神經(jīng)癥患者護(hù)理

神經(jīng)癥患者護(hù)理第1頁(yè)/共59頁(yè)神經(jīng)癥1769年，蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（庫(kù)爾蘭）首先提出了神經(jīng)癥(Neuroses)這一名稱(chēng)。當(dāng)時(shí)的定義：泛指神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括各種器質(zhì)性疾病和精神障礙。法國(guó)精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性?xún)深?lèi)，或兩者兼而有之

。到19世紀(jì)后期，弗洛伊德提出了神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突的觀點(diǎn)。神經(jīng)癥被公認(rèn)為沒(méi)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類(lèi)神經(jīng)功能性疾病。──把神經(jīng)癥明確地區(qū)別于神經(jīng)系統(tǒng)以外的病。第2頁(yè)/共59頁(yè)

神經(jīng)癥患病率高發(fā)疾病，在門(mén)診中常見(jiàn)。國(guó)外總患病率5%左右。我國(guó)一九九零年調(diào)查結(jié)果為：總患病率1.5%左右，其中神經(jīng)衰弱我0.84%，抑郁性神經(jīng)癥0.30%，女性高于男性，中年好發(fā)。文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、家庭氣氛不和睦者患病率較高。第3頁(yè)/共59頁(yè)神經(jīng)癥神經(jīng)癥傳統(tǒng)概念：神經(jīng)癥又稱(chēng)神經(jīng)官能癥，是一組有一定人格基礎(chǔ)、起病常與心理社會(huì)因素影響的精神障礙的總稱(chēng)。臨床表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒焦慮、抑郁、緊張、恐懼，強(qiáng)迫以及疑病癥狀、多種軀體不適以及分離或轉(zhuǎn)換癥狀為主的輕性精神障礙。癥狀沒(méi)有可查實(shí)的病理基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱(chēng)，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力?；颊咦灾α己茫袨樵谝?guī)范之內(nèi)。病程多遷延。

第4頁(yè)/共59頁(yè)神經(jīng)癥神經(jīng)癥的心理障礙特點(diǎn)：1、意識(shí)的心理沖突；病人覺(jué)察到他處于一種無(wú)力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。(病人感到不能控制他自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，如焦慮、恐懼、強(qiáng)迫觀念等。)2、精神痛苦；神經(jīng)癥是一種痛苦的精神障礙，病人往往主動(dòng)求助。喜歡訴苦是神經(jīng)癥病人的突出表現(xiàn)之一。第5頁(yè)/共59頁(yè)

3、心理障礙持久；神經(jīng)癥是一種持久的精神障礙，常常持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至數(shù)十年。

4、功能部分缺損：妨礙了病人的心理功能或社會(huì)功能；

5、自知力完整，能夠主動(dòng)求醫(yī)。

6、沒(méi)有任何軀體疾病或精神病性障礙為基礎(chǔ)。

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神經(jīng)癥與正常人的界定

1.心理沖突的特征

常形

與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想離婚，十分苦惱。帶有明顯的道德性質(zhì)（總是一方視為道德的和不道德的）第7頁(yè)/共59頁(yè)

變形與現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有直接聯(lián)系（或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為不值得為它操心的瑣事）不帶明顯的道德性質(zhì)（無(wú)對(duì)與錯(cuò)

）（吃藥不吃藥）

心理沖突的常形是大家常有的經(jīng)驗(yàn)，心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。第8頁(yè)/共59頁(yè)

2.起病時(shí)間界限（病程）【通科醫(yī)生可以采用評(píng)定方法】

短程：<3月（1分）

中程：3月～1年（2分）

長(zhǎng)程：>1年（3分）

3.精神痛苦程度

痛苦體驗(yàn)深度（可以擺脫1分，需幫助擺脫2分，無(wú)法擺脫3分）

痛苦持續(xù)時(shí)間第9頁(yè)/共59頁(yè)

4.社會(huì)功能影響

影響范圍：

職業(yè)活動(dòng)

社交活動(dòng)

家庭活動(dòng)

