角膜病專業(yè)知識培訓專家講座

角膜病

角膜病專業(yè)知識培訓第1頁

組織學上可分為5層上皮層----占角膜厚度1／10，損傷后能夠再生，不留瘢痕。前彈力層----上皮細胞基底膜附著基礎。受損后不能再生?；|(zhì)層----約占角膜厚度9／10，由許多平行排列膠原纖維束板層組成、損傷后由瘢痕組織修復填補。角膜后彈力層----富有彈性，受損后能夠由內(nèi)皮細胞分泌再生。內(nèi)皮層----為單層內(nèi)皮細胞，含有獨特泵功效，從出生直到死亡，細胞不能再生。角膜病專業(yè)知識培訓第2頁角膜與免疫：角膜沒有血管，免疫學上處于相正確“赦免狀態(tài)”，所以，角膜移植是器官移植中成功率最高一個。但在一些抗原刺激下，尤其當病變角膜出現(xiàn)新生血管時，角膜移植常出現(xiàn)免疫排斥反應。在角膜周圍部或角膜緣，免疫活性因子分布較角膜中央高，易發(fā)生免疫性角膜病。角膜病專業(yè)知識培訓第3頁角膜疾病角膜炎癥、外傷、先天性異常、變性和營養(yǎng)障礙、腫瘤等。角膜病是當前我國主要致盲病之一。角膜病專業(yè)知識培訓第4頁角膜炎癥

（keratitis）

病因

感染性內(nèi)源性局部蔓延角膜病專業(yè)知識培訓第5頁

角膜炎病理改變過程

致病原因

角膜緣血管網(wǎng)充血角膜浸潤治愈（恢復透明）角膜潰瘍云翳斑翳白斑虹膜炎前房積膿穿孔粘連性角膜白斑繼發(fā)性青光眼角膜葡萄腫角膜瘺眼內(nèi)炎低眼壓（前房淺或者消失）后彈力層膨出角膜病專業(yè)知識培訓第6頁

角膜炎診療：

臨床表現(xiàn)：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征。試驗室檢驗

角膜病專業(yè)知識培訓第7頁治療標準去除病因，主動控制感染，促進愈合，降低癱痕形成。角膜病專業(yè)知識培訓第8頁細菌性角膜潰瘍

病因

致病菌常見有葡萄球菌、細球菌、鏈球菌、假單胞菌等。角膜外傷后感染或剔除角膜異物術后感染。局部原因戴角膜接觸鏡感染，干燥性角膜結膜炎，眼局部長久使用皮質(zhì)類固醇。全身原因角膜病專業(yè)知識培訓第9頁

臨床表現(xiàn)發(fā)病急，常在角膜外傷后24～48小時發(fā)病，癥狀為眼痛、畏光、流淚、異物感、視力下降伴較多膿性分泌物。體癥眼瞼水腫、球結膜水腫、睫狀或混合性充血。病變早期角膜上出現(xiàn)一個界限清楚上皮潰瘍，潰瘍下有邊界含糊、致密灰黃色浸潤灶，周圍組織水腫。浸潤灶快速擴大，形成潰瘍。角膜病專業(yè)知識培訓第10頁

革蘭陽性細菌輕易引發(fā)角膜發(fā)生分散局灶性膿腫病灶。革蘭陰性細菌輕易引發(fā)角膜發(fā)生彌漫性、擴散快速灰白色液化性壞死病灶。角膜病專業(yè)知識培訓第11頁

細菌毒素可引發(fā)虹膜睫狀體炎，形成前房積膿。若治療不及時，潰瘍快速發(fā)展，可致角膜穿孔，甚至化膿性眼內(nèi)炎。角膜病專業(yè)知識培訓第12頁角膜接觸鏡所致葡萄球菌感染引發(fā)小潰瘍角膜病專業(yè)知識培訓第13頁角膜中央部肺炎球菌性潰瘍伴前房積膿角膜病專業(yè)知識培訓第14頁嚴重綠膿桿菌角膜潰瘍角膜病專業(yè)知識培訓第15頁真菌性角膜炎

(fungalkeratatis)

