祛濕祛風(fēng)濕藥

祛濕祛風(fēng)濕藥第1頁/共27頁2祛濕藥

芳香化濕用蒼術(shù)，藿香佩蘭加厚樸

草果砂仁二豆蔻，溫脾健胃寒濕除利水滲濕藥分三，消腫茯苓豬苓先

澤瀉澤漆薏苡仁，冬瓜葫蘆薺菜添

香加皮和玉米須，螻蛄入藥用生干

利尿通淋關(guān)木通，萆薢萹蓄和車前

瞿麥通草燈心草，石韋滑石海金沙

莫忘地膚冬葵子，利濕退黃用金錢

茵陳虎杖地耳草，垂盆全草功夫全第2頁/共27頁3味辛芳香性溫（入湯劑不宜久煎），歸脾、胃芳香能疏暢氣機(jī)，助脾健運，溫燥可去濕故有芳香化濕，辟穢除濁的作用（一）芳香化濕藥功用：化濕運脾主治：濕阻脾胃證（濕濁內(nèi)阻，脾為濕困，運化失職）

胸腹痞悶，食少體倦，口淡不渴，或嘔吐泛酸

大便溏泄，舌苔白膩廣藿香第3頁/共27頁4唇形科一年生或多年生草本植物廣藿香或藿香的地上部分辛，微溫脾、胃、肺1、解表化濕2、和中止嘔5～10克，后下。鮮品加倍本品含揮發(fā)油，故不宜久煎

藿香葉偏于發(fā)表藿香梗偏于和中鮮藿香解暑力強(qiáng)藿香芳香化濕藥第4頁/共27頁51、（芳香）化濕：濕滯中焦證。芳香化濕濁要藥★

脘腹脹滿，食欲不振，嘔惡泄瀉，身體困倦：蒼術(shù)、厚樸

2、解表：外感風(fēng)寒表證。

暑月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷－－惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，腹脹脘悶，嘔惡吐瀉，苔膩

藿香正氣散（解表化濕，理氣和中）

3、和中止嘔：多種嘔吐證，濕濁中阻者尤宜★第5頁/共27頁6菊科多年生草本植物茅蒼術(shù)和北蒼術(shù)的根莖蒼術(shù)苦、辛，溫脾、胃1、燥濕健脾2、祛風(fēng)除濕3、發(fā)汗解表3～9克。因性溫而燥，易耗傷津液，陰虛有熱者不宜用；辛溫能發(fā)汗，汗多者忌用芳香化濕藥第6頁/共27頁71、燥濕健脾：濕阻中焦證。最善燥濕，兼能健脾★

腹脹悶，嘔惡食少，吐瀉乏力，舌苔白膩－－平胃散（苦溫燥濕，健運脾胃）蒼術(shù)找厚皮老姜

蒼術(shù)、大棗、厚樸、陳皮、甘草、生姜2、祛風(fēng)除濕：風(fēng)濕痹證（濕盛者尤宜）薏苡仁、獨活、秦艽濕熱痹痛：白虎加蒼術(shù)湯濕熱痿證：四妙散（黃柏、薏苡仁、牛膝）

濕濁帶下、濕瘡、濕疹：龍膽草、黃芩、梔子

3、發(fā)汗解表：外感風(fēng)寒挾濕之表證

惡寒發(fā)熱，頭痛身困重，無汗：神術(shù)散（羌活、白芷、防風(fēng)）＊明目：夜盲眼及眼目昏澀。單用或與豬肝、羊肝蒸煮同食第7頁/共27頁8木蘭科植物厚樸的樹皮3～9g辛苦溫燥濕，易耗氣傷津氣虛津虧者及孕婦當(dāng)慎用厚樸辛、苦，溫脾、胃、肺、大腸1、燥濕消痰2、下氣除滿芳香化濕藥第8頁/共27頁91、燥濕，下氣除滿：濕阻中焦證，胃腸氣滯證。濕阻中焦，氣滯不利－→脘腹脹滿疼痛，食少嘔惡長于行氣、燥濕、消積，為消除脹滿要藥★（平胃散）腸胃積滯，腹脹便秘：厚樸三物湯（大黃、枳實）

