針刺疼痛治療專家講座

慢性疼痛與針灸治療廣東省中醫(yī)院招偉賢針刺疼痛治療專家講座第1頁針灸：中醫(yī)學(xué)主要組成，內(nèi)容豐富針刺疼痛治療專家講座第2頁傳統(tǒng)針灸以經(jīng)絡(luò)理論及穴位為基礎(chǔ)傳統(tǒng)針灸考究循經(jīng)取穴及穴位搭配慣用十二經(jīng)：三陽三陰，手足各六條手少陰心經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)選穴與配穴既考慮證因標(biāo)本，又考慮臟腑氣血功效既講穴位又講經(jīng)絡(luò)，但寧失其穴不失其經(jīng)手法：補(bǔ)瀉針刺疼痛治療專家講座第3頁疼痛治療慣用針刺方法傳統(tǒng)針灸：選穴配穴遵照經(jīng)絡(luò)學(xué)說火針：針尖用火燒紅，快速刺入穴位或部位電針：針刺入腧穴后針柄通電流刺激腕踝針：在腕和踝取點(diǎn)行皮下針刺來治療疾病平衡針：針刺患部對應(yīng)靶點(diǎn)，經(jīng)過中樞傳出恢復(fù)患部平衡腹針：針刺神闕為中心腹部經(jīng)絡(luò)特定穴位治療疾病

浮針：在患區(qū)鄰近扎針散掃皮下，治療各種疾病刺絡(luò)：棱針刺血絡(luò)水針：針刺腧穴基礎(chǔ)上，結(jié)合穴位藥品注射干針：即激痛點(diǎn)針灸，主用于肌筋膜疼痛綜合癥治療刺法：齊刺、揚(yáng)刺、關(guān)刺、恢刺、合谷刺、圍刺。針刺疼痛治療專家講座第4頁慢性疼痛：一類特殊疾病狀態(tài)病因及種類繁多治療方法眾多，一些治療費(fèi)用高企疼痛狀態(tài)比任何一專科都復(fù)雜部位：頭頸、四肢、軀干、內(nèi)臟組織：筋膜、肌肉、皮膚、韌帶、關(guān)節(jié)神經(jīng)：外周與中樞、軀體和內(nèi)臟、干與末梢功效：生理和心理針刺疼痛治療專家講座第5頁當(dāng)代疼痛治療發(fā)展快速豐富藥品非甾：COX-1，COX-2，依靠考昔、美洛昔康、阿片：弱、強(qiáng)阿片、曲馬多、丁丙諾啡貼片、鹽酸氫嗎啡酮神經(jīng)調(diào)理：抗驚厥藥、抗抑郁藥其它：局麻藥、類固醇、亞甲藍(lán)、乙醇?xì)W洲疼痛聯(lián)盟：適度應(yīng)用大麻類藥品治療慢性疼痛EurJ

Pain.

Aug3.doi:10.1002/ejp.1297.豐富技術(shù)器械射頻、中樞電刺激、臭氧注射、沖擊波、嗎啡泵、激光磁場難治性疼痛攻克三叉神經(jīng)痛癌痛丘腦痛針刺疼痛治療專家講座第6頁三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻、阿霉素本院病例針刺疼痛治療專家講座第7頁難治性腰腿痛可DRG電刺激控制Neuromodulation;16:67–72針刺疼痛治療專家講座第8頁將推出超頻脊髓電刺激器超高頻：10kHz療法(HF10-SCS)優(yōu)勢：刺激神經(jīng)支配區(qū)無麻木不適提供不一樣于傳統(tǒng)SCS治療為腰背手術(shù)失敗疼痛綜合癥和慢性腰背痛提供更加好治療Neuromodulation.

