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文檔簡介
2022-2023年四川省廣元市全科醫(yī)學(中級)專業(yè)實踐技能模擬考試(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________
一、單選題(35題)1.有一青年病人,大腿有一感染傷口,為防止氣性壞疽,應該采取的最重要措施是
A.應用抗生素B.對傷口進行充分的清創(chuàng)處理C.截肢D.反復輸血E.吸氧
2.男,27歲,因2日來高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,右胸痛,來急診,檢查:體溫38℃,呼吸急促,唇發(fā)紺,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率120次/分,白細胞12.8×109/L。床旁x線示:右下肺大片致密模糊陰影,下面處理哪項不恰當
A.補充血容量B.應用抗生素治療C.應用退熱藥物D.應用血管活性藥物E.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
3.該患者有發(fā)生何種并發(fā)癥的傾向A.A.休克B.甲亢危象C.甲亢性周期麻痹D.血小板減少性紫癜E.甲亢性肝性黃疸
4.患者,女,20歲。2周前感冒發(fā)熱、腰痛,尿中多泡沫,血壓l50/110mmHg,腎區(qū)叩痛,下肢水腫++,尿常規(guī)化驗:蛋白+++,RBCl0~15/HP,WBCl~2/HP。應考慮的診斷是
A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎
5.女性,21歲,醫(yī)學院學生,近1周來睡眠不足。上午在參觀手術時自覺胸悶、乏力,繼而出現(xiàn)精力不集中、顏面蒼白、出冷汗、跌倒伴意識不清數(shù)秒。此后檢查血壓、脈搏、心臟聽診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胸部X線、心電圖等未見明顯異常。既往中學二年級時類似發(fā)作一次。其可能的診斷
A.腦缺氧發(fā)作B.血管神經(jīng)性暈厥C.特發(fā)性直立性低血壓D.一過性腦缺血發(fā)作E.腦血管畸形
6.女,50歲,患高血壓、冠心病10余年,近2個月來頭暈、心悸加重伴反復暈厥,腦CT正常,心臟彩超無異常,心電圖:竇緩(心率為40次/分),無心肌梗死表現(xiàn),動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒,治療應選A.A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴
7.將阻塞性肺氣腫的病理按累及肺小葉的部位分類,下述哪項正確
A.小葉中央型的特點是氣腫囊腔較小
B.遍布于肺小葉內(nèi)
C.以全小葉型多見
D.兩型同時存在一個肺內(nèi)稱混合型肺氣腫
E.全小葉型肺氣腫囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉中央?yún)^(qū)
8.疼痛進一步加重,腸鳴音消失,移動性濁音(+),白細胞21×109/L(21000/mm3),N0.92,治療首選A.A.鎮(zhèn)靜止痛B.胃腸減壓,抗生素應用C.補充熱量和營養(yǎng)D.穿刺引流E.急診手術
9.屬下丘腦性無排卵的是
A.Kallmann綜合征
B.Asherman綜合征
C.Sheehan‘ssyndrome
D.Turneffssyndrome
E.Klinefeltersyndrome
10.男性54歲,車禍,右脛腓骨中1/3粉碎骨折,復位后夾板固定,因右小腿腫脹足趾劇烈疼痛傷后36小時轉(zhuǎn)診,檢查:右足趾明顯腫脹,青紫,感覺麻木,足趾活動差,毛細血管充盈尚存在,取除夾板見右小腿腫脹甚,皮溫較高且皮膚有水泡出現(xiàn),考慮并發(fā)最可能為
A.腓總神經(jīng)損傷B.脛前動脈損傷C.脛后動脈損傷D.脛動脈損傷E.骨筋膜室綜合征
11.可以完全治愈,不留后遺癥的關節(jié)炎是
A.類風濕關節(jié)炎B.風濕性關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.增生性關節(jié)炎E.結核性關節(jié)炎
12.患者女性,30歲,因多食、肥胖、閉經(jīng)1年來診,體檢身高160cm,體重75kg,腹、臀部脂肪堆積,紫紋(+),血壓170/100mmHg,血糖10.1mmol/L,初步考慮為皮質(zhì)醇增多癥,對確診最有意義的是
A.血皮質(zhì)醇測定B.24h尿17-羥、17-酮測定C.24h尿VMA測定D.OGTTE.血ACTH測定
13.男性患者,32歲,勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體心界向兩側(cè)擴大,心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音,兩肺底有小水泡音,超聲心動圖示左室腔增大,心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為
A.心包炎B.擴張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病
14.(假設信息)若痰檢抗酸桿菌陰性,盡管癥狀體征明顯,下列除哪項之外,你都應該懷疑A.A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺膿腫
