空腸造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

【適應(yīng)癥】幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營養(yǎng)不良而狹窄又不能用手術(shù)解除者。胰頭、壺腹癌致梗阻性黃疸，無法實(shí)施切除術(shù)，行膽道內(nèi)引流術(shù)又無條件時(shí)，膽汁可經(jīng)膽道外引流，再自空腸造瘺返入腸腔。急性重型胰腺炎術(shù)后預(yù)計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營養(yǎng)?？漳c造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁【術(shù)前準(zhǔn)備】病人多數(shù)情況不佳，術(shù)前需充分準(zhǔn)備。輸液、輸血、糾正脫水、酸中毒和低血漿蛋白。2.主動(dòng)控制感染，合理選取抗生素。3.有腸梗阻或胃、十二指腸瘺者，術(shù)前應(yīng)放置胃腸減壓管?？漳c造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁【麻醉】普通采取局麻或硬脊膜外阻滯麻醉?？漳c造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁【手術(shù)步驟】體位仰臥切口左上經(jīng)腹直肌切口尋找空腸助手提起橫結(jié)腸；術(shù)者自其系膜根部（脊柱左前方即為十二指腸懸韌帶,空腸起點(diǎn)標(biāo)志），向外提出空腸，距起始部15～25cm處選定造瘺部位。（見圖片一）空腸造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁放置導(dǎo)管在選定造瘺處腸系膜對側(cè)腸壁上，用細(xì)絲線作一荷包縫合，直徑約1～1.5cm。腸管周圍用鹽水紗布墊保護(hù)后，用尖刃刀在荷包縫合中央將腸壁戳一小孔，吸引腸內(nèi)容物；隨即向腸腔遠(yuǎn)端置入一條尖端有2～3個(gè)側(cè)孔16號膠管，尖端通向空腸遠(yuǎn)端10～15cm，將荷包縫線收緊結(jié)扎（見圖片二）?？漳c造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁埋藏導(dǎo)管將導(dǎo)管順腸管縱軸平置于近端腸壁上，沿導(dǎo)管兩旁以細(xì)線作漿肌層間斷縫合，將導(dǎo)管同荷包縫合口埋于兩側(cè)腸壁折疊成溝內(nèi)，埋藏長度5cm左右（見圖片三）?？漳c造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁固定腸管將導(dǎo)管穿過大網(wǎng)膜，并將網(wǎng)膜覆蓋造瘺處，經(jīng)左上腹另戳口引出膠管。將造瘺腸管漿肌層和壁層腹膜固定數(shù)針，膠管和皮膚固定縫扎一針?？p合逐層縫合腹壁切口。空腸造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁【術(shù)中注意事項(xiàng)】進(jìn)行腸造瘺時(shí)，必須用生理鹽水紗布墊圍護(hù)，防止污染，同時(shí)用吸引器吸去腸內(nèi)容物。施行空腸造瘺時(shí)，須探查十二指腸懸韌帶，認(rèn)定是空腸上段，然后選擇造瘺處。造瘺膠管頂端必須向空腸遠(yuǎn)端插入，以利于灌注營養(yǎng)物質(zhì)?？漳c造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁【術(shù)后處理】輸液，必要時(shí)輸血。術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓1～2日，如無腹脹即可拔除?？刂聘腥荆∽⒖股?。術(shù)后6～10小時(shí)，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時(shí)50～60ml，以后逐步增加。待病情好轉(zhuǎn)，不需繼續(xù)造瘺時(shí)，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周圍已經(jīng)有瘢痕粘連后。導(dǎo)管拔出后，造瘺口可望在數(shù)日內(nèi)自行愈合。空腸造瘺術(shù)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁ThankYo