創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識(shí)、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及搬運(yùn)護(hù)送

創(chuàng)傷的基礎(chǔ)知識(shí)及創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）常見(jiàn)的創(chuàng)傷原因及特點(diǎn).交通傷交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。現(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷）為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開(kāi)放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。.墜落傷隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。墜落傷通過(guò)著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。.機(jī)械傷機(jī)械傷以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開(kāi)放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。.銳器傷傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷，出血多。5.跌傷常見(jiàn)于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折。青壯年跌傷也可造成骨折。6.火器傷一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為穿透?jìng)丝趥?，出口傷?yán)重。（二）創(chuàng)傷的主要類(lèi)型創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、器官都可受到損傷，表現(xiàn)形式各異?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中應(yīng)區(qū)分以下四種類(lèi)型。1.閉合性損傷見(jiàn)于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無(wú)傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷，由于內(nèi)臟和骨折出血可出現(xiàn)休克。正因?yàn)殚]合性損傷比較容易忽視，在發(fā)生跌傷、撞傷后，往往需要進(jìn)一步在醫(yī)院檢查。開(kāi)放性損傷見(jiàn)于銳器傷和其他嚴(yán)重創(chuàng)傷，體表有傷口，感染機(jī)會(huì)增加，失血較多。如有大動(dòng)脈血管損傷，出血為噴射性，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。多發(fā)傷同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。4.復(fù)合傷是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車(chē)禍致傷的同時(shí)又受到汽車(chē)水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。（三）創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境各種各樣，均為突發(fā)事件，現(xiàn)場(chǎng)條件差，這些均給現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)帶來(lái)困難。因此，明確現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)目的，有助于迅速選擇救護(hù)方法，從而正確救護(hù)，防止驚慌失措、延緩搶救?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)通常由“第一目擊者”或救護(hù)人以及企業(yè)急救工作人員完成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進(jìn)一步治療的基礎(chǔ)，目的是有以下幾點(diǎn)。1.搶救、延長(zhǎng)傷員生命創(chuàng)傷傷員由于重要臟器損傷（心、腦、肺、肝、脾及頸部脊髓損傷及大出血導(dǎo)致休克時(shí)，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。故在循環(huán)驟停時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。2.