胃結(jié)腸癌術(shù)后護理

胃癌、結(jié)腸癌病人的術(shù)后護理

胃癌胃癌是我國常見惡性腫瘤之一早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關鍵

胃癌首選治療方法是手術(shù)在術(shù)后嚴密觀察和計劃性護理，使術(shù)后恢復順利，無并發(fā)癥，達到滿意效果。

結(jié)腸癌結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，指結(jié)腸載膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素共同作用下發(fā)生的惡性病變。治療結(jié)腸癌的有效方法即早期進行切除手術(shù)，術(shù)后進行有效的護理干預，可以提高手術(shù)臨床治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。胃癌與結(jié)腸癌術(shù)后護理

一、相同之處（參考文獻及課本進行總結(jié)）二、區(qū)別三、參考文獻四、臨床護理的現(xiàn)狀進行評價胃癌與結(jié)腸癌術(shù)后護理

一、相同之處（相關文獻）胃癌術(shù)后護理主要參考文獻胃癌術(shù)后的護理與觀察馬玲，劉巖(沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院外科，遼寧沈陽110042)【摘要】目的:探討胃癌術(shù)后護理要點。方法:對35例胃癌術(shù)后護理、密切的觀察，給予相應護理措施。結(jié)果:安全渡過手術(shù)期無嚴重并發(fā)癥占98%。結(jié)論:通過胃癌術(shù)后針對性護理，可改善預后，提高患者生活質(zhì)量?！娟P鍵詞】胃癌術(shù)后；護理

胃癌與結(jié)腸癌術(shù)后護理結(jié)腸癌術(shù)后護理主要參考文獻結(jié)腸癌術(shù)后護理的研究郭玉華陳榮新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院新疆烏魯木齊830000【摘要】結(jié)腸癌屬臨床常見惡性消化系統(tǒng)腫瘤，多見于中、老年人。老年結(jié)腸癌患者體質(zhì)較差，各組織、系統(tǒng)及器官呈進行性老化，各項生理機能不斷衰退，因此，具有手術(shù)耐受性、術(shù)后恢復緩慢及并發(fā)癥多等特點。全面、科學、系統(tǒng)的護理服務，對減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復具有重要意義。本文，將就結(jié)腸癌術(shù)后綜合護理、舒適護理、臨床路徑護理、循癥護理護理表單護理及快速康復護理進行簡要綜述。【關鍵詞】結(jié)腸癌;術(shù)后;護理;進展一、相同之處臥位

全麻術(shù)后去枕平臥，頭偏一側(cè)。6小時后如血壓平穩(wěn)則取半臥位，以利于呼吸和循環(huán)功能的改善、減少切口縫合張力、減輕疼痛與不適。觀察病情嚴密察患者生命體征、神志，心電監(jiān)測，血氧監(jiān)測，每15分鐘巡視一次，2小時后如平穩(wěn)則改30分鐘巡視一次。體溫4小時測一次。24小時后根據(jù)病情決定觀察時間。保持呼吸道通暢術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸道梗阻，通氣不暢，最終導致低氧血癥。當血氧飽和度低于75%時應吸氧，調(diào)整頭部位置，通暢氣道，清除氣道分泌物。引流管的護理

