社區(qū)個(gè)月兒童健康管理規(guī)范

社區(qū)個(gè)月兒童健康管理規(guī)范第1頁(yè)/共167頁(yè)健康管理程序社區(qū)常用兒童保健技術(shù)

適宜技術(shù)體檢技術(shù)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)需要轉(zhuǎn)診的情況

基本框架第2頁(yè)/共167頁(yè)健康檢查間隔變化:嬰兒8次檢查內(nèi)容增加詳細(xì)說(shuō)明宣教內(nèi)容(兒童哮喘篩查)增加五官保健、衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成、心理衛(wèi)生特點(diǎn)

第3頁(yè)/共167頁(yè)社區(qū)0-36個(gè)月兒童健康管理隨訪流程圖評(píng)估分類指導(dǎo)急性患?。喝绶窝?、嚴(yán)重腹瀉、喘憋等轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院一周內(nèi)隨訪正常常規(guī)指導(dǎo)喂養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)劑補(bǔ)充指導(dǎo)發(fā)育指導(dǎo)意外傷害指導(dǎo)告知下次健康管理時(shí)間填寫(xiě)兒童健康檔案營(yíng)養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血針對(duì)問(wèn)題加強(qiáng)指導(dǎo)，治療兩周時(shí)隨訪體格測(cè)量身長(zhǎng)體重頭圍發(fā)育評(píng)估視力聽(tīng)力語(yǔ)言行為社交實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白（八個(gè)月以后）血鉛（有高危因素時(shí)查）微量元素有條件時(shí)查檢查預(yù)防接種禁忌癥與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系詢問(wèn)一般情況喂養(yǎng)情況患病情況預(yù)防接種觀察面色精神活動(dòng)體格檢查五官口腔四肢外生殖器髖關(guān)節(jié)若無(wú)禁忌癥，按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種接種后觀察15分鐘，無(wú)異?？苫丶姨顚?xiě)預(yù)防接種記錄預(yù)防接種轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪出生缺陷，聽(tīng)力、視力、智力、肢體、外生殖器異常，身高發(fā)育遲緩異常神經(jīng)精神發(fā)育異常其他異常連續(xù)兩次隨訪，問(wèn)題仍存在，第4頁(yè)/共167頁(yè)時(shí)間和地點(diǎn)：出院后3-7天內(nèi)，家庭訪視詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理常規(guī)指導(dǎo)有針對(duì)性指導(dǎo)其它程序第一章新生兒初訪第5頁(yè)/共167頁(yè)其它程序下次隨訪需要家長(zhǎng)帶孩子到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行檢查，時(shí)間為新生兒28-30天之間。鼓勵(lì)母親在孩子滿月時(shí)與孩子一起到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受滿月隨訪（孩子）和產(chǎn)后30天訪視（母親）。填寫(xiě)嬰幼兒健康檔案。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問(wèn)家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。第6頁(yè)/共167頁(yè)卡介苗的接種反應(yīng)：溢奶：大多數(shù)新生兒溢奶都與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)。如連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時(shí)伴有高熱應(yīng)轉(zhuǎn)診。打嗝：當(dāng)孩子打嗝時(shí)，給他喂些溫開(kāi)水，或抱起輕輕拍背部，打嗝就會(huì)停止。斜頸：用毛巾或薄褥子倚住嬰兒頭頸傾斜的一側(cè)，使嬰兒頸部保持正位，可以每天給嬰兒做轉(zhuǎn)頭的被動(dòng)操，先將嬰兒兩側(cè)肩部固定，然后請(qǐng)另一成人將嬰兒下頜向病側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，頭部向正常的一側(cè)轉(zhuǎn)，每天做2-3次，每次轉(zhuǎn)動(dòng)5分鐘左右，注意動(dòng)作要輕柔。轉(zhuǎn)診：若腫塊在一年內(nèi)沒(méi)有消失，需手術(shù)治療。

有針對(duì)性指導(dǎo)1第7頁(yè)/共167頁(yè)有針對(duì)性指導(dǎo)2單純臍疝：應(yīng)盡量避免其由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹腔內(nèi)壓力增高，嬰兒哭鬧時(shí)可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大，4－5個(gè)月后可作仰臥起坐，促進(jìn)腹直肌發(fā)育，以促進(jìn)愈合。隨年齡增加臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或疝孔過(guò)大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。黃疸:生理性和病理性的區(qū)別鼻子不通氣：注意溫濕度濕疹與臀部糜爛：人工喂養(yǎng)、尿布的透氣性等第8頁(yè)/共167頁(yè)了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過(guò)程。根據(jù)嬰兒體重增加和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足。保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重的增長(zhǎng)。告訴母親喂奶前須洗手，清潔乳房。及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常幫助母親分析母乳不足的原因。新生兒15天時(shí)開(kāi)始口服維生素D，每日400-500國(guó)際單位，同時(shí)加服鈣劑。

指導(dǎo)母親哺乳期的營(yíng)養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)指導(dǎo)第9頁(yè)/共167頁(yè)保持室內(nèi)衛(wèi)生，空氣新鮮。注意保持新生兒皮膚清潔新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部毛巾要分開(kāi)。宣傳不給新生兒擠奶頭，不擦口腔，不擦馬牙等新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。指導(dǎo)母親落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，必要時(shí)做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。進(jìn)行嬰兒撫觸的指導(dǎo)。提醒家長(zhǎng)不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。護(hù)理指導(dǎo)第10頁(yè)/共167頁(yè)

觀察新生兒整體情況，有必要時(shí)測(cè)量體溫、呼吸次數(shù)、心跳。轉(zhuǎn)診：體溫體溫超過(guò)38.5℃或物理降溫４小時(shí)無(wú)效或體溫低于35℃或不吃奶。呼吸頻率過(guò)快，超過(guò)60次/分或出現(xiàn)呼吸暫停者。皮膚：胎記和色素異常，有無(wú)黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。轉(zhuǎn)診：存在并發(fā)癥或突然迅速生長(zhǎng)的血管瘤?？Х扰Ｄ贪邤?shù)量超過(guò)6個(gè)，大小超過(guò)0.5cm。若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對(duì)性指導(dǎo)。體格檢查及處理1第11頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理2四肢：肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性；鎖骨骨折；不正常手指（足趾）數(shù)目及贅肉；畸形足轉(zhuǎn)診建議：當(dāng)初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形時(shí)頭部：頭圍（34公分）、囟門(mén)、顱縫情況，有無(wú)血腫眼睛：外觀有無(wú)異常，瞳孔顏色、嬰兒是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉(zhuǎn)動(dòng)；結(jié)膜有無(wú)充血、溢淚、溢膿。轉(zhuǎn)診建議瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障若嬰兒是早產(chǎn)兒，出院時(shí)尚未進(jìn)行視力篩查，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行。眼睛分泌物過(guò)多。第12頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理3耳和聽(tīng)力：外耳有無(wú)畸形、外耳道有無(wú)異常分泌物。新生兒出生時(shí)若未在醫(yī)院進(jìn)行聽(tīng)力篩查，此次要查看嬰兒對(duì)搖鈴聲作出反應(yīng)。口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無(wú)口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態(tài)，亦常見(jiàn)于眾多的綜合征中（先天性骨發(fā)育異常；馬凡氏綜合征；脆性X染色體綜合征；天使綜合征等）。第13頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理4頸部：有無(wú)異常包塊轉(zhuǎn)診建議：頸部包塊

胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，心率，肺部呼吸音有無(wú)異常。轉(zhuǎn)診建議：胸廓畸形腹部：臍帶脫落情況，臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無(wú)異常，有無(wú)臍疝或肉牙。臍部處理。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。轉(zhuǎn)診：若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴(yán)重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能。第14頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理5外生殖器及肛門(mén)：轉(zhuǎn)診建議：若外生殖器或肛門(mén)畸形。外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。髖關(guān)節(jié)：若兩側(cè)臀皺紋和大腿皮紋不對(duì)稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側(cè)脫位者，會(huì)陰部增寬。懷疑髖關(guān)節(jié)脫位，

Ortolani-Barlow手法，檢查先天性脫位。脊柱：有無(wú)腦脊膜膨出、骶尾部色素斑、隱性脊柱裂

原始反射：覓食反射、擁抱反射、握持反射等第15頁(yè)/共167頁(yè)Ortolani-BarlowOrtolani試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位有效而又簡(jiǎn)單的檢查方法。具體做法：讓患兒仰臥并屈髖屈膝至９０°，檢查者將指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，食指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到彈響或跳動(dòng)聲，髖部才能外展、外旋至９０°，如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動(dòng)聲，稱為Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性（彈進(jìn)彈出試驗(yàn)），適用于新生兒的檢查。第16頁(yè)/共167頁(yè)

與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。

家庭一般情況：父母親姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭住址、聯(lián)系方式、家族史

圍產(chǎn)期情況：母親分娩的年齡、孕期健康狀況、孕周數(shù)、分娩方式、有無(wú)產(chǎn)傷、有無(wú)窒息等情況。

新生兒一般情況：出生時(shí)體重和身長(zhǎng)、吃奶、睡眠、大小便、黃疸等

預(yù)防接種情況：新生兒在出生時(shí)是否接種了卡介苗、出生后24小時(shí)內(nèi)接種第一劑乙肝疫苗。新生兒篩查：詢問(wèn)在出生時(shí)是否進(jìn)行了苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查，若沒(méi)有，督促盡快到出生醫(yī)院或婦幼保健機(jī)構(gòu)接受篩查。觀察新生兒的面色、精神、活動(dòng)，觀察家居環(huán)境

詢問(wèn)和觀察第17頁(yè)/共167頁(yè)原始反射

磁引反射莫洛反射迷宮正姿反射足底反射咬合反射爬行反射手掌抓握反射抬步反射腳掌抓握反射縮腳反射探索反射行走反射伸頸反射游泳反射吸吮反射走步反射第18頁(yè)/共167頁(yè)莫洛反射(moro’sreflex)

