臨床常見寵物疾病影像診斷技術(shù)-心臟疾病影像診斷技術(shù)（小動物影像診斷）

心臟增大的影像診斷技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點教學(xué)難點1知道心臟增大的臨床表現(xiàn)2.掌握心臟增大的影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握心臟增大的影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握心臟增大的檢查方法【知識準(zhǔn)備】心臟增大是指整個心臟體積的增大，是心臟疾病的重要征象。它包括心壁肥厚和心腔擴張，兩者常并存。1.發(fā)病原因

心壁肥厚可單獨存在，主要見于肺循環(huán)或體循環(huán)的阻力增加；心腔擴張是容量增加引起的，主要來自分流（如間隔缺損）或回流（如瓣膜關(guān)閉不全）的血液，一般較快引起心腔普遍擴張。常常是負(fù)擔(dān)過重的或最早受損害的心腔首先增大，而不是所有心腔都同時增大。擴張型心肌病、肥大型心肌病、中毒性心肌炎、甲狀腺機能亢進(jìn)、犬心絲蟲病、犬的先天性瓣膜病等都可造成心臟增大。2.臨床癥狀

心臟增大是心臟疾病的重要征象，上述各種類型的心臟疾病，當(dāng)發(fā)展至一定程度后均會使心臟形態(tài)出現(xiàn)改變。心臟增大可分為全心增大和各房室增大，不同的疾病引起相應(yīng)房、室的形態(tài)變化?；夹呐K病的寵物常出現(xiàn)咳嗽、氣喘、運動能力降低、心動過速，聽診心臟有雜音等臨床癥狀。右心衰竭時還可見肝、脾腫大、腹水。

由于寵物的種類、品種、體形和大小差異很大，心臟正常的形態(tài)大小也存在較大差別，故對心臟增大尚無統(tǒng)一的判定標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床對心臟大小的判定多依心臟與胸廓的比例大小而定.心臟在胸腔內(nèi)的比例進(jìn)行心臟大小簡單判斷的示意圖

錐體心臟比分（VHS）椎體測量系統(tǒng)（VertebralScaleSystem，VSS）研究的重點在于心臟大小和椎體長度的比較。該系統(tǒng)將心臟的長、短軸用從第4胸椎開始的椎體長度表示，其結(jié)果表示為椎體心臟比分（VertebralHeartSize，VHS）L－心臟長軸，從氣管分叉處腹側(cè)至心尖的距離S－心臟短軸，從心后緣與后腔靜脈相交處的中點引長軸的垂線至心前緣的距離L和S以從T4開始的椎體長度表示（估計至0.1v），相加即為VHS。VHS=L+S

側(cè)位影像的VHS是評估犬心臟的較敏感指標(biāo)，受胸廓形態(tài)、性別、年齡、擺位和評估者的經(jīng)驗影響較小，其正常范圍具有品種特異性，是一種客觀的、簡單易用的評估方法。

正常范圍——犬：VHS＝9.7±0.5v。貓：VHS<8v。病例介紹病例介紹【影像診斷】1．檢查方法

在進(jìn)行心臟X線攝影時多采用右側(cè)臥位或背腹位的投照體位，因腹背位會使心臟移位和輪廓變形。2．影像表現(xiàn)，從全心增大、各個房室的增大分別進(jìn)行講解全心增大X線表現(xiàn)：全心增大常見于心肌肥大或心室擴張，除使用心血管造影技術(shù)外，普通X線檢查不能區(qū)分兩者。全心增大的主要X線征象包括在正、側(cè)位X線片上均見心臟變圓，心臟明顯占據(jù)胸腔的絕大部分（圖1，圖2，圖3）。在側(cè)位片上心臟后界變得更直且將要與膈線重疊，氣管和大血管向背側(cè)移位（圖4，圖5）；背腹位觀察心臟輪廓幾乎與胸壁接觸，心臟后移。全心增大的最主要原因是瓣膜關(guān)閉不全或動脈導(dǎo)管未閉所引發(fā)的充血性心力衰竭。圖1圖2圖3圖4圖5

左心房增大X線表現(xiàn)：左心房緊位于左支氣管的腹側(cè)，側(cè)位片上由于左心房增大而使左主支氣管向背側(cè)偏移，同時心臟的后背部也增大（圖6）；因氣管被向背側(cè)頂起而顯得心臟的高度增加。背腹位片上，心臟占據(jù)胸腔的2/3～3/4寬；當(dāng)涉及到左心耳的增大時，在腹背位或背腹位片上可見到位于肺動脈和心尖之間出現(xiàn)局部膨大。二尖瓣閉鎖不全常導(dǎo)致左心房增大。圖6

