簡述靜脈留置針及并發(fā)癥

簡述靜脈留置針及并發(fā)癥第1頁/共35頁靜脈留置針輸液技術(shù)

精二科許英第2頁/共35頁學習目標認識了解靜脈留置針掌握靜脈留置針輸液技術(shù)操作流程使用靜脈留置針注意事項沖封管使用靜脈留置針并發(fā)癥及處理輸液泵的使用情景教學第3頁/共35頁靜脈留置針臨床應(yīng)用留置針通過穿刺針使塑料管進入靜脈，于20世紀50年代引人臨床應(yīng)用至今。優(yōu)點：留置針可用于臨床輸液、輸血、動脈及靜脈取血。對血管刺激性小，保留時間長，用于輸液治療，即可保護血管，減輕患者反復穿刺的痛苦，又可減輕護理人員的工作負擔。且由于隨時保持靜脈的通道，更方便用藥及搶救。第4頁/共35頁穿刺工具頭皮鋼針套管針外周中心靜脈導管中心靜脈導管穿刺工具的選擇適用范圍臨時輸液<1個月輸液>1個月輸液，刺激藥液手術(shù)，急救，刺激藥液留置時間2-4Hours72-96Hours4Weeks-Year2-4Weeks第5頁/共35頁須按時靜脈注射藥物的病人。輸液時間超過4小時，療程在一個月內(nèi)且使用無刺激性藥物的病人。

血管健康的輸液病人。

兒童患者、老年患者。

什么病人適合用留置針第6頁/共35頁

1.建立靜脈通路，便于給藥，搶救。2.保護血管，避免重復穿刺給患者帶來痛苦。3.適用于長期輸液的患者。使用留置針的目的第7頁/共35頁靜脈留置針組成靜脈留置針靜脈留置針由針頭部和肝素帽兩部分組成第8頁/共35頁→延長管←針柄→回血栓肝素帽→←外套管→關(guān)閉夾針芯→→導管第9頁/共35頁留置針使用前的準備工作選擇血管：選擇觸診柔軟而富有彈性，走行比較直的靜脈，避免選擇穿刺上方有靜脈瓣的靜脈。第10頁/共35頁1.關(guān)節(jié)處2.靜脈已變硬者4.有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位3.已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生處不宜選擇的穿刺部位5.手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體靜脈6.不可在同一部位反復穿刺7.除特殊醫(yī)囑及病情需要，否則應(yīng)盡量避免在下肢進行穿刺。第11頁/共35頁

操作中嚴格無菌操作消毒面積>8x8cm消毒液要待干穿刺角度、手法無張力性粘貼透明貼膜12第12頁/共35頁靜脈留置針的注意事項一、使用留置針進行輸液時，應(yīng)嚴格掌握無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。二、在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針進行穿刺。第13頁/共35頁三、穿刺留置針應(yīng)選用粗直、血流量豐富、彈性好、無靜脈瓣的血管進行穿刺。選擇合適的穿刺部位避開關(guān)節(jié)，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因為下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良會導致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。四、留置針在血管內(nèi)留置時間一般以48-72小時為宜，太長可導致留置針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

靜脈留置針的注意事項第14頁/共35頁靜脈留置針的注意事項五、同時輸注兩種以上藥物時，要注意有無配伍禁忌。六、不宜在輸液肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。七、透明貼膜有卷邊或者脫落時，要及時更換，更換后應(yīng)記錄當時穿刺日期。七、保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及滲液、靜脈硬化等情況，詢問患者有無不適。如有異常，及時給予處理。第15頁/共35頁指導患者內(nèi)容指導內(nèi)1.告知患者使用留置針的目的，輸入的藥物的名稱，作用，輸液的速度。2.告知患者輸液的肢體不要進行劇烈的活動，避免肢體下垂。。3.告知患者保護使用留置針的肢體，保持清潔、干燥。容4.告知患者不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，如有不適，立即告知醫(yī)護人員。第16頁/共35頁Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液將導管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。沖管與封管第17頁/共35頁TurbulentFlowLaminarFlow沖管方法推一下停一下,在導管內(nèi)造成小漩渦,加強沖管效果第18頁/共35頁肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時間持續(xù)12小時

用量2-5ml

生理鹽水

保留時間持續(xù)6-8小時

用量5~10ml常用的封管液第19頁/共35頁正壓封管技術(shù)A、封管時應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。B、封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。C、留置針的小開關(guān)關(guān)閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免凝血堵管。