15.女性,23歲,住院病人,反復發(fā)作性喘息15年,經(jīng)常門診就醫(yī),用抗生素、支氣管解痙劑,癥狀可控制,近2天受涼“感冒”喘息加重并咳少量白痰。檢查:體溫36.8℃,兩肺散在哮鳴音。下列治療原則,哪項是錯誤的A.A.α-受體興奮劑B.β-受體興奮劑C.抗膽堿能類制劑D.腎上腺皮質(zhì)激素類E.鈣拮抗劑
16.男,66歲,雙手顫動伴動作緩慢7年。體檢:記憶力差,拇指與食指呈搓丸樣靜止性震顫,“鉛管樣”肌強直,書寫時字越寫越小,走路慌張步態(tài)
以下哪項對本病診斷價值最大A.A.病史和體格檢查B.肝腎功能檢查C.腦脊液檢查D.抑郁和智力量表E.頭CT和MRI檢查
17.男性,38歲,無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黏膜黃染伴瘙癢,無腹痛,無發(fā)熱,查體:神志清楚,鞏膜黃染,皮膚無出血,腹軟,無壓痛,肝脾未觸及,下列哪項檢查支持原發(fā)性膽汁肝硬化的診斷
A.糞便黃色加深B.血清結合膽紅素增加C.尿膽原增加D.血清堿性磷酸酶減低E.血清膽固醇降低
18.患者牙齦滲血最主要的原因是A.A.貧血B.牙齦炎C.白細胞低D.血小板功能異常E.合并DIC
19.女性,30歲,排便時肛門部劇痛,并有少許鮮血滴出1周,疼痛于排便后約20分鐘漸緩解。最可能的診斷是A.A.內(nèi)痔B.肛竇炎C.直腸息肉D.肛裂E.血栓性外痔
20.消化性潰瘍穿孔A.A.上腹偏右饑餓性疼痛
B.實發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛
C.持續(xù)性中上腹劇痛
D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛
E.陣發(fā)性右上腹劇痛
21.普通型偏頭痛和典型偏頭痛區(qū)別,在于后者一定有
A.頭痛期B.頭痛后期C.惡心嘔吐D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常E.先兆期
22.肝硬化A.A.黃疸伴腹痛、高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大
23.腎功能不全者,阿米卡星的首次劑量為()。
A.5.5mg/kgB.7.5mg/kgC.12.5mg/kgD.15.5mg/kg
24.下列哪項不是患者所希望的()。
A.及早手術解除病痛
B.希望得到傾聽,充分把自己的擔心講出來
C.要求對其所擔心的事情給予合理的解釋,并告知今后可能發(fā)生的事情
D.在患有嚴重疾病時,不愿被醫(yī)生所放棄
25.吸收不良性腹瀉
A.由胃腸黏膜分泌過多液體引起腹瀉
B.由腸內(nèi)容物滲透壓增高引的腹瀉
C.由腸黏膜的吸收面積減少引起的腹瀉
D.由腸蠕動亢進,腸內(nèi)食糜停留時間少所致的腹瀉
E.由某些致腹瀉細菌內(nèi)毒素刺激腸黏膜內(nèi)CAMP致腹瀉
26.關于預防農(nóng)藥污染的措施,不正確的是
A.不使用農(nóng)藥
B.嚴格規(guī)定農(nóng)藥使用范圍和使用方法
C.絕對禁止使用致癌性農(nóng)藥
D.研究和推廣生物防治與物理防治
E.加強灌溉農(nóng)田的衛(wèi)生管理
27.乳腺癌最常見的部位是乳房的
A.外上象限B.內(nèi)上象限C.內(nèi)下象限D(zhuǎn).外下象限E.乳暈區(qū)
28.男性青年工人25歲,驟然抬起重物時腰劇痛,繼而右下肢麻痛,咳嗽時疼痛由臀部串到左足跟。檢查:腰部有肌痙攣,活動受限并有側(cè)彎現(xiàn)象,L4-5間隙有明顯按痛和叩痛,臨床診斷最可能是
A.腰椎骨折B.腰椎脫位C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腰椎間盤突出癥E.腰扭傷
29.男,25歲,右手絞傷1小時,血運好,3,4掌骨骨折錯位,手背皮膚缺損4X3cm,基底為骨,肌腱(3-4伸指肌腱)斷裂最佳治療方法是
A.清創(chuàng),肌腱縫合,手法復位石膏外固定
B.清創(chuàng),夾板外固定,肌腱二期處理
C.清創(chuàng),骨折內(nèi)固定,肌腱縫合,腹部皮瓣石膏外固定
D.清創(chuàng),骨折內(nèi)固定,肌腱縫合,植皮,石膏外固定
E.換藥,消炎以后二期處理
30.患者過敏性鼻炎5年,今年夏季開始出現(xiàn)間斷喘息發(fā)作,可自行緩解,醫(yī)生為明確其疾病情況建議行支氣管舒張試驗,關于這一檢查以下說法正確的是
A.一般采用糖皮質(zhì)激素作為支氣管舒張藥
B.試驗前無需停用支氣管擴張藥
C.改善率>20%判為陽性
D.支氣管哮喘患者改善率至少應達15%以上
E.只適合于懷疑哮喘的患者
31.下列因素可能誘發(fā)急性胃黏膜病變和嘔血,但除外A.A.顱腦手術B.嚴重外傷C.劇烈嘔吐D.大面積燒傷E.非甾體類藥物
32.肝性腦病不能排便A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服
33.提示胎兒皮膚是否成熟的指標是
A.測羊水中的肌酐值
B.測羊水中淀粉酶值
C.測羊水中脂肪細胞出現(xiàn)率
D.測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值
E.測羊水中膽紅素類物質(zhì)值
34.男性,10歲,外傷后左膝附近腫脹,劇痛,體溫達39-40℃,經(jīng)大劑量抗菌素應用三天,效果不明顯。體檢:急性病容,左大腿下段及膝關節(jié)腫脹明顯,發(fā)紅,皮溫高,壓痛明顯,左膝活動受限,X線平片骨質(zhì)未見破壞,血白細胞19×109/L,中性89%,最佳處理()
A.全身支持療法B.反復關節(jié)穿刺及腔內(nèi)抗菌素注射C.股骨下端切開引流D.止痛藥物應用E.血液細菌培養(yǎng)
