臨時(shí)起搏器心電圖判讀課件

臨時(shí)起搏器

相關(guān)心電圖判讀2黃某，男，77歲7小時(shí)前出現(xiàn)胸悶，自服“倍他樂(lè)克12.5mg”無(wú)效，再服“倍他樂(lè)克12.5mg”，服藥后1小時(shí)脈搏30次/分。3心率26次/分心率60次/分臨時(shí)起搏器植入部位InternalJugularVein頸內(nèi)靜脈SubclavianVein鎖骨下靜脈FemoralVein股靜脈BrachialVein肱靜脈ExternalJugularVein頸外靜脈二6一室早的QRS波群時(shí)間取決于異位起搏點(diǎn)在心室的位置。但如果心肌本身無(wú)病變，則無(wú)論起搏點(diǎn)在何處，QRS波群時(shí)間均不應(yīng)該超過(guò)0.16s。長(zhǎng)期的右心尖部起搏因左右心室收縮不同步可導(dǎo)致不對(duì)稱的室間隔肥厚、心腔擴(kuò)張、心肌纖維排列紊亂及心肌灌注失常等問(wèn)題，故目前主張行右室流出道或希氏束旁起搏，盡可能的使左、右心室同步除極與收縮，以獲得更佳的“生理性”起搏。導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)起源點(diǎn)Vl完全性右束支阻滯完全性左束支阻滯左室右室Ⅱ、III、avF以S波為主以R波為主心室下部心室上部I、aVLS波為主

R波為主右室流出道或左室高側(cè)壁遠(yuǎn)離上述部位V2～V4S波為主R波為主心臟前壁或心尖部心臟后壁心電圖起源判定左室起搏：RBBB右室起搏：右室心尖-電軸左偏+LBBB右室流出道-電軸不偏+LBBB心室起搏心電圖心率60次/分10心電監(jiān)護(hù)Brugada四步法寬QRS心動(dòng)過(guò)速，其70%為室性心動(dòng)過(guò)速，另30%為室上性心動(dòng)過(guò)速伴功能性束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。第一步:觀察全部心前導(dǎo)聯(lián)的QRS波圖形,如果沒(méi)有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)呈RS型者,判斷為室性心動(dòng)過(guò)速,如果有的導(dǎo)聯(lián)呈RS型者則進(jìn)行下一步。Brugada四步法第二步:有一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的R2S間距(指從R波的起點(diǎn)至S波的谷底之間的距離)>100ms者,判斷為室速,否則進(jìn)行下一步。Brugada四步法Brugada四步法第三步:觀察是否有房室分離,有房室分離者判斷為室速,否則進(jìn)行下一步。Brugada四步法第四步:觀察V1和V6導(dǎo)聯(lián)的QRS波形態(tài)V1和V6室速的圖形為:①如呈右束支傳導(dǎo)阻滯型時(shí),V1呈R型、QR型、RS型;前耳較大的左兔耳征;V6呈QS、QR或rS型,R/S<1。②如呈左束支傳導(dǎo)阻滯型時(shí),V1或V2的R波時(shí)間增寬并>30ms;S