心房顫動(dòng)藥物治療策略教材

心房顫動(dòng)藥品治療策略復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院上海市心血管病研究所CHENHZ1心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第1頁(yè)我國(guó)13個(gè)省14個(gè)自然人群29079人調(diào)查（抽樣調(diào)查）房顫總患病率0.77％（標(biāo)化為0.61％）男性0.9％，女性0.7％>80歲7.5％瓣膜病性12.9％非瓣膜病性65.2％特發(fā)性21.9％發(fā)生腦卒中者13.0％（非房顫人群為2.4％）中華內(nèi)科雜志，：43：491心房顫動(dòng)流行情況2心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第2頁(yè)最常見連續(xù)性快速心律失常人群中患病率2％美國(guó)共約有220萬患者，每年新增16萬以上患病率隨年紀(jì)而增加，50～59歲為0.5％，80～89歲為9％KannelWBetal：AmJCardiol1998；82：2N－9N3心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第3頁(yè)Framingham研究隨訪38年，女性17.1‰，男性21.5‰發(fā)生心房顫動(dòng)占內(nèi)科住院病人6％～7％心臟手術(shù)后發(fā)生率平均26.7％也是最常見心律失常急診KannelWBetal:NEnglJMed1982;306:1018~1022ConnorsSetal:CanJCardiol1997:13(SupplA):19A~24AAndrewsTCetal:Circulation1991;84(SupplIII):III~2364心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第4頁(yè)

我校兩從屬綜合性醫(yī)院住院心臟病病人中心律失常50年代占0.63％，90年代增至18.84％。心房顫動(dòng)在心律失常病人中占12.5％至13.0％陳灝珠等：中華內(nèi)科雜志，；42：829～83214%病態(tài)竇房結(jié)綜合征13%