35.女,32歲,疲乏無力、怕冷3年,食欲、性欲均減退,面部及頸部脂肪積聚,呈黏液性水腫狀,考慮診斷為
A.間腦綜合征B.皮質(zhì)醇增多癥C.肥胖性生殖無能癥D.甲狀腺功能減退癥E.單純性肥胖
二、案例分析題(15題)36.對輕、中、重度心力衰竭均有效,可作為治療慢性心力衰竭第一線藥物的血管擴張劑是A.硝普鈉B.轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.鈣拮抗劑D.硝酸甘油E.多巴胺
37.首選的治療方案是
A.支持治療B.立即剖腹探查C.中藥治療D.靜滴廣譜抗生素E.口服廣譜抗生素
38.為了確定診斷,需進一步檢查的項目是A.胸部X線B.腹部B超C.細胞免疫表型D.骨髓細胞形態(tài)學E.細胞化學F.染色體核型分析
39.【案例】患者,女,23歲。因反復發(fā)作貧血1年,加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏,來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力,伴雙大腿肌肉酸痛和活動障礙,并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力,雙手不能上抬。在當?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血,給予激素治療后好轉(zhuǎn),但患者不規(guī)則服用激素治療1個月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā),且較前加重,伴有發(fā)熱,最高達38℃。發(fā)熱時,肌肉疼痛加劇,在當?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后,體溫可下降至正常,但1至2天后體溫又再上升,癥狀反復。由于經(jīng)濟困難,中斷治療。近來胃口差,進食少,體重下降約20斤?;疾∫詠?,月經(jīng)停止。查體:慢性病容,精神較差,體態(tài)消瘦,頭發(fā)稀疏,面部水腫,面部可見大片狀紅斑,雙眼無神,分泌物較多,眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮,活動受限,壓痛陽性,以雙大腿肌肉明顯,無紅腫,無皮溫升高,雙上肢不能上抬。四肢多個大小關節(jié)均有壓痛,活動受限,無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風濕病抗體檢查
40.該患者診斷考慮哪些疾病A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血C.肝硬化失代償期D.失血性休克E.肝腎綜合征F.代謝性酸中毒
41.患者術后病理報告:浸潤性乳腺癌,腋窩淋巴結2/9;ER(+)、PR(+)、HER-2(+++)。如果患者進行內(nèi)分泌治療,下列說法正確的是A.口服三苯氧胺5年B.口服來曲唑3年C.口服依西美坦5年D.口服三苯氧胺3年E.口服阿那曲唑2年
42.進一步結果回報:腹穿穿刺液為淡紅色腹水,紅細胞++。該患者可能合并哪種疾患A.結核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征
43.該患兒如果為口服補液,應如何補A.ORS溶液80~100ml/kg,于8~12小時少量多次喂服
B.ORS溶液50~80ml/kg,于8~12小時少量多次喂服
C.ORS溶液30~50ml/kg,于8~12小時少量多次喂服
D.ORS溶液50~100ml/kg,于8~12小時少量多次喂服
E.ORS溶液50~80ml/kg,于12~16小時少量多次喂服
F.ORS溶液80~100ml/kg,于12~16小時少量多次喂服
44.下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證
A.硝苯地平控釋片B.依那普利C.ARBD.美托洛爾E.利尿劑
45.【案例】患兒,女,3歲。因發(fā)熱3天,咳嗽2日伴腹痛而來診。查體:T40℃,神志清,扁桃體Ⅱ度腫大,頸軟,頸部可及黃豆大淋巴結3~4枚,活動,有壓痛,心肺(一),腹稍脹,質(zhì)軟,滿腹痛,以臍周為主,無腹肌緊張和固定壓痛點,血象HB128g/L,
L78%,N22%??赡艿脑\斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胰腺炎D.梅克爾憩室炎E.川崎病F.上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結炎
46.不是該病并發(fā)癥的是
A.應激性潰瘍B.腦性耗鹽綜合征C.感染D.抗利尿激素異常分泌綜合征E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
47.【案例】患者女性,23歲。未孕,月經(jīng)規(guī)律,曾有盆腔炎史,現(xiàn)停經(jīng)34天,陰道出血淋漓7天,下腹痛3小時就診。為確診,首先應做的檢查是A.B超了解子宮及雙附件情況B.婦科檢查C.尿妊娠試驗D.血HCGE.拍腹平片F(xiàn).做CTG.做宮腔鏡
48.胃癌的并發(fā)癥有A.貧血B.幽門梗阻C.賁門梗阻D.功能性消化不良E.胃泌素瘤F.嘔血
