保護(hù)性約束專題講座

保護(hù)性約束專題講座精神科----何婭偉（主管護(hù)師）保護(hù)性約束專題講座第1頁(yè)保護(hù)性約束概念保護(hù)性約束作用保護(hù)性約束適應(yīng)癥保護(hù)性約束目標(biāo)保護(hù)性約束方式保護(hù)性約束對(duì)患者影響保護(hù)性約束護(hù)理注意事項(xiàng)保護(hù)性約束相關(guān)法律法規(guī)保護(hù)性約束專題講座第2頁(yè)是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情特殊情況，對(duì)其緊急實(shí)施一個(gè)強(qiáng)制性最大程度限制其行為活動(dòng)醫(yī)療保護(hù)辦法，它是精神科治療護(hù)理這類特殊患者方法之一。保護(hù)性約束專題講座第3頁(yè)保護(hù)性約束作為精神科一項(xiàng)非常有效醫(yī)療護(hù)理方法，對(duì)于精神病人興奮躁動(dòng)、自殺自傷、他傷和外走等危害他人和本身生命安全行為，起到了主動(dòng)預(yù)防和控制作用。保護(hù)性約束專題講座第4頁(yè)（1）保護(hù)患者本人安全（2）保護(hù)病室中其它患者人身安全（3）保障患者得到及時(shí)有效治療，早日康復(fù)。（4）保護(hù)工作人員安全，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。4/21/2023保護(hù)性約束專題講座第5頁(yè)（1）應(yīng)治療需要者。（2）各種原因引發(fā)意識(shí)障礙，一時(shí)不能用藥品控制其癥狀者。（3）因軀體疾患而不能使用藥品控制興奮躁動(dòng)者。（4）各種癲癇發(fā)作伴意識(shí)障礙，一時(shí)不能控制其癥狀者。（5）極度興奮躁動(dòng)對(duì)其本身不利，將造成自傷，造成衰竭或?qū)χ車M成不安全原因者。（6）其它特殊情況確實(shí)需要暫時(shí)需要保護(hù)者。保護(hù)性約束專題講座第6頁(yè)方式體力控制機(jī)械性控制保護(hù)性約束專題講座第7頁(yè)（1）移動(dòng)不合作患者時(shí)，應(yīng)將力氣平穩(wěn)地使用在患者全身，不可強(qiáng)拉一個(gè)肢體或部位，以防扭傷及骨折。（2）過分躁動(dòng)患者，要多安排幾名工作人員，并步調(diào)要協(xié)調(diào)一致，預(yù)先設(shè)計(jì)好方案。（3）要預(yù)防患者處于可能發(fā)生危險(xiǎn)境地（站在床上、樓梯上）。（4）不要損傷患者部位，如眼、耳、頸、肋骨、腹部等。（5）注意患者尊嚴(yán)，不可將患者手扭到背后或四肢朝天。保護(hù)性約束專題講座第8頁(yè)

多在體力控制后，緊隨實(shí)施或必須臥床實(shí)施特殊治療就要實(shí)施機(jī)械性控制。通常要借助一些工具如：約束帶、約束背心、保護(hù)衣等。機(jī)械性控制方法：控制時(shí)首先同時(shí)控制其雙上肢，必要時(shí)同時(shí)還要控制雙下肢，兩個(gè)護(hù)理人員站于病人兩則執(zhí)行胸部約束，以手結(jié)固定于床架上然后將用約束帶分別系于雙腕關(guān)節(jié)和雙踝關(guān)節(jié)，再系于床欄上，必要時(shí)再控制肩關(guān)節(jié)，以預(yù)防頭部碰傷。保護(hù)性約束專題講座第9頁(yè)約束衣約束帶保護(hù)性約束專題講座第10頁(yè)（1）凡約束保護(hù)病人須遵醫(yī)囑方可執(zhí)行，如情況緊急，應(yīng)在約束后馬上匯報(bào)醫(yī)生。（2）依據(jù)病人接收程度，盡可能當(dāng)場(chǎng)對(duì)病人或家眷作出適當(dāng)解釋。（3）保護(hù)帶必須系得松緊適宜，扣結(jié)處以經(jīng)過二個(gè)手指松緊度為宜，保護(hù)帶結(jié)頭必須遠(yuǎn)離病人手或頭部可及之處。（4）巡視中要經(jīng)常觀察病人冷暖，大小便情況，被約束部位血液循環(huán)情況，定時(shí)補(bǔ)充水分，切實(shí)做好晨晚間護(hù)理及預(yù)防壓瘡護(hù)理。（5）被約束保護(hù)病人應(yīng)做好登記、統(tǒng)計(jì)和交班，并需注明保護(hù)約束起始時(shí)間。（6）保護(hù)約束病人應(yīng)與其它病人分開。保護(hù)性約束專題講座第11頁(yè)（一）對(duì)患者影響1患者可能造成損傷：操作本身?yè)p傷、工作人員約束用力不妥造成損傷。2意外死亡。3心理影響：使病人會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)敵對(duì)情緒、反抗行為。（二）社會(huì)影響（三）對(duì)醫(yī)院影響1工作人員對(duì)約束保護(hù)態(tài)度，在這過程中動(dòng)作行為是否規(guī)范得當(dāng)。2在約束過程中工作人員易受到傷害。3易引發(fā)醫(yī)療糾紛。保護(hù)性約束專題講座第12頁(yè)