腹腔引流管的護理放置腹腔引流管的目的：是有利腹腔內(nèi)滲血、滲液排出，避免腹腔液體聚集繼發(fā)感染和膿腫形成。保持引流管通暢

胃腸減壓管和腹部引流管護理非常重要。

術(shù)后返回病房查看引流管數(shù)量，連接是否完整、牢固、通暢，

引流管貼上標識，加以區(qū)分。

引流管的護理引流管妥善固定注意引流管固定部位，長度適宜，避免移位或變換體位時脫出。防切口感染保持引流管與切口接觸部位的清潔，以引流袋位置應低于腹壁穿出引流管的位置，防止引流物逆流而造成腹腔感染。嚴格無菌操作，每日更換引流袋。重點觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。引流停止24h后拔除引流管。胃腸減壓禁食和胃腸減壓指導患者禁食。維持胃腸減壓適當?shù)呢搲?，避免負壓過大而損傷胃黏膜。胃管護理每次巡視都要檢查胃管長度，要用膠布妥善固定，觀察是否有滑脫或半滑脫，及時發(fā)現(xiàn)并糾正。定時擠壓胃管以觀察是否通暢，胃腸減壓管固定在身上，當體位變化時防止受壓、折疊。皮膚護理貼膠布處皮膚的護理，定期用松節(jié)油以擦拭皮膚，利于舒適、美觀。

胃腸減壓注意事項準確記錄胃腸減壓流液的量及性質(zhì)，胃手術(shù)后24小時內(nèi)有少量暗紅或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100～300ml，隨著病情好轉(zhuǎn)而變清。混有膽汁時為黃綠色或草綠色。胃腸減壓引流量逐漸減少，變得清晰，則是胃腸蠕動恢復的標志。拔出胃管指征胃腸蠕動一旦恢復可拔除胃管。若短期內(nèi)引出大量鮮紅色血液，要及時報告醫(yī)生處理。尿管的護理保持管道通暢，防止尿液倒流造成逆行感染。每天用0.1%新潔爾滅棉球擦拭會陰生理鹽水沖洗膀胱各2次，以防止尿路感染。記錄尿量，每4h定時放尿一次，每次放尿不超1000ml。2～3天拔除尿管，拔尿管前須訓練患者自主排尿

。

營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)支持

術(shù)后持續(xù)胃腸減壓及禁食水，及時遵醫(yī)囑給予補液，詳細記錄24小時出入液量，為補液提供依據(jù)。腸內(nèi)營養(yǎng)支持對術(shù)中放置空腸營養(yǎng)管病人，早期輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，促進腸蠕動。腸蠕動恢復可拔除胃管，拔管后可少量飲溫開水，注意有無不適感;當無不適感時由流食、半流食至軟食過渡。飲食護理腸蠕動恢復拔除胃管后，逐漸恢復飲食。

術(shù)后早期活動鼓勵患者定時做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預防肺部并發(fā)癥。術(shù)后第1日可協(xié)助患者床上輕微活動，第二日床邊活動，第3～4日下床室內(nèi)活動。術(shù)后早期患者可做肢體的伸屈運動，預防深靜脈血栓形成，根據(jù)患者個體的差異而決定活動量。二、區(qū)別

對于結(jié)腸癌術(shù)后有造口的患者術(shù)后病情平穩(wěn)后可采取側(cè)位（使造口向下）排氣指征肛門排氣或結(jié)腸造口排氣腸造口護理

活力：正常腸造口顏色為新鮮牛肉紅色，表面光滑濕潤發(fā)；高度一般高出皮膚表面1-2cm；形狀大小：一般呈圓形或橢圓形。二、區(qū)別

對于結(jié)腸癌術(shù)后有造口的患者掌握、指導結(jié)腸造口護理用品使用方法預防造口及其周圍常見并發(fā)癥

a.造口出血出血量少可用棉球或紗布稍加壓迫，血較多可用云南白藥粉外敷，大量出血時縫扎止血。b.皮膚黏膜分離病因造口局部壞死、縫線脫落等，較淺分離，可用潰瘍粉后再用防漏膏阻隔后貼上袋。二、區(qū)別

預防造口及其周圍常見并發(fā)癥

c.結(jié)腸造口狹窄可因術(shù)后瘢痕攣縮等引起，可用食指和中指緩慢插入造口腸管，以擴張造口，每日1次。d.造口回縮大多數(shù)見于乙狀結(jié)腸保留過長、腸段固定欠牢固、術(shù)后腹內(nèi)壓過高等引起，輕度無需處理；中度采用手法復位及佩戴腹帶；重癥者需手術(shù)處理。二、區(qū)別