心房顫動(dòng)8%房室傳導(dǎo)阻滯7%預(yù)激綜合征8%室上性心動(dòng)過速

39%期前收縮11%其它58.3%室上性心動(dòng)過速

20.8%期前收縮12.5%

心房顫動(dòng)4.2%室性心動(dòng)過速4.2%其它50年代90年代5心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第5頁(yè)病因改變傳統(tǒng)基礎(chǔ)心臟病依次排列常為：風(fēng)心病、甲亢、高心病、冠心病、心肌病、先心病、肺心病、縮窄性心包炎、病竇、原因不明（特發(fā)性）陣發(fā)性房顫中約45％無基礎(chǔ)性心臟病6心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第6頁(yè)老年58.1％平均年紀(jì)65.5歲高血壓病40.3％男:女13:12冠心病34.8％占住院病人7.9％心力衰竭33.1％風(fēng)心病23.9％陣發(fā)性房顫33.7％特發(fā)性房顫7.4％連續(xù)性房顫16.7％心肌病5.4％永久性房顫49.5％糖尿病4.1％1999～我國(guó)41家醫(yī)院9297例房顫住院病人基本病因回顧性分析（單項(xiàng)％）中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)7月3日第2版7心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第7頁(yè)解剖生理病變基礎(chǔ)心房擴(kuò)大，壓力增高（高血壓、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、甲亢，左房為主；先心病、肺心病，右房常見）心房肌缺血、梗死、纖維化（高血壓、冠心病、風(fēng)心?。┬姆考⊙装Y、壞死、纖維化（風(fēng)心病、心肌病、甲亢）心房各部分割成小島電活動(dòng)不一致有基礎(chǔ)心臟病房顫：8心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第8頁(yè)可能有造成折返異常旁道可能自律神經(jīng)失調(diào)，心房對(duì)其介質(zhì)敏感如迷走興奮→釋出Ach→作用于M受體→激活I(lǐng)kAch→增加鉀離子外流→加速細(xì)胞復(fù)極化→APD縮短，ERP離散度增加如交感興奮→激活I(lǐng)ks和Ikur→APD、ERP縮短（心房肌ERP）可能為家族性基因突變?nèi)旧w10q22～24（Brugada1997）11P15.5KCNQ1（陳義漢）6q14～16（Ellinor）特發(fā)性房顫：9心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第9頁(yè)發(fā)病機(jī)理1.多發(fā)微波折返學(xué)說（Moe1962年，Multiplewaveletre-entry）多發(fā)微波以紊亂方式經(jīng)過心房相互碰撞、再激動(dòng)和再形成有足夠心房組織塊來維持此多發(fā)微波折返MoeGK：ArchInternPharmTher1962;140:183~18810心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第10頁(yè)Allessie1984年：關(guān)鍵微波折返環(huán)概念。最少需要5～6個(gè)折返環(huán)，少于3個(gè)房顫不能維持。Winfree1989年：自旋波概念。心肌興奮波旋渦形成自旋波Kecskemeti等1985年：心房易感性概念心房?jī)?nèi)有傳導(dǎo)減慢區(qū)域和各種不應(yīng)性，使心房異位搏動(dòng)在“易感期”造成多發(fā)微折返A(chǔ)llessieMAetal:Circulation1984;70:12311心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第11頁(yè)2.快速發(fā)放沖動(dòng)灶學(xué)說（Haissaguerre等1997年，Rapidfiringfocus）左、右心房，肺靜脈，冠狀靜脈竇和腔靜脈口或其內(nèi)一定距離處——肌袖，有快速發(fā)放沖動(dòng)灶，驅(qū)使周圍心房組織產(chǎn)生房顫，然后由多發(fā)微波折返機(jī)制維持。快速發(fā)放沖動(dòng)停頓后房顫得以繼續(xù)。Haissaguerre,Metal:NEnglJMed,1998;339:659~66612心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第12頁(yè)郭繼鴻：新概念心電圖13心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第13頁(yè)3.其它學(xué)說自律性學(xué)說：心房?jī)?nèi)有多個(gè)自律灶，其興奮性增加(Scherf1947)環(huán)行運(yùn)動(dòng)學(xué)說：環(huán)行中“母環(huán)”不停發(fā)放沖動(dòng)激動(dòng)環(huán)外心房肌“子環(huán)”（Mines1913，Lewis1920）,“母環(huán)”逆鐘向運(yùn)行，依靠三尖瓣峽部和右心房界嵴等。Scherf,D.:ProcSocExpBioMed1947;64:233~239Mines,G.R.:JPhysiol1913;46:349~383Lewis,T.etal:Heart,1920;7:191~24514心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第14頁(yè)維持機(jī)制1.電生理重構(gòu)。房顫一旦開啟，引發(fā)電生理改變心房肌不應(yīng)期縮短，離散度增加，動(dòng)作電位時(shí)程縮短，使房顫更易維持或終止后再開啟，房顫發(fā)作間期延長(zhǎng)直至持久性（房顫連綴現(xiàn)象，AFbegetsAF）竇房結(jié)功效不全。房顫發(fā)作之間出現(xiàn)竇緩解竇性靜止，深入增加異位搏動(dòng)發(fā)生和再開啟房顫能力房顫終止后電重構(gòu)約在一周后消失。AllessieMAetal:AmJCardiol1996;77:10A~23A15心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第15頁(yè)2.組織結(jié)構(gòu)重構(gòu)房顫中左心房增大有利于房顫維持（轉(zhuǎn)復(fù)竇性并維持竇律后左心房增大減輕，情況可好轉(zhuǎn)）心房肌萎縮、纖維化等心房肌局部RAAS激活，促進(jìn)間質(zhì)纖維化GrantAO:AmJCardiol,1998;82:43N~49N16心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第16頁(yè)3.離子通道重構(gòu)房顫時(shí)心房肌細(xì)胞離子通道發(fā)生功效性改變，主要成為維持房顫功效性基質(zhì)，但也可能是開啟機(jī)制鈉離子通道密度下降，相關(guān)mRNA表示減低，INa內(nèi)流降低，使傳導(dǎo)速度減慢，縮短折返波長(zhǎng)，增加房顫易感性。也有認(rèn)為INa失活電壓提升。17心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第17頁(yè)鈣離子通道早期心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷，并使INa內(nèi)流降低，其后（1～2周后）鈣離子通道密度下降，相關(guān)mRNA表示減低，ICa內(nèi)流降低，使ERP縮短，APD縮短且其對(duì)頻率適應(yīng)性降低，心房肌接收高頻激動(dòng)能力增強(qiáng)。18心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第18頁(yè)鉀離子通道種類多，改變較復(fù)雜，意見未一致，普通認(rèn)為IKr、IKs、IKur、IKach、IKATP激活增加鉀外流，會(huì)造成APD和ERP縮短。但房顫病人中見Ito、IKr、IKs、Ikur密度下降，也見上述改變，可能是對(duì)其它離子通道產(chǎn)生影響所致。19心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第19頁(yè)臨床分類分類臨床特點(diǎn)發(fā)作情況治療選擇初發(fā)房顫（recentonsetAF）有癥狀可復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)不需預(yù)防性抗心律失常藥治療，除非癥狀嚴(yán)重?zé)o癥狀發(fā)生時(shí)間不明陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF）連續(xù)時(shí)間<7日,重復(fù)發(fā)作預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率，必要時(shí)抗凝最常見為<48小時(shí)能自行終止連續(xù)性房顫（persistentAF）連續(xù)時(shí)間>7日,重復(fù)發(fā)作控制心室率，必要時(shí)抗凝或轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥治療或以前轉(zhuǎn)復(fù)過非自限永久性房顫（permanentAF）不能終止發(fā)作控制心室率，必要時(shí)抗凝終止后又復(fù)發(fā)無轉(zhuǎn)復(fù)愿望引自ESC和NASPE資料20心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第20頁(yè)臨床主要表現(xiàn)快速不規(guī)則心搏，病人不適、焦慮房室傳導(dǎo)不協(xié)調(diào)，影響心臟舒縮功效，心搏量降低，心力衰竭心房?jī)?nèi)血液停滯，引發(fā)血栓栓塞房顫本身多不致命，但其并發(fā)癥可致命（卒中危險(xiǎn)3.3％左右）初發(fā)房顫中21％無癥狀21心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第21頁(yè)臨床特殊表現(xiàn)從竇性突發(fā)房顫，心室率很快時(shí)引發(fā)頭昏、黑矇或暈厥從房顫突轉(zhuǎn)竇律，有較長(zhǎng)間歇時(shí)亦可發(fā)生頭昏、黑矇或暈厥原有器質(zhì)性心臟病者引發(fā)心衰甚至肺水腫，心絞痛可有尿頻、尿量也多，尿色淡，比重低22心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第22頁(yè)治療外科手術(shù)：如迷宮手術(shù)介入治療：線性消融，局灶消融（如點(diǎn)狀消融、節(jié)段消融、環(huán)狀消融等）起搏治療：心房除顫、雙房同時(shí)起搏、心房多部位起搏等非藥品治療藥品治療當(dāng)前仍屬最慣用治療方法23心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第23頁(yè)藥品治療策略控制心室率轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律維持竇性心律，預(yù)防復(fù)發(fā)防治血栓栓塞并發(fā)癥目標(biāo)：24心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第24頁(yè)一、控制心室率治療策略指征：心室率>100～120次/分，尤其有器質(zhì)性心臟病者房顫并發(fā)心衰者不擬轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)不成功者，抗心律失常藥引發(fā)顯著反應(yīng)者目標(biāo)：維持心室率在60～80次/分（靜息時(shí)）和90～100次/分（日常活動(dòng)時(shí)）改進(jìn)心衰癥狀初發(fā)或陣發(fā)者心室率控制后可能自行轉(zhuǎn)復(fù)竇性25心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第25頁(yè)洋地黃類（尤適合用于有心衰者）西地蘭0.4mgi.v.4～6小時(shí)后再給0.2～0.4mg地高辛0.25mg～0.375mgq.d.7日后0.125mg～0.25mgq.d.β阻滯劑（有心衰或低血壓者不用或慎用）艾司洛爾300μg/kg于1分鐘內(nèi)滴注，然后50μg/kg?min