個(gè)人生活

影響程度：

輕（1分）、中（2分）、嚴(yán)重（3分）、極重（4分）

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與精神病的鑒別

精神癥狀（對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的歪曲成度）

功能影響（社會(huì)功能的的受損程度）

現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰εc自知力

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病因與發(fā)病機(jī)制

病因與機(jī)制目前尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由精神因素和生物因素共同作用所致，具有易感素質(zhì)者易患此病，較輕的外部刺激可能誘發(fā)本癥。1.生物學(xué)因素⑴遺傳因素：強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮等存在家族聚集性，其一級(jí)親屬的患病率高于其他親屬，遠(yuǎn)高于其他人群。焦慮癥、強(qiáng)迫癥單卵雙生同病率明顯高于雙卵雙生。神經(jīng)癥患者有同病家族史者占9.4%，高于健康人的神經(jīng)癥家族史比率3.8%。⑵生化因素：焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥的發(fā)生與NE、5-HT系統(tǒng)功能改變有關(guān)?？菇箲]藥、抗抑郁藥的治療和激動(dòng)劑可加劇強(qiáng)迫癥的癥狀可說(shuō)明。第12頁(yè)/共59頁(yè)

病因與發(fā)病機(jī)制2.心理社會(huì)因素⑴感覺(jué)剝奪與社會(huì)隔離可導(dǎo)致神經(jīng)癥的發(fā)生。社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度、職業(yè)等有一定關(guān)系。家庭是精神殘疾的重要來(lái)源。⑵精神應(yīng)激與生活事件：事件的性質(zhì)、特點(diǎn)和強(qiáng)度與個(gè)人的需要、動(dòng)機(jī)個(gè)性等與發(fā)病有關(guān)。⑶易感素質(zhì)和人格類(lèi)型：巴甫洛夫認(rèn)為神經(jīng)癥的人格類(lèi)型為弱型或強(qiáng)而不穩(wěn)定型，及具有易感素質(zhì)。多數(shù)強(qiáng)迫癥、焦慮癥有明顯的個(gè)性?xún)A向，因此個(gè)性特征是神經(jīng)癥的發(fā)病基礎(chǔ)。第13頁(yè)/共59頁(yè)

感覺(jué)剝奪

是有機(jī)體與外界環(huán)境刺激處于高度隔絕的特殊狀態(tài)。有機(jī)體處于這種狀態(tài)，外界的聲音刺激、光刺激、觸覺(jué)刺激都被排除。感覺(jué)剝奪現(xiàn)象在特殊環(huán)境下工作的人員身上易發(fā)生。沙漠遠(yuǎn)征的人、飄落孤島的海上遇難者往往發(fā)生感覺(jué)剝奪現(xiàn)象。但是感覺(jué)剝奪現(xiàn)象作為研究專(zhuān)題還是從第二次世界大戰(zhàn)后開(kāi)始的。首先從事這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究是加拿大的科學(xué)家。他們把志愿受試者關(guān)在恒溫密閉隔音的暗室內(nèi)。7天之后，受試者出現(xiàn)感覺(jué)剝奪的病理心理現(xiàn)象：出現(xiàn)視錯(cuò)覺(jué)、視幻覺(jué)，聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)；對(duì)外界刺激過(guò)于敏感，情緒不穩(wěn)定，緊張焦慮；主動(dòng)注意渙散；思維遲鈍；暗示性增高；神經(jīng)癥征象等。對(duì)動(dòng)物的感覺(jué)剝奪研究表明，把動(dòng)物放在完全無(wú)刺激的寂靜環(huán)境中，損傷動(dòng)物健康，甚至可以引起死亡。感覺(jué)剝奪實(shí)驗(yàn)研究表明，豐富的、多變的環(huán)境刺激是有機(jī)體特別是生存與發(fā)展的必要條件。感覺(jué)剝奪現(xiàn)象的研究不僅對(duì)于討論病理心理現(xiàn)象有其理論意義，而且對(duì)于特殊環(huán)境下(航天、航海、潛水等)的工作人員有重要的實(shí)踐意義。因此感覺(jué)剝奪現(xiàn)象研究越來(lái)越受到重視。加拿大、美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、日本等很多國(guó)家都建立專(zhuān)門(mén)的研究機(jī)構(gòu)，進(jìn)行感覺(jué)剝奪的研究。

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神經(jīng)癥的常見(jiàn)類(lèi)型

恐怖癥

強(qiáng)迫癥

焦慮癥

急性焦慮（驚恐障礙）

慢性焦慮（廣泛性焦慮）

神經(jīng)衰弱軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥

……第15頁(yè)/共59頁(yè)

CCMD-3分類(lèi)

恐怖癥：場(chǎng)所恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥焦慮癥：驚恐障礙廣泛性焦慮

