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尿的濃縮和稀釋

尿液的濃縮和稀釋機(jī)體可根據(jù)水代謝的情況，改變尿量和尿液的滲透壓：

·當(dāng)機(jī)體水過(guò)剩時(shí)，增加水分的排出，產(chǎn)生稀釋的尿液，即低滲尿；

·當(dāng)機(jī)體水不足時(shí)，減少水分的排出，產(chǎn)生濃縮的尿液，即高滲尿。正常人尿液的滲透壓一般在50-1200mOsm/（kg.H2O）之間波動(dòng)。實(shí)質(zhì)：改變尿中溶質(zhì)與水的比例。要求腎臟對(duì)水和溶質(zhì)可以分別處理。機(jī)體缺水

水重吸收

↑尿量高滲500ml1200mOsM

尿濃縮

水過(guò)多水重吸收↓

尿量低滲20L+50mOsmM

尿稀釋意義：維持機(jī)體水平衡/體液平衡1.5L/day300~800mOsm/kgH2O部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管ADH近端小管：等滲性重吸收髓袢

髓袢降支細(xì)段——NaCl、尿素不通透，水重吸收，小管液滲透濃度升高

髓袢升支細(xì)段——水不通透，NaCl重吸收，尿素由組織間隙進(jìn)入小管，小管液滲透濃度↓

髓袢升支粗段——水不通透，NaCl主動(dòng)重吸收，滲透濃度↓，末端小管液為低滲髓質(zhì)高滲是對(duì)小管液中水重吸收的動(dòng)力，重吸收的量又取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性。影響腎臟對(duì)尿液的濃縮過(guò)程，使尿量和滲透濃度發(fā)生改變。小管液在遠(yuǎn)曲小管前段時(shí)：滲透壓的變化固定。遠(yuǎn)曲小管后半段和集合管：小管液中水與溶質(zhì)重吸收的比例控制終尿的滲透壓。遠(yuǎn)端小管后段、集合管：

滲透壓變化大遠(yuǎn)曲小管和集合管：主動(dòng)重吸收NaCl對(duì)H2O通透性取決于ADH無(wú)ADH分泌時(shí)體內(nèi)水過(guò)多——血漿晶體滲透壓↓，ADH分泌減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)H2O通透性很低，H2O不能重吸收，尿液發(fā)生稀釋。（低滲尿，尿滲透壓<血漿）尿崩癥：ADH完全缺乏/腎小管、集合管缺乏ADH受體，20L/d低滲尿一、尿液的稀釋ADH分泌減少水過(guò)剩、晶體滲透壓降低遠(yuǎn)曲、集合對(duì)水不易通透-渴覺等滲滲透壓↓↓滲透壓↑↑稀釋尿的形成二、尿液的濃縮高滲尿1200mOsm/(kg.H2O)濃縮：

1.通透性：ADH釋放

2.動(dòng)力——

腎髓質(zhì)組織間液高滲尿液濃縮也發(fā)生在遠(yuǎn)端小管和集合管，由于小管液中的水被繼續(xù)吸收而溶質(zhì)仍留

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