Jan;21(1):10-18.doi:10.1111/ner.12721.EpubNov3.針刺疼痛治療專家講座第9頁丘腦卒中：致11%~55%中樞痛66歲男，腰痛6年肥胖、高BP、糖尿病、呼吸暫停、甲減、抑郁Hydromorphone12mg/d，tidhydromorph2mg，q8-6hpregabalin150mg，bid仍中-重度疼痛影像：腰椎關(guān)節(jié)退變L3以下椎間孔中度狹窄內(nèi)側(cè)支消融疼痛減緩6-8月3年：7次消融治療第8次前，行為認(rèn)知異常MR:左丘腦后內(nèi)側(cè)梗塞1-2w后腰疼完全消失ScandJ

Pain.

Jan26;18(1):121-124.

針刺疼痛治療專家講座第10頁深部腦刺激治療難治面痛無效：藥品、阻滯、半月節(jié)消融、神經(jīng)刺激、微血管減壓、放療腦刺激：丘腦腹后內(nèi)側(cè)核VPM，導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)PAG，植入刺激器NeurosurgFocus.

Aug;45(2):E15.doi:10.3171/.5.FOCUS18160.針刺疼痛治療專家講座第11頁療效滿意NeurosurgFocus.

Aug;45(2):E15.doi:10.3171/.5.FOCUS18160.針刺疼痛治療專家講座第12頁慢性疼痛治療喜與憂藥品和技術(shù)越來越豐富，任何難治疼痛都能夠控制但藥量會越來越大。丹麥：6%曲馬多使用者2年后阿片使用倍增PharmacoepidemiolDrugSaf.

Aug2.doi:10.1002/pds.4626隨之而來費(fèi)用和藥品副作用并發(fā)癥增加射頻、SCS價(jià)格高昂，效率低，難滿足需求未能覆蓋常見退行性疾病疼痛治療SCS近期療效好，遠(yuǎn)期？1年疼痛緩解率？80%Neuromodulation.

Jan;21(1):101-105.

針刺疼痛治療專家講座第13頁常見病多：頸肩腰腿退變勞損脊柱與非脊柱源性腰背腿痛針刺疼痛治療專家講座第14頁常見：肩頸頭痛、肩臂膝足疼痛針刺疼痛治療專家講座第15頁建立簡便有效低成本治療醫(yī)療壓力大，成本高，全球都在面對中國也是：低水平廣覆蓋，發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)療：中醫(yī)藥品和特色療法尤其針灸：大量報(bào)道：針灸有效性幾個(gè)針刺技術(shù)：近期發(fā)展情況怎樣？電針干針浮針濕針針刺疼痛治療專家講座第16頁針刺技術(shù)在疼痛治療中廣泛應(yīng)用傳統(tǒng)針灸、電針、浮針內(nèi)熱針、刺絡(luò)、水針、干針。針刺疼痛治療專家講座第17頁針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎90例影像學(xué)確診且早中期膝骨關(guān)節(jié)炎針灸組：針刺犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、鶴頂、血海、陽陵泉、足三里其中犢鼻、內(nèi)膝眼加電刺激。留針20min，2d/次×6周藥品組：美洛昔康7.5mg，qd×6周結(jié)論：電針在改進(jìn)股直肌張力、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡更優(yōu)電針與美洛昔康治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效比較.中國針灸;36(5):467-470.針刺疼痛治療專家講座第18頁電針在疼痛治療應(yīng)用電針結(jié)合電腦中頻治療坐骨神經(jīng)痛臨床研究Vo1.15No.74電針配點(diǎn)按肌肉起點(diǎn)治療急性腰扭傷臨床醫(yī)藥文件雜志,4(83)電針百會印堂增強(qiáng)慢性痛針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)

中國醫(yī)藥指南,15(2)藥品輔電針合激光治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛中國醫(yī)療器械信息針刺疼痛治療專家講座第19頁浮針在痛癥治療應(yīng)用更廣泛浮刺對腦卒中后肩手綜合征鎮(zhèn)痛作用WJAM,,25(4):浮針治療第三腰椎橫突綜合征