維持（15分鐘可見效）美多洛爾5mgi.v.（1～2mg/min），如需要5分鐘后再注射5mg?？诜?0mgt.i.d.阿替洛爾25mgb.i.d.普萘洛爾10mgt.i.d.辦法：26心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第26頁(yè)鈣拮抗劑（有心衰或低血壓者慎用或不用）地爾硫卓0.15mg～0.35mg/kg，2分鐘以上i.v.，5～10分鐘后可再給（4分鐘可見效）。30mg～60mgt.i.d.p.o.維拉帕米5mg～10mg遲緩i.v.（5分鐘可見效）。40mg～80mgt.i.d.，維持量40mgt.i.d.胺碘酮150mgi.v.gtt10分鐘滴完，維持量0.5mg～1.0mg/min200mgt.i.d.維持量200mgq.d.同時(shí)給予抗血栓治療心室率遲緩時(shí)有癥狀者宜先安置起搏器后再給藥27心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第27頁(yè)甲亢伴發(fā)房顫治療甲亢，用β阻滯劑或鈣拮抗劑，慎用洋地黃預(yù)激綜合征伴房顫普羅帕酮75mgi.v.，10～20分鐘可重復(fù)，100mg～200mgt.i.d.p.o.胺碘酮i.v.，口服。禁用洋地黃類，維拉帕米，地爾硫卓，β阻滯劑迷走神經(jīng)介導(dǎo)房顫氟卡尼，雙異丙吡胺禁用洋地黃類，β阻滯劑，普羅帕酮交感神經(jīng)介導(dǎo)房顫β阻滯劑，洋地黃類，普羅帕酮，胺碘酮28心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第28頁(yè)AFFIRM多中心隨機(jī)，4060例，>65歲心室率控制2027例（β阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃類或其聯(lián)合）維持竇律2033例（胺、雙、氟、莫、普、普、奎、索、多或其聯(lián)合）

