定住兩側(cè)顳部,拉起兩側(cè)下頜角,使頭部后仰,氣道即可開放。3、托下頜法站立或跪在患者身體一側(cè),用一手小魚際放在患者前額向下壓迫;同,使頭部后仰,即可開放。在實(shí)際操作中,此法優(yōu)于其她方法,不僅效果可靠,而且省力、不會(huì)造成或加重頸椎損傷,而且便于作口對口吹氣。夏小艷護(hù)士長:下面由我為大家介紹重建循環(huán)。１、將患者置仰臥位,頭后抑,迅速松解衣與褲帶以免障礙呼吸動(dòng)作,急救者一手按住額部,另一手抬起頸部。2,將抬頸之手來支持下頜并使口部微張,吹氣、３、急救者一手得拇指與食指捏住病人鼻孔,然后深吸一口氣,以嘴唇密封住患者得口部,用力吹氣,直至病人胸部隆起為止。4、當(dāng)病人胸部隆起后即停止吹氣,放開緊捏得鼻孔,同時(shí)將口唇移開,使病人被動(dòng)呼氣。5、當(dāng)病人呼氣結(jié)束即行第二次吹氣,吹氣時(shí)間約占呼吸周期得秒),1４-１６次/minn(20次/mi)30次后,迅速大力吹氣兩口,若兩人實(shí)施復(fù)蘇術(shù),則每心臟按壓５次吹氣1次。6,定預(yù)防作用,胃內(nèi)氣體得方法,易致胃內(nèi)容物反流誤吸,弊多利少,一般不宜采用。夏小艷護(hù)士長:下面由方麗老師介紹進(jìn)一步生命支持。(一)維持循環(huán)功能(二)維持呼吸功能(三)防治腎功能衰竭(四)防治胃腸道出血(五)(六)控制抽搐夏小艷護(hù)士長:下面由陳思吉老師介紹藥物治療。靜脈給藥:靜脈給藥安全、可靠,為首選給藥途徑。１、腎上腺素:就心臟復(fù)蘇而言,該藥被公認(rèn)為就是最有效且被廣泛使mg(00２ｍg/kｇ)靜注,若初量無效3-51次,直至心搏恢復(fù)。2、碳酸氫鈉,心跳呼吸停止必然導(dǎo)致乳酸酸中毒與呼吸性酸中毒,致使血ＰH明顯降低,在心臟按壓過程中,低灌流狀態(tài),使代謝性酸中毒進(jìn)一步加劇,酸中毒使室顫閾值降低,心肌收縮力減弱,機(jī)體對心血管活性藥物(如腎上腺素)反應(yīng)差,只有糾正酸中毒,,地應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒無疑對提高復(fù)蘇成功率有意義。碳酸氫鈉1mmol/kg。,對室性異位起搏點(diǎn)最有效,用法:先以１mg/kｇ劑量緩慢靜注,然后以每分鐘1—4mg連續(xù)靜滴維持。４、阿托品,能解除迷走神經(jīng)對心臟得抑制作用、可用于因迷走神經(jīng)反射刺激及緩慢性心律失常所致心臟驟停者。用量0、５-1ｍｇ。夏小艷護(hù)士長:下面由陳曉蘭老師介紹延續(xù)生命支持。1、關(guān)于腦低溫治療得作用機(jī)理及目得:腦低溫療法有極強(qiáng)得腦保護(hù)作用,但降溫及控制溫度有一定困難,2８℃-32對全身免疫系統(tǒng)、心肺功能、血液及代謝有抑制作用,因此,目前主張頭部重點(diǎn)降溫,以及亞低溫(34℃左右)也能減輕復(fù)蘇后早期腦功能與腦組織病理損害。2、利尿脫水就是減輕腦水腫,改善腦循環(huán)得重要措施。在自主心跳恢復(fù)測得血壓后,盡早使用甘露醇０、5~1ｇ/kg,３次,以后視尿量輔用利尿劑,2０－４0mg,白蛋白、血漿亦可用于脫水治療,尤其對于低蛋白血癥,膠體滲透壓低得患者,聯(lián)用速尿效果更佳、3、促進(jìn)腦內(nèi)血流再流通,復(fù)蘇早期盡量維持血壓正?；蛏愿哒?可促進(jìn)腦內(nèi)血流再流通,適當(dāng)?shù)醚合♂?使紅細(xì)胞壓積降至３０%右,以降低血液粘度,防止紅細(xì)胞及血小板聚集。如應(yīng)用低分子右旋250～500ml/日4、腦保護(hù)藥物得應(yīng)用,(1)促進(jìn)代謝藥物(2)鈣通道阻滯藥(3)氧自由基清除劑6、高壓氧能極大得提高血氧張力,顯著提高腦組織與腦脊液中得氧分壓,增加組織氧儲(chǔ)備,增強(qiáng)氧得彌散率與彌散范圍,糾正腦缺氧,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓;還具有促進(jìn)缺血缺氧得神經(jīng)組織與腦血管床修復(fù)得作用。促進(jìn)意識(shí)得恢復(fù),提高腦復(fù)蘇得減功率6、