當(dāng)嬰兒仰臥時(shí)輕敲腹部或使其瞬間失去平衡，嬰兒會(huì)有雙臂外伸、手掌攤開(kāi)但背部拱起的反射動(dòng)作，此即「莫洛反射」（又名驚嚇?lè)磻?yīng)）。初生到5、6個(gè)月的嬰兒都可以看到莫洛反射，在初生后數(shù)周反應(yīng)最強(qiáng)，而后反射強(qiáng)度減弱。若6個(gè)月以后莫洛反射依然存在，有可能是中樞神經(jīng)功能異常。小兒科醫(yī)生常用來(lái)檢驗(yàn)嬰兒的項(xiàng)目。第19頁(yè)/共167頁(yè)手掌抓握反射(palmgraspingreflex)

人類一種「自保」的原始反射動(dòng)作。刺激初生嬰兒手部，會(huì)引起嬰兒手掌緊握刺激它的對(duì)象，此即「手掌抓握反射」。這種反射從出生至二個(gè)月最強(qiáng)，第四個(gè)月以后消失。第20頁(yè)/共167頁(yè)探索反射(rootingreflex)覓食反射新生兒嘴朝向乳源的一種反射動(dòng)作；以手指或奶嘴觸撫新生兒的面頰或嘴唇，幼兒會(huì)轉(zhuǎn)頭、張嘴、做吸吮等尋找奶源的反射動(dòng)作，謂之「探索反射」第21頁(yè)/共167頁(yè)伸頸反射(tonicneckreflex)

嬰兒因頭位變化所誘發(fā)的姿勢(shì)反射。將嬰兒的腳屈曲，再將嬰兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，則嬰兒同側(cè)的手腳會(huì)有伸直的反射動(dòng)作。第22頁(yè)/共167頁(yè)第二章滿月隨訪

時(shí)間和地點(diǎn)：出生后28-30天，社區(qū)中心詢問(wèn)和觀察：詢問(wèn)新生兒一般情況（生后2-3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶凝塊，不含膽汁，懷疑幽門(mén)狹窄）、觀察新生兒的面色、精神、活動(dòng)情況體格檢查及處理：基本同初訪轉(zhuǎn)診：若黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（≥14天），或退黃后又出現(xiàn)黃染，或四肢發(fā)黃。若發(fā)現(xiàn)上瞼下垂，可能是先天性上瞼下垂。第23頁(yè)/共167頁(yè)第二章滿月隨訪體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)其它預(yù)防接種：第二劑乙肝疫苗

第24頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)鼓勵(lì)母親盡量以母乳喂養(yǎng)嬰兒。確認(rèn)維生素D的添加與劑量。純母乳喂養(yǎng)的小兒可遵循WHO的建議。指導(dǎo)家長(zhǎng)促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展。動(dòng)作方面，為鍛煉小兒頭頸部的肌肉，可將小兒豎起抱或俯臥位練習(xí)抬頭和爬的動(dòng)作；視聽(tīng)刺激，在小兒覺(jué)醒時(shí)利用各種方式進(jìn)行視、聽(tīng)刺激，以促進(jìn)新生兒視聽(tīng)能力的發(fā)展；和成人的交往，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)辨別小兒的不同哭聲，以便更好的理解他們，對(duì)新生兒需求的理解將有助于提高嬰兒的智能發(fā)育。指導(dǎo)撫觸。鼓勵(lì)家長(zhǎng)自新生兒滿月起開(kāi)始經(jīng)常帶孩子戶外活動(dòng)。第25頁(yè)/共167頁(yè)其它告訴家長(zhǎng)下次隨訪需要家長(zhǎng)帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，時(shí)間為嬰兒滿兩個(gè)月。提醒家長(zhǎng)在嬰兒42天時(shí)與母親一起到原生產(chǎn)醫(yī)院接受產(chǎn)后訪視。記錄發(fā)育評(píng)估狀況。對(duì)給出轉(zhuǎn)診建議的嬰兒要在兩周內(nèi)電話隨訪，詢問(wèn)家長(zhǎng)是否到上級(jí)醫(yī)院就診，并記錄就診結(jié)果。第26頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－1個(gè)月測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。若體重增長(zhǎng)低于600ｇ，為體格發(fā)育有問(wèn)題，尋找原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，一個(gè)月后復(fù)查。視力：眼球水平追隨運(yùn)動(dòng)物體可以到中線。聽(tīng)力：有驚跳反射。能被較大的聲音驚跳。行為：俯臥位時(shí)雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時(shí)落下，轉(zhuǎn)頭。社交：能夠自發(fā)的微笑。反射：原始反射仍然存在。發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估偏離的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。第27頁(yè)/共167頁(yè)第三章二個(gè)月隨訪時(shí)間和地點(diǎn)-出生后二個(gè)月（從嬰兒滿兩個(gè)月后的一周內(nèi)），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心詢問(wèn)和觀察：同前體格檢查及處理體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)有針對(duì)性指導(dǎo)其它－同前預(yù)防接種：脊髓灰質(zhì)炎疫苗第一劑

第28頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理－－2個(gè)月生命體征：體溫，呼吸、心跳皮膚：是否有皮疹、濕疹四肢：肌張力和四肢活動(dòng)及對(duì)稱性；頭部：囟門(mén)、顱縫情況，是否有枕禿，顱骨軟化眼睛：是否發(fā)炎、流淚或分泌物？是否有斜視。耳：耳道有無(wú)異常分泌物，常有濕疹引起的搔癢。胸部：胸廓畸形、心音異常及心臟雜音，肺部呼吸音有無(wú)異常腹部：臍疝，肝脾的觸診外生殖器：男孩：陰囊水腫，隱睪；女孩：陰唇粘連；髖關(guān)節(jié)：再次以O(shè)rtolani-Barlow手法檢查先天性脫位原始反射：擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等開(kāi)始逐漸減少?；就?個(gè)月第29頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－2個(gè)月測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。對(duì)體重低于中位數(shù)加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或連續(xù)兩次體重不增或下降的兒童分析原因，若是喂養(yǎng)問(wèn)題對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)。視力：眼睛開(kāi)始有垂直追隨運(yùn)動(dòng)。聽(tīng)力：轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及眼睛尋找聲源。驚跳反射。行為：俯臥位時(shí)能抬高頭部，大約能抬起45°角，但時(shí)間不長(zhǎng)；頸部可兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。轉(zhuǎn)診：若不能交替踢腿。社交：能認(rèn)出父母；打招呼時(shí)會(huì)高興地發(fā)出“啊”或“哦”聲，能呀呀發(fā)聲；社交接觸時(shí)發(fā)出微笑，對(duì)聲音反應(yīng)保持警覺(jué)。初次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。轉(zhuǎn)診：對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子按上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若仍不能完成。第30頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)－2個(gè)月繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，混合或人工喂養(yǎng)可適量添加菜水或果水。牛奶喂養(yǎng)嬰兒要計(jì)算熱卡量，注意避免過(guò)度喂養(yǎng)，不要添加碳水化合物類食物。指導(dǎo)家長(zhǎng)滿足嬰兒撫愛(ài)的需要，為孩子進(jìn)行撫觸。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理使用維生素D及鈣劑。晴朗的天氣下，帶孩子到戶外注意防止家庭中嬰兒的意外傷害，如嬰兒床要堅(jiān)固，要低，防止嬰兒墜落；防止熱水或食物燙傷、窒息、煤氣中毒等。第31頁(yè)/共167頁(yè)有針對(duì)性指導(dǎo)－2個(gè)月發(fā)現(xiàn)精神發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激?？摁[：注意找到孩子哭鬧的原因，必要時(shí)到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。溢奶：有可能是嬰兒進(jìn)食量過(guò)多所致消化不良：若嬰兒體重的較快，這種消化不良可能是母乳旺盛所致，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔(dān)心。便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應(yīng)加牛奶。若不是母乳不足引起，可加用果汁。濕疹：積痰：如果孩子很活潑，飲食、排泄也正常就沒(méi)有關(guān)系，一般不必服藥。第32頁(yè)/共167頁(yè)預(yù)防接種－2個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸疫苗：接種禁忌癥：患有免疫缺陷癥和使用免疫抑制劑；急性疾病及慢性疾病的急性發(fā)作期；發(fā)熱和重度腹瀉；對(duì)牛乳及牛乳制品過(guò)敏者要慎用。注意事項(xiàng)：服苗前后1小時(shí)內(nèi)不得喂奶和熱水。嬰兒服苗后，最好在4小時(shí)內(nèi)不要吸吮母乳，因母乳中含有抗病毒抗體，對(duì)疫苗病毒有一定的中和作用。接種反應(yīng)：服用脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗后一般無(wú)任何不良反應(yīng)。但極個(gè)別兒童服用可能出現(xiàn)發(fā)熱，嘔吐，皮疹或輕度腹瀉等反應(yīng)。一般持續(xù)時(shí)間都很短，癥狀便可消失。若無(wú)禁忌癥，請(qǐng)家長(zhǎng)帶孩子到預(yù)防接種室接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗第一劑。接種后應(yīng)觀察15分鐘后方可回家。填寫(xiě)免疫接種記錄。第33頁(yè)/共167頁(yè)第四章