49.【案例】患者男,60歲,工人。因“突發(fā)頭痛,右側(cè)肢體活動不靈,伴言語不能4h”入院?;颊哂?h前活動中突然頭痛,以左側(cè)頭項部為重呈持續(xù)性脹、跳痛,程度較劇烈,同時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈,伴言語不能,嘔吐2~3次,吐物為胃內(nèi)容物,非噴射狀,無意識障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測量血壓220/120mmHg。病程中無發(fā)熱,未進食,二便正常。高血壓病史11年,平時血壓維持在160~180/100~110mmHg之間,未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體:體溫36.9℃,脈搏98次/min,呼吸20次/min,血壓:180/110mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:嗜睡狀,完全性運動性失語,眼底視乳頭邊界清楚,動靜脈比例1:2;雙側(cè)瞳孔等大,光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝變淺;咽反射存在,雙側(cè)軟腭上舉有力,懸雍垂居中;伸舌右偏,舌肌無萎縮。右側(cè)肢體肌力3級,右側(cè)痛覺減退;右側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射較左側(cè)略活躍;雙側(cè)掌頜反射陽性;右側(cè)Babinski和Chaddock征陽性,左側(cè)陰性。無腦膜刺激征。頭部CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀高密度影,邊緣清楚,大小約為3.1cm×5.2cm,ECG:左心室高電壓。該病例診斷為
A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腫瘤E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
50.對該患者進行二級預防應首選
A.阿司匹林B.波利維C.華法林D.阿司匹林十波立維E.阿司匹林十波立維十華法林
參考答案
1.B氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴重的急性特異性感染。徹底清創(chuàng)是預防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。
2.C根據(jù)青年患者,高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,右胸痛的癥狀,檢查:體溫38。C,呼吸急促,唇發(fā)紺,BP70/50mmHg,心率120次/分,白細胞12.8×109/L。床旁x線示:右下肺大片致密模糊陰影。考慮患者為肺炎并發(fā)感染中毒性休克,緊急的處理是補充血容量,應用血管活性藥物糾正休克,應用大量抗生素控制感染,糾正酸堿平衡紊亂等。退熱不是最緊急的處理。
3.B此型甲亢容易漏診和誤診,長期得不到及時治療,容易發(fā)生甲狀腺危象。
4.E
5.B血管神經(jīng)性暈厥多見于年輕而體質(zhì)弱的女性,是由于廣泛的小血管突然擴張引起。因小血管遍布全身,數(shù)量很多,突然擴張后,回流到心臟的血液減少,心臟輸出量相應減少,因而產(chǎn)生腦部神經(jīng)缺血,引起暈厥。
6.C竇性心動過緩或竇性停搏若出現(xiàn)了心排血量不足表現(xiàn),如頭暈、心悸,甚至暈厥、阿一斯綜合征表現(xiàn)時,則應考慮安裝永久起搏器;對于急性心肌梗死合并房室傳導阻滯、室速的轉(zhuǎn)復、心肺復蘇的搶救則需臨時心臟起搏。
7.D
8.E患者疼痛進一步加重,腸鳴音消失,移動性濁音(+),白細胞21×109/L(21000/mm3),N0.92,考慮腹腔嚴重感染,應行急診手術。
9.A
10.E
11.B風濕性關節(jié)炎多見于青少年,關節(jié)炎的特點是四肢大關節(jié)游走性腫痛,很少出現(xiàn)關節(jié)畸形,完全治愈后不留后遺癥。
12.A
13.B
14.C干酪性肺炎痰中易找到結核菌,必要時可多次痰涂片找結核菌,若痰檢抗酸桿菌試驗陰性,仍不排除干酪性肺炎、各種肺炎和肺膿腫,但此患者癥狀、體征、X線不考慮肺炎支原體肺炎。
15.A根據(jù)患者為年輕女性,反復發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息,用抗生素、支氣管解痙劑,癥狀可控制,上呼吸道感染誘發(fā),肺部聽診:兩肺散在哮鳴音。診斷:支氣管哮喘。治療原則中不包括a-受體興奮劑應用。
16.A帕金森病患者的血、腦脊液常規(guī)化驗均無異常,CT、MRI檢查亦無特征性改變,診斷依據(jù)包括:①中老年發(fā)病,緩慢進行性病程;②四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常)中至少具備兩項,前兩項至少具備其中之一,癥狀不對稱;③左旋多巴治療有效;④患者無眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體系損傷和肌萎縮。
17.B支持原發(fā)性膽汁肝硬化的診斷的實驗室檢查:血脂、血清膽酸,結合膽紅素,AKP及GGT等微膽管酶明顯升高,轉(zhuǎn)氨酶正?;蜉p、中度增高。血中抗線粒體抗體陽性,IgM升高,凝血酶原時間延長。尿膽紅素陽性,尿膽原正?;驕p少。
18.D大量白血病細胞在血管中瘀滯及浸潤、血小板減少和凝血異常以及感染,是出血的主要原因。
19.D肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血。先于排便時突發(fā)刀割樣疼痛,然后短暫緩解,繼而因撕裂血管程度不同出現(xiàn)或多或少鮮血。
20.B消化性潰瘍穿孔腹痛為突發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛。
21.E