減少出血，防止休克嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。血是生命的源泉，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要迅速用一切可能的方法止血，有效止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。3.保護(hù)傷口開(kāi)放性損傷的傷口要妥善包扎。保護(hù)傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。固定骨折現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要用最簡(jiǎn)便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)能緩解疼痛。頸椎骨折如予妥善固定，能防止搬運(yùn)過(guò)程中脊髓的損傷，具有重要意義。防止并發(fā)癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過(guò)程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過(guò)緊造成缺血壞死、胸外擠壓用力過(guò)猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。6.快涑轉(zhuǎn)運(yùn)用最短的時(shí)問(wèn)將傷員安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院。創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則創(chuàng)傷在各種突發(fā)情況下發(fā)生，創(chuàng)傷程度各種各樣，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件和傷情采取不同的救護(hù)措施。盡管如此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)又有其共同的規(guī)律，需要掌握以下原則：建立整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了解傷情，避免遺漏，注意保護(hù)自身和傷員的安全。先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳，如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。檢查傷情，快速、有效止血。優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋替代。現(xiàn)場(chǎng)檢查創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)首先要通過(guò)快速、簡(jiǎn)潔的檢查對(duì)傷情進(jìn)行正確判斷。檢查傷員意識(shí)。傷員平臥位，救護(hù)人雙腿跪于傷員右側(cè)。檢查呼吸、循環(huán)體征。檢查傷口，觀察傷口部位、大小、出血多少。檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹；注意檢查耳道、鼻孔，有無(wú)血液或腦脊液流出，如有即為顱骨骨折。檢查脊柱及脊髓功能，令傷員活動(dòng)手指和腳趾，如無(wú)反應(yīng)即為癱瘓。保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢(xún)問(wèn)是否有壓痛，如有即為頸椎骨折；保持脊柱軸線(xiàn)位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線(xiàn)按壓，詢(xún)問(wèn)是否有疼痛，如有即為脊柱骨折。檢查胸部，詢(xún)問(wèn)疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀。救護(hù)人雙手放在傷員的胸部?jī)蓚?cè)，然后稍加用力擠壓傷員胸部，如有疼痛即為肋骨骨折。檢查腹部，觀察有無(wú)傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。檢查骨盆，詢(xún)問(wèn)疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷員的骨盆兩側(cè)，如有疼痛即為骨折。檢查四肢，詢(xún)問(wèn)疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形，如有即為骨折。手握腕部或踝部輕動(dòng)，觀察是否有異?；顒?dòng)，如有即為骨折。(六)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)情況錯(cuò)綜復(fù)雜，尤其是同時(shí)有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進(jìn)行。