胸部物理治療

胸部物理治療胸部物理治療第1頁（Bronchialhygienetherapy，BHT）

（Chestphysiotherapy）支氣管清潔療法胸部生理療法定

義胸部物理治療（Chestphysiotherapy，CPT）

是經(jīng)過在胸部應(yīng)用綜合護理技術(shù)及指導患者本身呼吸訓練，以到達改進呼吸功效治療辦法。非藥品---簡單手法--改變病人體位---訓練病人調(diào)整呼吸動作---咳嗽技巧2胸部物理治療第2頁目1、預防氣道分泌物潴留，促進排痰，預防肺部并發(fā)癥。2、改進通氣功效，促進肺膨脹，增加肺活量。3、經(jīng)過功效鍛煉，改進心肺功效,預防深靜脈血栓。急性呼衰伴分泌物潴留

肺不張V/Q百分比失調(diào)

慢阻肺伴無效呼吸方式3胸部物理治療第3頁臨床適應(yīng)病例人工氣道病人

缺乏喉保護性反射，濕化不充分，排痰功效下降，以上原因可增加醫(yī)源性肺炎風險。需要機械通氣病人

黏液增加，纖毛活動降低使排痰不暢，不均通氣造成通氣/血流百分比失調(diào)，以上原因增加呼吸機相關(guān)肺炎風險。上腹部手術(shù)后病人

功效殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流百分比失調(diào)，低氧血癥等經(jīng)過物理治療可預防因肺不張而造成肺炎。慢性呼吸疾病者

易產(chǎn)生復發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預防因排痰不暢而造成肺炎或呼吸衰竭。長久臥床不動病人

增加壓瘡及深靜脈血栓風險，易產(chǎn)生骨骼肌廢用性萎縮。4胸部物理治療第4頁禁忌癥：肋骨損傷嚴重支氣管痙攣或哮喘發(fā)作肺膿瘍或氣胸無胸腔引流肺膿瘍或氣胸無胸腔引流高顱內(nèi)壓，不穩(wěn)定血液動力情況肺出血或凝血系統(tǒng)疾病異物吸入或呼吸困難5胸部物理治療第5頁傳統(tǒng)胸部物理治療方法控制性呼吸技術(shù)一氣道分泌物廓清技術(shù)

二6胸部物理治療第6頁7胸部物理治療控制性呼吸技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉體位引流

胸部扣拍、振動和搖動咳嗽訓練

用力呼吸技術(shù)

胸部物理治療第7頁訓練患者控制呼吸頻率、深度和部位，改進通氣，減輕呼吸困難癥狀，增加呼吸肌工作效率。控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）

一用于長久治療、肺康復鍛煉、COPD患者，作為肺胸疾病長久治療組成部分。8胸部物理治療第8頁1、縮唇呼吸方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)過縮唇（吹口哨樣口型）遲緩呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。因活動造成呼吸困難或呼吸急促時應(yīng)用縮唇呼吸，可馬上緩解呼吸困難癥狀。作用有利于肺內(nèi)氣體分布，改進V/Q比，消除肺內(nèi)氣體陷閉，預防肺不張9胸部物理治療第9頁2.前傾位患者坐位時保持軀干往前傾斜20~45°，

為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已

膝蓋或桌上，立位或散步時也可采取

前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改進運動耐力，可與縮唇呼吸同時應(yīng)用。10胸部物理治療第10頁3、腹式呼吸

(Forcedexhalationabdominalbreathing)

臥位時雙膝向上屈曲放松前腹壁以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，吸氣時有意盡力應(yīng)用膈肌，達上腹最大膨隆至腹部膨出經(jīng)唇慢呼氣，呼氣時囑患者緊縮上腹，，盡可能延長呼氣。如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。將手放在腹部感受呼吸運動方法

增強腹壁肌肉收縮力適合用于呼吸肌無力而造成無效咳嗽患者作用11胸部物理治療第11頁腹式呼吸鍛煉放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應(yīng)用膈肌達上腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮腹肌。12胸部物理治療第12頁4.控制性深呼吸訓練患者控制呼吸頻率、深度和部位有意識地進行慢而深呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，有意識地控制吸氣、呼氣時間長短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸。用以克服患者淺快呼吸，使原來閉合基底部氣道開放，延長呼氣時間消除肺內(nèi)肺泡陷閉，尤其適合用于焦慮、擔心患者，有利于肺部分泌物排出，改進V/Q比。縮唇呼吸能夠和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后遲緩縮唇呼氣，有利于改進患者通氣、換氣功效和氣道分泌物排出。13胸部物理治療第13頁深呼吸訓練器幫助患者進行腹式呼吸或較慢頻率胸式呼吸，經(jīng)過練習能增加呼吸肌收縮力和耐力，增強肺功效。慣用裝置:多屬吸氣或吸呼二相通氣阻力器。使用方法：鍛煉時吸口含在口中應(yīng)保持與唇周密合，呼吸鍛煉時間普通限制在5～20min，天天2～3次。注意事項：使用中應(yīng)切實做到頻率慢、吸氣慢，注意預防過分通氣造成呼吸性堿中毒,對肺過分膨脹者應(yīng)禁忌。14胸部物理治療第14頁氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）

