社區(qū)常見慢性疾病病人的護(hù)理與管理社區(qū)護(hù)理

社區(qū)常見慢性疾病病人的護(hù)理與管理社區(qū)護(hù)理第1頁(yè)/共81頁(yè)第五章

社區(qū)常見慢性疾病人的護(hù)理與管理

第2頁(yè)/共81頁(yè)【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】1.掌握慢性病的特點(diǎn)2.掌握高血壓、冠心病、糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理措施3.熟悉高血壓、冠心病、糖尿病患者的病因及臨床特點(diǎn)4.了解精神分裂疾病患者的社區(qū)護(hù)理第3頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)：概

述（一）概念慢性?。苑莻魅拘约膊。?，是對(duì)一類起病隱匿、病程長(zhǎng)且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。第4頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)：概述（二）特點(diǎn)：隱蔽性強(qiáng)、致病因素復(fù)雜、可預(yù)防性、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、致殘率高。第5頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)：概述二、慢性病社區(qū)防控的基本策略（一）貫徹預(yù)防為主的方針，綜合防治（二）建立健全有利于開展三級(jí)預(yù)防的公共衛(wèi)生機(jī)制（三）大力開展健康促進(jìn)活動(dòng)（四）全人群干預(yù)與高危人群干預(yù)相結(jié)合第6頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)：概述三、社區(qū)護(hù)士在社區(qū)慢性病防控中的作用（一）開展健康教育（二）利用社區(qū)資源（三）提供居家護(hù)理（四）建立自護(hù)團(tuán)體第7頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

一、概述（一）定義：我國(guó)采用2004年高血壓指南規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，在安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即診斷為高血壓。第8頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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（二）高血壓發(fā)病重要危險(xiǎn)因素

1．高鈉、低鉀膳食2．超重和肥胖

3．過量飲酒

4．精神緊張

5．其他危險(xiǎn)因素第9頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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（三）臨床特點(diǎn)1．高血壓大多進(jìn)展緩慢，早期常無明顯癥狀，在過度勞累、緊張激動(dòng)后血壓升高，休息后可恢復(fù)正常。部分病人有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、心悸、乏力等癥狀，不一定與血壓水平有關(guān)。隨病程進(jìn)展，血壓持久升高，逐漸導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，出現(xiàn)相應(yīng)靶器官損害的臨床表現(xiàn)。第10頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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2．老年高血壓指年齡超過60歲，達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者。有以下特點(diǎn)：（1）半數(shù)患者為單純收縮期高血壓，是心血管病致死的重要危險(xiǎn)因素。（2）部分由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，屬于收縮壓和舒張壓均增高的混合型。第11頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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（3）常出現(xiàn)腦血管意外、心力衰竭、心肌梗死、腎衰竭等并發(fā)癥。（4）血壓調(diào)節(jié)功能差，血壓波動(dòng)大，易引起直立性低血壓，尤其在服用降壓藥期間。第12頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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（四）診斷和分級(jí)

類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)理想血壓<120和

<80正常血壓120-139和80-89高血壓≧140和(或)≧901級(jí)高血壓（輕型）140-159和(或)90-992級(jí)高血壓（中型）160-179和(或)100-1093級(jí)高血壓（重型）≧180和(或)≧110單純收縮期高血壓≧140和<90第13頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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（五）高血壓患者的治療1．非藥物治療：（1）減少鈉鹽攝人：鈉鹽可顯著升高血壓及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。世界衛(wèi)生組織推薦每日攝人鈉鹽量應(yīng)少于6g。因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝人量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。

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（五）高血壓患者的治療1．非藥物治療：（1）減少鈉鹽攝人

具體措施包括：

①盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；

②減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；

③少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸

菜

、火腿、各類炒貨等；

④增加蔬菜和水果的攝入量；

⑤腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

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（五）高血壓患者的治療1．非藥物治療：

（2）控制體重：最有效的減重措施是控制能量攝人和增加體力活動(dòng)。在飲

食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝人，適當(dāng)控制主食（糖類）用量。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1.0kg為宜。對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體重。

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（五）高血壓患者的治療1．非藥物治療：

（3）不吸煙：吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵(lì)患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時(shí)也應(yīng)對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。

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（五）高血壓患者的治療1．非藥物治療：（4）限制飲酒：對(duì)有飲酒習(xí)慣者，每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25g；女性不應(yīng)超過l5g。不提倡高血壓人飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

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（五）高血壓患者的治療1．非藥物治療：

（5）體育運(yùn)動(dòng)：

定期的體育鍛煉可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0min左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。第19頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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（五）高血壓患者的治療1．非藥物治療：