下列程序有助于救護(hù)人員做到這一點(diǎn)。⑴了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險(xiǎn)是否已解除。及時(shí)呼救，撥打急救電話(huà)。觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。按正確的搬運(yùn)方法使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。置傷員于適合體位。迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折，如同時(shí)有多個(gè)傷員，要進(jìn)行基礎(chǔ)的檢傷分類(lèi)，分清輕傷、重傷。⑺有呼吸、心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。有大血管損傷出血時(shí)立即止血。包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部。固定四肢。安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。身體主要部位損傷的救護(hù)創(chuàng)傷造成身體的出血、骨折、閉合或開(kāi)放性損傷等，對(duì)各種傷害的處理原則亦如上述。但具體到身體的某一部位損傷，則往往是綜合的，傷員的反應(yīng)也不可能僅以單一傷害而出現(xiàn)癥狀、體征。在實(shí)際生活中，救護(hù)是以身體受傷的部位及程度來(lái)決定如何采取相適應(yīng)的措施，以挽救生命，減輕傷殘，安全轉(zhuǎn)運(yùn)。顱腦損傷顱腦損傷是創(chuàng)傷中十分常見(jiàn)的。車(chē)禍、地震、塌方、戰(zhàn)傷，以及摔傷、銳器均可造成顱腦損傷。1.癥狀損傷輕者，僅出現(xiàn)頭皮血腫，裂傷；重者出現(xiàn)顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷。腦組織受損出現(xiàn)意識(shí)障礙。顱內(nèi)血腫及腦組織損傷均可繼發(fā)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)形成腦疝，出現(xiàn)瞳孔改變，影響呼吸、循環(huán)功能，死亡率較高。嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、出汗、嘔吐、脈搏緩慢、意識(shí)喪失、瞳孔縮小、散大或雙側(cè)瞳孔不等大、大小便失禁、偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)異常、視覺(jué)改變、聽(tīng)覺(jué)障礙等。傷后昏迷，有受傷后清醒數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后再昏迷；還有受傷后昏迷，30min內(nèi)清醒然后再度昏迷者。有的傷員清醒后對(duì)受傷時(shí)及傷前片刻的情況不能回憶。出現(xiàn)頭部、面部、耳鼻出血，及清澈、粉紅色、水樣的腦脊液從鼻腔和耳道流出，或腦組織膨出，為顱骨骨折?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)盡可能戴醫(yī)用手套實(shí)施救護(hù)。頭皮血腫一般不需包扎；應(yīng)護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以排除顱骨骨折和顱腦損傷。頭皮裂傷局部出血及損傷，傷口迅速包扎；包扎后，用手壓迫傷口以促進(jìn)止血；應(yīng)護(hù)送傷員到醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合，肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素，防止破傷風(fēng)發(fā)生，并作進(jìn)一步檢查。顱骨骨折及腦挫傷傷員平臥，立即啟動(dòng)EMS；檢查意識(shí)、呼吸、脈搏；對(duì)昏迷傷員要迅速清除口鼻異物，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢；若呼吸心跳停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；迅速加壓包扎傷口；耳、鼻出血者(腦脊液漏)應(yīng)讓傷員側(cè)臥，出血側(cè)向下，頭部略墊高，不要堵塞;腦組織膨出：蓋上敷料，外套環(huán)行圈，再將搪瓷碗等物扣在脫出組織周?chē)?，保護(hù)腦組織不受壓迫和損傷，傷員頭部應(yīng)固定；應(yīng)用鏟式擔(dān)架或木板擔(dān)架搬運(yùn)，取頭墊高15。平臥位，固定頭部；禁食、禁水；盡早獲得專(zhuān)科治療。(4)頭部受傷如頭部受傷，傷員戴有頭盔，并妨礙呼吸，有嘔吐，應(yīng)盡可能由傷員自己取下頭盔，或兩人合作安全摘下頭盔，確保有一人固定傷員的頭和頸部，頭盔內(nèi)可能附有醫(yī)療警告卡，保存好頭盔。摘下頭盔應(yīng)注意：松開(kāi)扣環(huán)或割斷套住下頜的皮帶；用力將頭盔的邊向外扳開(kāi)，解除夾住頭部的壓力，然后再把頭盔向上及向后托起，即可摘下；注意固定傷員頸部。