炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講

第四篇消化系統(tǒng)疾病

第八章炎癥性腸?。↖nflammatoryboweldisease,IBD）程斌課時數(shù)：2課時炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講1/711.掌握潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)2.掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎判別關(guān)鍵點3.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎判別診療及治療標準4.了解潰瘍性結(jié)腸炎病因、發(fā)病機制及并發(fā)癥5.了解潰瘍性結(jié)腸炎病理特點講授目標和要求炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講2/71炎癥性腸?。菏且阅c道炎癥為主要表現(xiàn)不一樣疾病總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、本身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等狹義上炎癥性腸病(IBD)是病因不明慢性腸道炎癥性疾病，包含兩個獨立疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rohndisease,CD）定義炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講3/71本病病因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，當前認為由多原因相互作用所致，主要包含環(huán)境、感染、遺傳、免疫等原因病因和發(fā)病機制炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講4/71環(huán)境原因發(fā)達國家發(fā)病率連續(xù)增高吸煙能促進血栓形成，增加克羅恩病危險性，但能有預防UC作用快餐食品增加CD，UC發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講5/71與一些感染性腸病有臨床癥狀相同之處（癥狀，病理）長久探索及可疑病原中，各種渠道檢測無陽性結(jié)果發(fā)覺結(jié)核感染：Crohn病組織采取PCR檢驗發(fā)覺結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似病毒、衣原體感染：均未能作出試驗動物模型（重復性差）多數(shù)學者認為細菌感染可能為其促發(fā)原因感染原因炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講6/71異常免疫反應（本身正常腸道菌叢）

動物模型和試驗證實：無菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷炎癥病變常發(fā)生在細菌密集高部位，該處細菌移居，陽性率達60%。腸腔其它部位正常菌群移位也增多，細菌滯留能促發(fā)CD發(fā)生

所以IBD病人可能存在對正常菌群免疫耐受缺損炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講7/71認為IBD與免疫反應異常主要關(guān)系（質(zhì)和量）各種本身抗體→病理損傷→疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細胞Th1參加細胞介導免疫反應CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)整性細胞因子IL-2免疫抑制性細胞因子IL-10促炎癥細胞因子等IL-6參加炎癥損傷修復物質(zhì)：反應性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫原因炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講8/71

大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高在不一樣種族間也有顯著差異，白種人發(fā)病高于黑種人，提醒其發(fā)病可能與遺傳原因相關(guān)多數(shù)學者認為IBD病符合多基因病遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用結(jié)果，在一定環(huán)境原因作用下因為遺傳易感性而發(fā)病遺傳原因炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講9/71精神原因

精神抑郁和焦慮，對本病發(fā)生與復發(fā)可能有一定影響。認為精神原因能夠是本病發(fā)作誘因，也能夠是本病重復發(fā)作繼發(fā)性表現(xiàn)炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講10/71IBD發(fā)病機制

作用腸道菌叢參加環(huán)境因子遺傳易感者腸道免疫和非免疫系統(tǒng)開啟

免疫反應和炎癥臨床癥狀炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講11/71UC和CD發(fā)病機制不一樣特征炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講12/71

概述

概述

病理

病理

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

試驗室和其它檢驗

試驗室和其它檢驗

診療標準

診療標準

判別診療

判別診療

治療

治療克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎講授主要內(nèi)容炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講13/71Crohn病Crohn病習稱不足腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點，可伴有發(fā)燒、貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害有終生復發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預后不良。15～30歲多見，歐美多見炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講14/71病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見病變分布呈節(jié)段性病理特點：組織學為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講15/71克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講16/71臨床表現(xiàn)

不一樣病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥相關(guān)炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講17/71一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀部位：右下腹或臍周發(fā)作特點：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時緩解如連續(xù)性腹痛、壓痛顯著，提醒炎癥涉及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講18/71腹瀉：為常見癥狀原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良引發(fā)特點：間歇性發(fā)作，病程后期為連續(xù)性。糊狀便，普通無膿血或粘液，病變包括結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重腹部腫塊:約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講19/71瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講20/71二、全身表現(xiàn)發(fā)燒：常見全身表現(xiàn)之一，系因為腸道炎癥活動或繼發(fā)感染引發(fā)營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講21/71三、腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講22/71并發(fā)癥腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結(jié)腸擴張：罕見癌變：1%腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講23/71試驗室和其它檢驗貧血，Hb↓，活動期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(+)

