糖尿病腎病的飲食

糖尿病腎病的飲食第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病腎病概述糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，高血壓，水腫，漸進性腎功能損害，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一Ⅰ型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六發(fā)病機理

糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結(jié)節(jié)性肥厚及滲透性增加。其發(fā)病機理包括：

1.高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由于嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了DN的病理損害。

2.高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。

3.高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)主要包括五點：

（1）蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細胞和管型。

（2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的水腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。

（3）高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。（4）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。（5）腎功能異常：從蛋白尿的出現(xiàn)到腎功能異常，間隔時間變化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出現(xiàn)腎功能異常。若控制不好，腎功能不全就會逐漸加重。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六分期I期：為糖尿病初期，以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。II期：尿白蛋白排泄率（UAER）多數(shù)在正常范圍，或間歇性增高（如運動后）這一期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變，GFR多高于正常并與血糖水平一致。III期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，既UAER持續(xù)在20－200ug/min（正常人<10ug/min）IV期：臨床腎病，這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)，水腫和高血壓

，腎功能逐漸減退V期：即終末期腎功能衰竭

，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六糖尿病腎病的治療

飲食治療控制血糖抗高血壓治療透析治療腎或腎胰聯(lián)合移植第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六飲食治療

糖尿病腎病的飲食：既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。其內(nèi)容具體包括

熱量蛋白質(zhì)脂肪

鹽鉀水…第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六熱量熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。攝入的熱量能否滿足人體的需要，其標(biāo)準(zhǔn)是患者體重不高不低，且能長期穩(wěn)定維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。攝入的熱量中，碳水化合物占55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白質(zhì)占15%-20%第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六脂肪

體內(nèi)脂肪過多可導(dǎo)致動脈硬化，所以要限制脂肪的攝入。最好選用植物油代替動物脂肪，如橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六鹽低鹽飲食不僅有利于血壓的控制．更有利于早期腎病的控制及減輕水腫癥狀。每日食鹽用量最好控制在5克以內(nèi)。除此之外．還應(yīng)少食含鈉鹽豐富的食．如各種醬腌成菜、蝦皮、腐乳、豆制品等

第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六鉀根據(jù)尿量和血鉀水平調(diào)節(jié)含鉀量較低的食物：瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄含鉀量較高的食物：油菜、菠菜、韭菜、番茄、海帶、香蕉、桃子第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六鈣、磷腎臟損害時，磷的排泄會減少，導(dǎo)致血磷升高。而且對維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六水糖尿病腎病患者需要讓體液出入平衡，可根據(jù)自身狀況量出為入，合理控制水的攝入量。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六維生素和微量元素

DN患者一般食欲不振，常出現(xiàn)水溶性維生素攝入減少，可考慮口服復(fù)合維生素和微量元素制劑。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六蛋白質(zhì)----飲食治療中最重要的環(huán)節(jié)

第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六一、低蛋白飲食：目前主張在糖尿病腎病的早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入(0.8g/kg.d)。對已有水腫和腎功能不全的病人，在飲食上除限制鈉的攝入外，對蛋白質(zhì)攝入宜采取少而精的原則(0.6g/kg.d)第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六在腎功能正常時．食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收、分解，其中部分蛋白質(zhì)、氨基酸被機體吸收利用以維持人體正常的生理功能需要．還有一部分經(jīng)過分解產(chǎn)生含氮的廢物．如尿素氮等，從腎臟排出體外。在腎功能衰竭時．腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大降低．于是蛋白質(zhì)分解代謝所產(chǎn)生的廢物會蓄積在血中．構(gòu)成尿毒癥的主要毒素成分：如尿素、肌酐、胍類等。低蛋白飲食可減少蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)物的生成和蓄積．從而減輕殘余腎單位的高負荷工作狀態(tài)．減輕腎小球的高濾過．延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進展第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六低蛋白飲食治療是慢性腎臟病患者非透析治療的重要手段臨床和實驗研究均觀察到高蛋白飲食能增加腎小球的灌注和壓力，加重糖尿病所引起的腎血流動力學(xué)改變，而低蛋白飲食能延緩糖尿病患者腎功能損傷的進程。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六

為保證攝入蛋白質(zhì)的高效率利用，盡可能減少氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，原則上在低蛋白飲食中，約50%蛋白應(yīng)為高生物價蛋白或優(yōu)質(zhì)蛋白。動物性食品來源的蛋白質(zhì)被認(rèn)為是高生物價蛋白。二、優(yōu)質(zhì)蛋白第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六三、補充ɑ-酮酸在施行低蛋白飲食時，為防止DN患者發(fā)生營養(yǎng)不良，建議給患者同時補充ɑ-酮酸。ɑ-酮酸是氨基酸前體，通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六其治療有如下益處：

1.可減輕氮質(zhì)血癥．改善代謝性酸中毒2.補充機體所缺氨基酸．改善蛋白質(zhì)代謝3.減輕胰島素抵抗，改善糖代謝4.增加脂酶活性，改善脂代謝5.降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進6.減少蛋白尿排泄．延緩慢性腎臟病的進展第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六脂肪糖尿病腎病飲食治療碳