醫(yī)外治雜志,24(6)經(jīng)皮穴位電刺激治療帶狀皰疹神經(jīng)痛頻率特征中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,22(10)浮針治療肱骨外上髁炎臨床效果內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.11.128浮針結(jié)合針刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥四川中醫(yī),29(10):浮針聯(lián)合脊痹丸治療強(qiáng)直性脊柱炎急性疼痛中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),23(4)浮針聯(lián)合脊痹丸治療腰椎間盤突出癥西部中醫(yī)藥,30(4)浮針療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中炎癥因子北京中醫(yī)藥,36(2)浮針療法治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)實(shí)用中醫(yī)藥雜志,33(6)浮針療法治療腰背肌筋膜疼痛綜合征上海針灸雜志,36(2)浮針配合伸展療法治療頸型頸椎病用醫(yī)學(xué)雜志,,31(8)浮針配合圍刺法治療網(wǎng)球中華中醫(yī)藥雜志,26(8)浮針治療肩周炎即刻療效及安全性中國針灸,28(6)針刺疼痛治療專家講座第20頁干針：國內(nèi)外均走紅指單純采取毫針針刺：以激痛點(diǎn)為刺激部位，不加藥品全身穴位830個(gè)，激痛點(diǎn)255個(gè)，其中235個(gè)與穴位對應(yīng)干針簡便有效，上世紀(jì)后期在全球流行起來干針是中醫(yī)針灸之一，是傳統(tǒng)針刺對經(jīng)筋疾病療法發(fā)展證因標(biāo)本相結(jié)合針刺疼痛治療專家講座第21頁干針與針灸競爭干針以解剖學(xué)解釋針灸機(jī)制與療效比傳統(tǒng)針灸易學(xué)易記易使用，培訓(xùn)周期短WHO認(rèn)證“干針”主要適應(yīng)癥肌筋膜痛癥：刺激局部激痛點(diǎn)、阿是穴關(guān)節(jié)肌肉痛：頸、肩、腰腿痛、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)等其它：咳嗽、哮喘、心肺障礙、胃腸病、皮膚疾病、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、不孕癥、肝膽病、泌尿系統(tǒng)疾病、瘡瘍腫毒等疾癥針刺疼痛治療專家講座第22頁干針治療作用機(jī)制刺激多裂肌使肌力增加，改進(jìn)屈髖及直腿抬高

JOrthopSportsPhysTher.

;45(8):604-12針刺腰多裂肌，是肌肉收縮力、感覺運(yùn)動(dòng)及殘疾指數(shù)改進(jìn)ManTher.

Dec;20(6):769-76.針刺時(shí)抽搐反應(yīng)可能與疼痛和功效改進(jìn)相關(guān)，但不認(rèn)為是成功治療所必需Physiotherapy.

;103(2):131-137針刺疼痛治療專家講座第23頁不一樣部位進(jìn)針有所不一樣腰背痛：頸肩和脊柱肌肉勞損，多裂肌、胸長肌TrPs胸段：椎旁最長肌40°左右進(jìn)針JManManipTher.

Jul;23(3):147-53.腰段：棘突旁開1-1.5cm直刺抵椎板ManTher.

Dec;26:160-164針刺疼痛治療專家講座第24頁干針與濕針比較神經(jīng)肌肉綜疼痛合征治療濕針：用注射針在肌肉、韌帶、筋膜、瘢痕、觸發(fā)點(diǎn)注射類固醇、局麻藥、硬化劑、肉毒素等干針：在上述部位觸發(fā)點(diǎn)插入毫針，插拔刺激研究發(fā)覺：針刺觸發(fā)點(diǎn)：可馬上短暫改進(jìn)疼痛和活動(dòng)功效針刺非患區(qū)：鄰近或遠(yuǎn)離部位，也有治療效果疼痛輕微，患者輕易接收PhysTherRev.

Aug;19(4):252-265.針刺疼痛治療專家講座第25頁老年人慢性腰痛：社會問題有提議Pain

Med.

