(31)-第十章生殖倫理

第九章生殖倫理生育與醫(yī)學倫理

隨著醫(yī)學的發(fā)展和社會的進步，人類對于自己的生育現(xiàn)象及其社會影響有了更加深入的認識；當代人工生殖技術的出現(xiàn)及其在臨床上的運用，對人類傳統(tǒng)的生育觀念帶來了前所未有沖擊。對于人類的生育及其醫(yī)學干預引起了人們大量的醫(yī)學倫理思考。

生育與醫(yī)學倫理美國“最大家庭”

，“超級母親”米歇爾·達格爾，丈夫吉姆·鮑勃·達格爾年已30的林女士，初次懷孕。在妊娠9周時進行的腹部超聲檢查顯示為3胞胎?；丶液笈c丈夫商量決定流掉其中兩個，因為只愿意撫養(yǎng)一個，沒能力同時照顧三個寶寶。事實上，懷孕前她參加了一個不孕項目7年，其間服用了一種可能會提高多胎妊娠概率的保胎藥。一般接受這種治療的懷孕率為1％～8％。林女士曾被醫(yī)生告知有多胎妊娠的風險。案例從醫(yī)學技術上講，當多胎妊娠中發(fā)生嚴重胎兒缺陷時，采用羊膜穿刺術可以選擇流產，去掉缺陷胎兒。這種技術可以流產掉3胎中的兩個，但同時會增加全部流產的風險（概率為45％）。你認為是否應當給林女士流產？無論胎兒是否有缺陷？醫(yī)生該如何做符合倫理道德？第一節(jié)生育生殖的倫理道德一、計劃生育的倫理道德二、現(xiàn)代生殖技術應用的倫理問題一、計劃生育的倫理道德

生育控制：在我國通常稱為計劃生育。我國的憲法明確規(guī)定，國家推行計劃生育，使人口的增長同經濟和社會發(fā)展計劃相適應。

生育控制的方法

（一）避孕：指運用一定的技術或方法，防止或阻止婦女懷孕的一系列措施（二）人工流產：指由孕婦本人或他人（通常是醫(yī)生或助產士）以人工手段有意施行的墮胎，以終止妊娠。在人工流產問題上，西方國家一直存在著激烈的倫理爭論，其焦點主要集中在“胎兒是不是生命”，“胎兒是不是人”這一問題。我國人工流產的態(tài)度：

1、雖然對胎兒是否是人，目前還無法做出公認的明確結論，但應尊重生命體。

2、不能因性別選擇而濫用人工流產。福建首例非對稱性連體嬰兒”劉運”三只腿并同時具有男女生殖系統(tǒng)

生育控制的方法

（三）絕育：是一種避孕方法，通常是指對男性輸精管或女性輸卵管做手術，如有切斷、結扎、電凝、環(huán)夾或用藥等手段，阻止精子與卵子相遇，以起到長久或永久避孕的作用。

絕育面對的倫理問題最主要的是：能否對患有嚴重遺傳性疾病的患者實施強制性的絕育。

二、現(xiàn)代生殖技術應用的倫理問題

現(xiàn)代生殖技術又稱人工生殖輔助技術，主要是指代替人類自然生殖過程某一環(huán)節(jié)或全部環(huán)節(jié)的技術手段。早在1785年，意大利生物學家斯帕蘭扎尼就對動物進行過人工授精

“試驗外科學之父”英國醫(yī)生約翰?亨特進行了人類首例同源人工授精手術并獲得成功

19世紀末，羅伯特?迪金森最早開展了異源人工授精試驗1978年7月25日，世界上第一例試管嬰兒—路易斯?布朗誕生。2004年7月25日將歡度她的24歲生日

羅伯特?愛德華帕克里特?斯特普托我國第一例試管嬰兒鄭萌珠

我國試管嬰兒之母及第一例試管嬰兒

盧光琇世界試管嬰兒誕生記錄

類型人工生殖技術有性生殖

無性生殖（克隆）人工授精

體外受精代孕母親（一）人工授精1.概念

人工授精：是指用人工的方法將男性的精子注入女性的體內，以達到受孕目的的生殖技術。2.分類人工授精夫精人工授精AIH供體人工授精AID人工授精的倫理問題主要產生于異源人工授精人工授精是否破壞婚姻與家庭關系？能夠接受過繼、收養(yǎng)孤兒，為什么不能接受供體人工授精？未婚女子能否選擇人工授精？是否將人工授精的實情告訴孩子？能否避免或防止后代中的血緣結婚?能否把精子作為商品買賣、能否給供精者報酬?是否會造成對人性的褻瀆、對人權的侵犯？（二）體外受精

體外受精俗稱“試管嬰兒”：體外受精-胚胎移植技術是分別取出精子和卵子，在試管中使卵子受精，培育成胚胎，并將胚胎植入子宮。體外受精：是用人工方法，讓卵子和精子在人體以外受精和發(fā)育的生殖方法。由于受精是實驗室的試管中進行，通過這種方式誕生的嬰兒，人們通常叫做“試管嬰兒”。

試管嬰兒單精子卵胞漿注射技術

人工授精的情形

體外受精的情形①由妻子分娩的①由妻子分娩的

丈夫的精子妻子的卵子丈夫的精子

妻子的卵子他人的精子她人的卵子他人的精子

由代理母親分娩的：由代理母親分娩的：

妻子的卵子丈夫的丈夫的精子

代理母親代理母親的卵子的卵子

他人的精子她人的卵子他人的

精子精子爭鳴對代孕母親的爭論支持的理由：可以滿足特定夫婦撫養(yǎng)健康孩子的愿望是助人為樂的行為反對的理由：存在子宮商業(yè)化。代理母親拒絕放棄撫養(yǎng)權易引起社會糾紛。若嬰兒出生后有嚴重的疾病，責任在誰？如果此時委托人拒絕撫養(yǎng)孩子，代理母親該怎么辦？若代理母親在妊娠過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥需要終止妊娠，她是否還能得到相應的補償？若是代理母親與委托人存在親屬關系，那么代理母親和所生嬰兒關系到底如何界定？爭鳴網(wǎng)絡資料代孕挑戰(zhàn)社會倫理道德/s2006/06daiyun/網(wǎng)絡資料網(wǎng)絡資料網(wǎng)絡資料

該文件自2001年8月1日起實施我國在人工授精和體外受精的技術應用上制定的倫理原則

一、知情同意原則二、維護供受雙方和后代利益的原則三、互盲和保密的原則四、維護社會公益的原則五、嚴防商品化的原則六、醫(yī)學倫理委員會一、知情同意的原則

醫(yī)務人員對要求實施輔助生殖技術且符合適應癥的夫婦，須讓其了解實施該項技術的程序、成功的可能性和風險以及接受隨訪的必要性等事宜，并簽署知情同意書。醫(yī)務人員對捐贈精子、卵子、胚胎者，須告知其有關權利和義務，包括捐贈是無償?shù)?、健康檢查的必要性以及不能追問受者與出生后代的信息等情況，并簽署知情同意書。二、維護供受雙方和后代利益的原則捐贈精子、卵子、胚胎者對出生的后代既沒有任何權利，也不承擔任何義務。遵照我國撫養(yǎng)——教育的原則，受方夫婦作為孩子的父母，承擔孩子的撫養(yǎng)和教育義務。通過輔助生殖技術出生的孩子享有同正常出生的孩子同樣的權利和義務。如果父母離婚，在裁定對孩子的監(jiān)護權時不受影響。三、互盲和保密的原則凡是利用捐贈精子、卵子、胚胎實施的輔助生殖技術，捐贈者與受方夫婦、出生的后代均須保持互盲，參與操作的醫(yī)務人員與捐贈者也須保持互盲。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對捐贈者和受者的有關信息保密。四、維護社會公益的原則醫(yī)務人員不得對單身婦女實施輔助生殖技術。醫(yī)務人員不得實施非醫(yī)學需要的性別選擇。醫(yī)務人員不得實施代孕技術。一個供精者的精子最多只能提供給5名婦女受孕。五、嚴防商品化的原則醫(yī)療機構和醫(yī)務人員對要求實施輔助生殖技術的夫婦，要嚴格掌握適應癥，不能受經濟利益驅動而應用于有可能自然生殖的夫婦。供精、供卵、供胚胎應以捐贈助人為目的，禁止買賣。但是，可以給予捐贈者必要的誤工、交通和醫(yī)療補助。對實施輔助生殖技術后剩余的胚胎，由胚胎所有者決定如何處理，但禁止買賣。六、倫理審查的原則醫(yī)學倫理委員會應由醫(yī)學倫理學、社會學、法學和醫(yī)學等有關專家和群眾代表組成，依據(jù)上述原則開展工作。