摘下面罩型頭盔應(yīng)注意：把手放在頭盔底部邊緣，然后輕輕把手指松開(kāi)，將手指盡量張開(kāi)，牢牢地托住傷員頭部及下頜；另一人先將頭盔向后翹起，輕輕用力，使它脫離下頜，然后把頭盔向前翹過(guò)后腦，舉起卸下。胸部損傷常見(jiàn)胸部損傷的原因是車(chē)禍、擠壓傷，以及摔傷和銳器傷。胸部損傷包括胸部挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺裂傷、肺挫傷。有時(shí)還合并腹部損傷。1.癥狀胸部挫傷，局部出現(xiàn)血腫、青紫、皮膚損傷；胸壁裂傷，胸壁出現(xiàn)傷口，如傷口與胸膜腔相通，傷口處有氣泡或“吱吱”聲，稱(chēng)為開(kāi)放性氣胸，呼吸困難，甚至窒息；肋骨骨折，可單根或多根骨折，發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)，表現(xiàn)有胸壁凹陷，呼吸、咳嗽時(shí)由于胸廓活動(dòng)，骨折處疼痛加重，合并血胸，引起呼吸困難；血胸和氣胸，由于肋骨骨折刺傷周?chē)M織造成。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)品，實(shí)施救護(hù);檢查意識(shí)、呼吸、脈搏；立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)(緊急專(zhuān)業(yè)救護(hù)機(jī)構(gòu))；傷員呼吸困難時(shí)要保持傷員安靜。對(duì)開(kāi)放性氣胸要注意：讓傷員深吸氣屏住呼吸，用敷料或塑料布，盡快將傷VI封閉，但留下其中一角，阻止氣體進(jìn)入胸腔，用救護(hù)人戴醫(yī)用手套的手封住傷口；半臥位，側(cè)向傷側(cè)，昏迷傷員，恢復(fù)體位，側(cè)向傷側(cè)；胸部挫傷要注意檢查肋骨骨折及臟器損傷；肋骨骨折固定；擔(dān)架搬運(yùn)，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，獲得專(zhuān)科救治。腹部損傷腹部損傷包括開(kāi)放性和閉合性腹部損傷。開(kāi)放性腹部損傷可有腸管膨出；閉合性腹部損傷可有肝、脾等臟器損傷，引起內(nèi)出血，可導(dǎo)致失血性休克。胃腸等空腔臟器穿透?jìng)芤鸶鼓ぱ祝雇疵黠@。1.癥狀腹部損傷無(wú)裂口時(shí)，腹部損傷部位腫脹或凹陷、大范圍的腹痛和觸壓痛，有惡心及嘔吐：腹部損傷有裂口出血，若與腹腔相通，腸管膨出；腹部?jī)?nèi)臟器損傷：休克表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗肢涼、脈快弱，腹部劇痛、脹氣、惡心、嘔吐、腹肌緊張，多見(jiàn)胃腸道損傷，肝、脾臟器損傷特征是腹痛不很明顯，內(nèi)出血量多時(shí)有腹脹、休克表現(xiàn)。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品；傷員平臥，檢查意識(shí)、呼吸、脈搏；立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；保持安靜，避免不必要的搬動(dòng)；、禁水;無(wú)菌紗布或三角巾包扎傷口;有腸外露，不要將膨出物送回腹腔，以免引起腹腔感染；傷員平臥，雙腿屈曲；脊柱板等擔(dān)架搬運(yùn)；迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療，途中嚴(yán)密觀察病情變化。脊柱損傷脊柱骨折在創(chuàng)傷中較多。地震、塌方以及交通事故、房屋倒塌、建筑工程，各種意外都可造成脊柱損傷，其危害性在于易造成截癱，給傷員帶來(lái)嚴(yán)重的終身殘疾。1.癥狀脊柱損傷主要是指脊柱骨折，常發(fā)生于頸椎和胸腰椎交界區(qū)(胸腰段)；頸椎骨折導(dǎo)致傷員呼吸肌麻痹而喪失呼吸能力，窒息死亡；頸椎骨折，軀干和四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，四肢癱瘓，排便受限；胸腰椎骨折，導(dǎo)致雙下肢癱瘓，排便功能喪失。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)凡由高處摔下或撞車(chē)(追尾)，頸胸腰部受到直接、間接暴力等，均應(yīng)認(rèn)為或可疑為脊柱損傷。對(duì)此傷員，嚴(yán)禁隨意搬動(dòng)、嚴(yán)禁抱扶、試作行走，應(yīng)就地等侯救護(hù)。呼救尋求幫助，撥打急救電話(huà)。檢查意識(shí)、呼吸、脈搏，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸。操作步驟：先做好頸部固定，用頸托或臨時(shí)制作的頸套(詳見(jiàn)本章第四節(jié))；救護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)學(xué)救護(hù)原則搬動(dòng)傷員；脊柱損傷傷員均應(yīng)置于脊柱板、鏟式擔(dān)架或木板等硬質(zhì)平整的擔(dān)架上；將傷員連同擔(dān)架一并固定；專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)運(yùn)送。