三個(gè)月隨訪

時(shí)間和地點(diǎn)--出生后三個(gè)月（從嬰兒滿三個(gè)月后的一周內(nèi)），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估常規(guī)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)，愛(ài)撫和情感相依，合理使用VitD及鈣劑，到戶外，可添加新鮮果汁和煮過(guò)的菜水以補(bǔ)充維生素C，防止家庭中嬰兒的意外傷害有針對(duì)性指導(dǎo)預(yù)防接種：髓灰質(zhì)炎疫苗第二劑，白百破疫苗第一劑第34頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理－3個(gè)月大體內(nèi)容同前不同點(diǎn)：口腔：檢查是否有提早生長(zhǎng)的牙齒。教給家長(zhǎng)為孩子清洗口腔的方法。原始反射：擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等開(kāi)始逐漸減少。第35頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－3個(gè)月測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。對(duì)低體重或體重不增與下降，分析原因，提出干預(yù)辦法。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次隨訪體重仍然沒(méi)有改善。視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運(yùn)動(dòng)。有意識(shí)的注視。聽(tīng)力：有驚跳反射。行為：頸部肌肉逐漸增強(qiáng)，可俯臥抬頭90°，可從仰臥位翻身至側(cè)臥位。轉(zhuǎn)診：若抬頭仍然不穩(wěn)。社交：自發(fā)的發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。轉(zhuǎn)診：對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若仍落后。初次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。第36頁(yè)/共167頁(yè)有針對(duì)性指導(dǎo)－3個(gè)月厭食牛奶：本來(lái)吃牛奶的嬰兒，忽然不愛(ài)吃牛奶，但果汁和白開(kāi)水還愛(ài)喝。如果不是因?yàn)楦腥?、消化不良等疾病引起了食欲不佳，最可能的原因就是牛奶吃多了，可以換吃另一種牌子的奶粉或把牛奶兌稀一點(diǎn)再喂。腹股溝疝氣和臍疝：對(duì)有疝氣的孩子應(yīng)注意護(hù)理，盡量避免哭鬧，對(duì)便秘、咳嗽治療要及時(shí)，避免因腹壓增高而使疝氣加重。發(fā)熱：天氣熱的時(shí)候，嬰兒會(huì)因散熱不好而一時(shí)性的發(fā)熱；若嬰兒同時(shí)哭鬧不安，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。第37頁(yè)/共167頁(yè)預(yù)防接種－3個(gè)月白百破疫苗：接種禁忌癥：1、患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱者。2、有過(guò)敏史者。3、注射白喉或破傷風(fēng)類毒素后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者。接種反應(yīng)：注射百白破疫苗后當(dāng)天嚴(yán)禁洗澡，24小時(shí)后注射部位出現(xiàn)紅腫、硬痂必須熱敷，一天3-5次，堅(jiān)持到消腫為止。第38頁(yè)/共167頁(yè)第五章

四個(gè)月隨訪

時(shí)間和地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察同前體格檢查及處理：同前。重點(diǎn)注意佝僂病體征。體格測(cè)量及發(fā)育評(píng)估

常規(guī)指導(dǎo)預(yù)防接種：脊髓灰質(zhì)炎疫苗糖丸疫苗3、白百破疫苗2

第39頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量及發(fā)育評(píng)估－4個(gè)月在3個(gè)月基礎(chǔ)上：聽(tīng)力：隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，會(huì)注意發(fā)聲的玩具。語(yǔ)言：獨(dú)自或與人游戲時(shí)發(fā)出咯咯的笑聲。行為：能抓住發(fā)出響聲的玩具，能使用手的尺骨側(cè)面。俯臥位時(shí)，能抬頭90°，用手支撐時(shí)，胸部也能抬起。能自己翻身。在大人的支托下，可以坐著，當(dāng)拖拉嬰兒至端坐位時(shí)，頭不滯后。轉(zhuǎn)診：若不能用手撐上身離開(kāi)床面數(shù)分鐘。對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若仍落后。第40頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)－4個(gè)月在3個(gè)月的基礎(chǔ)上開(kāi)始添加菜泥、果泥等。教給家長(zhǎng)在嬰兒每次進(jìn)食后，用濕的紗布裹在手指上或用手指刷為嬰兒清潔口腔指導(dǎo)家長(zhǎng)促進(jìn)嬰兒能力的發(fā)展。訓(xùn)練孩子翻身，父母抓住嬰兒的雙手，讓嬰兒自己用力配合，將嬰兒拉至坐位；訓(xùn)練伸手抓握，經(jīng)常與孩子說(shuō)話，進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。第41頁(yè)/共167頁(yè)第六章五個(gè)月隨訪時(shí)間和地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察同前體格檢查及處理：基本同4個(gè)月。體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估常規(guī)指導(dǎo)預(yù)防接種:白百破疫苗3第42頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－5個(gè)月在4個(gè)月的基礎(chǔ)上語(yǔ)言：咿呀學(xué)語(yǔ)，偶爾發(fā)出“爸爸”“媽媽”的聲音。行為：會(huì)在父母腿上一蹬一蹬地跳躍。會(huì)準(zhǔn)確抓握東西，擺弄玩具。能靠坐10－15分鐘，頭直立、平穩(wěn)。轉(zhuǎn)診：不能有意將身體從側(cè)臥位翻到仰臥位。對(duì)上次行為評(píng)估落后的嬰兒以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估仍為落后者。第43頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)－5個(gè)月在4個(gè)月基礎(chǔ)上指導(dǎo)家長(zhǎng)可以讓嬰兒練習(xí)靠坐，即將嬰兒放在有扶手的沙發(fā)上或嬰兒身后放一靠墊，讓嬰兒靠坐著玩一會(huì)兒；扶著嬰兒腋下，使嬰兒在父母的腿上一蹬一蹬的跳躍；父母應(yīng)多與嬰兒說(shuō)話，對(duì)嬰兒的發(fā)聲做出積極的反應(yīng)。添加米粉等。（見(jiàn)熱能計(jì)算）第44頁(yè)/共167頁(yè)時(shí)間、地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)有針對(duì)性指導(dǎo)預(yù)防接種（乙肝疫苗第三針）第七章六個(gè)月隨訪第45頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理－6個(gè)月在5個(gè)月基礎(chǔ)上：髖關(guān)節(jié)：進(jìn)行外展測(cè)試－若大腿外展受到限制（少于75°），即為先天性脫位陽(yáng)性。轉(zhuǎn)診：檢查陽(yáng)性。原始反射：擁抱反射、握持反射、非對(duì)稱性緊張性頸反射等基本消失。轉(zhuǎn)診：原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）。第46頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－6個(gè)月在5個(gè)月基礎(chǔ)上視力：建立穩(wěn)定的幅湊。聽(tīng)力：隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng)，會(huì)注意發(fā)聲的玩具。轉(zhuǎn)診：有聽(tīng)力損失或遲發(fā)性聽(tīng)力損失高危因素者進(jìn)行耳聲發(fā)射的周期性篩查。語(yǔ)言：能發(fā)出咿呀聲，更象語(yǔ)言。社交：對(duì)自己的名字有反應(yīng)，能呀呀發(fā)聲和對(duì)著鏡子微笑。行為：能夠翻身；在自己的手支托下可以坐著，在抱著站立時(shí)，彈跳。能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手。轉(zhuǎn)診：不能在扶立狀態(tài)下雙下肢上下跳動(dòng)。告知家長(zhǎng)七個(gè)月時(shí)仍不出現(xiàn)換手與捏、敲動(dòng)作，去醫(yī)院就診。對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，仍落后者。初次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。并告訴家長(zhǎng)一個(gè)月后再次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，若仍不能完成相應(yīng)項(xiàng)目，建議轉(zhuǎn)診。第47頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)－6個(gè)月在5個(gè)月基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時(shí)添加輔食，做好輔食添加指導(dǎo)。見(jiàn)第二部分第三節(jié)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)與嬰兒談話及玩耍來(lái)刺激體格和智力發(fā)展。可逐漸地撤出外力支撐，讓嬰兒練習(xí)獨(dú)坐。但注意不要坐得太早，時(shí)間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開(kāi)始練習(xí)爬行，父母可給他一定的力量，幫助他學(xué)會(huì)向前爬行。訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力。有意識(shí)的訓(xùn)練嬰兒發(fā)音；擴(kuò)大交往范圍，多給他接觸人的機(jī)會(huì)。第48頁(yè)/共167頁(yè)有針對(duì)性指導(dǎo)－6個(gè)月凍傷：室溫低于10℃時(shí)到戶外活動(dòng)要給嬰兒帶上手套、穿上襪子，注意保暖。痱子：夏天時(shí)避免在烈日下活動(dòng)，多喂白開(kāi)水，洗溫水澡，保持皮膚清潔干燥。后頭部扁平：嬰兒總是用同一種姿勢(shì)睡覺(jué)，其后頭部會(huì)呈扁平形，右側(cè)后頭部壓扁的情況較多。這種情況5-6個(gè)月時(shí)最明顯，讓嬰兒改變以往的睡眠姿勢(shì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，后頭部扁平會(huì)慢慢長(zhǎng)正。第49頁(yè)/共167頁(yè)第八章八個(gè)月隨訪

時(shí)間、地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)有針對(duì)性指導(dǎo)預(yù)防接種（麻疹）第50頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理－8個(gè)月在6個(gè)月基礎(chǔ)上為嬰兒進(jìn)行血紅蛋白檢查若嬰兒貧血，絕大部分為營(yíng)養(yǎng)缺乏性的。輕度貧血對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)及/或?qū)⒆舆M(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4－6周。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善。中、重度以上貧血者。第51頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－8個(gè)月視力：有穩(wěn)定的幅湊。聽(tīng)力：能轉(zhuǎn)頭尋找不同方向的聲源。知道是對(duì)其說(shuō)話并注意聆聽(tīng)。語(yǔ)言：能重復(fù)單一的聲音（如ma－ma，da－da）社交：聽(tīng)從單一的口頭命令，如“來(lái)這里”、“給我”、“再見(jiàn)”等。行為：?jiǎn)为?dú)站立，爬行；用拇指和食指拈起小圓球；能從被收藏的玩具上揭去覆蓋物。轉(zhuǎn)診：不能坐穩(wěn)和左右轉(zhuǎn)身，不能扶站對(duì)初次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。并告訴家長(zhǎng)一個(gè)月后再次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，若仍不能完成相應(yīng)項(xiàng)目，建議轉(zhuǎn)診。第52頁(yè)/共167頁(yè)有針對(duì)性指導(dǎo)－8個(gè)月告知家長(zhǎng)，九個(gè)月時(shí)孩子應(yīng)能用雙上肢向前爬行。十個(gè)月時(shí)能拇食指捏物，會(huì)撕紙。若本次的發(fā)育評(píng)估沒(méi)有通過(guò)，要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。并要求一個(gè)月后再次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。第53頁(yè)/共167頁(yè)預(yù)防接種－8個(gè)月麻疹疫苗：禁忌癥：患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱或有過(guò)敏史（特別是有雞蛋過(guò)敏史者）不得接種。接種反應(yīng)：注射后局部一般無(wú)反應(yīng)，在6-10天時(shí)少數(shù)人可能發(fā)熱，一般不超過(guò)2天，偶有散在皮疹。若無(wú)禁忌癥，請(qǐng)家長(zhǎng)帶孩子到預(yù)防接種室接種麻疹疫苗第一劑。接種后應(yīng)觀察15分鐘后方可回家。填寫(xiě)免疫接種記錄。第54頁(yè)/共167頁(yè)第九章十二個(gè)月隨訪