（5）體育運(yùn)動(dòng)：典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括3個(gè)階段：①5～10min的輕度熱身活動(dòng)。②20～30min的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)。③放松階段，約5min，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。

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（五）高血壓患者的治療1．非藥物治療：

（6）保持心理平衡：長(zhǎng)期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力增加的主要原因包括過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格）、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助病人預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

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（五）高血壓患者的治療2．藥物治療：凡高血壓2級(jí)或以上患者、合并糖尿病、己有心、腦、腎等靶器官損害或并發(fā)癥者、血壓持續(xù)升高6個(gè)月者、非藥物治療手段不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥。目前臨床常用的降壓藥物主要有六大類。利尿藥、α受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制藥、β受體阻滯藥，以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥。第22頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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二、高血壓高危人群的管理（一）高血壓高危人群的概念高血壓易患因素主要包括正常高值血壓120～139mmHg和（或）80～89mmHg、超重和肥胖、酗酒、高鹽飲食。高血壓高危人群是指具有高血壓易患因素的人群。

第23頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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二、高血壓高危人群的管理（二）高危人群的管理

1．健康體檢

2．控制危險(xiǎn)因素的水平第24頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

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三、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理1．患者的評(píng)估（1）首次評(píng)估：內(nèi)容要全面，包括詢問有無腎疾病、心臟病、糖尿病等病史、用藥史以及病前的職業(yè)、工作、人際關(guān)系、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。重點(diǎn)了解患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、腎病及心律失常、心力衰竭的病史，可能存在的繼發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素、靶器官損傷的癥狀。是否少運(yùn)動(dòng)或體重超重；精神心理與社會(huì)狀態(tài)；是否了解所患疾病與危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系，是否患有與高血壓有關(guān)的合并癥，家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能（適應(yīng)度、合作度、情感度等）、醫(yī)療資源利用與病人自我護(hù)理能力等。第25頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理1．患者的評(píng)估（2）隨訪評(píng)估：對(duì)原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。①測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第26頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理1．患者的評(píng)估（2）隨訪評(píng)估：②若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。③測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。④詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。⑤了解患者服藥情況。第27頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理2．護(hù)理措施（1）血壓監(jiān)測(cè)：對(duì)高血壓患者，若血壓較穩(wěn)定者可每周1次，若血壓波動(dòng)，則應(yīng)每周2～3次，必要時(shí)每天1～2次。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼花等癥狀時(shí)應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)。血壓監(jiān)測(cè)十分重要，這對(duì)高血壓的防治起到了至關(guān)重要的作用。應(yīng)教會(huì)患者及家屬掌握血壓測(cè)量方法及影響血壓變化的因素如情緒、環(huán)境、氣候及藥物的影響，以便能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化。第28頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理2．護(hù)理措施（2）用藥指導(dǎo)：多數(shù)高血壓患者均需服用降壓藥，部分患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，有的因無自覺癥狀或癥狀好轉(zhuǎn)后不堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，讓患者了解服用降壓藥物是治療的基礎(chǔ)，必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自加量，以免發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也不可隨意減量或停藥。此外，讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。第29頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理2．護(hù)理措施（3）飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡易消化，低脂肪、低膽固醇，少食多餐。限制鹽的攝入，鹽攝入過多易引起血壓升高，每天應(yīng)低于6g，老年高血壓患者更應(yīng)注意。多吃水果及綠葉蔬菜、豆類食物，適當(dāng)飲用牛奶，要保證攝人足量的鉀和鈣，體形肥胖者控制食量；向老年人講解煙酒對(duì)身體的危害，尤其對(duì)高血壓患者的危害，鼓勵(lì)戒煙，盡量少飲酒，尋求家屬的幫助，互相監(jiān)督，以戒除不良嗜好?？上蚧颊呒凹覍俳榻B一些高血壓患者宜食的食物和驗(yàn)方，如冬瓜、南瓜、絲瓜、黃瓜、苦瓜、芹菜、洋蔥、番茄、核桃、海帶、紫菜、菠菜、胡蘿卜等富含維生素和微量元素的高鉀低鈉食品，以保護(hù)血管、降低血壓。第30頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理2．護(hù)理措施（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：保證合理的休息及睡眠，避免勞累提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過長(zhǎng)的劇烈活動(dòng)，以免血壓突然升高，甚至造成腦血管意外。對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。嚴(yán)重的高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。第31頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）高血壓患者的社區(qū)護(hù)理2．護(hù)理措施（5）心理護(hù)理：原發(fā)性高血壓是心身疾病，當(dāng)機(jī)體受到環(huán)境等不良刺激時(shí)，可引起情緒激動(dòng)使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓升高。在社區(qū)護(hù)理中，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者分析心理緊張的因素，告知患者及家屬心理緊張與血壓的關(guān)系，按時(shí)家訪和電話咨詢，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學(xué)會(huì)對(duì)自己有益的保健方法，消除社會(huì)心理緊張刺激，保持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，達(dá)到治療和預(yù)防高血壓的目的。第32頁(yè)/共81頁(yè)第二節(jié)