22.D肝硬化失代償期可有腹水,一般無黃疸或黃疸為輕度。
23.B
24.A
25.C吸收不良性腹瀉是由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起,如小腸大部分切除,吸收不良綜合征等。
26.A
27.A乳腺癌最常見的部位是乳房的外上象限。
28.D
29.C
30.D
31.C大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷會導致急性胃黏膜病變,屬于急性應激引起的胃黏膜病變。劇烈嘔吐常導致賁門黏膜撕裂,出現(xiàn)嘔血。
32.E肝性腦病不能排便不用肥皂水灌腸,可用醋鹽水灌腸或口服半乳糖。
33.C
34.C
35.D甲狀腺功能減退癥是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征,病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積,表現(xiàn)為黏液性水腫。
36.B
37.D急性盆腔炎主要為抗生素治療,如治療恰當,75%的輸卵管卵巢膿腫能得到控制。
38.CDEF
39.ABCDEF實驗室檢查:血常枧示W(wǎng)BC2.43×
,RBC
,Hb91g/L,尿常規(guī)示RBC(++),WBC(+++),ESR76mm/h,抗核抗體(ANA)陽性,抗雙鏈DNA(ds-DNA)抗體陽性,補體C3587mg/L(正常800~1800mg/L),IgG21.9g/L(正常8~16g/L),IgA?3.67g/L(L常?0.7~?3.3g/L),IgM?2.05g/L(正常0.5~2.2g/L),白蛋白28.9g/L,肌酶和肌電圖正常,甲狀腺功能正常。
40.ACDEF
41.A對于雌孕激素受體陽性的乳腺癌患者推薦內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前患者應考慮三苯氧胺治療,絕經(jīng)后婦女可考慮芳香化酶抑制劑如來曲唑、依西美坦、阿那曲唑等。內(nèi)分泌治療推薦的口服治療時間為5年。
42.D患者AFP升高,腹穿為血性腹水,高度提示肝癌可能。
43.A口服補液量80~100ml/kg,液體總量為800~1000ml,于8~12小時少量多次喂服補足累積損失,脫水糾正后則將余量等量稀釋后按需維持喂服。
44.D
45.F嬰幼兒起病,發(fā)熱、咳嗽為主要癥狀,伴腹痛。查體扁桃體腫大,頸部淋巴結腫大,心肺正常,臍周疼痛,但無腹肌緊張和固定壓痛點。血象白細胞計數(shù)正常,中性粒細胞減少,淋巴細胞計數(shù)相對增高。根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查診斷為上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結炎。
46.E
47.ABCD
48.ABCF胃癌可發(fā)生出血,穿孔,梗阻等。
49.B
50.C循證醫(yī)學證據(jù)顯示,應用華法林,可有效預防房顫患者腦梗死復發(fā)。2022-2023年四川省廣元市全科醫(yī)學(中級)專業(yè)實踐技能模擬考試(含答案)學校:________班級:________姓名:________考號:________
一、單選題(35題)1.有一青年病人,大腿有一感染傷口,為防止氣性壞疽,應該采取的最重要措施是
A.應用抗生素B.對傷口進行充分的清創(chuàng)處理C.截肢D.反復輸血E.吸氧
2.男,27歲,因2日來高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,右胸痛,來急診,檢查:體溫38℃,呼吸急促,唇發(fā)紺,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率120次/分,白細胞12.8×109/L。床旁x線示:右下肺大片致密模糊陰影,下面處理哪項不恰當
A.補充血容量B.應用抗生素治療C.應用退熱藥物D.應用血管活性藥物E.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
3.該患者有發(fā)生何種并發(fā)癥的傾向A.A.休克B.甲亢危象C.甲亢性周期麻痹D.血小板減少性紫癜E.甲亢性肝性黃疸
4.患者,女,20歲。2周前感冒發(fā)熱、腰痛,尿中多泡沫,血壓l50/110mmHg,腎區(qū)叩痛,下肢水腫++,尿常規(guī)化驗:蛋白+++,RBCl0~15/HP,WBCl~2/HP。應考慮的診斷是
A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎衰竭D.腎病綜合征E.急性腎小球腎炎
5.女性,21歲,醫(yī)學院學生,近1周來睡眠不足。上午在參觀手術時自覺胸悶、乏力,繼而出現(xiàn)精力不集中、顏面蒼白、出冷汗、跌倒伴意識不清數(shù)秒。此后檢查血壓、脈搏、心臟聽診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胸部X線、心電圖等未見明顯異常。既往中學二年級時類似發(fā)作一次。其可能的診斷
A.腦缺氧發(fā)作B.血管神經(jīng)性暈厥C.特發(fā)性直立性低血壓D.一過性腦缺血發(fā)作E.腦血管畸形
6.女,50歲,患高血壓、冠心病10余年,近2個月來頭暈、心悸加重伴反復暈厥,腦CT正常,心臟彩超無異常,心電圖:竇緩(心率為40次/分),無心肌梗死表現(xiàn),動態(tài)心電圖記錄到竇性停搏3秒,治療應選A.A.腎上腺素靜脈點滴B.地戈辛口服C.安裝永久起搏器D.安裝臨時起搏器E.多巴胺靜脈點滴
7.將阻塞性肺氣腫的病理按累及肺小葉的部位分類,下述哪項正確