預防造口及其周圍常見并發(fā)癥

e.糞水性皮炎造口位置差難貼造口袋，自我護理時底板開口裁剪過大等導致大便長期刺激皮膚所致，根據(jù)具體情況采取措施。f.造口旁疝主要由于造口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱，及持續(xù)腹內(nèi)壓增高，避免提舉重物，治療慢性可塑，佩戴特定的疝氣袋等。三、參考文獻

第一篇：循證護理在結(jié)腸癌術(shù)后并發(fā)癥護理中的應用李淑云（郴州市第一人民醫(yī)院肛腸科，湖南郴州423000）摘要：選取收診的行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者80例,隨機分成研究組和對照組各40例。對照組給予結(jié)腸癌術(shù)后常規(guī)護理,觀察組則在常規(guī)護理的基礎上給予循證護理，比較兩組臨床護理效果及患者護理滿意度。研究組患者康復快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。循證護理在結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥護理中效果顯著，可以明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果,有利于患者術(shù)后康復，提高患者生存質(zhì)量。關鍵詞：循證護理；結(jié)腸癌；并發(fā)癥，具體如下：

三、參考文獻

方法對照組給予術(shù)后常規(guī)護理。研究組在常規(guī)護理的基礎上給予循證護理，具體為：1.確定臨床護理實踐中擬弄清的問題：評估患者臨床資料，依據(jù)患者具體病情及護理人員自身經(jīng)驗，進行相關資料查閱，并結(jié)合患者診療方案，提出問題：結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關因素及預防與護理措施。2.檢索相關醫(yī)學文獻證據(jù)：查詢相關數(shù)據(jù)庫（萬方、維普數(shù)據(jù)庫等，外文數(shù)據(jù)庫）中有關結(jié)腸癌手術(shù)進展及預防和護理術(shù)后并發(fā)癥的相關文獻。3.循證醫(yī)學方法原則評價證據(jù)及分析：將所查詢文獻證據(jù)進行分級處理，進行小組批判性閱讀、討論及總結(jié)，并對其科學性、真實性及實用性展開評估和分析。

三、參考文獻

4.將最佳證據(jù)用于臨床實踐：把確定的循證問題與患者具體需求相結(jié)合，并將所尋實證及理論依據(jù)應用于臨床護理方案的制定和實施。循證護理應用根據(jù)文獻報道，出血、吻合口瘺、腸梗阻、造口壞死、排尿障礙等是結(jié)腸癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生因素各不相同。針對不同并發(fā)癥，采取不同的預防和護理措施。具體為：（1）出血：結(jié)腸癌患者術(shù)后出血的主要因素有術(shù)中止血不徹底，血管封閉不完全，腫瘤與周圍組織粘連致使術(shù)后出血，吻合器閉合或吻合腸壁造成延遲性出血等。出血多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)。因此在護理過程中，護理人員應在術(shù)后密切觀察患者腹部及引流管情況，加強引流管護理，并密切觀察生命體征及意識變化情況；對于血管封閉不完全患者可加強縫合，對出血患者可采用升壓藥物、膠體溶液、輸血甚至手術(shù)止血等措施。

三、參考文獻

（2）吻合口瘺：造成吻合口瘺的主要因素為患者組織水腫及營養(yǎng)不良，術(shù)前準備不足，術(shù)中吻合技術(shù)不成熟等。吻合口瘺是較為嚴重的并發(fā)癥。護理人員應密切觀察引流液狀況，一旦患者進食后發(fā)現(xiàn)糞性液體，應考慮到可能為吻合口瘺，并對患者禁食，及時告知醫(yī)生，對引流管進行及時清洗保持局部清潔；同時加強患者腸內(nèi)外營養(yǎng)，維持蛋白量及水電解質(zhì)平衡，對于早期吻合口瘺、腹部劇烈疼痛患者，應給予手術(shù)引流。（3）腸梗阻：吻合發(fā)生炎癥或水腫可造成功能性腸梗阻手術(shù)過程中吻合口內(nèi)翻過多或狹窄可引起吻合口出腸扭轉(zhuǎn)，造成機械性腸梗阻。一旦患者出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，應禁飲食，進行腸胃減壓和靜脈輸入營養(yǎng)，對于機械性腸梗阻可根據(jù)患者具體情況進行治療，功能性腸梗阻可予以保守治療，情況嚴重者應給予急診手術(shù)治療。