骨盆骨折常見(jiàn)于交通事故或高空墜下，嚴(yán)重的骨盆骨折可傷及膀胱、直腸及尿道，甚至導(dǎo)致內(nèi)出血。1.癥狀受傷部位疼痛、腫脹、青紫或有擦傷痕；可能有骨盆兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)、下肢不等長(zhǎng)；骨盆由兩側(cè)向中間擠壓時(shí)疼痛加劇。⑵盆腔內(nèi)臟損傷合并出血時(shí)傷員有休克表現(xiàn)，腹痛，腹脹，腰、會(huì)陰部出現(xiàn)大面積的腫脹和瘀斑；合并膀胱損傷表現(xiàn)為下腹劇烈疼痛，觸壓時(shí)疼痛加劇，有尿意又排不出，或排出少量血尿。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷員仰臥屈膝位，呼救，尋找?guī)椭?，撥打急救電?huà)；安靜休息，就地等候救護(hù)；骨盆骨折的固定；骨盆骨折的搬運(yùn)；擔(dān)架抬送，進(jìn)一步治療。(六)四肢骨折四肢骨折可分為開(kāi)放性或閉合性。骨折出血、腫脹能導(dǎo)致缺血，肌肉壞死。癥狀四肢骨折在受傷后，出現(xiàn)疼痛、腫脹、青紫、畸形及功能喪失。鎖骨骨折：鎖骨處疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肱骨骨折：上臂疼痛腫脹、活動(dòng)受限、出現(xiàn)畸形。尺、橈骨骨折：前臂疼痛、腫脹，不能旋轉(zhuǎn)。股骨干骨折：大腿腫脹疼痛，傷肢縮短，不能抬腿，不能行走及站立。脛、腓骨骨折：小腿疼痛、腫脹、畸形、不能站立。髕骨骨折：膝關(guān)節(jié)處疼痛、腫大或凹陷，不能伸抬小腿。開(kāi)放性損傷，肢體皮膚有傷口、出血，甚至骨外露，損傷肌腱、神經(jīng)、血管，表現(xiàn)為傷口以下的肢體不能動(dòng)彈、屈曲、無(wú)知覺(jué)并影響運(yùn)動(dòng)，皮膚發(fā)涼，面色蒼白等癥狀?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)傷員不要活動(dòng)傷肢，呼救，撥打急救電話(huà)；檢查傷肢，有傷口的應(yīng)剪開(kāi)或撕開(kāi)受傷部位的衣物，暴露傷口；傷肢的止血、包扎、固定；出血嚴(yán)重時(shí)，上止血帶，定時(shí)放松止血帶；固定后，暴露手指、足趾，以便觀察甲床血運(yùn)；使用硬性擔(dān)架抬送。(七)多發(fā)傷、復(fù)合傷多發(fā)傷是在嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下，同一致傷因素導(dǎo)致的一個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷，如多發(fā)骨折、骨折合并顱腦、胸腹部損傷等?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，并防止遺漏傷情。復(fù)合傷是由不同致傷原因，同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車(chē)禍致傷同時(shí)又受到汽車(chē)水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)救護(hù)。1.特點(diǎn)組織、臟器損傷嚴(yán)重，傷情復(fù)雜；容易漏診，死亡率高。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)迅速了解受傷經(jīng)過(guò)，及時(shí)撥打急救電話(huà)；迅速將傷員搬出現(xiàn)場(chǎng)；首先檢查呼吸、脈搏及神志；⑷如呼吸、心跳停止立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；檢查疼痛部位及四肢活動(dòng)，判斷是否有脊柱、脊髓損傷，如有，立即固定脊柱；檢查傷口及出血情況，快速止血、包扎傷口；根據(jù)肢體疼痛、腫脹、畸形部位判斷是否有骨折，如有，進(jìn)行妥善固定；迅速進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送搬運(yùn)、護(hù)送似乎是件簡(jiǎn)單而平常的事情，是一個(gè)用力搬運(yùn)和交通運(yùn)輸問(wèn)題，與醫(yī)療、急救無(wú)密切關(guān)系。然而，事實(shí)并非如此。搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重傷員在現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)前功盡棄。不少已被急救處理較好的傷員，往往在不正確的運(yùn)送途中病情加重、惡化；有些傷員因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時(shí)施以急救而喪失生命。