5年隨訪：累計(jì)病死率21.3％對(duì)23.8％，P＝0.08，無顯著差異再入院率73.0％對(duì)80.1％，P<0.001，心室率控制者優(yōu)AtrialFibrillationFollow-upInvestigationofRhythmManagementTheAFFIRMInvestigation:NEnglJMed;847:1825~1833療效評(píng)價(jià)：29心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第29頁(yè)30心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第30頁(yè)P(yáng)IAF隨機(jī)，前瞻性，252例心室率控制，125例維持竇律，127例

1年隨訪:

病情改進(jìn)61％對(duì)55％，P=0.3176分鐘步行維持竇律者優(yōu)，P=0.008再入院率24％對(duì)69％，心室率控制者優(yōu)，P=0.001PharmacologicalInterventioninAtrialFibrillationHohnolserSHetal:Lancet;356:1789~179431心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第31頁(yè)STAF多中心隨機(jī)200例連續(xù)房顫心室率控制100例維持竇律100例

19.6±8.9個(gè)月隨訪:終點(diǎn)率6.09%/年對(duì)5.54%/年,P=0.99再入院率26%對(duì)54%(終點(diǎn)包含死亡、中風(fēng)、TIA、周圍栓塞、心肺復(fù)蘇)

TheStrategiesofTreatmentofAtrialFibrillationCarlssonJ.etal：JAmCollCardiol;41:1690~169632心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第32頁(yè)RACE多中心隨機(jī)522例連續(xù)房顫心室率控制256例電復(fù)律266例

2.3±0.6年隨訪:主要終點(diǎn)（總死亡率和嚴(yán)重心血管事件）17.2％對(duì)22.6％，無顯著差異其中高血壓患者總死亡率、血栓栓塞或其它嚴(yán)重并發(fā)癥19％對(duì)31％，有顯著差異Effectofrateorrhythmcontrolonqualityoflifeinpersistentatrialfibrillation.ResultsfromtheRateControlVersusElectricalCardioversion(RACE)StudyHagensVE.etal：JAmCollCardiol.Jan21;43(2):241-24733心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第33頁(yè)二、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律治療策略指征：房顫并發(fā)心衰，心室率已控制，心功效已改進(jìn)心室率>100～120次/分，得不到控制（尤其合并預(yù)激綜合征）基本病因已去除，仍有房顫。年輕特發(fā)性房顫病人。房顫連續(xù)時(shí)間<6～12個(gè)月心臟手術(shù)后房顫連續(xù)1～3個(gè)月心房?jī)?nèi)有血栓或既往有栓塞史者，抗凝治療3周以上再?gòu)?fù)率34心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第34頁(yè)目標(biāo)：

