結(jié)直腸與肛門疾病疾病

結(jié)直腸與肛門疾病疾病第1頁/共30頁肛門直腸的檢查方法體位：左側(cè)臥位、膝胸位、截石位、蹲位、彎腰前俯位直腸指檢肛門鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查影像學(xué)檢查：X線、腔內(nèi)超聲、CT、MRI直腸肛管功能檢查第2頁/共30頁直腸肛管檢查體位第3頁/共30頁肛裂

齒線下肛管皮膚裂傷后形成的小潰瘍，多位于后正中線上病因：與機械性創(chuàng)傷等多種因素相關(guān)病理：慢性肛裂“三聯(lián)癥”－肛裂、前哨痔、肥大乳頭臨床表現(xiàn)：疼痛（周期性）、便秘、出血第4頁/共30頁肛裂第5頁/共30頁肛裂診斷與鑒別診斷診斷：病史、癥狀與體檢鑒別診斷：與其它可引起肛管潰瘍的疾病相鑒別治療非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴肛手術(shù)：肛裂切除術(shù)肛管括約肌切斷術(shù)第6頁/共30頁直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫病因病理：多由肛腺感染引起肛提肌上部膿腫：骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫肛提肌下部膿腫：肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫第7頁/共30頁直腸肛管旁間隙的感染途徑第8頁/共30頁直腸肛管周圍膿腫位置第9頁/共30頁直腸肛管周圍膿腫臨床表現(xiàn)與診斷肛門周圍膿腫：多見，局部癥狀明顯，全身感染癥狀不明顯坐骨肛管間隙膿腫：明顯的局部與全身癥狀骨盆直腸間隙膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀不明顯，直腸指診、穿刺、肛管超聲或CT檢查有助診斷第10頁/共30頁直腸肛管周圍膿腫

其它：肛管括約肌間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫治療非手術(shù)治療：抗生素、坐浴、理療、緩瀉劑等手術(shù)治療：切開引流第11頁/共30頁肛瘺

肛門周圍的肉芽腫性管道，內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成病因和病理：多由直腸肛管周圍膿腫引起分類：按瘺管高低低位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）高位肛瘺（單純性、復(fù)雜性）第12頁/共30頁肛瘺分類按瘺管與括約肌的關(guān)系肛管括約肌間型：70％經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型第13頁/共30頁肛瘺的解剖類型第14頁/共30頁肛瘺的Goodsall規(guī)律第15頁/共30頁肛瘺臨床表現(xiàn)外口少量膿、血、粘液分泌物外溢糞便或氣體排出肛門潮濕、瘙癢、濕疹膿腫形成癥狀反復(fù)發(fā)作檢查：肛周皮膚上見外口，膿或膿血性分泌物直腸指檢、肛鏡、探針、美蘭注射、碘油瘺管造影、鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查第16頁/共30頁肛瘺治療：手術(shù)治療１，瘺管切開術(shù)：低位肛瘺２，掛線療法：低位或高位單純性肛瘺，復(fù)雜性肛瘺的輔助３，肛瘺切除術(shù)：低位單純肛瘺手術(shù)關(guān)鍵要減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，避免瘺的復(fù)發(fā)第17頁/共30頁痔病因：肛墊下移學(xué)說：肛管血管墊（肛墊）靜脈曲張學(xué)說：該處靜脈無靜脈瓣，管壁薄、位置淺，組織松弛第18頁/共30頁痔分類與病理

內(nèi)痔：最多見，常見于直腸上動脈分支處，分一～四期外痔：血栓性外痔多見混合痔：環(huán)形痔：痔塊脫出，在肛周呈梅花狀嵌頓性或絞窄性痔：脫出肛門的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以至水腫、淤血甚至壞死第19頁/共30頁痔臨床表現(xiàn)便血：無痛、間歇性便后出鮮血痔塊脫出疼痛瘙癢診斷：肛門視診、直腸指診、肛鏡檢查鑒別診斷：直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂第20頁/共30頁痔一般治療注射治療：一～二期內(nèi)痔紅外線凝固療法膠圈套扎：一～三期內(nèi)痔手術(shù)治療痔單純切除術(shù)：二～三期內(nèi)痔、混合痔痔環(huán)形切除術(shù)：嚴重的環(huán)痔血栓性外痔剝離術(shù)：血栓性外痔其它：PTH第21頁/共30頁直腸息肉直腸粘膜突向腸腔的隆起性病變，多發(fā)生>40歲者病理分類腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤、混合性腺瘤，有惡變傾向非腫瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等家族性腺瘤性息肉?。簮鹤兟矢叩?2頁/共30頁直腸息肉臨床表現(xiàn)直腸內(nèi)出血：最常見息肉脫出肛門合并感染癥狀診斷：直腸指檢，直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查治療：電灼切除、經(jīng)肛門切除、肛門鏡下顯微手術(shù)切除、開腹手術(shù)及其它第23頁/共30頁直腸癌流行病學(xué)特點發(fā)病率：直腸癌>結(jié)腸癌絕大多數(shù)直腸癌可在直腸指檢時觸及青年人直腸癌比例高病因：飲食與致癌物、直腸慢性炎癥、癌前病變（直腸腺瘤，特別是絨膜狀腺瘤）、遺傳因素第24頁/共30頁直腸癌－病理大體分型：潰瘍型（多見）、腫塊型、狹窄型組織學(xué)分類：腺癌（多見）、粘液腺癌、未分化癌、其它Dukes分期：

A期：局限于直腸壁內(nèi)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B期：超出直腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：B期＋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤，遠處器官轉(zhuǎn)移第25頁/共30頁直腸癌－擴散與轉(zhuǎn)移直接浸潤：浸潤腸壁一圈約需1~2年淋巴轉(zhuǎn)移：最主要的轉(zhuǎn)移途徑上段直腸癌：向上轉(zhuǎn)移為主，逆行性轉(zhuǎn)移很少見下段直腸癌：向上方和側(cè)方轉(zhuǎn)移齒狀線周圍癌：向上方、側(cè)方、下方轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦種植轉(zhuǎn)移第26頁/共30頁直腸癌－臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀腸腔狹窄癥狀癌腫潰破感染癥狀侵犯其它組織器官與晚期轉(zhuǎn)移可有相應(yīng)癥狀出現(xiàn)第27頁/共30頁直腸癌－診斷大便潛血直腸指檢：最重要的檢查方法內(nèi)鏡檢查影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸、腔內(nèi)B超、CTCEA：檢測預(yù)后和復(fù)發(fā)其它第28頁/共30頁直腸癌－治療臨床外科分類（不同于解剖學(xué)分類）低位直腸癌：（距齒狀線<5cm）