《精神衛(wèi)生法》第四十條：“精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害本身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其它可替換辦法情況下，能夠?qū)嵤┘s束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療辦法。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療辦法應(yīng)該遵照診療標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，并在實(shí)施后通知患者監(jiān)護(hù)人。禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療辦法處罰精神障礙患者。保護(hù)性約束專題講座第13頁(yè)4/21/2023（1）只有三種情況（發(fā)生或者將要發(fā)生傷害本身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序），注意表述中沒有“等”，所以不得在其它情況下采取此辦法。（2）必須沒有替換辦法作為前提假如有其它可替換辦法，就不能使用。（3）禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療辦法處罰精神障礙患者。保護(hù)性約束專題講座第14頁(yè)4/21/2023

精神衛(wèi)生法第四十七條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在病歷資料中如實(shí)統(tǒng)計(jì)精神障礙患者病情、治療辦法、用藥情況、實(shí)施約束、隔離辦法等內(nèi)容，并如實(shí)通知患者或者其監(jiān)護(hù)人。保護(hù)性約束專題講座第15頁(yè)4/21/2023精神衛(wèi)生法第七十五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本法要求實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療辦法，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令更正，對(duì)直接負(fù)責(zé)主管人員和其它直接責(zé)任人員依法給予或者責(zé)令給予降低崗位等級(jí)或者免職處罰；對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重，給予或者責(zé)令給予開除處罰，并吊銷相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書。保護(hù)性約束專題講座第16頁(yè)4/21/2023

實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療辦法之前，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)該仔細(xì)評(píng)定患者情緒、合作程度、行為表現(xiàn)等，努力勸導(dǎo)患者配合治療。實(shí)施后要通知患者監(jiān)護(hù)人。為預(yù)防個(gè)別醫(yī)務(wù)人員違法使用保護(hù)性醫(yī)療辦法侵害精神障礙患者正當(dāng)權(quán)益，本條做了這么要求。起監(jiān)督制約作用。保護(hù)性約束專題講座第17頁(yè)4/21/2023被約束患者護(hù)理交接班應(yīng)該在床邊進(jìn)行，內(nèi)容包含松緊情況、皮膚情況、保護(hù)帶數(shù)目、以及護(hù)理統(tǒng)計(jì)是否完整、正確等。實(shí)施約束和隔離等保護(hù)性醫(yī)療辦法工作人員應(yīng)該接收過約束技巧等方面專門訓(xùn)練。保護(hù)性約束專題講座第18頁(yè)4/21/2023實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施人：醫(yī)務(wù)人員實(shí)施對(duì)象：發(fā)生或者將要發(fā)生傷害本身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序行為患者實(shí)施條件：沒有其它可替換辦法實(shí)施規(guī)范：遵照診療標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范通知義務(wù)：在實(shí)施后通知患者監(jiān)護(hù)人禁止要求：禁止利用約束、隔離等處罰患者保護(hù)性約束專題講