Jul;16(7):1282-9.老年人肌筋膜疼痛是慢性腰痛主要原因首先要處理長久存在不良原因其次是患者自我護(hù)理和在家鍛煉再是安全使用鎮(zhèn)痛藥最終是觸發(fā)點(diǎn)去激活干預(yù)方法：手法治療、注射療法、干針/針刺針刺疼痛治療專家講座第26頁國內(nèi)研究：干針改進(jìn)老年慢性腰痛及功效患者60歲及以上慢性腰痛，腰臀肌筋膜疼痛綜合征疼痛＞3月無下肢放射痛；腰骶神經(jīng)功效正常影像學(xué)可伴脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松分組針刺組：腰臀部多裂、腰方、臀中、臀小、臀大和梨狀肌中確定激痛點(diǎn)，每次≤10。激痛點(diǎn)快速刺入，提插誘發(fā)肌纖維抽搐，留針20min。2次/w×4w對照組：撫慰性TENS結(jié)果：疼痛和功效障礙改進(jìn)連續(xù)到治療后1月老年人慢性腰痛有效治療方法老年醫(yī)學(xué)與保健,，23：1針刺疼痛治療專家講座第27頁干針對腰痛有治療作用腰扭傷致腰椎和髖關(guān)節(jié)失穩(wěn)IntJSportsPhysTher.

;8(2):145-61.干針臀大臀中肌MTrPs+鍛煉治療，恢復(fù)良好慢性腰痛：針灸與干針DatabaseSystRev.

Jan25;(1):CD001351針灸后即刻短期有效緩解疼痛和改進(jìn)功效干針結(jié)合其它療法也有輔助作用盤源腰痛：干針與標(biāo)準(zhǔn)保守療法JResMedSci.

Oct18;21:86.干針與保守均馬上顯著改進(jìn)疼痛和功效，可維持2月提醒干針能夠顯著提升標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)效果系統(tǒng)回顧：干針治療肌筋膜腰痛ArchPhysMedRehabil.

;99(1):144-152.干針結(jié)合其它療法可推薦用于減輕LBP但干針在改進(jìn)功效及其后續(xù)效果仍不清楚干針刺與傳統(tǒng)理療JPhysTherSci.

;29(9):1502-1509.34例椎間盤性腰痛：干針組；對照組(熱袋、TENS和超聲波)干針減輕腰痛、觸發(fā)點(diǎn)數(shù)、敏感性和運(yùn)動(dòng)恐懼癥針刺疼痛治療專家講座第28頁干針治療頭頸疼痛慢性頸痛

JSpecOperMed.

Spring;16(1):1-5.患者51歲男頸痛VAS8-9分，針刺與標(biāo)準(zhǔn)理療5次后0-2分枕神經(jīng)痛JCanChirperAssoc.

;59(2):101-10.頸枕刺痛4年：斜方肌和枕下肌針刺，殘疾指數(shù)32→28分繼續(xù)治療4次，頸痛和頭痛顯著改進(jìn)辦公室頸痛JManManipTher.

;24(4):223-3244例斜方肌肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)引發(fā)頸痛治療：TrPs針刺+斜方肌被動(dòng)拉伸；對照：單純拉伸結(jié)果：針刺+拉伸使疼痛、活動(dòng)、肌力顯著改進(jìn)非特異慢性頸痛Pain.

;157(9):1905-17.130例非特異性頸痛頸部肌肉活躍肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療：干針+拉伸，對照：僅拉伸；2周內(nèi)4次治療發(fā)覺：干針+拉伸比單獨(dú)被動(dòng)拉伸更有效急性頸痛IntJSportsPhysTher.

;10(1):104-13.64歲女，舉重物后頸痛，以往有頸椎疼痛頸活動(dòng)和上肢力降低，斜方肌、肩胛提、岡上和岡下肌觸痛兩次干針治療，無其它干預(yù)，疼痛和殘疾顯著改進(jìn)下斜方肌干針治療機(jī)械性頸痛ArchPhysMedRehabil.

