2010年AHA心肺復(fù)蘇指南由ABC到CAB的意義

——PAGE1—2010AHAABCCAB意義天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院萬征邊波心肺復(fù)蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR是指病人呼吸心跳停止時(shí)采取的一切搶救措施，簡(jiǎn)稱CP。復(fù)蘇的最終目的是促使病人的神志清醒和腦功能恢復(fù)，因此，又可稱為心肺腦復(fù)蘇CPC。CPR對(duì)象多是心臟驟停（SCAs）病人，其是直接危及人們生命的一大殺手。CPR（basiclife（advancedcardiaclifesupporACL?；A(chǔ)生命支持的核心技術(shù)是徒手進(jìn)行人工循環(huán)（胸外按壓）的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等。時(shí)間就是生命SCAs治常致病人即刻死亡，即心臟性猝死suddencardiacdeathSC。在美國(guó)和加拿大，每年有35萬人發(fā)生SCAsSCD41.84/10萬13億人口推算SCD54.4萬。隨著工業(yè)化程度的提高、冠心病發(fā)生率的增加，我國(guó)SCDSCAs時(shí)心臟停止抽吸血液，隨之呼吸停CPR17~10％，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的急救理SCAs總體生存率仍然很低。在美國(guó)盡管應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)取得了重要進(jìn)展，但在多數(shù)城市SCD5％。即使有最好的EMS和早期除顫計(jì)劃，獲得高存活率也是困難的，因?yàn)楹芏郤CA沒有在第一時(shí)6~840％SCAs沒有被發(fā)現(xiàn)或發(fā)生在睡眠中，70~80％SCAs發(fā)生在家里。因此需要不斷進(jìn)步的急救系統(tǒng)和規(guī)范有效的CPR技術(shù)。CPR歷史1958年美國(guó)人PetersafarKouwenhoven發(fā)明了CPRAHA公布了全球第一份CPR指南，2010CPR5050年發(fā)展，CPR拯救無數(shù)生命，早期識(shí)別和呼叫、早期CPR成CPR2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在近年新的臨床證據(jù)基礎(chǔ)上公布了新版的CPR2010年AHA心肺復(fù)蘇指南的重大變動(dòng)根據(jù)2005年指南如何進(jìn)行CPR？A-B-C人工呼吸；C（circulation):人工循環(huán)，即胸外按壓。A-B-C的順序已經(jīng)作為標(biāo)準(zhǔn)推2010年的AHA心肺復(fù)蘇指南仍對(duì)此作出重大調(diào)整，雖然這意味著需要對(duì)全球所有參與SCAs急救的人員進(jìn)行重新CPR指南編寫的專家均認(rèn)為作出這樣的努力是值得的。因?yàn)橛凶C據(jù)顯示這樣做可以拯救更多生命2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）命支持程序從A-B-C更改為C-A-B。新生兒因?yàn)橛善渌荢CAs原因造成的猝死可能性較大，目前仍建議按A-B-C順序進(jìn)行。如果能證實(shí)是SCAs引起的，也建議將C-A-B2010AHACPR人群的明確建議對(duì)于CPR進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸，順序?yàn)镃-A-B。對(duì)于熟練的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建議分工合作。從A-B-C到C-A-B，意義與啟示frist”？快速性室性心律失常是SCA的最重要原因。絕大多數(shù)SCAs發(fā)生在成人身上，研究顯示成人SCAs88只有不到1280％以上是由無脈性室速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速和室顫等快速性室性心律失常造成的，只有16.5％是心動(dòng)過緩造成的。而在各年齡段的病人中，發(fā)現(xiàn)SCAs最高存活率均為有目擊者的SCAsfrist”？胸外按壓可以提供對(duì)生命至關(guān)重要的血流。胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流。按壓可以使胸內(nèi)壓力升高降低變化有限，研究顯示盡管正確的實(shí)施胸部按壓能使收縮壓峰值達(dá)到60～80mmHg，但頸動(dòng)脈的平均動(dòng)脈壓很少超過40mmHg。即使這樣仍可為腦和其他重要器官提供對(duì)生命至關(guān)重要的有氧血供，同時(shí)也有利于電除顫的實(shí)施。對(duì)院外成人SCAs的研究表避免延誤或中斷。frist”？胸外按壓可以在第一時(shí)間開始。胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣3018秒（在30次胸外按壓后開始18秒18秒內(nèi)腦和心臟可能已經(jīng)得到對(duì)生命至關(guān)重要的血流。無論有一名還是多名施救者在場(chǎng)，都應(yīng)該從胸外按壓開始CPR，同時(shí)應(yīng)盡可能縮短人工呼吸的延誤。