熱結(jié)便秘（陽明腑實證）：大承氣湯（峻下熱結(jié)）2、消痰：痰飲阻肺，肺氣不降之喘咳證

宿有喘病，外感風(fēng)寒而發(fā)：桂枝加厚樸杏子湯

痰濕內(nèi)阻，胸悶喘咳：蘇子降氣湯（蘇子、陳皮、半夏）＊燥濕消痰，下氣寬中：梅核氣（七情不暢，痰氣互結(jié)）

咽中如有物阻，咽之不下，吐之不出：半夏厚樸湯

（行氣散結(jié)，降逆化痰。茯苓、蘇葉、生姜）第9頁/共27頁10蒼術(shù)：芳香燥烈，并能祛風(fēng)濕、發(fā)汗解表

－－風(fēng)濕痹證、外感風(fēng)寒夾濕之表證厚樸：歸肺與大腸經(jīng)，并能行氣、除滿、消積

平喘，為消脹滿之要藥

－－氣滯不通、脘腹脹滿、食積便秘痰飲喘咳及梅核氣【鑒別用藥】蒼術(shù)與厚樸均辛苦溫燥，歸脾胃經(jīng)，同具燥濕之功用于濕阻中焦證，往往相須為用第10頁/共27頁11利，通利；滲，滲除、滲泄“淡能滲泄”、“利小便則實大便”味多甘淡性平，多歸腎、膀胱經(jīng)，次歸小腸經(jīng)應(yīng)用：水濕停蓄體內(nèi)之小便不利、泄瀉或水腫、淋濁、痰飲、濕溫等證（二）淡滲利濕藥茯苓薏苡仁第11頁/共27頁12白茯苓、云茯苓、云苓多孔菌科植物茯苓菌寄生于松根部的菌核茯苓甘、淡，平心、脾、腎1、滲濕利尿2、健脾補中3、寧心安神茯苓皮：外皮，利水消腫作用較強(qiáng)，功專行皮膚水腫赤茯苓：茯苓內(nèi)肉色紅者，清濕熱，利小便的作用較強(qiáng)茯神：茯苓菌塊抱松根而生者，養(yǎng)心安神作用較強(qiáng)朱茯神：即使用朱砂拌的茯神，安神定驚作用更顯著淡滲利濕藥第12頁/共27頁131、利水滲濕：水腫及水濕所致的多種病證。甘補淡滲，藥性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不傷正氣

為利水消腫之要藥?？捎弥魏疅崽搶嵏鞣N水腫。

水濕內(nèi)停所致水腫、小便不利：五苓散（澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝）

脾腎陽虛水腫：真武湯（白術(shù)、生姜、芍藥、茯苓、炮附子）

痰飲之目眩心悸：苓桂術(shù)甘湯2、健脾補中：脾虛證。

脾胃氣虛證，倦怠乏力，食少便溏

：四君子湯（參術(shù)苓草）

脾虛濕盛泄瀉：參苓白術(shù)散（山藥、白術(shù)、薏苡仁）3、寧心安神：心神不寧證。

心脾兩虛，氣血不足之心悸，失眠，健忘：歸脾湯

四君歸期早，遠(yuǎn)志龍眼香第13頁/共27頁14薏仁、苡仁、薏米禾本科一年生或多年生草本植物薏苡的成熟種仁薏苡仁甘、淡，微寒脾、胃、肺、大腸1、利水滲濕，健脾止瀉：小便不利、水腫、泄瀉、帶下、腳氣。

功似茯苓，脾虛濕滯者尤為適宜2、清熱排膿：肺癰、腸癰。

肺癰，胸痛、咳吐膿痰：葦莖湯（葦莖、冬瓜仁、桃仁）

腸癰，發(fā)熱，腹痛：附子薏苡敗醬散（冬瓜仁、桃仁、丹皮）

＊舒筋：風(fēng)濕痹證（濕偏盛，肢體重著疼痛，筋脈拘急者）

風(fēng)濕身痛發(fā)熱－－麻杏薏甘湯風(fēng)濕久痹，筋脈攣急，水腫－－薏苡仁粥10～30克生用利濕清熱炒用健脾止瀉較滑利，孕婦慎用

淡滲利濕藥第14頁/共27頁15腳氣嶺南地區(qū)的一種流行病，患者手足麻木無力

疼痛、甚至下肢局部水腫或全身水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)

心力衰竭癥狀（腳氣沖心）東漢·馬援（伏波將軍）南征，“瘴氣”唐代時該病從江南蔓延至長江以北－－江南病，軟腳病

維生素B1缺乏癥治扁平疣：薏苡仁6g，甘草3g，水一盞半，煎一盞溫服，四五日疣脫如掃疝氣：薏苡仁炒黃，水煮爛，入砂盆內(nèi)研成膏每次酒調(diào)服6g

（辛棄疾）第15頁/共27頁16（三）清熱利濕藥性味：苦寒或甘淡寒

甘淡滲濕，苦燥濕，寒清熱功用：清熱利濕①水濕內(nèi)停②濕從熱化的濕溫?、蹪駸嵯伦?，蘊蓄膀胱常相須使用，八正散車前子茵陳第16頁/共27頁17車前科多年生草本植物車前或平車前的成熟種子“好生道邊及牛馬跡中－－車前、當(dāng)?shù)?、牛遺”車前子甘，寒腎、肝、肺1、清熱利水2、清肝明目＊滲濕止瀉＊清肺化痰9～15克布包入煎劑車前子通淋明目又清肝車前草通淋解毒并祛痰第17頁/共27頁181、清熱利水：濕熱淋證。為治濕熱下注，蘊結(jié)膀胱之熱淋要藥。膀胱濕熱之小便淋瀝澀痛：八正散（木通、滑石、瞿麥）2、清肝明目：肝熱目疾。肝熱目赤腫痛：菊花、青箱子、龍膽草肝腎陰虧，兩目昏花：熟地黃、菟絲子3、＊滲濕止瀉：水濕內(nèi)停證。水濕停滯水腫，小便不利：豬苓、茯苓、澤瀉尤宜于小便不利之水瀉（利小便以實大便）：研末，米飲送服4、＊清肺化痰：熱痰咳嗽（瓜蔞、浙貝母、枇杷葉）＊降血壓：高血壓。煎湯代茶（夏枯草、桑葉、菊花、桑寄生）歐陽修水瀉第18頁/共27頁19經(jīng)冬不死，春則因陳根而生，故名因陳或茵陳至夏其苗則變?yōu)檩?，故亦稱茵陳蒿菊科多年生草本植物茵陳的幼苗10～30克。瘀血發(fā)黃或血虛萎黃者均忌用茵陳蒿