病因

常發(fā)生于植物引發(fā)外傷，尤其是農(nóng)作物。致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬、青霉菌屬及酵母菌等。角膜病專業(yè)知識培訓第16頁臨床表現(xiàn)起病相對遲緩，病程較長，早期可僅有異物感，而后逐步出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀，但相對較輕。角膜病灶呈灰白色，欠光澤，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，潰瘍周圍因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝，或因真菌抗原抗體反應形成免疫環(huán)，有時可見“偽足”或“衛(wèi)星灶”，其表面壞死組織易于刮除。角膜后可出現(xiàn)斑塊狀從容物，且伴有粘稠前房積膿。真菌對角膜穿透性強，可侵入眼內(nèi)造成真菌性眼內(nèi)炎。角膜病專業(yè)知識培訓第17頁診斷植物損傷角膜后感染史，角膜病灶特征，潰瘍灶刮片找到菌絲、孢子或酵母狀菌體。培養(yǎng)分離到真菌。偶然有必要作角膜活檢加以證實。角膜病專業(yè)知識培訓第18頁治療

局部應用抗真菌藥品。忌用皮質(zhì)類固醇。角膜病專業(yè)知識培訓第19頁單純皰疹病毒性角膜炎

(herpessimplexkeratitis)居角膜病致盲首位。角膜病專業(yè)知識培訓第20頁

單皰病毒Ⅰ型是主要感染口腔、唇部和眼部病毒株。Ⅱ型通常是生殖器病毒株。單皰病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所引發(fā)。偶可見于Ⅱ型。角膜病專業(yè)知識培訓第21頁

單皰病毒性角膜炎易復發(fā)眼部原發(fā)感染后病毒常在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長久潛伏，當機體抵抗力下降，或局部使用皮質(zhì)類固醇、兔疫抑制劑等時，潛伏病毒激活，可沿三叉神經(jīng)逆行至靶組織，引發(fā)復發(fā)。角膜病專業(yè)知識培訓第22頁臨床表現(xiàn)[原發(fā)感染]

常見于幼兒，有全身發(fā)燒和耳前淋巴結痛，唇部和皮膚單皰感染。眼部受累表現(xiàn)為急性濾泡性結膜炎、膜性結膜炎、眼瞼皮膚皰疹，大約2/3患者出現(xiàn)點狀或樹枝狀角膜炎。角膜病專業(yè)知識培訓第23頁[復發(fā)感染]1．樹枝狀或地圖狀角膜炎以點狀角膜炎起病，逐步融合成樹枝狀，常位于角膜中央，有睫狀充血，局部或彌漫性角膜感覺減退?？上蛑車盎|(zhì)層發(fā)展，形成地圖狀角膜潰瘍。2．角膜基質(zhì)炎

盤狀角膜炎是角膜基質(zhì)炎經(jīng)典類型。角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫，普通不伴有炎性細胞浸潤，角膜上皮完整。嚴重者可出現(xiàn)角膜上皮微囊樣水腫，甚至大泡?？捎蠯P。角膜病專業(yè)知識培訓第24頁熒光素染色顯示使用類固醇激素后加重了樹枝分叉樹枝狀潰瘍角膜病專業(yè)知識培訓第25頁單皰病毒引發(fā)樹枝狀潰瘍（熒光素染色后可見潰瘍）角膜病專業(yè)知識培訓第26頁角膜病專業(yè)知識培訓第27頁單純皰疹感染（盤狀角膜炎）引發(fā)角膜混濁角膜病專業(yè)知識培訓第28頁角膜病專業(yè)知識培訓第29頁治療

1.抗病毒滴眼液、眼膏。2.樹枝狀、地圖狀角膜潰瘍，禁用皮質(zhì)類固醇，不然可造成感染擴散，角膜穿孔。3.但對于盤狀角膜炎，可在使用抗病毒藥品治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引發(fā)免疫反應造成角膜炎癥破壞，有虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏擴瞳。角膜病專業(yè)知識培訓第30頁棘阿米巴角膜炎

(acanthamoebakeratitis)

由棘阿米巴原蟲感染引發(fā)。常因角膜接觸棘阿米巴污染水源尤其是經(jīng)過污染了接觸鏡或清潔鏡片藥液而感染發(fā)病。引發(fā)一個慢性、進行性和潰瘍性角膜炎。角膜病專業(yè)知識培訓第31頁手術前，致密角膜混濁引發(fā)失明手術后，10%單絲尼龍線連續(xù)縫合清亮角膜穿透移植片角膜病專業(yè)知識培訓第32頁角膜接觸鏡所致并發(fā)癥：

1．角膜上皮水腫。

2．角膜新生血管上皮下新生血管。

3．角膜上皮剝脫。

4．角膜潰瘍。

5瞼結膜可出現(xiàn)巨乳頭結