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（二）高血壓患者的管理1．檢出高血壓患者2．實(shí)施高血壓分級(jí)管理3．隨訪方式第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

一、疾病概述冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由冠狀動(dòng)脈樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。第34頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

（一）流行病學(xué)特點(diǎn)

在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家冠心病很常見，我國(guó)本病發(fā)病率、死亡率較西方國(guó)家為低，但近年來呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。第35頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

（二）冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素

1.可以控制的因素：

①高血壓

②高脂血癥

③糖尿病

④A型性格行為

⑤肥胖第36頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

（二）冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素

2.可以去除的因素：

①吸煙

②不運(yùn)動(dòng)

③勞累過度

④便秘

3.無法改變的因素：

①遺傳因素

②年齡與性別第37頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

（三）冠心病的分型

根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度以及心肌供血不足的發(fā)展情況，CHD可分為5種類型：①隱匿型（又稱無癥狀性心肌缺血）：因?yàn)椴∪藳]有癥狀，可增加心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)性。②心絞痛型：因暫時(shí)性心肌缺血所致，出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后疼痛，是冠心病最常見的類型。③心肌梗死型：由于冠狀動(dòng)脈阻塞，部分心肌因嚴(yán)重而持久的缺血而導(dǎo)致急性缺血性壞死。第38頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

（三）冠心病的分型

根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度以及心肌供血不足的發(fā)展情況，CHD可分為5種類型：④缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭、心律失常，是由于長(zhǎng)期心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化而引起。⑤猝死型：又稱心源性猝死，因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多因缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起致命性心律失常所致。第39頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

（四）臨床特點(diǎn)1.心絞痛

以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，主要在胸骨體中段或上段，而后波及心前區(qū)，常放射至左肩；胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，嚴(yán)重可有窒息樣感覺。發(fā)作時(shí)，病人不自覺地停止原來的活動(dòng)。疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3～5min。心絞痛發(fā)作時(shí)心率增快、血壓升高；可出現(xiàn)心尖部收縮期雜音；皮膚冷或出汗。

第40頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

（四）臨床特點(diǎn)2.心肌梗死

大多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、心絞痛等前驅(qū)癥狀。清晨發(fā)生疼痛較多見，且常發(fā)生于安靜時(shí)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至更長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解。病人煩躁不安，出汗，有瀕死感。另伴有發(fā)熱、心動(dòng)過速、胃腸道癥狀等。心肌梗死發(fā)作時(shí)心率多增快，少數(shù)可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)收縮期雜音或伴喀喇音；大多數(shù)病人血壓降低；可有各種心律失常。第41頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

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（五）冠心病患者的治療1.心絞痛

治療原則是改善冠狀動(dòng)脈的血供和減輕心肌耗氧，治療動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)作時(shí)立即休息，舌下含服硝酸甘油，1～2min可緩解，約30min后作用消失；硝酸異山梨酯舌下含化，2～5min見效，作用可維持2～3h。緩解期藥物治療可選用美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑，減慢心率，降低血壓，降低心肌收縮力和耗氧量，緩解心絞痛的發(fā)作。鈣通道阻滯劑如硝苯地平可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除痙攣，改善心肌供血。第42頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

（五）冠心病患者的治療2.心肌梗死

哌替啶肌肉注射或嗎啡皮下注射，可盡快解除疼痛；疼痛較輕者可服用可待因。起病3～6h內(nèi)送醫(yī)院再灌注心肌，行介入治療、溶栓療法。第43頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

二、冠心病高危人群的管理（一）冠心病高危人群的概念冠心病易患因素主要包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、A型性格行為、肥胖、吸煙、不運(yùn)動(dòng)、勞累過度、便秘。冠心病高危人群是指具有冠心病易患因素的人群。第44頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

二、冠心病高危人群的管理（二）高危人群的管理1．健康體檢2．控制危險(xiǎn)因素的水平第45頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

三、冠心病患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）冠心病患者的社區(qū)護(hù)理

1．患者的評(píng)估（1）首次評(píng)估（2）隨訪評(píng)估第46頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