強(qiáng)迫癥

軀體形式障礙軀體化障礙未分化軀體障礙疑病癥

軀體植物神經(jīng)紊亂

持續(xù)軀體疼痛障礙

神經(jīng)衰弱

其它神經(jīng)癥

人格解體神經(jīng)癥第16頁(yè)/共59頁(yè)

神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。第17頁(yè)/共59頁(yè)【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等

第18頁(yè)/共59頁(yè)恐怖癥（恐懼癥）

以恐懼癥狀為主要臨床相。

特點(diǎn)為：

對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)；

發(fā)作時(shí)伴有植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、昏倒、心慌、顫抖、出汗等；

對(duì)恐懼對(duì)象有反復(fù)的或持續(xù)的回避行為。

知道這種恐懼是過(guò)分、不合理、不必要的，但無(wú)法控制。

所怕的客體或處境存在其身體之外。第19頁(yè)/共59頁(yè)

恐怖癥（恐懼癥）臨床類(lèi)型：

場(chǎng)所恐懼癥：多在20-40歲起病

社交恐懼癥：多起病于青春前期單純恐懼癥（物體恐懼癥）：常起病于童年第20頁(yè)/共59頁(yè)（二）強(qiáng)迫癥

以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相，其特點(diǎn)：是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存。二者尖銳沖突使病人焦慮和痛苦，病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違背自己意愿；雖極力抵抗，但無(wú)法控制；病人意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。第21頁(yè)/共59頁(yè)

女性發(fā)病率略高，通常都在25歲前發(fā)病。

病程遷延者可以?xún)x式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕。

社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。

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強(qiáng)迫癥的臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型：

強(qiáng)迫思維（強(qiáng)迫觀念）

強(qiáng)迫行為（強(qiáng)迫動(dòng)作）

強(qiáng)迫沖動(dòng)（強(qiáng)迫意向）

強(qiáng)迫情緒（強(qiáng)迫心境）

混合狀態(tài)第23頁(yè)/共59頁(yè)

強(qiáng)迫癥的自測(cè)量表

１.我常產(chǎn)生對(duì)病菌和疾病毫無(wú)必要的擔(dān)心。

２.我常反復(fù)洗手而且洗手的時(shí)間很長(zhǎng)，超過(guò)正常所必需。

３.我有時(shí)不得不毫無(wú)量由地重復(fù)相同的內(nèi)容、句子或數(shù)字好幾次。

４.我覺(jué)得自己穿衣、脫衣、清洗、走路時(shí)要遵循特殊的順序。

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５.我常常沒(méi)有必要地對(duì)東西進(jìn)行過(guò)多地檢查，如檢查門(mén)窗、開(kāi)關(guān)、煤氣、錢(qián)物、文件、表格、信件等。

６.我不得不反復(fù)好幾次做某些事情直到我認(rèn)為自己已經(jīng)作好了為止。

７.我對(duì)自己做的大多數(shù)事情都要產(chǎn)生懷疑。

８.一些不愉快的想法常違背我的意愿進(jìn)入我的頭腦，使我不能擺脫。

第25頁(yè)/共59頁(yè)

９.我常常設(shè)想自己粗心大意或細(xì)小的差錯(cuò)會(huì)引起災(zāi)難性的后果.10.我時(shí)常無(wú)原因擔(dān)心自己患了某種疾病.11我時(shí)常無(wú)原因地計(jì)數(shù)。

12.在某些場(chǎng)合，我很害怕失去控制而作出尷尬的事。

第26頁(yè)/共59頁(yè)

１３.我經(jīng)常遲到，因?yàn)槲覜](méi)有必要地花了很多時(shí)間重復(fù)做某些事情。

１４.當(dāng)我看到刀、匕首和其他尖銳物品時(shí)我會(huì)感到心煩意亂。

１５.我為要完全記住一些不重要的事情而困擾。

１６.有時(shí)我有毫無(wú)原因地想要破壞某些物品，或傷害他人的沖動(dòng)。

１７.在某些場(chǎng)合，即使當(dāng)時(shí)我生病了，我也想暴食一頓。

１８.當(dāng)我聽(tīng)到自殺、犯罪或生病時(shí)，我會(huì)心煩意亂很長(zhǎng)時(shí)間，很難不去想它

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（三）焦慮癥焦慮是一種從輕度緊張和微弱的不適感到恐懼、憂(yōu)郁或驚慌內(nèi)心體驗(yàn)。以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥稱(chēng)焦慮癥。焦慮癥有兩種主要的臨床形式：

