腫瘤患者留置PICC的護理及常見并發(fā)癥的處理

腫瘤患者留置PICC的護理及常見并發(fā)癥的處理目的：探討腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管PICC的臨床應用、操作方法、并發(fā)癥的防治、院外自我管理等方面的進展。

方法：通過查閱文獻，對腫瘤患者留置PICC的臨床應用、操作方法、并發(fā)癥（靜脈炎、穿刺點滲血與水腫、導管相關(guān)性感染、導管堵塞、導管異位或脫落、靜脈血的預防及處理措施、院外自我管理等幾個方面的進展進行研究。結(jié)果：PICC具有操作方便、安全、維護簡單、留置時間長、無輸液滲漏、穿刺成功率高、并發(fā)癥發(fā)生較低、容易防治等特點。

結(jié)論：PICC操作簡單、安全性高，能夠有效地減輕化療相關(guān)不良反應，減輕反復穿刺的痛苦，為腫瘤患者提供了一條無痛性治療途徑，為保證化療計劃的完成起到了積極作用，值得在臨床腫瘤患者治療上廣泛推廣。塞丁格穿刺術(shù)是經(jīng)皮穿刺并用導絲交換方式置入各種導管的技術(shù)，于1953年由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明[8]。改良塞丁格技術(shù)是將原塞丁格技術(shù)中單一功能的擴張器改變?yōu)閿U張器、插管鞘組件，便于從外周血管置入插管鞘送入PICC導管。首先介紹塞丁格穿刺技術(shù)PICC置管后的維護

置管后注意事項：

（1）置管后應壓迫止血２ｈ；在置管當日，穿刺上肢應適當抬高、制動?；颊哂谥霉墚斎諔苊鈩×一顒雍拓撝?。

（２）正確沖管與封管：

（３）置管后換藥處置：置管后每天應更換1次敷貼；下面重點介紹PICC常見并發(fā)癥的預防靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率2.6%～9.7%［12］。主要表現(xiàn)為靜脈出現(xiàn)條索狀紅暈、疼痛、腫脹、發(fā)熱。常見的靜脈炎分為血栓性靜脈炎、化學性靜脈炎和機械性靜脈炎。靜脈炎的預防：（1）選擇合適的導管，送管位置恰當，導管固定妥當。（2）嚴格無菌操作。（3）盡可能選擇貴要靜脈。（4）盡量選擇硅膠細孔徑的PICC導管。（5）置管后常規(guī)進行全胸片檢查，觀察導管的位置。（6）加強置管后的護理。（7）每次輸完刺激性的液體應用生理鹽水正壓沖洗導管。（8）靜脈治療間歇期每周PICC維護及沖洗導管1次并予以正壓封管、更換貼膜和肝素冒。穿刺點及導管相關(guān)感染（1）在操作靜脈管路、更換肝素帽時，均要嚴格的遵循無菌操作的原則。（2）對患者皮膚要進行嚴格的消毒避免自身皮膚上細菌感染。（3）選擇敷貼的原則是黏性大、彈性好、透明易觀察、透氣性好。防止導管脫落，在不影響導管使用的原則上予局部加強固定，若脫出部分較多，則應拔管，必要時重新置管。穿刺點出血、滲血：穿刺前充分評估患者血管情況，穿刺時選擇合適的穿刺點，以15°～30°緩慢進針，避免直刺血管；熟練掌握操作技能，避免反復穿刺。穿刺見回血后保持針的位置，避免移動。加強健康宣教，告知患者24h內(nèi)盡量限制患肢活動。嚴密觀察患肢血運及出血情況，出血過多時及時更換敷貼。預防導管脫落：

更換敷貼時一手固定導管的連接器，另一手將敷料向穿刺點上方（由下至上）揭下，避免導管脫落。妥善固定導管，留在體外的導管應呈S形或弧形固定,以利于導管受外力牽拉時有一定的余地，并做好患者及家屬的健康教育,囑其勿劇烈運動。

導管脫出處理：

如導管脫出長度小于25cm，仍屬深靜脈置管，可試抽回血，如回血良好，經(jīng)過重新消毒固定后可繼續(xù)留置或嚴格無菌操作從里向外用碘伏消毒脫出的導管，囑患者手臂外展90°，然后將外脫的導管送到原點；

導管堵塞的預防：按時更換輸液器、肝素帽，及時沖管。對于血黏度高或長期留置PICC導管的老年患者，使用低分子肝素鈉5000U每日1次皮下注射，可減少血凝后堵管。密切觀察流速的變化，如發(fā)現(xiàn)流速減慢，應及時查找原因，如變更體位、糾正導管打折等。

導管堵塞處理：

發(fā)生導管堵塞時，首先檢查外部因素和患者體位，仔細檢查導管的體外段是否扭曲、打折。如因血液返流形成血栓阻塞導管，最好在6小時內(nèi)處理，可抽少量肝素稀釋液輕輕沖洗導管，然后盡量往外抽出血栓或借助負壓吸出血栓；也可用生理鹽水10ml加尿激酶5萬U進行脫內(nèi)鞘治療。

靜脈血栓形成的預防

盡量選擇型號小、生物相容性好的硅膠類導管；避免反復穿刺及送管不規(guī)范造成血管內(nèi)膜損傷；選擇穿刺靜脈時首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈，導管尖端位置要位于上腔靜脈下端。

靜脈血栓形成的處理

對已形成靜脈血栓的患者，盡量臥床休息，抬高患肢，患肢不要做劇烈運動，以免栓子脫落引發(fā)嚴重并發(fā)癥，腫脹部位可用50%硫酸鎂濕敷，必要時用彈力繃帶包扎。遵醫(yī)囑應用抗凝藥和溶栓藥。

讓患者帶管回家，教會患者在院外對導管的管理已成為趨勢，PICC院外管理內(nèi)容：（1）注意保持清潔，淋浴前用塑料保鮮膜包裹穿刺點上下至少15cm（正壓接頭必須被包裹?。?。（2）學會自我觀察，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥進行自我觀察。（3）加強保護，適當活動遠離銳利金屬器物、刀具等。臥床時避免長時間壓迫帶管側(cè)肢體，以防血流緩慢發(fā)生靜脈血栓。（4）定期到醫(yī)院進行導管維護（5）掌握緊急處理措施警惕脫管，斷管等并發(fā)癥發(fā)生。（6）拔管后的自我管理，常規(guī)消毒皮膚將導管拔出后立即壓迫止血30min，無菌貼覆蓋穿刺點，以免發(fā)生拔管后靜脈炎、空氣栓塞等。

結(jié)論：PICC具有操作簡單、安全、創(chuàng)傷小、留置時間長的特點。在減輕腫瘤化療患者反復靜脈穿刺的痛苦的同時，極大地減少了化療藥物的滲漏危險和對患者血管的損傷，為腫瘤患者提供了一條