2．護(hù)理措施：（1）用藥指導(dǎo)（2）飲食指導(dǎo)（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

（4）心理護(hù)理第47頁(yè)/共81頁(yè)第三節(jié)

冠心病病人的護(hù)理與管理

（二）冠心病患者的管理1．檢出冠心病患者2．實(shí)施冠心病三級(jí)預(yù)防管理3．隨訪方式第48頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)

護(hù)理與管理

一、疾病概述糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由于血中的胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，或伴靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖過高，出現(xiàn)尿糖，進(jìn)而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的全身性疾病。第49頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（一）流行病學(xué)特點(diǎn)目前世界各國(guó)糖尿病的發(fā)病率與病死率在逐年增高，其在不同的地區(qū)有一定差異。糖尿病的患病率有明顯的隨年齡上升而增高的趨勢(shì)。第50頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（二）2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素1．遺傳因素：與1型糖尿病類似，2型糖尿病也有家族發(fā)病的特點(diǎn)。很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性2型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如，雙胞胎中的一個(gè)患了1型糖尿病，另一個(gè)有40％的機(jī)會(huì)患上此??；但如果是2型糖尿病，則另一個(gè)就有70％機(jī)會(huì)患上2型糖尿病。第51頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（二）2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素2．年齡50%的2型糖尿病患者多在55歲以后發(fā)病。高齡病人容易患糖尿病也與年齡和超重有關(guān)。3．肥胖肥胖癥是2型糖尿病的一個(gè)重要因素。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起2型糖尿病。中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生2型糖尿病。第52頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（二）2型糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)因素4．誘發(fā)因素高熱量飲食、體力活動(dòng)減少、胰島素抵抗、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素。第53頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（三）臨床表現(xiàn)1．癥狀與體征本病多起病緩慢，逐漸進(jìn)展，早期可無癥狀，多飲、多尿、多食、體重減輕，即為糖尿病的典型癥狀，除“三多一少”外，同時(shí)還伴有疲乏無力、精神委靡等。典型的“三多一少”僅出現(xiàn)于部分病人，多數(shù)以急慢性并發(fā)癥就診。第54頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（三）臨床表現(xiàn)2．并發(fā)癥：急性并發(fā)癥常見的有酮癥酸中毒，其次有高滲性昏迷和感染；慢性并發(fā)癥有大血管病變?nèi)缣悄虿⌒孕呐K病、糖尿病性腦血管病變、糖尿病伴高血壓等；微血管病變?nèi)缣悄虿⊙鄄?、糖尿病腎病等；糖尿病神經(jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)損害、自主神經(jīng)病變、糖尿病足等。糖尿病并發(fā)癥已成為糖尿病患者致死致殘的主要原因。第55頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（四）診斷：目前我國(guó)采用1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，尿糖陽(yáng)性和血糖水平增高，空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol／L（l26mg／dl）或餐2h后血漿血糖（2hPG）≥11.1mmol／L（200mg／dl）是診斷主要標(biāo)準(zhǔn)。第56頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（五）糖尿病病人的社區(qū)治療控制目標(biāo)：我國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)（空腹血漿葡萄糖3.9～7.2mmol／L（70～130mg／dl），非空腹血糖＜10.0mmol／L（180mg／dl）且糖化血紅蛋白≤7.0％，表明血糖控制良好。第57頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（五）糖尿病病人的社區(qū)治療藥物治療：糖尿病是終身治療疾病，需長(zhǎng)期藥物控制。治療糖尿病的藥物如下：（1）口服降糖藥。分為磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制藥和胰島素增敏藥等。（2）胰島素。2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降血糖藥治療未獲得良好控制需使用胰島素治療。胰島素制劑可分為速（短）效中效和長(zhǎng)（慢）效三類。胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并按患者反應(yīng)情況和治療需要做適量調(diào)整。第58頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

二、2型糖尿病高危人群的管理（一）2型糖尿病高危人群的概念糖尿病高危人群是容易發(fā)生糖尿病的人群。糖尿病高危人群是指：①有糖調(diào)節(jié)受損史；②年齡≥40歲；③超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm④2型糖尿病者的一級(jí)親屬；⑤高危種族；⑥有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史，妊娠糖尿病史；第59頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

二、2型糖尿病高危人群的管理（一）2型糖尿病高危人群的概念糖尿病高危人群是容易發(fā)生糖尿病的人群。糖尿病高危人群是指：⑦高血壓（血壓≥140／90mmHg），或正在接受降壓治療；⑧血脂異常HDL－C≤35mg／dl（0．91mmol／L）及TG≥200mg／dl（2．22mmol／L），或正在接受調(diào)脂治療；⑨心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；⑩有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；第60頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