A.小葉中央型的特點是氣腫囊腔較小
B.遍布于肺小葉內(nèi)
C.以全小葉型多見
D.兩型同時存在一個肺內(nèi)稱混合型肺氣腫
E.全小葉型肺氣腫囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉中央?yún)^(qū)
8.疼痛進一步加重,腸鳴音消失,移動性濁音(+),白細胞21×109/L(21000/mm3),N0.92,治療首選A.A.鎮(zhèn)靜止痛B.胃腸減壓,抗生素應用C.補充熱量和營養(yǎng)D.穿刺引流E.急診手術
9.屬下丘腦性無排卵的是
A.Kallmann綜合征
B.Asherman綜合征
C.Sheehan‘ssyndrome
D.Turneffssyndrome
E.Klinefeltersyndrome
10.男性54歲,車禍,右脛腓骨中1/3粉碎骨折,復位后夾板固定,因右小腿腫脹足趾劇烈疼痛傷后36小時轉(zhuǎn)診,檢查:右足趾明顯腫脹,青紫,感覺麻木,足趾活動差,毛細血管充盈尚存在,取除夾板見右小腿腫脹甚,皮溫較高且皮膚有水泡出現(xiàn),考慮并發(fā)最可能為
A.腓總神經(jīng)損傷B.脛前動脈損傷C.脛后動脈損傷D.脛動脈損傷E.骨筋膜室綜合征
11.可以完全治愈,不留后遺癥的關節(jié)炎是
A.類風濕關節(jié)炎B.風濕性關節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.增生性關節(jié)炎E.結核性關節(jié)炎
12.患者女性,30歲,因多食、肥胖、閉經(jīng)1年來診,體檢身高160cm,體重75kg,腹、臀部脂肪堆積,紫紋(+),血壓170/100mmHg,血糖10.1mmol/L,初步考慮為皮質(zhì)醇增多癥,對確診最有意義的是
A.血皮質(zhì)醇測定B.24h尿17-羥、17-酮測定C.24h尿VMA測定D.OGTTE.血ACTH測定
13.男性患者,32歲,勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體心界向兩側(cè)擴大,心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音,兩肺底有小水泡音,超聲心動圖示左室腔增大,心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應診斷為
A.心包炎B.擴張型心肌病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣狹窄E.肺心病
14.(假設信息)若痰檢抗酸桿菌陰性,盡管癥狀體征明顯,下列除哪項之外,你都應該懷疑A.A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺膿腫
15.女性,23歲,住院病人,反復發(fā)作性喘息15年,經(jīng)常門診就醫(yī),用抗生素、支氣管解痙劑,癥狀可控制,近2天受涼“感冒”喘息加重并咳少量白痰。檢查:體溫36.8℃,兩肺散在哮鳴音。下列治療原則,哪項是錯誤的A.A.α-受體興奮劑B.β-受體興奮劑C.抗膽堿能類制劑D.腎上腺皮質(zhì)激素類E.鈣拮抗劑
16.男,66歲,雙手顫動伴動作緩慢7年。體檢:記憶力差,拇指與食指呈搓丸樣靜止性震顫,“鉛管樣”肌強直,書寫時字越寫越小,走路慌張步態(tài)
以下哪項對本病診斷價值最大A.A.病史和體格檢查B.肝腎功能檢查C.腦脊液檢查D.抑郁和智力量表E.頭CT和MRI檢查
17.男性,38歲,無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黏膜黃染伴瘙癢,無腹痛,無發(fā)熱,查體:神志清楚,鞏膜黃染,皮膚無出血,腹軟,無壓痛,肝脾未觸及,下列哪項檢查支持原發(fā)性膽汁肝硬化的診斷
A.糞便黃色加深B.血清結合膽紅素增加C.尿膽原增加D.血清堿性磷酸酶減低E.血清膽固醇降低
18.患者牙齦滲血最主要的原因是A.A.貧血B.牙齦炎C.白細胞低D.血小板功能異常E.合并DIC
19.女性,30歲,排便時肛門部劇痛,并有少許鮮血滴出1周,疼痛于排便后約20分鐘漸緩解。最可能的診斷是A.A.內(nèi)痔B.肛竇炎C.直腸息肉D.肛裂E.血栓性外痔
20.消化性潰瘍穿孔A.A.上腹偏右饑餓性疼痛
B.實發(fā)性中上腹劇烈刀割樣痛
C.持續(xù)性中上腹劇痛
D.陣發(fā)性劍下鉆頂樣疼痛
E.陣發(fā)性右上腹劇痛
21.普通型偏頭痛和典型偏頭痛區(qū)別,在于后者一定有
A.頭痛期B.頭痛后期C.惡心嘔吐D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常E.先兆期
22.肝硬化A.A.黃疸伴腹痛、高熱B.黃疸伴貧血C.黃疸伴肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.輕度黃疸伴腹水E.黃疸伴膽囊腫大
23.腎功能不全者,阿米卡星的首次劑量為()。
A.5.5mg/kgB.7.5mg/kgC.12.5mg/kgD.15.5mg/kg
24.下列哪項不是患者所希望的()。
A.及早手術解除病痛
B.希望得到傾聽,充分把自己的擔心講出來
C.要求對其所擔心的事情給予合理的解釋,并告知今后可能發(fā)生的事情
D.在患有嚴重疾病時,不愿被醫(yī)生所放棄
25.吸收不良性腹瀉
A.由胃腸黏膜分泌過多液體引起腹瀉
B.由腸內(nèi)容物滲透壓增高引的腹瀉
C.由腸黏膜的吸收面積減少引起的腹瀉
D.由腸蠕動亢進,腸內(nèi)食糜停留時間少所致的腹瀉
E.由某些致腹瀉細菌內(nèi)毒素刺激腸黏膜內(nèi)CAMP致腹瀉
26.關于預防農(nóng)藥污染的措施,不正確的是
A.不使用農(nóng)藥