時(shí)間和地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理：基本同前體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)預(yù)防接種：次數(shù)不足，按預(yù)防接種工作規(guī)范補(bǔ)種。第55頁(yè)/共167頁(yè)詢問(wèn)和觀察－12個(gè)月先與家長(zhǎng)溝通，建立良好關(guān)系。詢問(wèn)上次隨訪到這次隨訪之間的情況：一般情況、喂養(yǎng)情況、護(hù)理情況、患病情況。觀察嬰兒的面色、精神、活動(dòng)情況。詢問(wèn)或檢查預(yù)防接種證，十二月齡內(nèi)應(yīng)該已經(jīng)完成了國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)預(yù)防接種劑次，包括1劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破疫苗和1劑麻疹疫苗。

第56頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－12個(gè)月視力：注意眼位的變化轉(zhuǎn)診：斜視聽(tīng)力：能聽(tīng)懂并理解常用詞的普通含義。語(yǔ)言：有意識(shí)說(shuō)“ma－ma”和“da－da”。行為：?jiǎn)为?dú)步行；用拇指和食指拈起小東西；在示范后，能把小方塊放入杯內(nèi)。轉(zhuǎn)診：對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，仍落后者。本次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。并告訴家長(zhǎng)一個(gè)月后再次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。第57頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)－12個(gè)月在以往指導(dǎo)基礎(chǔ)上指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行動(dòng)作和語(yǔ)言訓(xùn)練：嬰兒在坐穩(wěn)、會(huì)爬以后，家長(zhǎng)可扶著嬰兒腋下，讓他練習(xí)站立，在站立的同時(shí)拉他學(xué)習(xí)邁步；在家長(zhǎng)看護(hù)下讓嬰兒練習(xí)捏取小東西；父母要引導(dǎo)嬰兒用語(yǔ)言和動(dòng)作來(lái)回答提問(wèn)或表示要求，培養(yǎng)他理解語(yǔ)言的能力。提醒家長(zhǎng)注意防止家庭中嬰兒的意外傷害，如防止嬰兒從高處跌落，不要讓嬰兒摸索電插座、繩索、化學(xué)品、塑料袋，要注意防止孩子獨(dú)自接近裝有水的浴缸和水桶。教給家長(zhǎng)良好口腔衛(wèi)生的概念：用軟布清潔牙齦及牙齒，預(yù)防由夜奶引起的齲齒。要幫助孩子養(yǎng)成飯前便后、活動(dòng)后洗手的習(xí)慣。對(duì)孩子進(jìn)行體檢時(shí)要注意是否有異常的外傷和青紫，若懷疑嬰兒受到虐待，應(yīng)引起注意，必要時(shí)報(bào)警。做兒童哮喘篩查指導(dǎo)（第二部分第二章第八節(jié)）第58頁(yè)/共167頁(yè)第十章十五個(gè)月隨訪

時(shí)間和地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理：基本同前體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)第59頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理－15個(gè)月基本同前皮膚：為蒼白和貧血的幼兒作血紅蛋白檢查。步態(tài)

第60頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－15個(gè)月測(cè)量身長(zhǎng)、體重、頭圍。對(duì)低體重、消瘦、發(fā)育遲緩，分析原因，提出干預(yù)辦法。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次隨訪仍然沒(méi)有改善。視力：注意眼位的變化。聽(tīng)力：能遵從簡(jiǎn)單的命令，理解簡(jiǎn)單的問(wèn)題。語(yǔ)言：每個(gè)月都會(huì)多說(shuō)幾個(gè)生字。社交：開(kāi)始指示身體的部位。行為：能生硬地跑步，單手扶持下步行上樓，坐在小椅上。疊起三個(gè)小方塊，自發(fā)的涂鴉，模仿垂直劃線。轉(zhuǎn)診：仍不會(huì)用匙，不會(huì)亂涂畫(huà)。以上次的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子進(jìn)行評(píng)估，仍落后。本次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。并告訴家長(zhǎng)一個(gè)月后再次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。第61頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)－15個(gè)月即使已經(jīng)不再母乳喂養(yǎng)，也要持續(xù)給嬰兒食用牛奶，但是嬰兒的飲食應(yīng)以飯菜為主，奶為輔。允許幼兒用匙自己吃飯。注意喂養(yǎng)和飲食習(xí)慣，建立均衡飲食的概念。對(duì)幼兒的行為給予注意，如有消極和抗拒行為應(yīng)找出原因。提醒家長(zhǎng)注意防止幼兒的意外傷害，如防止幼兒在街道上亂跑，告訴孩子要注意車(chē)輛。不能單獨(dú)讓孩子自己留在家里或汽車(chē)?yán)?。教給家長(zhǎng)良好口腔衛(wèi)生的概念：用軟布清潔牙齦及牙齒?？梢蚤_(kāi)始對(duì)幼兒進(jìn)行上廁所訓(xùn)練。要幫助孩子養(yǎng)成飯前便后、活動(dòng)后洗手的習(xí)慣。第62頁(yè)/共167頁(yè)第十一章十八個(gè)月隨訪

時(shí)間和地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)預(yù)防接種：第四劑白百破疫苗和第二劑麻疹疫苗第63頁(yè)/共167頁(yè)體格檢查及處理－18個(gè)月在原檢查基礎(chǔ)上：四肢：骨骼和關(guān)節(jié)、是否有“O”型或“X”型畸形。頭部：囟門(mén)、顱縫應(yīng)該已經(jīng)閉合?？谇唬簷z查牙齒的數(shù)目和齲齒。血紅蛋白檢查。條件允許情況下，為懷疑鉛中毒的孩子做血鉛檢查。第64頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－18個(gè)月注意眼位的變化。聽(tīng)力：能遵從簡(jiǎn)單的命令，理解簡(jiǎn)單的問(wèn)題。的涂鴉，模仿垂直劃線。語(yǔ)言：每個(gè)月都會(huì)多說(shuō)幾個(gè)生字。社交：開(kāi)始指示身體的部位。行為：能生硬地跑步，單手扶持下步行上樓，坐在小椅上。疊起三個(gè)小方塊，自發(fā)轉(zhuǎn)診：不能爬上臺(tái)階，不能獨(dú)立走穩(wěn)。不會(huì)疊二至三塊積木。上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，仍落后。本次發(fā)現(xiàn)發(fā)育評(píng)估落后的孩子要教給家長(zhǎng)如何給予相應(yīng)的刺激。并告訴家長(zhǎng)兩個(gè)月后再次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。第65頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)－18個(gè)月重點(diǎn)是：平衡膳食預(yù)防意外傷害建立良好行為習(xí)慣關(guān)注心理健康第66頁(yè)/共167頁(yè)第十二章二十四個(gè)月隨訪

時(shí)間和地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理：20顆乳牙出齊體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)：重點(diǎn)同18個(gè)月預(yù)防接種：若未接種白百破加強(qiáng)疫苗（第四劑）和麻疹疫苗復(fù)種（第二劑），應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求予以補(bǔ)種。第67頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－24個(gè)月

語(yǔ)言：能用言語(yǔ)表達(dá)上廁所的需要；可自己穿上簡(jiǎn)單的衣服。社交：知道自己的性別、名字、年齡和地址；講出主要顏色（紅、黃、藍(lán)）。行為：跑步平穩(wěn)：步行上下樓梯、開(kāi)門(mén)、爬上家具、左右單足站立、雙腳跳躍。疊起6個(gè)小方塊；潦草地畫(huà)圓圈；獨(dú)立地翻書(shū)頁(yè)。轉(zhuǎn)診：不能雙足并跳。不會(huì)疊六至七塊積木，不會(huì)翻書(shū)。第68頁(yè)/共167頁(yè)第十三章三十個(gè)月隨訪時(shí)間和地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理：有條件下，做血鉛篩查。體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估：指導(dǎo)#預(yù)防接種：第69頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)－30個(gè)月基本同前：對(duì)孩子體格發(fā)育狀況做出評(píng)價(jià)，指導(dǎo)體格鍛煉。詢問(wèn)家長(zhǎng)孩子是否有挑食、偏食現(xiàn)象，建立均衡飲食的概念。防止兒童營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。注意言語(yǔ)發(fā)育的問(wèn)題。提醒家長(zhǎng)注意防止幼兒的意外傷害，游戲場(chǎng)地和交通安全，寵物咬傷等。提醒家長(zhǎng)注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長(zhǎng)的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意幼兒心理健康，對(duì)孩子不要溺愛(ài)。第70頁(yè)/共167頁(yè)第十四章三十六個(gè)月隨訪

時(shí)間和地點(diǎn)詢問(wèn)和觀察體格檢查及處理：為肥胖兒童量一次血壓。體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估#：指導(dǎo)#第71頁(yè)/共167頁(yè)體格測(cè)量和發(fā)育評(píng)估－36個(gè)月行為：交替腳步上樓梯，騎三輪車(chē)。臨摹圓圈。開(kāi)始會(huì)扣上和解開(kāi)扣子。社交：知道自己的性別、名字、年齡和地址；講出主要顏色（紅、黃、藍(lán)）。第72頁(yè)/共167頁(yè)指導(dǎo)－36個(gè)月對(duì)孩子體格發(fā)育狀況做出評(píng)價(jià)，指導(dǎo)體格鍛煉。詢問(wèn)家長(zhǎng)孩子是否有挑食、偏食現(xiàn)象，建立均衡飲食的概念。防止兒童營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。建立良好和健康的飲食習(xí)慣。提醒家長(zhǎng)注意防止幼兒的意外傷害，游戲場(chǎng)地和交通安全，寵物咬傷等。提醒家長(zhǎng)注意幼兒的口腔衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)在餐后和睡前刷牙。進(jìn)行上廁所訓(xùn)練。白天的時(shí)候能控制小便，不該尿褲子。第73頁(yè)/共167頁(yè)第二部分社區(qū)常用兒童保健技術(shù)第74頁(yè)/共167頁(yè)早產(chǎn)兒護(hù)理