X線檢驗：目標：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴重程度

表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布?？梢娞S征、線樣征

炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講24/71結(jié)腸鏡檢驗：1、節(jié)段性分布2、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣鵝卵石征：縱橫交織深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘余黏膜分割成許多小塊，因為黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常活檢：非干酪壞死性肉芽腫炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講25/71橫結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講26/71回盲部炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講27/71降結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講28/71直腸炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講29/71乙狀結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講30/71診療標準Crohn病主要依據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢驗進行綜合分析作出臨床診療。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講31/71WHO標準：①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫⑤裂溝或瘺管⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中兩項，也可確診炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講32/71臨床診療標準經(jīng)典臨床表現(xiàn)：重復發(fā)作右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時腹部可出現(xiàn)對應部位炎性腫塊。可伴有腸梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)燒、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等X線表現(xiàn)：有胃腸道炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚腸襻，盆腔或腹腔膿腫內(nèi)鏡檢驗：可見到跳躍式分布縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集具備1為臨床可疑，若同時具備1和2或3，臨床可擬診為本病太原標準：太原標準分為臨床診療標準和病理診療標準炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講33/711、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死2、鏡下特點①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫確診：具備1和2項下任何四點可疑：基本具備病理診療條件但無腸系膜淋巴結(jié)標本病理檢驗結(jié)果病理診療標準炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講34/71判別診療需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤判別尤其注意：急性發(fā)作時與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎判別腸結(jié)核：最主要炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講35/71Crohn病與腸結(jié)核判別

臨床判別

Crohn病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶多無可有腹壁或器官膿腫可有多無肛門直腸病變可有無活動性便血可有少見腸瘺可有少見腸穿孔可有少見PPD皮試－＋血ADA活性升高無可有糞、尿查抗酸桿菌多陰性可有陽性術(shù)后復發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無效療效很好炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講36/71病理鑒別

Crohn病

腸結(jié)核裂隙狀潰瘍多見少見淋巴細胞聚集常見可見黏膜下層增寬常見可有淋巴管、血管擴張常見可有黏膜下層閉鎖少見可有肌層破壞少見可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫無常見炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講37/71治療目標：控制病情活動、維持緩解及防治并發(fā)癥普通治療：飲食調(diào)理和營養(yǎng)補充，補充各種維生素及微量元素嚴重營養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合征者，全胃腸外營養(yǎng)病情重禁食，輸液、白蛋白，廣譜抗生素腹痛、腹瀉者對癥治療糖皮質(zhì)激素：適用活動期，尤其是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者。不能預防復發(fā)，潑尼松30～60mg/日，病情緩解后遞減維持炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講38/71免疫抑制劑：適合用于激素療效不佳或有依賴慢性活動性病例，可降低激素用量乃至停用硫唑嘌呤2～2.5mg/(kg·d)。療程1～2年，可使病情改進或緩解副反應：白細胞降低等骨髓抑制表現(xiàn)

甲氨蝶呤環(huán)孢素炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講39/71氨基水楊酸制劑：作用：①抑制局部和全身炎性反應

②抑制免疫反應

③去除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥控制輕、中度者有一定療效。尤其是對結(jié)腸Crohn病人為首選藥品

柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持1～2年

5-氨基水楊酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持治療一年以上炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講40/71其它：抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星對瘺有一定療效手術(shù)治療：手術(shù)后復發(fā)率高手術(shù)適應證：限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制大量出血促炎細胞因子或免疫調(diào)整劑炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講41/71潰瘍性結(jié)腸炎

（ulcerativecolitis）

潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明直腸和結(jié)腸炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：重復腹瀉、粘液膿血便、腹痛本病可發(fā)生在任何年紀，多見于20～40歲，男女發(fā)病率無顯著差異炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講42/71病理病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴展至全結(jié)腸，假如累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎病變早期：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞降低等，病變主要在黏膜層與黏膜下層病程中、晚期：大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講43/71臨床表現(xiàn)起病多數(shù)遲緩，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)連續(xù)并逐步加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期相關(guān)炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講44/71腹瀉原因：主要因為炎癥造成大腸黏膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功效失常所致特點：黏液膿血便（活動期主要表現(xiàn)）腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特點：隱痛，陣痛，有疼痛—便意—便后緩解規(guī)律中毒性巨結(jié)腸，連續(xù)性猛烈腹痛其它：常有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等