左心室增大X線表現(xiàn)：由于左心室的壁相對較厚，心肌肥厚在側(cè)位片上也不會引起輪廓的變化，但此時心尖到心基的距離增長，心臟看起來比正常時長高，同時使氣管向背側(cè)偏移。氣管向背側(cè)偏移可見于整段胸部氣管，氣管與胸部脊柱所形成的夾角變小或消失。心臟的后界變得凸圓（圖7）。在正位片上顯示心臟的左后區(qū)域增大，心臟輪廓與左側(cè)胸壁和橫膈的距離縮短，心尖部變圓。二尖瓣閉鎖不全、主動脈狹窄和動脈導(dǎo)管未閉均可引發(fā)左心室增大。圖7

右心房增大X線表現(xiàn)：右心房增大的側(cè)位片征象具有診斷意義。表現(xiàn)為氣管末段向背側(cè)彎曲，如果未并發(fā)左心房增大，則氣管隆突仍保持在正常位置。心臟的前背部增大（圖8）。背腹位觀，可見心臟右前區(qū)突出，氣管向左偏移。右心房增大很少單獨發(fā)生，常與右心室增大同時發(fā)生。圖8

右心室增大X線表現(xiàn)：側(cè)位片可見心前界變圓，心與胸骨的接觸范圍加大（圖9），在正位片上右心區(qū)域隆突，在有些病例，心尖部明顯脫離與胸骨的接觸。右心室增大一般不影響心基部的結(jié)構(gòu)。右心室增大常見于間隔缺損、肺動脈狹窄、動脈導(dǎo)管未閉、三尖瓣閉鎖不全和法洛四聯(lián)癥。圖9

需要注意的是，X光影像僅能從形態(tài)上對心臟的大小進(jìn)行診斷，要想確診心臟肥大的原因，需要進(jìn)行心超的檢查?！舅伎寂c討論】犬心臟增大影像學(xué)表現(xiàn)？謝謝心包積液的影像診斷技術(shù)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)重點教學(xué)難點1知道心包積液的臨床表現(xiàn)2.掌握心包積液的影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握心包積液的影像學(xué)表現(xiàn)1.掌握心包積液的檢查方法【知識準(zhǔn)備】心包積液是指心包內(nèi)液體的異常蓄積。1.發(fā)病原因包括腫瘤，傳染性疾病，心包囊腫，左心房破裂，創(chuàng)傷，血液凝固異常，尿毒癥，特發(fā)性疾病及心包異物等。貓的心包積液多為傳染性(如貓傳染性腹膜炎，細(xì)菌感染)，腫瘤性，心肌病，尿毒癥，創(chuàng)傷，左心房破裂，某些特發(fā)性疾病。

根據(jù)心包滲出液的增加速度和心臟受壓的程度不同，其臨床癥狀也各異，輕度的滲出有時不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。中等程度積液和緩慢蓄積的情況可導(dǎo)致右心力衰竭?；疾游锍霈F(xiàn)疲倦，厭食，萎弱。呼吸困難，呼吸加快，由胸腔積液或嚴(yán)重的腹水導(dǎo)致的喘咳。由腹水或肝腫大而導(dǎo)致腹圍增大?；柝?，常發(fā)于過度運動(掙扎等)。大量積液或積液的速度過快，常導(dǎo)致心輸出降低。明顯的萎弱或癱倒。呼吸困難或加快，猝死等。影像診斷1．檢查方法

最佳的檢查方法是超聲波檢查，也可進(jìn)行X線拍攝片檢查，拍攝右側(cè)位和正位X線片觀察。2．影像表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：胸腔X光片常見心臟變大。少量積液無明顯改變(心影)或輕度心臟變大。大量積液X線片顯示心影明顯變大。在側(cè)位和正位X線片上，心臟陰影呈圓形或球形，正常心臟輪廓缺失，在側(cè)位片中，心臟前腰消失（圖1），后腰有時可見。X線片中其他可見變化包括胸腔積液，后腔靜脈擴張，肺轉(zhuǎn)移性病變，腫物壓迫氣管使之變位及心臟陰影變形。

B超檢查：在心肌外層和心包膜之間看到一個液性暗區(qū)區(qū)域（