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)增加對(duì)早產(chǎn)兒和低出生體重兒的訪視次數(shù)。訪視的次數(shù)根據(jù)新生兒的具體情況而定，體重在2000克以下或體溫不正常、生活能力差者，酌情增加訪視次數(shù)。對(duì)于這類新生兒給予額外的指導(dǎo)。喂養(yǎng)指導(dǎo)#保溫指導(dǎo)

#護(hù)理指導(dǎo)

#第75頁(yè)/共167頁(yè)喂養(yǎng)指導(dǎo)－－早產(chǎn)兒必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)。對(duì)吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長(zhǎng)。對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭。注意食具和手的衛(wèi)生第76頁(yè)/共167頁(yè)保溫指導(dǎo)－早產(chǎn)兒定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。新生兒保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。無(wú)上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)按體溫調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。第77頁(yè)/共167頁(yè)護(hù)理指導(dǎo)－早產(chǎn)兒觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。若需吸氧或靜脈輸液須隨時(shí)監(jiān)測(cè)，應(yīng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)一次體重，但要注意保暖。對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。第78頁(yè)/共167頁(yè)母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式定義母乳喂養(yǎng)：指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征的情況下，加藥物、維生素和礦物質(zhì)。混合喂養(yǎng)：指嬰兒在喂母乳同時(shí)，喂過(guò)其他乳類及乳制品。 人工喂養(yǎng)：指無(wú)母乳，完全喂其他乳類和代乳品。新生兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

#嬰兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

#第79頁(yè)/共167頁(yè)新生兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)首先了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)母親喂養(yǎng)的時(shí)間和次數(shù)以嬰兒需要為準(zhǔn)，一晝夜不應(yīng)少于8次。親自觀察一次母親哺乳的全過(guò)程，注意哺喂時(shí)是否是孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽的腹，鼻子對(duì)著媽媽的乳房，糾正其錯(cuò)誤和不適宜的行為。根據(jù)嬰兒體重增長(zhǎng)和小便次數(shù)客觀地判斷其哺乳量是否充足（不要依據(jù)母親的主觀感覺(jué)）。若具備以下兩點(diǎn)，則表示哺乳充足：1體重每周增長(zhǎng)150克及以上，或每月增長(zhǎng)600克及以上；2每日排尿6～8次以上，尿液呈無(wú)色或淡黃色，且無(wú)味。及時(shí)估計(jì)嬰兒哺乳量是否充分，及時(shí)了解母親對(duì)哺乳的疑慮，熱情鼓勵(lì)，減少焦慮。當(dāng)母親感到奶水不足時(shí)，應(yīng)耐心傳授促進(jìn)乳汁分泌的方法，即讓嬰兒有力的吸吮，吸空乳房，保證嬰兒吸到富含脂肪的后奶，以利于體重增長(zhǎng)。告訴母親喂奶前須先洗手，清潔乳房。不要給嬰兒吸吮橡皮奶頭，也不給嬰兒吃假奶頭。及時(shí)發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等），并給予妥善處理。幫助母親分析母乳不足的原因，不要輕易添加其他奶類。指導(dǎo)母親哺乳期的營(yíng)養(yǎng)、睡眠，并囑其丈夫和家庭成員關(guān)心和支持母乳喂養(yǎng)，不要讓母親過(guò)度勞累、緊張和心情不暢，以保證乳汁分泌充足。教育哺乳期母親勿穿化纖類的內(nèi)衣和胸罩，并要注意勤換洗。告訴母親和家人在飲食上要注意：飲食上要講究營(yíng)養(yǎng)均衡，可以適當(dāng)多喝些湯。宜多吃些魚(yú)、肉、雞蛋、核桃、蔬菜、水果等食品，忌過(guò)葷飲食。要多喝水、牛奶、果汁，不宜多喝含咖啡因的飲料。不宜吃辛辣及燥熱性食物。要戒煙、戒酒。如果母親患病需要服用藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。第80頁(yè)/共167頁(yè)嬰兒期母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

嬰兒滿月轉(zhuǎn)入系統(tǒng)管理。每次體檢時(shí)均需詢問(wèn)母乳情況。了解嬰兒精神狀況，哺乳后睡眠時(shí)間長(zhǎng)短、大小便次數(shù)、體重增長(zhǎng)情況，母親是否有乳房脹滿或陣陣下奶感，以估計(jì)嬰兒哺乳量是否充足。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助母親解決喂養(yǎng)過(guò)程所遇到的問(wèn)題和困難。母乳喂養(yǎng)滿6個(gè)月時(shí)，必須適時(shí)地給嬰兒添加輔助食品。由泥糊狀食物向成人固體食物過(guò)渡，其間應(yīng)適時(shí)提供可咀嚼食物，以促進(jìn)其咀嚼功能的發(fā)育。在添加輔食的情況下，母乳喂養(yǎng)可堅(jiān)持到2歲。第81頁(yè)/共167頁(yè)嬰兒輔食添加無(wú)論母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加輔助食品（簡(jiǎn)稱輔食），主要目的：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的不足，鍛煉胃腸道消化能力，促進(jìn)咀嚼能力，為斷奶打好基礎(chǔ)。嬰兒添加輔食應(yīng)遵循由一種到多種，由少量到多量，由稀到稠，由細(xì)到粗的原則?，F(xiàn)有研究表明,過(guò)早添加輔食有害。第82頁(yè)/共167頁(yè)嬰兒輔食添加

0.5-3個(gè)月4-6個(gè)月7-9個(gè)月10-12個(gè)月蔬菜水果類菜水、果子水或果汁菜泥，果泥碎菜，碎果碎菜，碎果動(dòng)物類豆類―――－－－全蛋、蛋羹、魚(yú)肉、肝泥、豆腐全蛋、碎肉、碎魚(yú)、豆制品糧食類―――含鐵米粉粥、爛面、餅干、饅頭片、熟土豆稠粥、軟飯、面條、帶餡食品純熱能食物―――適量油脂、糖適量油脂、糖第83頁(yè)/共167頁(yè)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（0-4歲）鈣磷鎂鐵碘鋅毫克毫克毫克毫克微克毫克0歲-300150300.3501.50.5歲-40030070105081-4歲60045010012509第84頁(yè)/共167頁(yè)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（0-4歲）VitAVitDVitEVitB1VitB2VitB6VitB12VitC葉酸煙酸微克RE微克α生育酚當(dāng)量毫克毫克毫克微克毫克RNI/ugDFE毫克NE0歲-4001030.20.40.10.4406520.5歲-4001030.30.50.30.5508031-4歲5001040.60.60.50.9601506第85頁(yè)/共167頁(yè)我國(guó)嬰兒能量（RNI）建議值：月齡0－：0.39MJ（95kcal）/(kg.d)6－：0.39MJ（95kcal）/(kg.d)1歲4.60－4.40MJ2歲5.02－4.81MJ我國(guó)嬰兒蛋白質(zhì)推薦攝入量（RNI）建議值

0歲1.5-3g/(kg.d)1歲－35g/d2歲－40g/d中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量第86頁(yè)/共167頁(yè)5月齡的能量需要兒童需要95千卡6.5公斤＝617.5千卡配方奶粉（完達(dá)山牌）508千卡/100克617.5-508=109.5千卡109.5/5.08=21.6克5月齡吃100＋21.6＝121.6克奶粉----沖成牛奶1218＝968克（牛奶比重1.032）968÷1.032＝940毫升如果只能吃800毫升，說(shuō)明缺乏92千卡熱能（940－800）毫升（617.5/940)=92千卡雀巢米粉每百克376千卡，0.27克/千卡每天增加920.27＝24.8克米粉第87頁(yè)/共167頁(yè)嬰幼兒腹瀉的指導(dǎo)感染因素非感染因素第88頁(yè)/共167頁(yè)嬰幼兒腹瀉的指導(dǎo)

感染因素引起的腹瀉：

細(xì)菌感染引起痢疾、霍亂等腹瀉必須及時(shí)使用抗生素。病毒感染引起的腹瀉，如“秋季腹瀉”等，抗生素的治療是無(wú)效的，反而會(huì)引起腸道功能紊亂，越治越腹瀉，正確的方法是服用微生態(tài)制劑，如：乳酸菌制劑等，同時(shí)補(bǔ)充糖鹽水，預(yù)防脫水。第89頁(yè)/共167頁(yè)嬰幼兒腹瀉的指導(dǎo)