避免針頭拔出時血液返流。第20頁/共35頁1.注射器直接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，邊推注藥液邊退輸液器針頭，直到針頭完全退出，使封管液充滿整個管腔及肝素帽內(nèi)，夾閉關(guān)閉夾。2.注射器間接封管法：輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，斷開輸液器針頭和輸液器的連接，將抽有封管液的注射器（除去針頭），接在輸液器針頭上，邊推邊退，正壓封管。正壓封管方法（脈沖式封管）第21頁/共35頁靜脈留置針兩種封管方法比較

由于治療及多次穿刺肝素帽，造成回血堵塞，導致留置時間短，如用間接封管法可減少穿刺肝素帽的次數(shù)，也減少了消毒肝素帽這個有可能導致污染的中間環(huán)節(jié)，顯著降低了導管回血、堵管率、感染率，延長了留置時間。

間接封管優(yōu)于直接封管法。第22頁/共35頁給藥、輸液前，應(yīng)抽回血以確認導管是否通暢。給藥輸液前，如果遇阻力或者抽吸無回血，護士應(yīng)進一步確認導管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導管。輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)而發(fā)生栓塞。注意事項第23頁/共35頁留置針的并發(fā)癥

穿刺失敗靜脈炎液體滲漏導管堵塞局部皮膚過敏脫管靜脈血栓形成第24頁/共35頁穿刺技術(shù)不熟練，反復穿刺后才將導管置入靜脈內(nèi)。若導管尖端受損，留置期間易形成堵塞。穿刺過度，刺破靜脈后壁，可導致置管失敗或引起液體外滲及靜脈炎。僅將針尖刺入靜脈，而外套管尚在靜脈壁外，是常見置管失敗的原因。穿刺角度過小，劃破靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯，并易引起液體滲出及靜脈炎。M1M2M4M3穿刺失敗的原因第25頁/共35頁留置針的并發(fā)癥靜脈炎細菌性：無菌觀念不強，消毒范圍小及不徹底有關(guān)；拔管后的靜脈炎與拔針后針眼沒有消毒處理造成感染有關(guān)機械性：導管材料、穿刺技術(shù)化學性：長期輸入刺激性較強、濃度較高的藥液；第26頁/共35頁靜脈炎表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第27頁/共35頁靜脈炎的預防及處理1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：在進行靜脈穿刺時要嚴格無菌觀念，穿刺處消毒范圍不可＜8cm。貼薄膜貼時要擦干局部皮膚處的消毒液，在使用留置針的過程中如果薄膜貼被汗液、液體、水浸濕，要及時消毒穿刺部位，更換薄膜貼。2.有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋，并防藥液外溢；在使用刺激性大的藥物，如甘露醇、碳酸氫鈉、β-七葉皂甙鈉等時，要選擇頭靜脈、貴要靜脈及前臂正中靜脈，對使用刺激性小的藥物可選擇手背靜脈。

3.有計劃地更換注射部位以保護靜脈；4.抬高患肢并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂熱濕敷；5.超短波理療或中藥治療，合并感染者按醫(yī)囑給予抗生素治療。第28頁/共35頁留置針的并發(fā)癥液體滲漏：原因：穿刺不當，患者躁動，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。處理：普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用50％硫酸鎂濕熱敷。第29頁/共35頁導管堵塞：原因：與靜脈輸入高營養(yǎng)液體后導管沖洗不徹底，封管選擇不當或封管方法不合理，病人的凝血機制異常有關(guān)。處理：①靜脈輸入高營養(yǎng)液體后徹底沖洗管道；②選擇合適的封管液，一般用肝素鈉封管液3-5ml，對肝素鈉過敏者，可用生理鹽水封管，生理鹽水劑量為5-10ml；③封管方法正確，正壓封管。留置針的并發(fā)癥第30頁/共35頁局部皮膚過敏：原因：與患者出汗多，膠布不透氣及膠布粘膠物質(zhì)對皮膚刺激有關(guān)。處理：應(yīng)保持皮膚清潔干燥，每日觀察局部皮膚情況。如出現(xiàn)膠布范圍紅，有滲液，應(yīng)立即更換膠布，嚴重者更換穿刺部位，局部涂百多邦軟膏。留置針的并發(fā)癥第31頁/共35頁留置針的并發(fā)癥脫管：原因：患者躁動，固定不牢。處理：檢查脫落的留置針是否斷裂，完全脫管者消毒按壓即可。第32頁/共35頁靜脈血栓形成：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。處理：為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上