二1、用力呼吸技術(shù)

2、咳嗽訓練3、體位引流4、胸部扣擊、震顫

充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。15胸部物理治療第15頁1、用力呼吸技術(shù)

（

Forcedexpirationtechnique，F(xiàn)ET）

張口深吸氣后用力呼氣或吹氣呼氣時收縮腹肌和肋間肌使肺容量降低放松呼吸后重新開始

方法幫助呼吸道內(nèi)分泌物由遠端移向近端提升咳嗽有效性主要用于支氣管擴張、肺囊性纖維化及慢阻肺患者作用16胸部物理治療第16頁2、咳嗽訓練（

Directedcough，DC）

患者取坐位，上身可略前傾，遲緩深吸氣，屏

氣3秒、然后進行暴發(fā)性短促有力咳嗽，咳嗽

時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。

停頓咳嗽，縮唇將剩下氣體呼出。遲緩吸氣重

復以上動作。

連做2～3次后，休息或正常呼吸后重新開始。

對咳嗽無力患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌

放在病人下胸部或上腹部，在咳嗽時加壓。17胸部物理治療第17頁3、體位引流（

Posturaldrainage，PD）體位引流是指依據(jù)氣管、支氣管解剖特點，借助對分泌物重力作用促使各肺葉、肺段支氣管痰液排出，經(jīng)過配合使用拍背、振顫等胸部手法治療，多能取得顯著臨床效果。18胸部物理治療第18頁體位引流

目標

原理

生理影響

注意事項19胸部物理治療第19頁20ClicktoaddText

原理利用重力調(diào)整患者體位，使各肺葉或肺段分泌物流入大氣道內(nèi)，排出體外，因而又稱重力引流?；緲藴适鞘共∽儾课环旁诟呶?，引流支氣管開口方向朝下，以促進分泌物引流，改進動脈血氧合，緩解呼吸困難。目促進排痰，改進日常通氣功效，促進肺膨脹，增加肺活量，預防肺部并發(fā)癥。胸部物理治療第20頁體位引流Titleinhere

基礎(chǔ)在于了解支氣管樹解剖，左右支氣管進入左右兩側(cè)肺內(nèi)，右肺分為上、中、下3葉，左肺分上、下兩葉，在每葉中區(qū)域劃分是體位引流中正確位置設(shè)置主要參考資料。

21胸部物理治療第21頁生理影響體位改變與肺容量從直立到仰臥位，功效殘氣量降低約1000ml。受力大部位肺灌注相對增加。機械通氣時，機械正壓增加橫隔被動運動。對原有肺部疾患或肺部手術(shù)后病人，側(cè)臥位壓迫患側(cè)肺時，PO2下降。當病人咳嗽和處于頭低位時，可使顱內(nèi)壓升高。22胸部物理治療第22頁體位引流治療

（Posturaldrainagetherapy，PDT）

常規(guī)翻身

定時采取特殊引流體位引流時結(jié)合胸部扣拍、震顫

引流結(jié)束時進行咳嗽或氣道內(nèi)吸引以去除分泌物

23胸部物理治療第23頁體位引流注意事項餐前或餐后2h進行，以防止發(fā)生嘔吐。不宜在餐后、胃潴留時進行體位引流。每次體位引流時間10～15min。依據(jù)臨床情況，天天維持2～6次。有顯著呼吸困難伴發(fā)紺患者，近1～2周內(nèi)有咯血，嚴重高血壓、心力衰竭及高齡患者禁止體位引流。引流過程中注意觀察患者病情改變。引流后有意識咳嗽或利用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更加好從大氣道排出。夜間分泌物輕易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。24胸部物理治療第24頁25胸部物理治療第25頁26胸部物理治療第26頁4、胸部扣擊、震顫

（Chestpercussionvibrationandshaking）原理經(jīng)過扣擊、震顫可間接地使附

著在肺泡周圍及支氣管壁痰

液松動脫落。振動肺泡、肺泡管及細支氣管，

促使氣流進入側(cè)支及小氣道內(nèi)。27胸部物理治療第27頁氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍

是將手掌微曲或用機械扣拍器在吸氣或呼氣時叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，普通認為叩拍力可經(jīng)過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上分泌物松解。28胸部物理治療第28頁氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時間1~5分鐘。皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。時間：宜在餐后2小時或餐前30分鐘

扣拍同時勉勵患者做深呼吸、咳嗽、咳痰29不宜進行叩拍已知或懷疑患有癌癥或擴散性疾病，如肺結(jié)核氣管嚴重痙攣或呼吸困難病人有咯血現(xiàn)象有病理性骨折傾向病史，或已知及懷疑有肋骨折斷胸部物理治療第29頁30震

顫操作者雙手掌重合，置于要引流胸廓部位，囑患者深呼吸，在呼氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓力，并作輕柔地上下抖動。震顫頻率為3～5次/秒，每一部位重復6～7個呼吸周期，每次時間15～20分鐘。胸部物理治療第30頁物理治療新進展振動排痰機人工咳痰機高頻胸部振動