非感染因素引起的腹瀉：孩子發(fā)育快，身體需要更多的營(yíng)養(yǎng)，但孩子的咀嚼功能很弱，消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)較重，加之神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能不成熟，所以容易因飲食不當(dāng)引起腹瀉。如，一次添加數(shù)種新食物。一般腹瀉不需限制進(jìn)食，可照常喂食。如果孩子腹瀉比較嚴(yán)重，發(fā)燒，情緒不好，就應(yīng)盡快找醫(yī)生進(jìn)行診治。特別注意腸套疊導(dǎo)致的腹瀉（有血便）第90頁(yè)/共167頁(yè)腹瀉的預(yù)防合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)舔加輔食，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶。人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒。食欲不振和發(fā)熱初期應(yīng)減少奶或其他食品攝入量，以水代替，最好用補(bǔ)液鹽配成飲料口服。氣候變換時(shí)，避免過(guò)熱或受涼，居室要通風(fēng)。輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預(yù)防方法。第91頁(yè)/共167頁(yè)嬰兒撫觸的方法撫觸可以促進(jìn)母嬰情感交流，使嬰兒肌肉協(xié)調(diào)，全身舒適，心情愉快信心增加而且安靜入睡，促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，加快免疫系統(tǒng)的完善，提高免疫力，加快新生兒對(duì)食物的吸收。嬰兒撫觸的順序：面部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部（看錄像）第92頁(yè)/共167頁(yè)撫觸的注意事項(xiàng)確保撫觸時(shí)不受打擾，可播放一些柔和的音樂(lè)幫助彼此放松。以每日3次，每次15分鐘為宜。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行撫觸，當(dāng)嬰兒覺(jué)得疲勞、饑餓或煩躁時(shí)都不適宜撫觸。撫觸最好在嬰兒沐浴后或給他穿衣服時(shí)進(jìn)行，撫觸時(shí)房間需保持溫暖。撫觸者的雙手要溫暖、光滑，指甲要修平、無(wú)倒刺，不要戴首飾。撫觸前需溫暖雙手，可以將嬰兒潤(rùn)膚液倒在掌心，先輕輕撫觸，隨后逐漸增加壓力，以便嬰兒適應(yīng)。撫觸時(shí)可以一邊做按摩，一邊看著孩子的眼睛，與嬰兒說(shuō)話，細(xì)語(yǔ)交流，增加親子感情。做操時(shí)左側(cè)多做一些，右側(cè)少做一些，這樣可以促進(jìn)右腦發(fā)育，與左腦進(jìn)展相輔相成，有利于右腦潛能的開(kāi)發(fā)和智力發(fā)育。第93頁(yè)/共167頁(yè)嬰幼兒家庭口腔護(hù)理指導(dǎo)新生兒出生后，每次喂完奶后，再喂點(diǎn)溫白開(kāi)水。嬰兒長(zhǎng)出第一顆牙后，家長(zhǎng)可以每天用清潔的紗布裹著手指為嬰兒清潔口腔。出牙后要經(jīng)常給嬰兒吃些較硬的食物，如餅干、烤饅頭片等，以鍛煉咀嚼肌，促進(jìn)牙齒與頜骨的發(fā)育。茶水有防齲齒的作用，一歲后的嬰兒可以適量飲茶或用茶水含漱。幼兒長(zhǎng)到2歲時(shí)，就可以開(kāi)始在父母的幫助下用軟牙刷刷牙。培養(yǎng)孩子早晚刷牙的習(xí)慣。指導(dǎo)家長(zhǎng)教孩子有效的刷牙方法及使用兒童含氟牙膏。限制兒童吃糖量和次數(shù)。兒童用糖量每人每天不超過(guò)30克為宜，用糖次數(shù)每天不超過(guò)3次，提倡只在正餐時(shí)食用，食后立即漱口或刷牙。避免長(zhǎng)期使用奶瓶或安慰奶嘴，糾正兒童吮指、吐舌、咬唇或咬物、偏側(cè)咀嚼，拒絕等不良口腔習(xí)慣，防止各種牙頜面畸形。第94頁(yè)/共167頁(yè)嬰幼兒家庭意外傷害的預(yù)防

窒息跌落溺水燙傷一氧化碳中毒血流不通造成組織壞死－－絲線纏繞吞噬異物。誤食誤傷或中毒寵物咬傷電擊虐待第95頁(yè)/共167頁(yè)第二章兒童體檢和處理技術(shù)

第一節(jié)身長(zhǎng)、體重檢查第二節(jié)語(yǔ)言發(fā)育和檢查第三節(jié)心臟雜音檢查第四節(jié)嬰幼兒聽(tīng)力篩查第五節(jié)嬰兒眼部疾病的處理第六節(jié)腦癱兒的發(fā)現(xiàn)和管理第七節(jié)先天性髖關(guān)節(jié)脫位檢查第八節(jié)可疑哮喘兒童的篩查第96頁(yè)/共167頁(yè)第一節(jié)身長(zhǎng)、體重檢查身長(zhǎng)：體重：繪制生長(zhǎng)曲線：三個(gè)月曲線一直沒(méi)有上升，應(yīng)轉(zhuǎn)診。肌力：檢查和對(duì)比兩側(cè)各肌群的力量。一般將肌力分為6級(jí)。0-5肌張力：檢查上肢肌張力（前臂回縮）：新生兒于仰臥位，檢查者用手拉直自然彎曲的前臂，然后放手，若新生兒前臂立刻回復(fù)到先前彎曲的位置，即為正常。檢查下肢肌張力（腘窩角）：新生兒于仰臥位，其骶骨接觸檢查臺(tái)面，髖關(guān)節(jié)屈曲，檢查者一手握住新生兒的兩小腿，上提并測(cè)量大腿與小腿之間的角度(腘窩角)，正常為80°～90°。第97頁(yè)/共167頁(yè)第二節(jié)語(yǔ)言發(fā)育和檢查

評(píng)價(jià)語(yǔ)言發(fā)育應(yīng)考慮聽(tīng)覺(jué)視覺(jué)及大腦功能是否正常和嬰兒語(yǔ)言環(huán)境影響。嬰兒語(yǔ)言發(fā)育的年齡大致相似，語(yǔ)言發(fā)育包括語(yǔ)言前階段（0-9個(gè)月）和語(yǔ)言階段。一般一歲時(shí)會(huì)說(shuō)一個(gè)單詞，也有個(gè)別差異。詳細(xì)見(jiàn)下表。第98頁(yè)/共167頁(yè)年齡接受語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)言六個(gè)月自己名字尖叫，咿呀學(xué)語(yǔ)十二個(gè)月家庭成員名字物品名稱簡(jiǎn)單詞匯（“再見(jiàn)”）簡(jiǎn)單需要（“給我”）指物搖頭十五個(gè)月家庭成員名字物品名稱身體部分會(huì)簡(jiǎn)單指示會(huì)說(shuō)“不要”用手勢(shì)會(huì)說(shuō)爸爸媽媽以外的兩個(gè)字-十八個(gè)月人，物品，圖片身體部分簡(jiǎn)單指示用手勢(shì)會(huì)說(shuō)15-20個(gè)字二十四個(gè)月人，物品，圖片身體部分簡(jiǎn)單指示用手勢(shì)詞匯量擴(kuò)大不流利25%知生人三十六個(gè)月幾乎所有物品名稱、方位懂“2”的概念區(qū)分性別2-3個(gè)指示正確用詞、短語(yǔ)、2-3個(gè)句子流利75%知生人第99頁(yè)/共167頁(yè)達(dá)不到（上下）要求即為語(yǔ)言社交發(fā)育遲緩。社交新生兒期對(duì)成人聲音、觸摸有反應(yīng)2-3個(gè)月出現(xiàn)似笑，或社會(huì)性笑3-4個(gè)月出現(xiàn)社會(huì)反應(yīng)性大笑7-8個(gè)月開(kāi)始認(rèn)生，對(duì)玩具發(fā)聲，尋找東西9-12個(gè)月是認(rèn)生的高峰，會(huì)表現(xiàn)多種面部表情，表示再見(jiàn)12-13個(gè)月，會(huì)做藏貓貓游戲18個(gè)月可獨(dú)自玩耍（大人在場(chǎng)）、發(fā)脾氣、違拗性2歲不認(rèn)生，易和父母分開(kāi)，會(huì)說(shuō)單詞3歲會(huì)說(shuō)簡(jiǎn)單句子，會(huì)和小朋友游戲，遵守游戲規(guī)則，產(chǎn)生抽象概念，如遠(yuǎn)近、快第100頁(yè)/共167頁(yè)轉(zhuǎn)診對(duì)聲音或說(shuō)話沒(méi)有反應(yīng)的孩子。在兩歲時(shí)不能明白說(shuō)話。曾呀呀學(xué)語(yǔ)，然后停止發(fā)出聲音。在三歲時(shí)，孩子重復(fù)一些由母親所說(shuō)的，但對(duì)他并沒(méi)有意義的詞組。若小孩較早時(shí)已開(kāi)始講話，但到四歲大時(shí)卻變得經(jīng)常口吃。第101頁(yè)/共167頁(yè)第四節(jié)嬰幼兒聽(tīng)力篩查

