IGT 早期干預的最佳時機

反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關(guān)注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期一強化降糖與心血管事件強化治療組心血管事件發(fā)生率降低(%)P值UKPDS16①0.052ACCORD0.9②0.16ADVANCE6③0.32VADT0.868④0.12①心肌梗死②非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中或心血管原因死亡③非致死性心肌梗死或非致死性腦卒中或心血管原因死亡④主要心血管事件現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期一UKPDS基線資料病人總數(shù)5102高血壓比例39%女性比例41%視網(wǎng)膜病變比例21%亞裔比例10%ECG不正常比例18%平均BMI28kg/m2MI比例2%FPG207mg/dl心絞痛比例3%HbAlc9.1%中風比例1%現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期一ACCORD基線資料強化組（N=5128）標準組（N=5123）年齡（歲）62.2±6.862.2±6.8女性（％）38.738.4病程（年）1010既往心血管事件（%）35.634.8既往充血性心力衰竭（%）4.94.8糖化血紅蛋白（%）8.3±1.18.3±1.1空腹血糖（mg/dl）174.9±56.0175.7±56.5現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期一ADVANCE基線資料現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期一VADT基線資料現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期一反思血糖干預應從何時開始？現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期一反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關(guān)注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期一全球糖尿病流行病學現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，每年就會增加7百萬新發(fā)糖尿病患者2007年，全球糖尿病人數(shù)最多的5個國家分別為:

印度，中國，美國，俄羅斯，德國到2025年，中低收入國家將成為糖尿病人數(shù)最快的國家現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期一中國糖尿病及糖尿病前期患病率持續(xù)增長中國糖尿病前期200333,000,000(4%)202554,000,000(5%)糖尿病200323,000,000(3%)202546,000,000(4%)Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF..2006現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期一糖尿病前期患病率超過糖尿病NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003*僅行空腹血糖篩查現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期一中國IGT人群進展至糖尿病的風險更高中國IGT人群進展為糖尿病的速度較美國IGT人群快在大慶研究和DPP研究中，IGT人群2h血糖控制相似(meanvalue160mg/dL)17.211.113.302468101214161820中國

BMI22.4kg/m2中國

BMI27.5kg/m2美國

BMI34.2kg/m2發(fā)病率/100病人年P(guān)anXR,etalDiabetesCare1993:16.150-156現(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期一反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關(guān)注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期一在IGT階段大血管病變就已經(jīng)存在大血管合并癥胰島素敏感性胰島素分泌血糖水平微血管并發(fā)癥糖尿病IGTJankaHU.FortschrMed1992;110:637-41.現(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期一IGT與動脈粥樣硬化*DMIGTNGT*IGTNGTDM*IGTNGTDMN:97(NGT),51(IGT),73(DM)校正年齡和性別*P<0.05,P<0.005,v.s.NGTJingWS,etal.ChinJEndocrinol&Metab2004;20(2):136-139301醫(yī)院的研究現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期一IGT的早期診斷非常重要西太平洋糖尿病宣言指南：“糖尿病并發(fā)癥風險與其病程、高血糖程度、診斷是否及時有關(guān)。然而，由于漏診或延誤診斷，并發(fā)癥可能在最初診斷時就已存在。”糖尿病前期的早期診斷和處理能夠降低糖尿病發(fā)病率和預防心血管疾病的發(fā)生WPDD2002./downloads/Diabetes_Book.pdf.現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期一歐洲心臟調(diào)查

冠心病合并IGT的比例為17.8%EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期一中國心臟調(diào)查

冠心病合并IGT的比例為21.0%Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期一中國心臟調(diào)查

不行OGTT將漏診80%糖代謝異?；颊哒Ｑ强崭寡鞘軗p糖耐量低減2型糖尿病人群比例(%)OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院020406080100漏診漏診人群比例(%)Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期一反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關(guān)注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期一背景：糖尿病預防重要循證研究研究干預方式研究例數(shù)與安慰劑相比2型糖尿病發(fā)病風險下降（%）隨訪時間（年）Malmo生活方式181636大慶研究生活方式577426DPS生活方式522583DPP生活方式3234583日本研究生活方式458674印度研究生活方式531283DPP二甲雙胍3234313印度研究二甲雙胍531263印度研究二甲雙胍+生活方式531283TRIPOD曲格列酮266552.5DPP曲格列酮3234751STOP-NIDDM阿卡波糖1429253XENDOS奧司利它3305374DREAM羅格列酮5269603現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期一糖尿病自然病程：預防是可能的正常IGT糖尿病殘疾

死亡并發(fā)癥一級預防二級預防三級預防糖尿病前期IGT是2型糖尿病和心血管疾病危險因素，是干預的最佳階段

無癥狀

并發(fā)癥少

具有逆轉(zhuǎn)的可能

現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期一IDF2型糖尿病共識建議的生活方式干預每天30分鐘中等強度運動保持正常體重亞洲成人BMI>23kg/m2者應保持正常體重，和/或減重5－10％兒童在身高正常范圍情況下保持健康體重現(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期一中國大慶研究：強化生活方式干預降低2型糖尿病發(fā)病風險DiabetesCare1993:16.150-156每個積極干預組的發(fā)病率較對照組均有40％降低現(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期一大慶研究20年隨訪結(jié)果

糖尿病累積發(fā)病率：干預組<對照組

Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期一大慶研究20年隨訪結(jié)果

由于病例人數(shù)較少，心血管病死亡率無統(tǒng)計學差異，但是干預組已經(jīng)出現(xiàn)明顯的下降趨勢。Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期一大慶研究20年隨訪結(jié)果

由于病例人數(shù)較少，全因死亡率無統(tǒng)計學差異，但是干預組已經(jīng)出現(xiàn)明顯的下降趨勢。Lancet.2008May24;371(9626):1783-9.現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期一阿卡波糖:影響IGT進程的進展和轉(zhuǎn)歸Intent-to-treatpopulation;*Coxproportionalhazardsmodel:timetosingleOGTT>11.1or<7.8mmol/L:acarbosevsplacebo30%降低25%增加2型糖尿病*逆轉(zhuǎn)為NGTp=0.0015p<0.0001以單次OGTT陽性為準現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期一阿卡波糖在中國有更好的效果43%87.8%76.8%糖尿病的發(fā)生率（%）中國內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(3):131-4.阿卡波糖組為50mg每日3次,二甲雙胍組為0.25g每日3次現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期一阿卡波糖降低IGT人群和糖尿病患者的

心血管事件發(fā)生率35%p=0.006任一心血管事件34%新發(fā)高血壓p=0.00649%p=0.03任一心血管事件MeRIA7:糖尿病患者patientswithdiabetes2心肌梗死64%p=0.012心肌梗死91%p=0.02STOP-NIDDM:IGT人群11.ChiassonJL,etal.JAMA2003;290:486–94.2.HanefeldM,etal.EurHeartJ2004;25:10–6.現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期一阿卡波糖，第一個唯一被批準用于IGT的口服降糖藥現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期一反思，血糖干預應從何時開始？糖尿病前期流行病學IGT——必須關(guān)注的危險因素IGT早期干預與終點收益IGT的生活方式與藥物干預ACE試驗——新探索的開始現(xiàn)在是32頁\一共有34頁\編輯于星期一阿卡波糖心血管評估試驗

(AcarboseCardiovascularEvaluation)設(shè)計隨機、雙盲、多中心、前瞻性心血管干預研究研究對象：150個心血管研究中心入選7500例糖耐量受損（IGT）伴已診斷CHD，包括近期急性