為什么“CfristCPR。阻礙旁觀者盡快實(shí)施有效的人工循環(huán)和人工呼吸的困難主要有以下幾點(diǎn)：實(shí)踐50％的SCAs病人得到旁觀者實(shí)施的多旁觀者樂于實(shí)施CPRA-B-CBCA是最讓人猶豫不前的，C順序可以更快的恢復(fù)人工循環(huán)。因此新的指南建議未經(jīng)訓(xùn)練的旁觀者可只進(jìn)行快速有力的胸外按壓而放棄人工呼吸。實(shí)踐高質(zhì)量的CPR胸外按壓速率1002005100CPR經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。在大多CPR（或者同時(shí)存在這兩種情況80次是至關(guān)重要的。胸外按壓幅度應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米，兒童和嬰兒應(yīng)按壓幅度達(dá)到胸部的1/3。而不20054554厘米更有效。同時(shí)保證每次按壓后胸部回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷和避免過度通氣，如果有多位施救者應(yīng)該每2分鐘輪換一次。按壓位置(扣在一起)地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。弱化檢查脈搏研究顯示非專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏都會(huì)化去較長(zhǎng)時(shí)間，過于強(qiáng)調(diào)檢查脈2010AHA心肺復(fù)蘇指南建議非專SCAs10到明確脈搏也應(yīng)該馬上開始胸外按壓。取消“看、聽和感覺呼吸”2010AHACPR程序中的“看、聽和感覺呼吸行302SCAs發(fā)生時(shí)均會(huì)發(fā)生呼吸障礙。強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)工作基礎(chǔ)生命支持是一系列復(fù)雜的操作，對(duì)于單人施救者，情況仍然如此。不過，(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動(dòng)例如，如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位病人突然倒下，該人員可以認(rèn)定該病人已發(fā)生原發(fā)性SCAs且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律AED并回到病人身邊并開始CPR和使用AED性驟停的病人，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在大約5個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng)。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況合理施救現(xiàn)場(chǎng)有兩名以上施救者打撥求救電話與急救同時(shí)開始?，F(xiàn)場(chǎng)只有一名施救者：（1（2以下四種情況：溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒和小于825個(gè)循環(huán)的CPR（30：2）再撥打電話求救。小結(jié)2010年AHA始弱化對(duì)于呼吸和脈搏的評(píng)估，體現(xiàn)爭(zhēng)分奪秒針對(duì)核心病生理變化展開最有效搶救的原則。讓我們從“叫叫CAB2010年AHA()叫求救(120、取得除顫器)Circulation胸外按壓（30次每循環(huán)）Airway開放氣道Breathing人工呼吸（2次每循環(huán)）參考文獻(xiàn)：Lloyd-JonesD,AdamsRJ,BrownTM，etc.AmericanHeartAssociationStatisticsCommitteeandStrokeStatisticsSubcommittee.Heartdiseaseandstrokestatistics–2010update:areportfromtheAmericanHeartAssociation.Circulation.HughCalkins.TheAutomatedExternalDefibrillator.JCardiovascElectrophysiol.2007;18:896-899ReaTD,CookAJ,StiellPowellJ,etc.Predictingsurvivalafterout-of-hospitalcardiacarrest:roleoftheUtsteindataelements.AnnEmergMed.2010;55:24257AlbertCM,ChaeCU,Grodstein F,etc.ProspectiveStudyofSuddenCardiacDeathAmongWomenintheUnitedStates.Circulation.2003;107:2096-2101BayésdeLunaA,CoumelP,LeclercqJF.Ambulatorysuddencardiacdeath:mechanismsofproductionoffatalarrhythmiaonthebasisofdatafrom157cases.AmHeartJ.1989;117:151-159JohnM.Field,MaryFranHazinski,MichaelR,etc.