眩暈護(hù)理課件

眩暈癥1.定義眩暈是因空間定位覺障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺，患者出現(xiàn)主觀空間定向覺錯(cuò)誤，并且能夠明確敘述自身轉(zhuǎn)動(dòng)或環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)的現(xiàn)象?？砂l(fā)生于各個(gè)年齡段，且有逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)損傷部位的不同，分為前庭中樞性眩暈和前庭周圍性眩暈。前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈起病特點(diǎn)突然，呈發(fā)作性逐漸起病，呈持續(xù)性持序時(shí)間短，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，很少超過一周較久，數(shù)天至數(shù)月以上眩暈特點(diǎn)較重，天旋地轉(zhuǎn)，自身運(yùn)動(dòng)自身不穩(wěn)有搖晃感，很少有旋轉(zhuǎn)感伴隨癥狀耳鳴或耳聾惡心，嘔吐，面色蒼白，心跳慢，出冷汗無意識(shí)障礙不明顯可能有意識(shí)障礙眼球震顫水平或水平旋轉(zhuǎn)同左或?yàn)榇怪毙匝壅鹉X神經(jīng)缺損無無腦神經(jīng)缺損表現(xiàn)常見病因梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、中耳感染、乳突及耳內(nèi)感染、前庭神經(jīng)元炎、耳咽骨管阻塞腦供血不足、顱內(nèi)壓增高、小腦、第四腦室及腦干腫瘤，癲癇，聽神經(jīng)瘤等臨床表現(xiàn)多種多樣,常見主要癥狀有眩暈、眼球震顫、平衡障礙。發(fā)作時(shí)病人伴有傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白及出冷汗,害怕睜眼。盡管如此,病人意識(shí)是清醒的,對(duì)周圍發(fā)生的事情清楚,言語對(duì)答正常。據(jù)報(bào)道眩暈居綜合大醫(yī)院門診常見癥狀的第三位，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥，病因較多，常涉及多個(gè)學(xué)科。2.1急性發(fā)作期的護(hù)理

患者應(yīng)選擇最舒適的體位臥床休息，病室光線宜暗且保持極度安靜，空氣流通，溫濕度適宜，避免聲光刺激，減少陪護(hù)和探視，保證患者充分的休息和睡眠。多數(shù)患者常反復(fù)發(fā)作眩暈，患者及家屬精神均十分緊張，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，語言親切，適時(shí)地安慰患者消除其焦慮、緊張情緒，對(duì)精神過度緊張者可給少量的鎮(zhèn)靜劑?；颊甙l(fā)病時(shí)的任何起床活動(dòng)如洗漱、入廁等均應(yīng)有人照顧，以防突然變換體位或轉(zhuǎn)動(dòng)身體加重眩暈導(dǎo)致傾跌受傷。中樞性眩暈常由于椎—基動(dòng)脈供血不足等原因引起，可給予擴(kuò)血管改善微循環(huán)等治療；周圍性眩暈常由內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變而導(dǎo)致，可給予脫水劑以減輕或消除內(nèi)耳積水；對(duì)藥物中毒引起的眩暈應(yīng)立即停藥。引起眩暈癥的原因復(fù)雜多樣，因此，除對(duì)癥治療外還應(yīng)根據(jù)不同的病因予以治療。發(fā)作期應(yīng)戒絕刺激性飲食及煙、酒，應(yīng)限制水及鈉鹽的攝入，宜食少油膩易消化、富含營養(yǎng)以及多種維生素的食物。2.2藥物治療的觀察護(hù)理眩暈癥治療以鎮(zhèn)靜、止吐、抗眩暈、改善腦部血液循環(huán)為主，臨床多以丹參、利多卡因、山莨菪堿靜滴，并以異丙嗪肌注輔助治療，異丙嗪有抗組織胺作用，能減輕組織水腫，對(duì)中樞神經(jīng)有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、止吐和抗眩暈作用，但有嗜睡及增加皮膚對(duì)光的敏感性等不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知病人及家屬這些藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，如利多卡因、丹參、山莨菪堿均有擴(kuò)血管作用，山莨菪堿可使心率增快、口渴，利多卡因可引起嗜睡、呼吸抑制、低血壓及心動(dòng)過緩，輸液時(shí)不宜過快，患者不能自行調(diào)節(jié)輸液速度，以免病情加重及發(fā)生不良反應(yīng)。護(hù)士在治療期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏及呼吸等變化，及時(shí)做好詳細(xì)記錄，如有異常變化立即通知醫(yī)生處理。近年來，有些學(xué)者在眩暈疾病治療中，針對(duì)眩暈疾病病因和前庭中樞代償功能狀態(tài)，制定患者的“個(gè)體化程序化綜合治療”方案，綜合應(yīng)用藥物、手術(shù)以及康復(fù)訓(xùn)練等手段治療眩暈患者，使其主觀癥狀、平衡功能、生活質(zhì)量均有改善和提高。2.3功能鍛煉眩暈癥患者進(jìn)行功能鍛煉是極有益處的，特別是植物神經(jīng)功能紊亂、藥物中毒性眩暈等，練習(xí)太極拳、體操、按摩、適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動(dòng)均有良好的收效。暈動(dòng)病者可逐步由短距離的乘車、慢速轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動(dòng)等開始，反復(fù)多次乘坐該交通工具，逐步加大活動(dòng)量并持之以恒，癥狀可明顯減輕，如訓(xùn)練與自我放松，生物反饋訓(xùn)練相結(jié)合效果會(huì)更好。