二、2型糖尿病高危人群的管理（一）2型糖尿病高危人群的概念糖尿病高危人群是容易發(fā)生糖尿病的人群。糖尿病高危人群是指：11.BMI≥30kg／m2的多囊卵巢綜合征患者；12.嚴(yán)重精神病和（或）長(zhǎng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。糖調(diào)節(jié)受損是2型糖尿病高危人群最重要的誘因。第61頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

二、2型糖尿病高危人群的管理（二）2型糖尿病高危人群的管理1．健康教育2．生活方式干預(yù)3．加強(qiáng)監(jiān)測(cè)第62頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理1．患者的評(píng)估2．合理飲食:飲食控制是糖尿病治療的基本措施，所有糖尿病患者無論采取降血糖藥物治療與否，首先必須控制飲食，飲食控制可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。社區(qū)護(hù)士應(yīng)向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，使患者積極配合，以取得最佳效果。第63頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理3．生活護(hù)理4．預(yù)防感染5．足部護(hù)理：糖尿病患者易發(fā)生動(dòng)脈硬化，糖尿病患者中足壞疽的發(fā)生率比非糖尿病患者高17倍。發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和痛覺障礙，易導(dǎo)致皮膚破損，多見于足部。因此要告知患者注意保護(hù)足部。其方法是：不穿襪口彈性過緊的襪子，選擇軟底寬頭的鞋子，每晚用50～60。C的溫水洗足，保持趾間干燥。經(jīng)常檢查有無外傷、雞眼、水皰、趾（指）甲異常等，并及時(shí)就醫(yī)處理。剪指（趾）甲時(shí)注意剪平，不能修剪過短傷及甲溝。第64頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理6．運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)7．指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)8．低血糖的護(hù)理

:低血糖的應(yīng)急處理：一旦低血糖反應(yīng)發(fā)作，應(yīng)立即進(jìn)食糖類食品或飲料。一般低血糖反應(yīng)的應(yīng)急措施是食用含有15～20g葡萄糖的食物或飲料。下列是含有15～20g葡萄糖的食物及劑量：250～340ml橙汁，210～280ml橙汁汽水，30g面包。進(jìn)食后宜休息10～15min，如l5min后仍感身體不適，可再吃些水果、餅干、面包等含糖食物。若低血糖反應(yīng)持續(xù)發(fā)作，應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院進(jìn)行救治。第65頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理（一）2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理

9．應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理10．健康教育第66頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)

2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理與管理（二）2型糖尿病患者的管理1．檢測(cè)2型糖尿病患者2．糖尿病教育3．隨訪服務(wù)4．分類干預(yù)5．健康體檢第67頁(yè)/共81頁(yè)第五節(jié)

重性精神疾病患者的社區(qū)

護(hù)理與管理

一、重性精神疾病的概念（一）重性精神疾?。褐匦跃窦膊∈侵富颊叩呐R床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，并且患者的社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、雙相障礙、癲癇所導(dǎo)致的精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。（二）精神分裂癥：精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。一般無意識(shí)障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。第68頁(yè)/共81頁(yè)第五節(jié)

重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

（三）抑郁癥：抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。第69頁(yè)/共81頁(yè)第五節(jié)

重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

二、重性精神疾病的服務(wù)內(nèi)容（一）建立健康檔案，加強(qiáng)病人信息管理在將重性精神疾病患者納人管理時(shí)，除需要由其家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息，還應(yīng)該為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立一般居民健康檔案，并按照要求如實(shí)填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表。除患者個(gè)人基本信息外，還包括患者的監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、病人初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響等。第70頁(yè)/共81頁(yè)第五節(jié)

重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

二、重性精神疾病的服務(wù)內(nèi)容（二）隨訪評(píng)估

對(duì)于納入健康管理的重性精神疾病患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病加重或復(fù)發(fā)的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。第71頁(yè)/共81頁(yè)第五節(jié)

重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

二、重性精神疾病的服務(wù)內(nèi)容（三）分類干預(yù)根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)，精神癥狀是否消失，自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。第72頁(yè)/共81頁(yè)第五節(jié)

重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

二、重性精神疾病的服務(wù)內(nèi)容（四）健康體檢在患者病情允許的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年應(yīng)該至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖、一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便隱血、血脂、心電圖、B超等檢查。第73頁(yè)/共81頁(yè)第五節(jié)

重性精神疾病患者的社區(qū)護(hù)理與管理

三、常見精