B.嚴格規(guī)定農(nóng)藥使用范圍和使用方法
C.絕對禁止使用致癌性農(nóng)藥
D.研究和推廣生物防治與物理防治
E.加強灌溉農(nóng)田的衛(wèi)生管理
27.乳腺癌最常見的部位是乳房的
A.外上象限B.內(nèi)上象限C.內(nèi)下象限D(zhuǎn).外下象限E.乳暈區(qū)
28.男性青年工人25歲,驟然抬起重物時腰劇痛,繼而右下肢麻痛,咳嗽時疼痛由臀部串到左足跟。檢查:腰部有肌痙攣,活動受限并有側(cè)彎現(xiàn)象,L4-5間隙有明顯按痛和叩痛,臨床診斷最可能是
A.腰椎骨折B.腰椎脫位C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腰椎間盤突出癥E.腰扭傷
29.男,25歲,右手絞傷1小時,血運好,3,4掌骨骨折錯位,手背皮膚缺損4X3cm,基底為骨,肌腱(3-4伸指肌腱)斷裂最佳治療方法是
A.清創(chuàng),肌腱縫合,手法復位石膏外固定
B.清創(chuàng),夾板外固定,肌腱二期處理
C.清創(chuàng),骨折內(nèi)固定,肌腱縫合,腹部皮瓣石膏外固定
D.清創(chuàng),骨折內(nèi)固定,肌腱縫合,植皮,石膏外固定
E.換藥,消炎以后二期處理
30.患者過敏性鼻炎5年,今年夏季開始出現(xiàn)間斷喘息發(fā)作,可自行緩解,醫(yī)生為明確其疾病情況建議行支氣管舒張試驗,關于這一檢查以下說法正確的是
A.一般采用糖皮質(zhì)激素作為支氣管舒張藥
B.試驗前無需停用支氣管擴張藥
C.改善率>20%判為陽性
D.支氣管哮喘患者改善率至少應達15%以上
E.只適合于懷疑哮喘的患者
31.下列因素可能誘發(fā)急性胃黏膜病變和嘔血,但除外A.A.顱腦手術B.嚴重外傷C.劇烈嘔吐D.大面積燒傷E.非甾體類藥物
32.肝性腦病不能排便A.A.甲基纖維素口服B.石蠟油口服C.肥皂水灌腸D.外科手術E.半乳糖口服
33.提示胎兒皮膚是否成熟的指標是
A.測羊水中的肌酐值
B.測羊水中淀粉酶值
C.測羊水中脂肪細胞出現(xiàn)率
D.測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值
E.測羊水中膽紅素類物質(zhì)值
34.男性,10歲,外傷后左膝附近腫脹,劇痛,體溫達39-40℃,經(jīng)大劑量抗菌素應用三天,效果不明顯。體檢:急性病容,左大腿下段及膝關節(jié)腫脹明顯,發(fā)紅,皮溫高,壓痛明顯,左膝活動受限,X線平片骨質(zhì)未見破壞,血白細胞19×109/L,中性89%,最佳處理()
A.全身支持療法B.反復關節(jié)穿刺及腔內(nèi)抗菌素注射C.股骨下端切開引流D.止痛藥物應用E.血液細菌培養(yǎng)
35.女,32歲,疲乏無力、怕冷3年,食欲、性欲均減退,面部及頸部脂肪積聚,呈黏液性水腫狀,考慮診斷為
A.間腦綜合征B.皮質(zhì)醇增多癥C.肥胖性生殖無能癥D.甲狀腺功能減退癥E.單純性肥胖
二、案例分析題(15題)36.對輕、中、重度心力衰竭均有效,可作為治療慢性心力衰竭第一線藥物的血管擴張劑是A.硝普鈉B.轉(zhuǎn)換酶抑制劑C.鈣拮抗劑D.硝酸甘油E.多巴胺
37.首選的治療方案是
A.支持治療B.立即剖腹探查C.中藥治療D.靜滴廣譜抗生素E.口服廣譜抗生素
38.為了確定診斷,需進一步檢查的項目是A.胸部X線B.腹部B超C.細胞免疫表型D.骨髓細胞形態(tài)學E.細胞化學F.染色體核型分析
39.【案例】患者,女,23歲。因反復發(fā)作貧血1年,加重1月伴肌肉酸痛和食欲缺乏,來門診看病。1年多前無明顯誘因出現(xiàn)乏力,伴雙大腿肌肉酸痛和活動障礙,并逐漸出現(xiàn)雙肩胛區(qū)肌肉、雙上肢肌肉疼痛和乏力,雙手不能上抬。在當?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)等檢查后診為自身免疫性貧血,給予激素治療后好轉(zhuǎn),但患者不規(guī)則服用激素治療1個月后停藥。半年前上述癥狀再發(fā),且較前加重,伴有發(fā)熱,最高達38℃。發(fā)熱時,肌肉疼痛加劇,在當?shù)蒯t(yī)院給予魚腥草、氨芐青霉素治療后,體溫可下降至正常,但1至2天后體溫又再上升,癥狀反復。由于經(jīng)濟困難,中斷治療。近來胃口差,進食少,體重下降約20斤。患病以來,月經(jīng)停止。查體:慢性病容,精神較差,體態(tài)消瘦,頭發(fā)稀疏,面部水腫,面部可見大片狀紅斑,雙眼無神,分泌物較多,眼瞼較蒼白。心肺腹正常。四肢肌肉萎縮,活動受限,壓痛陽性,以雙大腿肌肉明顯,無紅腫,無皮溫升高,雙上肢不能上抬。四肢多個大小關節(jié)均有壓痛,活動受限,無明顯紅腫。門診輔助檢查主要包括哪些項目A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.胸X線片D.生化檢查E.肌電圖檢查F.風濕病抗體檢查
40.該患者診斷考慮哪些疾病A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.十二指腸潰瘍并發(fā)出血C.肝硬化失代償期D.失血性休克E.肝腎綜合征F.代謝性酸中毒
41.患者術后病理報告:浸潤性乳腺癌,腋窩淋巴結2/9;ER(+)、PR(+)、HER-2(+++)。如果患者進行內(nèi)分泌治療,下列說法正確的是A.口服三苯氧胺5年B.口服來曲唑3年C.口服依西美坦5年D.口服三苯氧胺3年E.口服阿那曲唑2年
42.進一步結果回報:腹穿穿刺液為淡紅色腹水,紅細胞++。該患者可能合并哪種疾患A.結核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.門靜脈血栓形成D.原發(fā)性肝癌E.肝腎綜合征