（一）概述隨著急救事件，尤其是在遠(yuǎn)離家園的旅游度假、公共出差等情況下發(fā)生的急癥、創(chuàng)傷的增多，人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)療救護(hù)運(yùn)送是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要內(nèi)容，是連接傷員能否安全到達(dá)醫(yī)院而獲得全面有效救治過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。近20年來(lái)，搬運(yùn)護(hù)送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良、性能良好的救護(hù)車(chē)和艇船以及救護(hù)直升機(jī)、輕型噴氣式救護(hù)飛機(jī)等已構(gòu)成醫(yī)療運(yùn)輸?shù)闹匾獌?nèi)容。但是，無(wú)論怎樣先進(jìn)，傷員從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到被搬運(yùn)到擔(dān)架、救護(hù)車(chē)、飛機(jī)等過(guò)程，都要求救護(hù)人員掌握正確的救護(hù)搬運(yùn)知識(shí)和技能。創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送包括如何將傷員從受傷現(xiàn)場(chǎng)搬出，以及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后救護(hù)車(chē)等護(hù)送到醫(yī)院兩個(gè)方面。如從汽車(chē)駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道、旅游景點(diǎn)、家庭住宅區(qū)等搬出傷員。其目的：使受傷傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；盡快使傷員獲得專(zhuān)業(yè)治療；防止損傷加重；最大限度地挽救生命，減輕傷殘。（二）搬運(yùn)器材擔(dān)架是運(yùn)送傷員最常用的工具，擔(dān)架種類(lèi)很多。.擔(dān)架器材折疊樓梯擔(dān)架：便于在狹窄的走廊、曲折的樓梯的搬運(yùn)；折疊鏟式擔(dān)架：為醫(yī)用專(zhuān)業(yè)擔(dān)架，擔(dān)架雙側(cè)均可打開(kāi)，將傷員鏟人擔(dān)架，常用于脊柱損傷傷員的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)；⑧真空固定墊：可以自動(dòng)（或打氣）成形，并根據(jù)傷員的身體形狀將傷員固定在墊中，擔(dān)架搬運(yùn)；漂浮式吊藍(lán)擔(dān)架：海上救護(hù)，將傷員固定于垂直的位置保證頭部完全露出水面；帆布擔(dān)架：適用于內(nèi)科系列的傷員，對(duì)懷疑有脊柱損傷的傷員禁用。自制擔(dān)架木板擔(dān)架：可用門(mén)板等制作;毛毯擔(dān)架：在傷員無(wú)骨折的情況下運(yùn)用，毛毯也可用床單、被罩、雨衣等替代；簡(jiǎn)易擔(dān)架：在戶(hù)外現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用中要慎重，盡可能用木板擔(dān)架。對(duì)于無(wú)骨折的傷員，病情嚴(yán)重時(shí)急用；繩索擔(dān)架：用木棒兩根，將堅(jiān)實(shí)繩索交叉纏繞在兩根木棒之間，端頭打結(jié)⑤衣物擔(dān)架：用木棒兩根，將大衣袖翻向內(nèi)成兩管，木棍插入內(nèi)，衣身整理平整。（三）搬運(yùn)護(hù)送原則迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)和判斷傷情；做好傷員現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷；應(yīng)先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)；傷員體位要適宜；不要無(wú)目的地移動(dòng)傷員；保持脊柱及肢體在一條軸線(xiàn)上，防止損傷加重；動(dòng)作要輕巧，迅速，避免不必要的振動(dòng)；注意傷情變化，并及時(shí)處理。（四）搬運(yùn)方法正確的搬運(yùn)方法能減少傷員的痛苦，防止損傷加重；錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅會(huì)加重傷員的痛苦，還會(huì)加重?fù)p傷。因此，正確的搬運(yùn)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中顯得尤為重要。