1998年12月29日，美國紐約市理查德夫婦（雙方均為白人）經過人工授精生下了一對雙胞胎，但令人意外的是這對雙胞胎中一個是白人一個是黑人。白人夫婦怎么會生出來一個黑人小孩呢？原來醫(yī)院在給理查德夫婦作人工授精的同時還為一對名叫羅杰斯的黑人夫婦做過手術，但是術后羅杰斯夫人并沒有懷孕。經過DNA測試，醫(yī)生告訴唐娜（理查德夫人）可能把羅杰斯夫婦的受精卵植入了她的子宮。聽到這個消息的唐娜盡管覺得意外，但還是決定把孩子生下來。盡管一對孿生兄弟黑白分明，但理查德夫婦還是格外高興，沒有對兩個孩子區(qū)別對待，而是把他們都看成是自己的親生骨肉。但當羅杰斯夫婦得知自己的孩子要別人生養(yǎng)時，決定要回自己的兒子。典型案例

1999年3月16日，他們將理查德夫婦和三位醫(yī)生告上了法庭。起初，理查德夫婦拒絕應訴，經過法庭反復辯論，案情發(fā)生了戲劇性變化，理查德夫婦在一份書面聲明中說：“假如通過DNA鑒定，羅杰斯夫婦的確是孩子生物學上的父母，我們決定交出孩子。因為我們愛他，一切從孩子的最佳利益出發(fā)。但是我們有權探視孩子，讓孩子長大后知道他還有個孿生兄弟?！绷_杰斯夫婦聽到這個消息興奮不已，同意理查德夫婦有權利和責任去探視孩子，并可以優(yōu)先享有孩子的福利待遇。

澳大利亞的墨爾本市的維多利亞女王醫(yī)學中心，碰到了一個棘手的問題。原來接受“試管嬰兒”技術的一對美國夫婦，５７歲的馬里奧和他４０歲的妻子，３年前來這個試管嬰兒試驗中心，留下了兩個受了精的卵子冷凍起來，準備以后妻子再回到這里接受移植手術。不幸的是，手術還沒來得及進行，夫婦兩人就在一次飛機失事中遇難。那兩個留在試管中的受精卵怎么辦呢？他們有沒有繼續(xù)存在和生長的必要？如果繼續(xù)使這兩個失去父母的受精卵成為“試管嬰兒”，誰做他們的代孕母親？他們有沒有接受死去夫婦遺產的權利？典型案例

美國田納西州一對叫朱尼爾、瑪麗的夫婦患不育癥，他們求助于醫(yī)院。醫(yī)生將其精子和卵子放入試管受精，產生9顆受精卵，然后將其中兩顆植入妻子瑪麗的子宮中，但妊娠失敗。醫(yī)生將其余7顆受精卵貯存起來，準備等瑪麗的身體好轉后再行人工妊娠。誰知朱尼爾夫婦發(fā)生婚變、離婚，雙方對薄公堂，爭奪這7顆受精卵。

瑪麗堅持要這7顆受精卵，因為她是受精卵的當然母親，她想再利用這些受精卯孕育孩子而成為母親。

丈夫堅決反對。典型案例（三）克隆技術

克隆，是指無性繁殖系，即由單一細胞或同一祖先細胞分裂、繁殖而形成的細胞群體或有機群體，這些群體中每一