在嬰幼兒聽(tīng)力缺陷評(píng)估及篩查中，一方面需要醫(yī)務(wù)人員明確已知的高危因素并跟蹤具有高危因素的嬰幼兒；另一方面，需要對(duì)篩查兒的家長(zhǎng)進(jìn)行嬰兒正常言語(yǔ)-語(yǔ)言發(fā)育的普及教育，使家長(zhǎng)有足夠的知識(shí)能辨別遲發(fā)性或進(jìn)行性聽(tīng)力損失并引導(dǎo)就診；同時(shí)，可用耳聲發(fā)射(OAE)技術(shù)為兒童提供周期性篩查。第102頁(yè)/共167頁(yè)嬰兒聽(tīng)力發(fā)育在出生后不久，嬰兒應(yīng)會(huì)受到突發(fā)響聲，例如：掌聲或猛烈關(guān)門(mén)聲所驚嚇而瞬目或張大眼睛。在一月齡時(shí)，嬰兒應(yīng)開(kāi)始注意突發(fā)長(zhǎng)的響聲（如：吸塵器的噪音）和會(huì)停下聆聽(tīng)這些剛發(fā)出的聲音。在四月齡時(shí)，假如對(duì)著嬰兒說(shuō)話，他會(huì)靜下來(lái)或?qū)χ阄⑿?，即使你的形象是不清楚。假如你背著嬰兒或在嬰兒?cè)邊說(shuō)話時(shí)，他（她）亦會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或眼睛向著你。在七月齡時(shí)，假如嬰兒不是過(guò)于關(guān)注其他東西，他應(yīng)會(huì)立即轉(zhuǎn)向你發(fā)出的聲音或細(xì)小聲響的位置。在九月齡時(shí)，嬰兒應(yīng)會(huì)專心聆聽(tīng)每天熟悉的聲音和尋找發(fā)自在他視野以外的細(xì)微聲音。嬰兒以大聲及和諧的咿呀聲來(lái)表示愉快。在12月時(shí)，嬰兒應(yīng)會(huì)對(duì)他的名字和其他熟悉字作出反應(yīng)。他或她亦會(huì)在你說(shuō)“不要”“拜拜”時(shí)作出一些反應(yīng)，即使看不見(jiàn)你的隨同手勢(shì)。第103頁(yè)/共167頁(yè)新生兒聽(tīng)力損失高危因素新生兒（生后20天以內(nèi)）聽(tīng)力損傷高危因素因某種疾病或狀態(tài)需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）48小時(shí)或以上；具有伴發(fā)聽(tīng)損傷綜合征的特征者；有兒童期開(kāi)始發(fā)生的永久性感音神經(jīng)性聽(tīng)損傷的家族史；顱面部畸形，包括耳廓和外耳道的形態(tài)異常；母親孕期宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒，皰疹，弓形體病，風(fēng)疹。第104頁(yè)/共167頁(yè)嬰幼兒（出生29天至2歲）聽(tīng)損傷高危因素兒童家長(zhǎng)對(duì)其子女的聽(tīng)力、言語(yǔ)、語(yǔ)言形成和/或發(fā)育表示疑慮者；有兒童期永久性聽(tīng)損傷家族史；具有伴發(fā)聽(tīng)損傷綜合征的特征者，或者咽鼓管功能異常者；出生后罹患與感音神經(jīng)性聽(tīng)損傷相關(guān)的感染，包括細(xì)菌性腦膜炎；孕母宮內(nèi)感染如如巨細(xì)胞病毒，皰疹，弓形體病，風(fēng)疹，梅毒;新生兒期具有如下指征者：高膽紅素血癥，其膽紅素水平超過(guò)換血指標(biāo)；與機(jī)械通氣有關(guān)的新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓；以及需要體外膜給氧的狀態(tài)；患有與進(jìn)行性聽(tīng)損傷有關(guān)的綜合征，如神經(jīng)纖維瘤病、骨硬化癥、Usher綜合征;有神經(jīng)退行性疾病：如Hunter綜合征，或運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病等；顱腦外傷；持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作滲出性中耳炎超過(guò)3個(gè)月者。這10項(xiàng)指標(biāo)提示嬰幼兒處于發(fā)生進(jìn)行性或遲發(fā)行聽(tīng)損傷的危險(xiǎn)狀態(tài)；即使他們通過(guò)了新生兒期的聽(tīng)力篩查，仍需在3歲前每6個(gè)月接受一次聽(tīng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。第105頁(yè)/共167頁(yè)新生兒、嬰幼兒聽(tīng)力的篩查方法初篩新生兒的聽(tīng)力在生后就可以使用聽(tīng)力篩查儀進(jìn)行篩查，時(shí)間一般在生后24小時(shí)后至出院以前進(jìn)行。由于初篩受到多種因素的影響，初篩未過(guò)的孩子，不能確定孩子的聽(tīng)力就有問(wèn)題，還要進(jìn)行復(fù)篩。聽(tīng)力復(fù)篩時(shí)間是出生后28天—3個(gè)月期間,一般安排在30天隨訪或生后42天產(chǎn)婦、嬰兒來(lái)院復(fù)診時(shí)間。大部分的孩子在復(fù)篩時(shí)應(yīng)通過(guò)。聽(tīng)力損失確診若仍不能通過(guò)，應(yīng)轉(zhuǎn)至聽(tīng)力?？疲▽I(yè)）做進(jìn)一步檢查。嬰幼兒聽(tīng)力的周期性篩查：凡是已通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查，但具有聽(tīng)覺(jué)障礙和/或言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育延遲危險(xiǎn)指標(biāo)的嬰幼兒，都要接受定期或周期性的聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)評(píng)估需（在3歲前每6個(gè)月接受一次），以及交往技能發(fā)育的監(jiān)測(cè)。第106頁(yè)/共167頁(yè)篩查工作中需注意的問(wèn)題對(duì)家長(zhǎng)及時(shí)宣傳開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查的意義和必要性。測(cè)試房間環(huán)境噪聲應(yīng)在40-50dB以下,要避免汽車(chē)和人流動(dòng)的嘈雜聲。測(cè)試前，先確保受試兒處于安睡或淺睡眠狀態(tài)，盡量側(cè)臥，使受試耳朝上，觀察外耳道有無(wú)黏液樣物（羊水殘留或奶水殘留），并盡可能予以清理；應(yīng)用耳聲發(fā)射或自動(dòng)ABR進(jìn)行聽(tīng)力的篩查。一般情況下，篩查一次通過(guò)既視為通過(guò)初篩；如果新生兒首次篩查測(cè)試沒(méi)有通過(guò)，在確認(rèn)以下注意事項(xiàng)后重復(fù)測(cè)試一次仍未通過(guò)，即確定其為篩查未通過(guò)兒。探頭放置正確；探頭內(nèi)無(wú)耵聹、碎屑堵塞；無(wú)環(huán)境噪聲干擾的情況下。第107頁(yè)/共167頁(yè)初篩結(jié)果的分析和處理原則A類，通過(guò)聽(tīng)力篩查，沒(méi)有高危因素；不需要復(fù)篩，但囑其父母注意隨訪；B類，沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力篩查，也沒(méi)有高危因素；需要復(fù)篩；C類，通過(guò)聽(tīng)力篩查，有高危因素；建議3歲前每6個(gè)月接受一次聽(tīng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)要警惕新生兒聽(tīng)力狀況，以排除遲發(fā)行聽(tīng)損傷；D類，沒(méi)有通過(guò)聽(tīng)力篩查，且有高危因素。需復(fù)篩，即使復(fù)篩通過(guò)，也要遵守C類原則。第108頁(yè)/共167頁(yè)第五節(jié)嬰兒眼部疾病的處理

淚囊阻塞、淚囊炎疾病（一）發(fā)現(xiàn)先天性淚道阻塞即出生后淚道仍未完全開(kāi)放或狹窄，嬰兒表現(xiàn)為明顯流淚，少數(shù)患兒按壓淚囊區(qū)可有透明粘性分泌物溢出。淚道阻塞若繼發(fā)感染，則為淚囊炎。表現(xiàn)為流淚，眼屎多，按壓淚囊區(qū)有黃白色粘、膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。（二）治療社區(qū)醫(yī)生可教會(huì)家長(zhǎng)在家中進(jìn)行按摩，如果效果不好，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，由專業(yè)人員進(jìn)行淚道沖洗和探通。第109頁(yè)/共167頁(yè)高危因素的兒童，注意兒童眼病的篩查早產(chǎn)兒有眼病家族史：先天性眼部異常（如白內(nèi)障和視網(wǎng)母細(xì)胞瘤）、斜視、弱視。母親因素：全身的、子宮內(nèi)的、子宮頸陰道的感染，濫用藥物。有全身?。焊唠装彼崮虬Y、溶菌酶缺乏癥有先天異常：顏面血管瘤青光眼綜合征（Sturge-Weber綜合征）、顱骨縫早閉第110頁(yè)/共167頁(yè)第六節(jié)腦癱兒的發(fā)現(xiàn)和管理

一、在眾多危險(xiǎn)因素中有以下5點(diǎn)情況要注意可能會(huì)導(dǎo)致腦癱的發(fā)生：孕期宮內(nèi)感染早產(chǎn)兒尤其是

28周母多次妊娠極低或超極低出生體重兒出生時(shí)或新生兒期嚴(yán)重缺氧、驚厥、高膽紅素血癥及顱內(nèi)出血等第111頁(yè)/共167頁(yè)第六節(jié)腦癱兒的發(fā)現(xiàn)和管理二、腦癱的臨床特點(diǎn)及早期表現(xiàn)腦癱的主要早期表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力及姿勢(shì)異常、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少或/和出現(xiàn)異常動(dòng)作和反射異常，對(duì)有上述危險(xiǎn)因素的患兒如發(fā)現(xiàn)下列中任何一點(diǎn)，應(yīng)高度警惕，告知家長(zhǎng)盡快到婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。過(guò)度激惹、經(jīng)常持續(xù)哭鬧及很難入睡喂養(yǎng)困難，表現(xiàn)為吸吮和吞咽不協(xié)調(diào)、體重增長(zhǎng)緩慢對(duì)突然出現(xiàn)的聲響及體位改變反應(yīng)劇烈、全身抖動(dòng)哭叫似驚嚇狀平時(shí)護(hù)理困難，穿衣時(shí)很難將手臂伸入袖內(nèi)，換尿布時(shí)難以將大腿分開(kāi)，洗澡時(shí)腳剛觸及浴盆邊或水面時(shí)，嬰兒背部立即僵硬呈弓狀并伴有哭鬧。第112頁(yè)/共167頁(yè)舉例說(shuō)明幾種檢查方法Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法：在第一年內(nèi)觀察到的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能改變是和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟過(guò)程及是否存在腦損傷密切聯(lián)系，本法為我們提供一個(gè)極好的檢測(cè)手段。此法簡(jiǎn)單，容易掌握，科學(xué)地用表格的方式表示，通過(guò)逐月檢查很快作出評(píng)價(jià)。可估計(jì)運(yùn)動(dòng)異常是一時(shí)性還是持續(xù)性，可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)腦癱，為早期干預(yù)提供依據(jù)第113頁(yè)/共167頁(yè)Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法被動(dòng)肌張力檢查

1~3月4~6月7~9月10~12月內(nèi)收肌角40~80*70~110100~140130~150跟耳征80~10090~130120~150140~170月國(guó)窩角80~10090~120110~160150~170足背曲角60~7060~7060~7060~70

*表示度數(shù)第114頁(yè)/共167頁(yè)Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法內(nèi)收肌角第115頁(yè)/共167頁(yè)第116頁(yè)/共167頁(yè)Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法跟耳征

2個(gè)月100度角9個(gè)月150度角第117頁(yè)/共167頁(yè)Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法月國(guó)窩角

2個(gè)月時(shí)100度角

9個(gè)月時(shí)160度角第118頁(yè)/共167頁(yè)Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法足背屈角慢角60度角，快角70度角第119頁(yè)/共167頁(yè)Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法如以上被動(dòng)肌張力檢查中出現(xiàn)有不對(duì)稱需要作以下四項(xiàng)檢查