急性焦慮—

驚恐障礙

慢性焦慮—

廣泛性焦慮第28頁(yè)/共59頁(yè)

1、驚恐發(fā)作

在沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)；

發(fā)作時(shí)突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，出現(xiàn)瀕死感或失控感。

同時(shí)伴有眾多軀體癥狀：心悸，胸悶，胸痛，氣急、窒息感，以及顯著植物神經(jīng)癥狀，如過(guò)度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等，也可有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體等體驗(yàn)。第29頁(yè)/共59頁(yè)

發(fā)作突然，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)一小時(shí)。

發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。

兩次發(fā)作的間隙期可無(wú)任何癥狀。第30頁(yè)/共59頁(yè)

驚恐發(fā)作的臨床類(lèi)型

單純的驚恐發(fā)作

驚恐發(fā)作伴廣泛性焦慮

驚恐發(fā)作伴強(qiáng)迫

驚恐發(fā)作伴恐怖

驚恐發(fā)作伴抑郁

不完全性發(fā)作（部分發(fā)作）

完全性發(fā)作第31頁(yè)/共59頁(yè)

驚恐發(fā)作的常見(jiàn)癥狀

心悸或心率加快

氣急或窒息感

胸痛或胸部壓迫感

咽喉梗阻感

頭暈或暈倒感

惡心或腹部不適第32頁(yè)/共59頁(yè)

出汗

恐懼感

瀕死感

失去控制感

震顫或發(fā)抖

軀干肢體麻木或刺痛、

發(fā)冷或潮熱

現(xiàn)實(shí)或人格解體等。

第33頁(yè)/共59頁(yè)

2、廣泛性焦慮

以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的緊張不安（浮動(dòng)性焦慮）或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱為特征。

有顯著的自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張；如心慌、心跳加速、胸悶、氣急、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、口干、胃部不適、惡心、腹痛、腹?jié)q、腹瀉、尿頻等植物性焦慮；常有易驚嚇，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意集中困難，難以入睡和容易驚醒和易激惹等；第34頁(yè)/共59頁(yè)

有的可出現(xiàn)陽(yáng)萎、早泄、月經(jīng)紊亂和性欲缺乏等性功能障礙；病人難以忍受又無(wú)法解脫。

運(yùn)動(dòng)性不安：表現(xiàn)搓手頓足、緊張不安、來(lái)回走動(dòng)、不能靜坐，稱(chēng)焦慮的運(yùn)動(dòng)性表現(xiàn)。

起病緩慢常無(wú)明顯誘因。

第35頁(yè)/共59頁(yè)

（四）軀體形式障礙

以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。

病人因“軀體癥狀”反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。

經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。第36頁(yè)/共59頁(yè)

盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。

病人常有一定程度尋求注意（表演性）的行為，并相信其疾病是軀體性的，常有反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查，且對(duì)檢查結(jié)果不信任。

病程常慢性波動(dòng)。第37頁(yè)/共59頁(yè)

軀體形式障礙臨床類(lèi)型

1、軀體化障礙

有多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）皮膚斑點(diǎn)及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)。

癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)的任一部分，而且可有多種癥狀同時(shí)存在。第38頁(yè)/共59頁(yè)

病人為此進(jìn)行過(guò)許多檢查，均沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)功能缺損，很少能夠完全緩解。

女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛(ài)問(wèn)題有關(guān)。

第39頁(yè)/共59頁(yè)

軀體形式障礙臨床類(lèi)型

2、疑病癥

表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)。

病人為自己認(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)感到苦惱；第40頁(yè)/共59頁(yè)

常有敏感多疑、對(duì)健康過(guò)分關(guān)關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋。

病人的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，病人知道自己的疾病證據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。

反復(fù)就醫(yī)或檢查，陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮。

起病多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。第41頁(yè)/共59頁(yè)

軀體形式障礙臨床類(lèi)型

3、植物神經(jīng)功能紊亂

癥狀主要或完全受植物神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)功能障礙所致。

常累及心血等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”)、呼吸系統(tǒng)（心因性過(guò)度換氣和咳嗽)和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”)。第42頁(yè)/共59頁(yè)