頸性眩暈多由頸椎肥大性骨質(zhì)增生引起，造成腦基底動(dòng)脈供血不足，眩暈的發(fā)作常與頭頸突然過度轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。盡量不要突然扭動(dòng)頸部，不過度持久地仰頭，對(duì)從事頭部長時(shí)間處于一定位置的工種及中老年患者，應(yīng)定時(shí)活動(dòng)頸部每天應(yīng)多次從各個(gè)方向活動(dòng)部。牽引治療時(shí)應(yīng)注意：①牽引力方向于軀體呈20～30度角以適合頸椎生理曲度。②牽引重量逐漸加大，最大量為牽引后感到舒適和有效為佳。③牽引中如感到顳頜關(guān)節(jié)酸痛、眩暈等癥狀應(yīng)立即停止?fàn)恳?.4消除誘發(fā)因素不少眩暈發(fā)作的誘因?yàn)檫^勞、焦慮、抑郁、精神過度緊張、情緒激動(dòng)、頭位、體位的突然變動(dòng)，頸部持久的不良姿勢(shì)，血壓偏低，應(yīng)用損害前庭神經(jīng)的藥物等，應(yīng)積極消除各種誘發(fā)因素，注意勞逸結(jié)合，避免精神緊張，禁食濃茶、咖啡及辛辣之品。根據(jù)眩暈的病因，根據(jù)不同的病情，因時(shí)因人宜，采取相應(yīng)的措施，以達(dá)到有效預(yù)防和治療該病的目的。枕頭是否合適也與此病有關(guān)，枕頭過高、過低、過硬均易引起落枕或改變頸部生理曲度誘發(fā)或?qū)е卵?，故枕頭的軟硬度要合適，其高度最好是自耳到同側(cè)肩外側(cè)緣的高度，即側(cè)臥時(shí)正好保持頸部固有的位置，不可傾斜。

女性患者多于男性患者且年齡越大發(fā)病率越高，老年患者眩暈主要與心腦血管病，感覺神經(jīng)病變，精神狀態(tài)和多種藥物治療有關(guān)。在老年人腦血管病和頸部疾病如腦梗塞、頸椎松有關(guān)，盡早預(yù)防骨質(zhì)疏松，給予合理有效治療腦血管病和頸椎病，可使眩暈癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。3.心理護(hù)理

由于該病起病急，癥狀明顯，且眩暈既可以表現(xiàn)為持續(xù)性也可以表現(xiàn)為間歇性或陣發(fā)性在同一疾病中眩暈可以表現(xiàn)多樣化。因此，患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁及悲觀失望等不良情緒，而這些情緒變化可能會(huì)引起眩暈或使眩暈造成的影響更為嚴(yán)重。一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)情緒和疾病持續(xù)時(shí)間的影響致使眩暈患者在很長的間歇期內(nèi)也會(huì)感覺不舒服。認(rèn)知以及情緒因素也可影響平衡和改變前庭患者的運(yùn)動(dòng)策略，從而推遲正常的代償過程。老年患者由于年齡因素，常有高血壓、動(dòng)脈硬化，隨著年齡的增長，腦細(xì)胞功能退化，發(fā)病率也增高，但因計(jì)算機(jī)的普及，兒童及年輕人長時(shí)間地玩游戲或上網(wǎng)，近年來發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。