轉(zhuǎn)復(fù)竇性，恢復(fù)心房功效改進(jìn)血流動(dòng)力情況，消除癥狀（尤其是心衰），提升運(yùn)動(dòng)耐量降低血栓栓塞發(fā)生率防止長(zhǎng)久抗凝引發(fā)出血危險(xiǎn)35心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第35頁(yè)禁忌：心臟顯著增大（心胸比>55％），巨大左心房心室率自然遲緩（病態(tài)竇房結(jié)），或有高度至完全性房室傳導(dǎo)阻滯已數(shù)次轉(zhuǎn)復(fù)但不能維持竇性心律房顫連續(xù)1年以上有風(fēng)濕活動(dòng)、急性心肌炎癥時(shí)，或感染未控制洋地黃中毒、低血鉀36心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第36頁(yè)直流電同時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)優(yōu)先考慮成功率80％～88％，加上藥品幾乎到達(dá)100％術(shù)前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛爾、或普羅帕酮能量與房顫顫動(dòng)波周期長(zhǎng)度和有效不應(yīng)期均呈反比，與V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅呈負(fù)相關(guān)，100J～200J停用洋地黃2天，糾正低血鉀（使血鉀>4mmol/L）及時(shí)處理心律失常、心衰、低血壓等并發(fā)癥辦法：37心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第37頁(yè)藥品轉(zhuǎn)復(fù)，用Ia、Ic和III類藥1.奎尼丁p.o.(Ia類藥)傳統(tǒng)使用方法0.2gq.2.h.共5次，翌日0.3gq.2.h.共5次，第3日0.4gq.2.h.共5次用藥前測(cè)血壓，觀察QT間期轉(zhuǎn)復(fù)成功率（回顧性研究）75％～85％15系列（1966～1999）0.15～0.2gq.2.h.或q.3.h.直至轉(zhuǎn)復(fù)或總量，二十四小時(shí)達(dá)1.6g

轉(zhuǎn)復(fù)成功率：陣發(fā)房顫（前瞻隨機(jī)）79％～92％（240～648min）連續(xù)房顫（前瞻隨機(jī)）32％～60％（3.9日）連續(xù)房顫（回顧性）62％SlavikRSetal:CurrProblCardial,;28:349~41238心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第38頁(yè)2.雙異丙吡胺p.o.200mgq.4.h.～q.6.h.(Ia類藥)（1系列1999）前瞻隊(duì)列研究成功率：陣發(fā)房顫終點(diǎn)4小時(shí)56％8小時(shí)76％12小時(shí)84％二十四小時(shí)92％KishikawaTetal:IntJCardiol1999;68:57~6239心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第39頁(yè)3.普魯卡因胺i.v.（9系列，1980～）(Ia類藥)

1000mgi.v.gtt30min（33mg/min）以上，繼而2mg/mini.v.gtt

轉(zhuǎn)復(fù)成功率：陣發(fā)房顫（回顧性）75％陣發(fā)房顫（前瞻隊(duì)列）43％～66％陣發(fā)房顫（前瞻隨機(jī)）65％（31min）混合房顫（前瞻隨機(jī)）51％～69.5％（4.1h）SlavikRSetal40心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第40頁(yè)4.氟卡尼p.o.（7系列，1988～）(Ic類藥)300mg或200mg即服，繼而每1小時(shí)100mg至轉(zhuǎn)復(fù)或日總量達(dá)400mg也用2mg/kg（最多150mg）i.v.gtt，15分鐘滴完

轉(zhuǎn)復(fù)成功率：陣發(fā)房顫（回顧性）59％陣發(fā)房顫（前瞻不隨機(jī)）50％（104min）陣發(fā)房顫（前瞻隨機(jī)）59％～95％（158～234min）混合房顫（前瞻不隨機(jī)）52％SlavikRSetal41心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第41頁(yè)5.普羅帕酮p.o.（18系列，1989～1999）(Ic類藥)單劑450mg，600mg或750mg150mgq.4.h.×48h300mgq.8.h.×48h450mg/d×4w

轉(zhuǎn)復(fù)成功率：陣發(fā)房顫（回顧性）60％陣發(fā)房顫（前瞻不隨機(jī)）65％（2～6h）陣發(fā)房顫（前瞻隨機(jī)）37％～87％（163～267min）連續(xù)房顫（前瞻不隨機(jī)）65％混合房顫（前瞻不隨機(jī)）24％SlavikRSetal42心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第42頁(yè)6.索他洛爾p.o.（6系列1990～）（Ⅲ類藥）80～120mgb.i.d.×48h最大用到960mg/d