俯臥位通氣31胸部物理治療第31頁振動排痰機臨床作用：

對排除和移動肺內(nèi)、細小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有顯著作用，治療呼吸系統(tǒng)疾病，改進肺部血液循環(huán)，預防呼吸道并發(fā)癥。操作：振動：20～30CPS，可使支氣管擴張，淋巴管擴張，使氣道通透性增強。叩擊：所含有垂直力可松弛、擊碎、脫落粘性分泌物；水平力可推進分泌物定向移動。時間：

10～20min/次，tid或qid32胸部物理治療第32頁禁忌證出血部位皮膚及皮下感染部位肺結(jié)核、氣胸、胸壁疾病肺部血栓、胸部腫瘤肺出血及喀血肺膿腫急性心梗凝血機制異常病人不能耐受震動病人33胸部物理治療第33頁排痰機使用注意事項操作時間選擇在清晨、臨睡前及餐前或餐后1～2h，2～4次/天，防止引發(fā)消化液返流。操作前15～20min行霧化吸入治療，治療后及時吸痰，防止脫落痰栓隨呼吸氣流堵塞下一級支氣管。對于體弱及術(shù)后病人，開始采取較低頻率，提議從20CPS開始，頻率不能超出35CPS。叩擊頭應(yīng)避開胃腸、心臟，脊柱等部位。提議使用一次性紙制叩擊頭罩，防止交叉感染。34胸部物理治療第34頁無創(chuàng)咳痰機吸氣壓調(diào)整旋鈕吸氣流速調(diào)整旋鈕電源開關(guān)模式選擇壓力表呼氣壓力調(diào)整旋鈕吸入時間呼出時間停頓時間手動調(diào)整鈕

胸部物理治療第35頁操作正壓送氣：擴張肺(深吸氣)快速轉(zhuǎn)換至負壓，模仿主動呼氣。

從肺部呼出氣流有效去除分泌物無創(chuàng)咳痰機吸氣壓設(shè)定目標是使患者肺部得到充分擴張呼氣壓（負壓）設(shè)定目標是

產(chǎn)生一個足夠咳嗽峰流速每個患者設(shè)置值可能都不一樣胸部物理治療第36頁吸氣+ 呼氣+ 停頓 = 一個周期休息20-30秒重復操作4-6次重復咳嗽周期4-6次常規(guī)設(shè)置胸部物理治療第37頁常規(guī)設(shè)置可能話在呼氣相能夠加以人工輔助治療周期頻率依據(jù)患者詳細情況而定最好在飯前與入睡前進行能夠經(jīng)過面罩、口咬器、人工氣道接口連接使用胸部物理治療第38頁俯臥位通氣俯臥位通氣是指在實施機械通氣時，把患者置于俯臥位，從而使肺內(nèi)分泌物去除更有效，肺內(nèi)分流降低及肺內(nèi)功效殘氣量增加。此法可在改進氧合前提下，降低氣道峰壓和吸入氧濃度，降低肺損害和氧中毒發(fā)生，從而改進患者預后。39胸部物理治療第39頁俯臥位通氣研究進展

觀點1：

當病人處于俯臥位時,橫膈肌向下移動,比鄰腹腔臟器也下移,肺能較大擴張,從而改進肺部功效性通氣量,利于氣體交換。觀點2：俯臥位能改進氧合是因為重力作用,使血流朝著肺部損害少區(qū)域重新分布,另外因為重力原因,支氣管分泌物有利于排出是改進氧合另一解釋。觀點3：經(jīng)過動物試驗發(fā)覺,俯臥位形成區(qū)域肺組織之間壓差對肺膨脹不全、肺內(nèi)分流、通氣與血流灌注百分比失調(diào)改進有益。40胸部物理治療第40頁俯臥位改進氧合可能機制患者俯臥位，減小了重力性胸腔壓力梯度改變，改進了肺部V/Q比值，降低分流，促使各部分通氣趨向均勻，改變局部膈肌運動，從而改進氧合。俯臥位時心臟縱隔對背側(cè)肺區(qū)壓迫降低，有利于萎陷受壓肺泡復張。41胸部物理治療第41頁俯臥通氣禁忌證血流動力學不穩(wěn)定顱內(nèi)高壓急性出血脊柱損傷骨科手術(shù)近期腹部手術(shù)妊娠并發(fā)癥皮膚壓傷、水腫、壞死外周神經(jīng)損傷肌肉損傷角膜潰瘍低血壓插管和其它引流管壓迫和移位少見：心律失常、視網(wǎng)膜損傷等胸部物理治療第42頁俯臥位通氣時護理關(guān)鍵點加強生命體征監(jiān)測1保持氣道通暢2保持各管道通暢3注意患者體位，確保通氣效果443胸部物理治療第43頁早期功效鍛煉種類主動性活動主動及需加輔助活動被動性活動44胸部物理治療第44頁胸部物理治療循環(huán)管理模式分析計劃實施評價