廬陽區(qū)死因監(jiān)測工作培訓(xùn)

2012年死因監(jiān)測

工作培訓(xùn)二〇一二年九月五日

《死亡醫(yī)學證明書》的填寫

一、我國居民的死亡醫(yī)學證明書

我國居民的《死亡醫(yī)學證明書》是衛(wèi)生部在1990年8月正式發(fā)文通知全國各地遵照執(zhí)行。共分四聯(lián)：第一聯(lián)：出證單位存根；第二聯(lián)：用于計算機錄入，由出證單位直接報送至所在縣(區(qū))疾控機構(gòu)；第三聯(lián)：戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián)：殯葬火化憑據(jù)。死亡醫(yī)學證明書的用途

1、是居民死亡的人口管理記錄，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，作為殯葬火化部門進行尸體焚化的依據(jù)。2、是死因統(tǒng)計的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計算一系列的死亡統(tǒng)計指標，為制訂相應(yīng)的預(yù)防控制措施提供可靠依據(jù)。3、可以作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門。4、目前越來越多的用于保險、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及死亡公證。《死亡醫(yī)學證明書》的基本格式《死亡醫(yī)學證明書》的填寫基本要求舉例說明二、《死亡醫(yī)學證明書》的格式(二)《死亡醫(yī)學證明書》的填寫基本要求死亡證明書的填寫基本要求基礎(chǔ)項目的填寫要求特殊項目的填寫要求死亡證明書的填寫基本要求

1、死亡報告單必須用藍黑鋼筆或水筆填寫，務(wù)必字跡清楚、項目齊全、內(nèi)容準確，并加蓋制發(fā)單位印章及醫(yī)師簽名。

2、填寫人必須詳細詢問家屬關(guān)于死者的基本情況及疾病情況，避免錯填。

3、死者生前常住戶口地址及工作單位必須寫明全稱。

4、致死的主要疾病診斷填寫，要有明確的疾病名稱，不得只填寫疾病的臨床癥狀（如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等）。基礎(chǔ)項目的填寫要求1.醫(yī)學證明書編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2.死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位?，F(xiàn)住址：城市要填寫到街道、門牌或樓房單元號數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。3.死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。4.性別：填男或女。

5.民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

6.主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫主要從事的工作。不符要求的填寫如：退休、離休。7.身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，并應(yīng)與出生日期一致。8.婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不祥5種情況劃記。9.文化程度：按死者的最高學歷填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。10.生前工作單位：指就業(yè)所在的或死前最后所在的、工作時間較長的單位。11.出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12.實足年齡：按周歲計算。未滿1周歲的嬰兒，填寫實足月齡；

28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填寫存活小時。13.死亡地點：按死亡證明書上的5種情況填寫，來院已死的死亡地點應(yīng)為家中或赴醫(yī)院途中。14.可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。15.住址、電話、工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。特殊項目的填寫要求

1.死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第Ⅰ部分是用于填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病。導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因是《死亡醫(yī)學證明書》的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。

第I部分是分級填寫的

①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫②每行只填寫一個死因③至少a行要填一個死因④根本死因永遠填在最低一行⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死方式／情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”等。⑦發(fā)病距死亡的時間間隔應(yīng)盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。

填寫每個報告的病癥或情況從發(fā)生到死亡大概的時間間隔(時間單位為：分、小時、天、周、月或年)，如果能填寫出來則可以幫助判斷各種疾病的關(guān)系。

⑧損傷和中毒死亡要同時報告：

I(a)填：致死的臨床表現(xiàn)(b)填：造成臨床表現(xiàn)的外部原因(2)第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進死亡、但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第II部分可以根據(jù)情況填寫

①填寫所有促進死亡，但與第I部分導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他疾病或情況。

②按照嚴重程度依次填寫③在第Ⅱ部分中有明確診斷的慢性疾病都須報告，如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。特殊項目的填寫要求

2.死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第1部分報告的主要疾病的最高級確診單位。

3.最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記：如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄。

4.住院號：未住院就診者不填；

5.醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫(yī)師簽名；

6.單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；

7.填報日期：指出具證明書的日期；一般應(yīng)是死者死亡當日或隨后幾日內(nèi)。調(diào)查記錄的填寫要求注：凡在家死亡者，必須由醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。

l.死者生前病史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學術(shù)語，寫出病歷摘要；包括(1)本次發(fā)病的癥狀體征(2)發(fā)病時間；(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關(guān)情況2.被調(diào)查者姓名3.與死者的關(guān)系4.聯(lián)系地址或工作單位：5.電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼：6.死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7.被調(diào)查者姓名：（要求被調(diào)查者簽字）8.調(diào)查日期：對死亡病例的調(diào)查時間。調(diào)查記錄(背面)死者生前病史及癥狀體征：被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死因推斷調(diào)查者簽名調(diào)查日期年月日世界衛(wèi)生組織為根本死亡原因所下的定義是：(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那些疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。根本死亡原因的定義例如：①某人因30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病，最后因肺心病死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：慢性支氣管炎----肺氣腫-----肺心病----死亡.根本死因與主要死因有很大的區(qū)別

一般來說主要死因指最后導(dǎo)致死亡的最主要、最嚴重的那個疾病或情況，它比較直觀，醫(yī)生習慣于報告這種死因。而根本死因則需要根據(jù)每個人的病情演變過程找出最早的那個引起后面一系列疾病并最終導(dǎo)致其死亡的疾病或情況，這個原因也許在病人死前已不存在或不能成為主要致死原因，但確定是由于它的發(fā)生而最終導(dǎo)致一個人的死亡，這就需要根據(jù)死者的情況進行綜合判斷后再給予報告。

從醫(yī)學上說，每個人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況，醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報告出來，才能為統(tǒng)計人員確定根本原因、分類和查找相應(yīng)的ICD編碼提供良好的原始資料，以保證死因資料的準確可靠。可以填寫為：

I(a)肺原性心臟病5年(b)肺氣腫10年(c)慢性支氣管炎30年即表示肺心病是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而肺心病是由于更早發(fā)生的肺氣腫所引起的，肺氣腫又是由于最早發(fā)生的慢性支氣管炎所引起的。統(tǒng)計人員據(jù)此可判斷其根本死因為慢性支氣管炎。

②某人因15年前患乙型病毒性肝炎，5年前肝硬化，1周前肝昏迷死亡。此人導(dǎo)致死亡的一系列疾病關(guān)系為：乙型病毒性肝炎----肝硬化----肝昏迷----死亡?？梢蕴顚憺椋?/p>

I(a)肝昏迷1周(b)肝硬化5年(c)乙型病毒性肝炎15年即表示肝昏迷是直接導(dǎo)致死亡的疾病，而肝昏迷是由于更早發(fā)生的肝硬化所引起的，肝硬化又是由于最早發(fā)生的乙型病毒性肝炎所引起的。統(tǒng)計人員據(jù)此可判斷其根本死因為乙型病毒性肝炎。

③某人在路上行走時意外地被卡車撞倒，因顱骨骨折、顱內(nèi)損傷而