消化系統(tǒng)癥狀炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講45/71體征輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊重型和暴發(fā)型者：顯著壓痛和鼓腸中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥時可出現(xiàn)腹膜炎炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講46/71全身表現(xiàn)活動期：低熱或中等發(fā)燒，重癥或有合并癥者高熱，心率增快病情進展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)同Crohn病所見腸外表現(xiàn)炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講47/71按本病病程、程度、范圍及病期進行綜合分型依據(jù)病程經(jīng)過分型：初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性連續(xù)型、急性暴發(fā)型依據(jù)病情嚴重程度分型①輕型：腹瀉4次/d以下，無全身癥狀，血沉正常②中型：介于輕、重度之間，普通指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)③重型：腹瀉6次/d以上，有顯著粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內(nèi)體重顯著減輕臨床分型炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講48/71依據(jù)病變范圍分型：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎依據(jù)病期可分為:活動期緩解期炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講49/71并發(fā)癥1.中毒性結(jié)腸擴張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥顯著，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑↑X線腹部平片：結(jié)腸擴張，結(jié)腸袋消失可引發(fā)急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)2.直腸結(jié)腸癌變3.其它并發(fā)癥：腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講50/71試驗室檢驗和其它檢驗1.血液檢驗：Hb：中、重度患者下降WBC：活動期升高ESR↑及C反應蛋白↑：活動期之標志血清白蛋白↓水電解質(zhì)失衡PT延長炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講51/712.糞便檢驗：常規(guī)檢驗：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及巨噬細胞病原學檢驗：排除感染性結(jié)腸炎常規(guī)致病菌培養(yǎng)新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊血吸蟲卵及孵化炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講52/713.本身抗體檢測

特異性抗體特異性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細胞胞漿抗體）CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講53/714.結(jié)腸鏡檢驗,特征性病變有：①黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管含糊，質(zhì)脆易出血②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞降低及上皮改變炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講54/71早期潰結(jié)直腸炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講55/71早期（輕度）潰結(jié)

直腸炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講56/71中度潰結(jié)直腸炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講57/71潰結(jié)乙狀結(jié)腸，中度炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講58/71潰結(jié)降結(jié)腸，中重度炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講59/71潰結(jié)脾曲炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講60/71潰結(jié)橫結(jié)腸炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講61/715.X線鋇劑灌腸檢驗：

目標：①確定病變部位和范圍

②了解病變活動性和嚴重性

③確診并發(fā)癥和判別診療表現(xiàn)：①黏膜粗亂或有細顆粒改變②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個小原形充盈缺損③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細，可呈鉛管狀④息肉形成炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講62/71診療標準1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術(shù)研討會制訂太原標準（摘要）①臨床表現(xiàn)：連續(xù)性或重復發(fā)作粘液血便、腹痛，伴有不一樣程度全身癥狀，在排除感染性腸炎、Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎(chǔ)上，含有上述結(jié)腸鏡檢驗、病理、X線鋇劑灌腸征象中之一項，能夠診療本?、谂R床表現(xiàn)不經(jīng)典而有經(jīng)典結(jié)腸鏡表現(xiàn)或經(jīng)典X線鋇灌腸檢驗表現(xiàn)者可診療③有經(jīng)典臨床表現(xiàn)或經(jīng)典既往史而當前結(jié)腸鏡檢驗或X線鋇灌腸檢驗無經(jīng)典改變，應列為“疑診”隨診炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講63/71臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應作以下檢驗：1．屢次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及依據(jù)流行區(qū)特點作除外血吸蟲病等檢驗2.乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢驗，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者能夠暫緩檢驗3．鋇劑灌腸檢驗確定病變性質(zhì)、程度及范圍，同時除外腸道其它疾病診療步驟炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講64/71慢性細菌性痢疾阿米巴腸炎慢性血吸蟲病大腸癌腸易激綜合征Crohn病判別診療炎癥性腸病醫(yī)學知識宣講65/71項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、