癥狀通常為兩種類(lèi)型：

第一種類(lèi)型：以自主神經(jīng)興奮的體征為基礎(chǔ)：心悸、出汗、臉紅、震顫；

第二種類(lèi)型：個(gè)體特異性和主觀性，癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。

病人把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)，但任何一種類(lèi)型癥狀，都無(wú)法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。第43頁(yè)/共59頁(yè)

本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及病人堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。

第44頁(yè)/共59頁(yè)

（五）神經(jīng)衰弱

起病常有一定持久的社會(huì)心理因素

以腦和軀體功能衰弱為特征；

表現(xiàn)為精神易興奮聯(lián)系精神易疲勞；

緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。第45頁(yè)/共59頁(yè)

神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)

1.衰弱癥狀：感到感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。

2.情緒癥狀：感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。

3.興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒(méi)有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。

4.肌肉緊張性疼痛：如緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛等；第46頁(yè)/共59頁(yè)

5.睡眠障礙：如入睡困難，為多夢(mèng)所苦，醒后感到不解乏，無(wú)睡眠感（實(shí)際已睡，自感未睡），睡眠醒覺(jué)節(jié)律紊亂（夜間不眠，白天無(wú)精打彩和打瞌睡）。

6.其他心理生理障礙：如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹?jié)q、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)萎、早泄或月經(jīng)紊亂等。

7.多起病緩慢，就診時(shí)往往已有數(shù)月以上的病程。

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治療與預(yù)后

1.治療⑴藥物治療：針對(duì)癥狀、不同類(lèi)型，選擇不同的藥物。如苯二氮卓類(lèi)、抗抑郁劑的三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)及新型抗抑郁劑。藥物治療優(yōu)點(diǎn)：控制癥狀起效快，可提高治療想信心。值得注意的是：多數(shù)藥物有不同程度的副作用，用藥前加以說(shuō)明，使患者有心理準(zhǔn)備，提高治療依從性。第48頁(yè)/共59頁(yè)

治療與預(yù)后⑵心理治療：治療方法取決于患者的人格、疾病類(lèi)型及治療者的方法熟練程度及經(jīng)驗(yàn)。①心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除顧慮，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，樹(shù)立信心，正確對(duì)待病因，去除病因，配合醫(yī)生的要求進(jìn)行訓(xùn)練。②行為療法：有系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、陽(yáng)性強(qiáng)化療法等。③認(rèn)知療法：由于患者易感素質(zhì)，常做出不現(xiàn)實(shí)、病理性的估計(jì)與認(rèn)知，以致出現(xiàn)不合理、不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，若超出一定限度與頻度，便出現(xiàn)疾病。此療法通過(guò)分析與改變患者錯(cuò)誤的認(rèn)知方法糾正患者的神經(jīng)癥癥狀。④其他心理治療：如精神分析療法、森田療法、暗示療法等。2.預(yù)后：一般預(yù)后較好。但人格缺陷或持續(xù)生活刺激，病程多遷延，強(qiáng)迫癥預(yù)后一般較差。第49頁(yè)/共59頁(yè)

護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

重點(diǎn)是生理、心理、社會(huì)功能及家庭環(huán)境等方面。

1.生理情況：生命體征、睡眠、營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食情況、排泄情況、器官功能和生活自理功能，及家族史、用藥情況、過(guò)敏史及各種檢查。

2.心理狀況：精神癥狀、情感狀態(tài)、行為表現(xiàn)等；病前性格特征、應(yīng)激的心理應(yīng)對(duì)方式。

3.社會(huì)狀況：幼時(shí)生活環(huán)境、所受教育、教養(yǎng)方式、經(jīng)濟(jì)狀況及婚姻狀況、子女、生活工作環(huán)境及患者的社會(huì)支持系統(tǒng)等，尤其了解對(duì)患者有重要影響力的人。第50頁(yè)/共59頁(yè)

護(hù)理【護(hù)理診斷】1.生理功能方面⑴睡眠型態(tài)紊亂—與焦慮、恐懼等有關(guān)⑵營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---與緊張、抑郁、恐懼有關(guān)⑶疼痛或軀體不適---與自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)癥性癥狀有關(guān)⑷自理能力下降---與強(qiáng)迫行為或情緒低落有關(guān)第51頁(yè)/共59頁(yè)

護(hù)理2.心理功能⑴焦慮---與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)⑵恐懼---與暴露在所害怕的客體中不能預(yù)測(cè)控制焦慮反應(yīng)有關(guān)3.社會(huì)功能方面⑴社交能力受損---與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān)⑵個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)