操作要點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)傷員的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施；疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷員試行站立；疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運(yùn)的方法；傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折、雙下肢骨折的傷員應(yīng)采取擔(dān)架搬運(yùn)方法；現(xiàn)場(chǎng)如無(wú)擔(dān)架，制作簡(jiǎn)易擔(dān)架，并注意禁忌范圍。1.徒手搬運(yùn)對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)路程較近，病情較輕，無(wú)骨折的傷員所采用的搬運(yùn)方法。拖行法現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷員移到安全區(qū)域。位于傷員的背后；將傷員的手臂橫放于胸前；救護(hù)人員的雙臂置于傷員的腋下，雙手緊抓傷員手臂；緩慢向后拖行；或者將傷員外衣扣解開(kāi)，衣服從背后反折，中間段托住頸部，拉住緩慢向后拖行。⑵自行法用來(lái)扶助傷勢(shì)輕微并能自行的清醒傷員。位于傷員一側(cè)，將傷員靠近救護(hù)人員一側(cè)的手臂抬起，置救護(hù)人員頸部；救護(hù)人員外側(cè)的手緊握傷員的手臂，另一只手扶持其腰：使傷員身體略靠著救護(hù)人員。抱持法用于運(yùn)送體重輕的傷員。位于傷員一側(cè)；一只手臂托傷員腰部，另一只手臂托大腿；將傷員抱起。⑷爬行法適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場(chǎng)的傷員搬運(yùn)。將傷員的雙手用布帶捆綁于胸前；救護(hù)人員騎跨跪于傷員的胸部，將傷員的雙手套于頸部；使傷員的頭、頸、肩部離開(kāi)地面，救護(hù)人員的雙手著地；救護(hù)人員拖帶爬行前進(jìn)。杠轎式此法為兩名救護(hù)人員的搬運(yùn)。救護(hù)人兩人對(duì)面站于傷員的背后，呈蹲位;各自用右手緊握左手腕，左手再緊握對(duì)方右手腕，組成手座杠轎；傷員將兩手臂分別置于救護(hù)人員頸后，坐在手座杠轎上；救護(hù)人員慢慢抬起，站立，用外側(cè)腳一同起步搬運(yùn)。.擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)搬運(yùn)中最方便的用具。有2?4名人員，救護(hù)人員按救護(hù)搬運(yùn)的正確方法將傷員輕輕移上擔(dān)架，需要的話(huà)，做好固定。搬運(yùn)要點(diǎn)：傷員固定于擔(dān)架上；傷員的頭部向后，足部向前，以便后面抬擔(dān)架的救護(hù)人員觀察傷員的變化；抬擔(dān)架人的腳步、行動(dòng)要一致；向高處抬時(shí)，前面人要將擔(dān)架放低，后面人要抬高，以使傷員保持水平狀態(tài)；向低處抬則相反；一般情況下傷員多采取平臥位，有昏迷時(shí)頭部應(yīng)偏于一側(cè)，有腦脊液耳漏、鼻漏時(shí)頭部應(yīng)抬高30。，防止腦脊液逆流和窒息。鏟式擔(dān)架、脊柱板有固定帶，將傷員固定，前后各1?2人合力抬起搬運(yùn)。帆布擔(dān)架及簡(jiǎn)易擔(dān)架，擔(dān)架上要先墊被褥、毛毯等，防止皮膚壓傷。在頸部、腰部、踝下空虛處要加墊、衣物等墊起。不適宜骨折傷員的搬運(yùn)。毛毯擔(dān)架抬法，傷員無(wú)骨折而傷勢(shì)嚴(yán)重，樓梯狹窄用此方法。將毛毯卷至半幅放在地上，卷邊靠近傷員；四位救護(hù)人員分別同跪在傷員頭、肩、腰、腿部一側(cè)；合作將傷員身體側(cè)轉(zhuǎn)，并使毛毯卷起部分貼近傷員背部；將傷員輕輕向后翻轉(zhuǎn)過(guò)毛毯卷起部分；置傷員為仰臥位；再將毛毯兩邊緊緊卷向傷員，并貼近其身旁；兩名救護(hù)人員一只手抓住平頭部的卷毯，另一只手抓住平腰部卷毯；另兩名救護(hù)人員一只手抓住平髖部的卷毯，另一只手抓住平足踝部卷毯;同時(shí)合力，抬起傷員。傷員的緊急移動(dòng)從駕駛室搬出一人雙手掌抱于傷員頭部?jī)蓚?cè)，軸向牽引頸部，可能的話(huà)帶上頸托；另一人雙手輕輕軸向牽引傷員的雙踝部，使雙下肢伸直；第三、四人雙手托傷員肩背部及腰臀部，保持脊柱為一條直線(xiàn)，平穩(wěn)將傷傷員搬出。從倒塌物下搬出迅速清除壓在傷員身上的泥土、磚塊、水泥板等倒塌物；清除傷員口腔、鼻腔中的泥土及脫落的牙齒，保持呼吸道通暢：一人雙手抱于傷員頭部?jī)蓚?cè)牽引頸部；另一人雙手牽引傷員雙踝，使雙下肢伸直；第三、四人雙手平托傷員肩背部和腰臀部；四人同時(shí)用力，保持脊柱軸位，平穩(wěn)將傷員移出現(xiàn)場(chǎng)。從狹窄坑道將傷員搬出一人雙手抱于傷員頭部?jī)蓚?cè)牽引頸部；另一人雙手牽引傷員雙踝，使雙下肢伸直；第三、四人雙手平托傷員肩背部和腰臀部，將傷員托出坑道，交于坑道外人員將傷員搬出。脊柱骨折移動(dòng)四人搬運(yùn)方法：一人在傷員的頭部，雙手掌抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引頸部；另外三人在傷員的同一側(cè)(一般為右側(cè))，分別在傷員的肩背部、腰臀部、膝踝部，雙手掌平伸到傷員的對(duì)側(cè)；四人均