1兩足擺動(dòng)2方窗第120頁(yè)/共167頁(yè)Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法3兩手?jǐn)[動(dòng)4頭向側(cè)面轉(zhuǎn)動(dòng)第121頁(yè)/共167頁(yè)Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法主動(dòng)肌張力

足月兒頸屈、伸肌收縮保持平衡，頭豎立第122頁(yè)/共167頁(yè)Amiel-Tison<1y神經(jīng)檢查法

主動(dòng)肌張力

頸伸肌張力超過(guò)屈肌，頭后倒，不能豎立

第123頁(yè)/共167頁(yè)Vojat姿勢(shì)反射檢查法1拉起反射的正常和異常反應(yīng)2俯臥位懸垂反射正常和異常反應(yīng)3立位懸垂反射正常和異常反應(yīng)等第124頁(yè)/共167頁(yè)Vojat姿勢(shì)反射檢查法一、拉起反射的正常和異常反應(yīng)

1正常反應(yīng)

I頭背屈，兩下肢呈靜止的II頭頸在軀干延長(zhǎng)線上,下半屈曲位，稍外展肢稍向腹部屈曲第125頁(yè)/共167頁(yè)Vojat姿勢(shì)反射檢查法2異常反應(yīng)：拉起反射較常見(jiàn)的異常反應(yīng)有：1頭過(guò)度背屈角弓2兩下肢硬直伸3頭背屈四肢硬反張樣拉起展呈棒狀拉起性屈曲第126頁(yè)/共167頁(yè)Vojat姿勢(shì)反射檢查法二、俯臥位懸垂反射

1正常反應(yīng)頭頸四肢軀干遲2胸椎頸椎伸展3胸頸椎對(duì)稱伸展緩屈曲軀干四肢稍屈四肢稍屈或伸展第127頁(yè)/共167頁(yè)Vojat姿勢(shì)反射檢查法2異常反應(yīng)1兩上肢固定屈曲2軀干側(cè)屈，頭3兩下肢硬直伸展手握拳與軀干不對(duì)稱并角弓反張第128頁(yè)/共167頁(yè)Vojat姿勢(shì)反射檢查法

三、立位懸垂反射

1正常反應(yīng)

a兩下肢遲緩屈曲b

兩下肢主動(dòng)向兩下肢自由伸展（0~3月）腹側(cè)屈曲（3~7）（7~12月）第129頁(yè)/共167頁(yè)Vojat姿勢(shì)反射檢查法

2異常反應(yīng)

1下肢內(nèi)旋,硬直伸展,尖足2兩下肢內(nèi)收第130頁(yè)/共167頁(yè)第7節(jié)先天性髖關(guān)節(jié)脫位可疑體征典型體征（每一次常規(guī)門(mén)診都作檢查直至2-3歲）髖關(guān)節(jié)外展持續(xù)受限制少于75度是最重要癥狀受累腿部縮短和雙腿不對(duì)稱（彎曲髖關(guān)節(jié)，比較雙側(cè)膝部水平）在仰臥位和俯臥位檢查發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱的皮膚皺褶（不十分準(zhǔn)確）俯臥位時(shí)，在受累一側(cè)臀部扁平腿部姿勢(shì)：受累腿部?jī)A向保持外轉(zhuǎn)，彎曲和外展的體位（注意：在雙側(cè)脫位的情況下，則無(wú)法作比較。）異常步態(tài)（15-21月齡時(shí)觀察）在18月齡時(shí)仍未能步行跛行步態(tài)或跌向受累一側(cè)鴨步（步行時(shí)雙下肢分開(kāi)，基底很寬——見(jiàn)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位）兩歲后，用患側(cè)單腿站立時(shí)，不能保持平衡第131頁(yè)/共167頁(yè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位檢查

外展測(cè)試（每一次常規(guī)門(mén)診都作檢查直至3歲）——外展試驗(yàn)(Otolani征)將小孩平臥，屈膝、屈髖90°，醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時(shí)外展，正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能到達(dá)90°，往往是65°～70°之間，內(nèi)收肌明顯隆起，稱做外展試驗(yàn)陽(yáng)性?？翠浵耋y關(guān)節(jié)脫位的檢查1\MOV03360.MPG第132頁(yè)/共167頁(yè)第八節(jié)可疑哮喘兒童的篩查

兒童健康管理時(shí)發(fā)現(xiàn)咳嗽喘息和慢性咳嗽及反復(fù)呼吸道感染癥狀或病史的兒童時(shí)，應(yīng)按照社區(qū)兒童哮喘病例管理適宜技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)相關(guān)的病史，以篩查出可疑哮喘患兒－轉(zhuǎn)診。已臨床確診的哮喘患兒，定期隨訪，對(duì)隨訪當(dāng)時(shí)的狀況進(jìn)行全面評(píng)估，以進(jìn)行下一步相應(yīng)處理。若存在危險(xiǎn)癥狀體征情況，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)診。第133頁(yè)/共167頁(yè)癥狀詢問(wèn)

1、以喘息咳嗽就診者：喘息是否頻繁發(fā)作，多于3次有無(wú)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的咳喘有無(wú)夜間發(fā)作的咳喘與呼吸道感染無(wú)關(guān)和與季節(jié)無(wú)關(guān)的咳喘2、以慢性咳嗽就診者：咳嗽持續(xù)或反復(fù)>1月

經(jīng)常發(fā)生于夜間或清晨抗生素治療無(wú)效支氣管舒張劑有效（特異性診斷標(biāo)準(zhǔn)）3、以反復(fù)呼吸道感染就診者（小于5歲患兒）每次感冒后咳嗽持續(xù)10天以上感冒經(jīng)常合并肺炎或喘息性支氣管炎？這種情況每年＞6次嗎？第134頁(yè)/共167頁(yè)病史詢問(wèn)1.個(gè)人過(guò)敏史嬰幼兒期有濕疹嗎？（持續(xù)不愈的濕疹提示患兒為過(guò)敏體質(zhì)）經(jīng)常揉鼻子和揉眼睛嗎？經(jīng)常打噴嚏、流涕、鼻塞>2周嗎（非感冒時(shí)）？2.家族過(guò)敏史父母有哮喘嗎？（使診斷的哮喘機(jī)率提高50%）父母或其他家人有過(guò)敏性疾病嗎？第135頁(yè)/共167頁(yè)具有下列任意一項(xiàng)者則疑似哮喘，建議轉(zhuǎn)診1.喘息發(fā)作≥3次；2.喘息發(fā)作<3次,伴有濕疹史或父母有哮喘病史；3．咳嗽超過(guò)1個(gè)月；4.反復(fù)呼吸道感染＞6次/年第136頁(yè)/共167頁(yè)咳喘癥狀的鑒別診斷

咳喘癥狀可能是多種疾患引起，雖然5歲以后出現(xiàn)喘息的兒童多數(shù)是哮喘，但年齡越小出現(xiàn)的喘息越應(yīng)該考慮是否存在其它疾病引起的喘息。1、較常見(jiàn)引起喘息的疾病：慢性鼻炎-鼻竇炎；反復(fù)呼吸道病毒感染；異物吸入；胃食道反流；肺結(jié)核。2、較少見(jiàn)引起喘息的疾病（多在嬰幼兒期開(kāi)始發(fā)?。褐夤芊伟l(fā)育不良；先天畸形導(dǎo)致的氣道狹窄；先天性心臟病；原發(fā)性纖毛不良癥；免疫缺陷等。第137頁(yè)/共167頁(yè)2000年31省43個(gè)城市40萬(wàn)0－14歲調(diào)查哮喘患病率：0歲－0.38％1歲－1.19％2歲－1.62％3歲－2.29％4歲－2.82％5歲－2.73％6歲－2.25％7歲－2.30％第138頁(yè)/共167頁(yè)2000年31省43個(gè)城市40萬(wàn)0－14歲調(diào)查正患哮喘其初次喘息起病年齡：0歲前28.42％1歲－前51.54％2歲－前69.99％3歲－前81.58％4歲－前87.68％5歲－前91.17％6歲－前93.69％7歲－前95.53％第139頁(yè)/共167頁(yè)2000年31省43個(gè)城市40萬(wàn)0－14歲調(diào)查診斷：患病就診及時(shí)診斷為5.5％3年內(nèi)做出診斷為49.6％有16％的患兒在既往診治中從未考慮有喘息問(wèn)題。第140頁(yè)/共167頁(yè)第三章?tīng)I(yíng)養(yǎng)問(wèn)題兒童的管理第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理第二節(jié)維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理第三節(jié)缺鐵性貧血嬰幼兒的管理第141頁(yè)/共167頁(yè)第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理

管理對(duì)象滿月體重增長(zhǎng)不足600克者。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。低體重、消瘦、發(fā)育遲緩兒童。第142頁(yè)/共167頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良的分類低體重（年齡別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營(yíng)養(yǎng)不良。發(fā)育遲緩（年齡別身高低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良。消瘦（身高別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)），此指標(biāo)主要反映兒童近期急性營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（年齡別身高及身高別體重均低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）。第143頁(yè)/共167頁(yè)管理方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童進(jìn)行加強(qiáng)管理，分析體重增長(zhǎng)不良的原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性健康教育。每月測(cè)量一次體重，并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診。第144頁(yè)/共167頁(yè)干預(yù)措施對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏者，要分析營(yíng)養(yǎng)不足的原因（可從輔食添加、飲食習(xí)慣、食欲狀況及疾病等方面進(jìn)行分析），指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)及糾正不良飲食習(xí)慣，有條件者可根據(jù)孩子的年齡計(jì)算出應(yīng)有的入量，進(jìn)行膳食評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)計(jì)算，解決入量不足或有關(guān)營(yíng)養(yǎng)素不足等問(wèn)題。對(duì)由于感染所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。對(duì)由于照顧不當(dāng)所致的營(yíng)養(yǎng)不良兒童，要采取綜合措施，向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)育兒知識(shí)和有關(guān)常識(shí)，盡可能給孩子創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境和條件。第145頁(yè)/共1