;96(5):775-81.干針后1周及1月VAS、頸痛問卷NPQ和壓力-痛閾P(yáng)PT改進(jìn)針刺疼痛治療專家講座第29頁頸痛治療方法：針刺、手法斜方肌拉伸：兩拇指在觸發(fā)點(diǎn)上下拉緊，施加適度緩力，以相反方向滑動(dòng)手指.前屈、側(cè)彎、同側(cè)旋轉(zhuǎn)頸椎，被動(dòng)伸展上斜方肌.上斜方肌觸發(fā)點(diǎn)干針治療：俯臥，觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)針，誘局部抽搐反應(yīng)，拔插25-30秒針刺疼痛治療專家講座第30頁其它痛癥治療復(fù)發(fā)性足底筋膜炎治療JChiroprMed.

;13(1):43-853歲男足跟痛超2年。物理治療2月緩解又再復(fù)發(fā)發(fā)覺：跟腱、腓腸肌、股二頭、半膜肌和坐骨結(jié)節(jié)敏感點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)干針2周共4次，疼痛減輕60%-70%再沿背部經(jīng)絡(luò)針刺兩周，疼痛快速緩解

結(jié)論:肌筋膜與經(jīng)絡(luò)針刺改進(jìn)復(fù)發(fā)性跖筋膜炎肩峰下疼痛綜合征ManTher.

Dec;26:62-69.

針刺棘下肌3-4d后肩痛減輕，但肌肉功效沒有改變減輕胰腺癌疼痛IndianJPalliatCare.

;22(1):85-93.內(nèi)臟和軀體神經(jīng)背角交匯致內(nèi)臟痛轉(zhuǎn)移到腹背部，形成MTrPs腹腔叢阻滯消融后殘留疼痛＞5，可予腹背DN每七天三次研究發(fā)覺6次DN后，阿片降低50%，疼痛減輕(0-2NRS)提醒，DN針干預(yù)MTrPs有助減輕胰腺癌疼痛針刺疼痛治療專家講座第31頁干針有效性仍有不確定頸源性頭痛或擔(dān)心性頭痛效果仍未確定Cephalalgia.

Oct;34(12):994-1003.髕股疼痛無效？IntJSportsPhysTher.

Jun;13(3):462-473.針刺股四頭肌觀察72h，疼痛和功效輕微改進(jìn)但與假刺激無差異治療腰痛有效嗎？Medicine(Baltimore).

;97(26):e11225.與假針刺相比，DN對疼痛和功效改進(jìn)更有效，作用與針刺相當(dāng)。但不確定DN療效是否優(yōu)于其它療法治療上斜方肌筋膜疼痛中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,,30(3)干針對上斜方肌筋膜痛有效，但利多注射可能更優(yōu)還未明干針治療上斜方肌筋膜痛短、中、長久療效優(yōu)勢針刺疼痛治療專家講座第32頁治療方法對比：干針、濕針、臭氧觸發(fā)點(diǎn)：干針；濕針2%lido2ml；臭氧15ug/ml；qw×3如疼痛顯著可口服對乙氨基酚結(jié)果：三組均獲早期療效，濕針和臭氧略好JPainRes.

Jun29;11:1273-1279.針刺疼痛治療專家講座第33頁慢性頸痛對比治療比較三種治療對慢性頸痛療效

/pubmed/26640708

;:327307.

手法矯形OMT、干針+拉伸；2次兩組屈曲、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)功效改進(jìn)。OMT組痛敏和疼痛減輕上斜方肌觸發(fā)點(diǎn)按壓與干針AmJPhysMedRehabil.

;94(7):573-83.缺血按壓和干針都增加側(cè)運(yùn)動(dòng)范圍，與利多注射相同兩種方法都可用于上斜方肌觸發(fā)點(diǎn)頸痛治療比較干針與手法頸痛效果JOrthopSportsPhysTher.

;44(11):852-61.94例頸痛分干針與手法治療兩療程兩組在疼痛、功效和頸椎活動(dòng)療效相同干針組頸椎PPT更大改進(jìn)干針復(fù)合TENSBrazJPhysTher.

;20(5):422-431.62