三、參考文獻

（4）造口壞死：術(shù)中造口腸管張力過大、系膜扭曲、系膜血管被誤扎等均可導致造口血液供應不足，從而引起腸壞死。壞死造口主要表現(xiàn)為黑或暗紅，異味強烈，造口較狹窄或回縮。對于結(jié)腸癌造口患者術(shù)后應及時開放造口，接透明材料的造口袋，密切觀察造口處情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時預防感染，處理造口壞死。（5）排尿障礙：手術(shù)刺激如損傷支配排尿功能的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，或手術(shù)麻醉可導致患者術(shù)后排尿障礙。護理人員應術(shù)前及時導尿，術(shù)后留置導尿管，檢測尿常規(guī)，1w后可夾閉導尿管，并幫助患者進行排尿訓練。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應盡早告知醫(yī)生。除此以外，還應加強患者心理護理干預，及時與患者進行溝通，注重健康宣教，鼓勵家屬多關心支持患者治療，減輕患者心理壓力，排除心理障礙，保持樂觀的心態(tài)，樹立信心，積極配合治療。

三、參考文獻

第二篇結(jié)腸癌切除術(shù)術(shù)后護理劉穎【摘要】目的探討結(jié)腸癌切除術(shù)的術(shù)后護理方法。方法對我院2013年1月～2014年1月收治的20例行結(jié)腸癌切除術(shù)的患者術(shù)后護理方法進行分析，總結(jié)治療效果。結(jié)果本組20例患者，通過手術(shù)治療及精心護理，除1例患者發(fā)生切口感染，均無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強對結(jié)腸癌切除術(shù)患者的術(shù)后護理，可以預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果及患者生活質(zhì)量?！娟P鍵詞】結(jié)腸癌；術(shù)后護理具體方法如下：

三、參考文獻

1.監(jiān)測生命體征及體位

引流管的護理術(shù)后應將患者引流管固定穩(wěn)妥，以防引流管移位、扭曲、打折的情況發(fā)生。應保持引流管通暢，認真引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)、量、顏色等，并詳細記錄，如發(fā)現(xiàn)異常應報告醫(yī)師，并及時采取措施進行處理，引流管應定時沖洗，2～3d后，如患者引流液為非血性液體，并＜10ml/d，可考慮拔管。2.保持呼吸道的通暢患者術(shù)后盡早排痰，能預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。護士應指導患者進行主動咳嗽，排出痰液，并可囑患者家屬對其勤拍后背，如患者痰液干、稠不易排除，可給予超生霧化吸入氨溴索30mg以生理鹽水40ml，4次/d，以稀釋痰液，緩解患者咽喉部的充血水腫的情況，促進呼吸道分泌物的排出

。

三、參考文獻

3.補液水、電解質(zhì)平衡結(jié)腸癌根治術(shù)會切除患者大部分的結(jié)腸，易造成其術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，以及脫水、低血鈉和低血鉀癥狀的發(fā)生，因此，術(shù)后患者應定期進行血常規(guī)及電解質(zhì)檢查，以及時調(diào)節(jié)，保持其水、電解質(zhì)平衡。4.營養(yǎng)加強營養(yǎng)癌癥是消耗性疾病，術(shù)后患者必須禁食，因此，應給予患者靜脈輸入脂肪乳、白蛋白及氨基酸等高營養(yǎng)物質(zhì)，以加強營養(yǎng)，促進患者機體恢復。如果在此期間患者貧血癥狀仍無好轉(zhuǎn)，可酌情給予輸入新鮮血漿。

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