轉(zhuǎn)復(fù)成功率：陣發(fā)房顫（前瞻隨機(jī)）52％（10.2h）連續(xù)房顫（前瞻隨機(jī)）8～20％（3.6d）混合房顫（前瞻不隨機(jī)）27％SlavikRSetal43心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第43頁(yè)7.胺碘酮i.v.（32系列，1983～）（Ⅲ類藥）3mg～7mg/kg彈丸式i.v.900mg～3000mg/di.v.gtt，>1500mg/d為大劑量

轉(zhuǎn)復(fù)成功率：房顫病危（回顧性）47％～86％（27min）陣發(fā)房顫（前瞻不隨機(jī)）55％～86％（0.5～22h）陣發(fā)房顫（前瞻隨機(jī)）68％～100％（328～571min）陣發(fā)房顫（前瞻不隨機(jī)）25%~66%(20~330min)連續(xù)房顫（前瞻隨機(jī)）44％～48.5％混合房顫（前瞻不隨機(jī)）20％～64％SlavikRSetal44心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第44頁(yè)8.胺碘酮p.o.傳統(tǒng)使用方法0.2gq.i.d.1天，然后0.2gt.i.d.2～3周，一旦轉(zhuǎn)復(fù)改為0.2gq.d.維持觀察心率，心電圖QT間期轉(zhuǎn)復(fù)成功率70％（加維拉帕米40mgb.i.d.可增加效果）16系列（1979～）單劑30mg/kg口服（約1800mg），1600mg/d為大劑量800mgt.i.d.×1d，b.i.d.×1d，400mgb.i.d.×1d，然后400mgq.d.20mg/kgi.v.gtt1日后200mgq.8.h.×7d口服然后200mgb.i.d×3w口服

轉(zhuǎn)復(fù)成功率：陣發(fā)房顫（前瞻不隨機(jī)）64％陣發(fā)房顫（前瞻隨機(jī)）63％～87％（6.9～7.9h）連續(xù)房顫（回顧性）31％～47％連續(xù)房顫（前瞻不隨機(jī)）18％～86％（平均4d）混合房顫（前瞻不隨機(jī)）29％SlavikRSetal45心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第45頁(yè)9.依布利特（Ibutilide新Ⅲ類藥）i.v.（8系列1996～）1.0mgi.v.遲緩注射10min以上需要時(shí)再0.5～1.0mgi.v.

轉(zhuǎn)復(fù)成功率：陣發(fā)房顫（回顧性）60％～75％陣發(fā)房顫（前瞻隨機(jī)）20％～51％（31.2min）房顫90日內(nèi)（前瞻隨機(jī)）26.9％～29％（19.0～32.5min）SlavikRSetal46心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第46頁(yè)10.多非利特（Dofetilide新Ⅲ類藥）p.o.（2系列1999，）125μg，250μg，500μg，b.i.d.

轉(zhuǎn)復(fù)成功率（有癥狀，左心功效不全）前瞻隨機(jī)125μgb.i.d.6.1％（<24h）250μgb.i.d.9.8％～44.0％（<36h）500μgb.i.d.22.0％～29.9％SlavikRSetal47心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第47頁(yè)對(duì)陣發(fā)房顫<7日（平均二十四小時(shí)）奎尼丁、普魯卡因胺i.v.、氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮大劑量i.v.、胺碘酮i.v.+p.o.、胺碘酮大劑量p.o.復(fù)律有效。索他洛爾和常規(guī)劑量胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)率則與撫慰劑相同，大劑量胺碘酮使代謝產(chǎn)物DEA（脫乙基胺碘酮）增多因而有效。如選i.v.路徑，宜用普魯卡因胺，亦可選依布利特或大劑量胺碘酮；如選口服，宜用600mg普羅帕酮單劑，均因其作用快。SlavikRSetal療效評(píng)價(jià)：48心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第48頁(yè)對(duì)連續(xù)房顫普羅帕酮，胺碘酮和多非利特p.o.有效前二者治療后30日效果才優(yōu)于撫慰劑其中胺碘酮與DEA累積相關(guān)多非利特療效可在72小時(shí)即到達(dá)，并適于有心衰者SlavikRSetal49心房顫動(dòng)藥物治療策略教材第49頁(yè)AC