1、退黃疸：黃疸善清利脾胃肝膽濕熱，使之從小便出，治黃疸要藥★

陽黃（身目發(fā)黃，小便短赤，苔黃膩）：茵陳蒿湯（梔子、大黃）

陰黃（尿少色黃，大便泄瀉、苔白膩）：茵陳四逆湯（附草干姜）2、清濕熱：濕溫、濕疹、濕瘡濕熱內(nèi)蘊之風(fēng)瘙隱疹，濕瘡瘙癢：

單味煎湯外洗或與黃柏、苦參、地膚子等同用苦，微寒脾、胃、肝、膽第19頁/共27頁20名稱藥用部位藥性功效主治劑量（克）豬苓菌核甘、淡，平腎、膀胱利水滲濕：小便不利，水腫，淋濁，泄瀉、帶下、腳氣、黃疸水濕病證。5～10澤瀉塊莖甘、淡，寒腎、膀胱利水滲濕，泄熱：水腫，小便不利，泄瀉，痰飲、濕熱淋濁、帶下等水濕病證。下焦?jié)駸嶂疂駸崃軡?、帶下等；濕熱下注，擾動精室或腎陰不足，相火偏亢之遺精9～12滑石硅酸鹽類甘、淡，寒胃、膀胱1、利尿通淋：濕熱淋證。熱結(jié)膀胱，小便赤熱澀痛之淋證。2、清熱解暑：暑溫、濕溫。暑熱煩渴，小便短赤或水泄等。3、收濕斂瘡（外用）：濕瘡、濕疹、痱子。單用，或與煅石膏、爐甘石、枯礬等配伍。9～18布包煎金錢草全草

甘淡咸；微寒肝膽、腎膀胱1、清熱利濕通淋：治熱淋，石淋。2、清肝膽濕熱：治黃疸，肝膽結(jié)石。3、清熱解毒：治熱毒癰腫，毒蛇咬傷。15～30第20頁/共27頁21祛濕藥復(fù)習(xí)思考題1、祛濕藥分幾類？使用時應(yīng)注意什么？2、蒼術(shù)、藿香/茯苓、薏苡仁/車前子、茵陳的功效及臨床應(yīng)用？第21頁/共27頁22肝主筋，腎主骨，脾主肌肉五、祛風(fēng)濕藥凡能祛除肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨間的風(fēng)濕，以解除痹痛的藥物味多辛而性溫，主入肝、腎，次入脾△應(yīng)用本類藥時，應(yīng)根據(jù)痹證的類型，病程的新久或所在部位的不同，而作適當(dāng)?shù)倪x擇和相應(yīng)的配伍△

本類藥多辛燥，易傷血，故血虛、陰虛者慎用

祛風(fēng)濕散寒藥祛風(fēng)濕清熱藥祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥第22頁/共27頁23祛風(fēng)濕散寒藥

除風(fēng)除濕散寒凝，海風(fēng)藤莖雷公藤

獨活川烏威靈仙，烏梢蘄蛇尋骨風(fēng)

木瓜老鸛伸筋草，蠶沙松節(jié)路路通祛風(fēng)濕清熱藥

祛風(fēng)除濕消熱腫，秦艽海桐臭梧桐

桑枝防己豨薟草，絲瓜絡(luò)石穿山龍祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥

祛風(fēng)除濕強(qiáng)筋骨，寄生狗脊功不沒

五加根皮千年健，芳香揮發(fā)浸酒服第23頁/共27頁24獨活祛風(fēng)濕散寒藥傘形科多年草本植物重齒毛當(dāng)歸的根辛、苦，溫；肝、腎、肺

1、祛風(fēng)除濕

2、止痛1、祛風(fēng)除濕：風(fēng)寒濕痹痛。不論新久，均可運用。

★尤以腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下肢寒濕重者為宜

痹證日久，肝腎雙虧，氣血不足：獨活寄生湯

2、止痛：頭痛、牙痛、外傷疼痛3、發(fā)散風(fēng)寒：風(fēng)寒表證。外感風(fēng)寒挾濕，肢體沉重，關(guān)節(jié)酸痛：荊防敗毒散3～9g第24頁/共27頁25名稱藥用部位藥性功效主治劑量（克）威靈仙

根辛、咸，溫肝、腎1、祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛：風(fēng)寒濕痹證。長于治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木等。祛風(fēng)濕圣藥★

2、止痛：頭痛、牙痛、外傷疼痛。3、治諸骨鯁喉，可與砂糖、酒、醋同煎，慢慢咽下，也有單用本