43.該患兒如果為口服補液,應如何補A.ORS溶液80~100ml/kg,于8~12小時少量多次喂服
B.ORS溶液50~80ml/kg,于8~12小時少量多次喂服
C.ORS溶液30~50ml/kg,于8~12小時少量多次喂服
D.ORS溶液50~100ml/kg,于8~12小時少量多次喂服
E.ORS溶液50~80ml/kg,于12~16小時少量多次喂服
F.ORS溶液80~100ml/kg,于12~16小時少量多次喂服
44.下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證
A.硝苯地平控釋片B.依那普利C.ARBD.美托洛爾E.利尿劑
45.【案例】患兒,女,3歲。因發(fā)熱3天,咳嗽2日伴腹痛而來診。查體:T40℃,神志清,扁桃體Ⅱ度腫大,頸軟,頸部可及黃豆大淋巴結3~4枚,活動,有壓痛,心肺(一),腹稍脹,質(zhì)軟,滿腹痛,以臍周為主,無腹肌緊張和固定壓痛點,血象HB128g/L,
L78%,N22%。可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.急性胰腺炎D.梅克爾憩室炎E.川崎病F.上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結炎
46.不是該病并發(fā)癥的是
A.應激性潰瘍B.腦性耗鹽綜合征C.感染D.抗利尿激素異常分泌綜合征E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
47.【案例】患者女性,23歲。未孕,月經(jīng)規(guī)律,曾有盆腔炎史,現(xiàn)停經(jīng)34天,陰道出血淋漓7天,下腹痛3小時就診。為確診,首先應做的檢查是A.B超了解子宮及雙附件情況B.婦科檢查C.尿妊娠試驗D.血HCGE.拍腹平片F(xiàn).做CTG.做宮腔鏡
48.胃癌的并發(fā)癥有A.貧血B.幽門梗阻C.賁門梗阻D.功能性消化不良E.胃泌素瘤F.嘔血
49.【案例】患者男,60歲,工人。因“突發(fā)頭痛,右側(cè)肢體活動不靈,伴言語不能4h”入院?;颊哂?h前活動中突然頭痛,以左側(cè)頭項部為重呈持續(xù)性脹、跳痛,程度較劇烈,同時出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈,伴言語不能,嘔吐2~3次,吐物為胃內(nèi)容物,非噴射狀,無意識障礙及抽搐發(fā)作。在附近醫(yī)院測量血壓220/120mmHg。病程中無發(fā)熱,未進食,二便正常。高血壓病史11年,平時血壓維持在160~180/100~110mmHg之間,未經(jīng)系統(tǒng)治療。家族中有高血壓病史。查體:體溫36.9℃,脈搏98次/min,呼吸20次/min,血壓:180/110mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:嗜睡狀,完全性運動性失語,眼底視乳頭邊界清楚,動靜脈比例1:2;雙側(cè)瞳孔等大,光反射靈敏。雙側(cè)額紋對稱,右側(cè)鼻唇溝變淺;咽反射存在,雙側(cè)軟腭上舉有力,懸雍垂居中;伸舌右偏,舌肌無萎縮。右側(cè)肢體肌力3級,右側(cè)痛覺減退;右側(cè)肱二、三頭肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射較左側(cè)略活躍;雙側(cè)掌頜反射陽性;右側(cè)Babinski和Chaddock征陽性,左側(cè)陰性。無腦膜刺激征。頭部CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見片狀高密度影,邊緣清楚,大小約為3.1cm×5.2cm,ECG:左心室高電壓。該病例診斷為
A.腦梗死B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腫瘤E.蛛網(wǎng)膜下腔出血
50.對該患者進行二級預防應首選
A.阿司匹林B.波利維C.華法林D.阿司匹林十波立維E.阿司匹林十波立維十華法林
參考答案
1.B氣性壞疽是梭狀芽胞桿菌引起的一種嚴重的急性特異性感染。徹底清創(chuàng)是預防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。
2.C根據(jù)青年患者,高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,右胸痛的癥狀,檢查:體溫38。C,呼吸急促,唇發(fā)紺,BP70/50mmHg,心率120次/分,白細胞12.8×109/L。床旁x線示:右下肺大片致密模糊陰影。考慮患者為肺炎并發(fā)感染中毒性休克,緊急的處理是補充血容量,應用血管活性藥物糾正休克,應用大量抗生素控制感染,糾正酸堿平衡紊亂等。退熱不是最緊急的處理。
3.B此型甲亢容易漏診和誤診,長期得不到及時治療,容易發(fā)生甲狀腺危象。
4.E
5.B血管神經(jīng)性暈厥多見于年輕而體質(zhì)弱的女性,是由于廣泛的小血管突然擴張引起。因小血管遍布全身,數(shù)量很多,突然擴張后,回流到心臟的血液減少,心臟輸出量相應減少,因而產(chǎn)生腦部神經(jīng)缺血,引起暈厥。
6.C竇性心動過緩或竇性停搏若出現(xiàn)了心排血量不足表現(xiàn),如頭暈、心悸,甚至暈厥、阿一斯綜合征表現(xiàn)時,則應考慮安裝永久起搏器;對于急性心肌梗死合并房室傳導阻滯、室速的轉(zhuǎn)復、心肺復蘇的搶救則需臨時心臟起搏。
7.D
8.E患者疼痛進一步加重,腸鳴音消失,移動性濁音(+),白細胞21×109/L(21000/mm3),N0.9
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