生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座

循環(huán)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)淋巴管道淋巴器官心臟血管血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始流動(dòng)稱(chēng)為血液循環(huán)（bloodcirculation），簡(jiǎn)稱(chēng)循環(huán)。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第1頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第2頁(yè)WilliamHarvey

1578-16571.綁扎上臂血管2.計(jì)算心臟血流量生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第3頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第4頁(yè)心血管系統(tǒng)心臟：動(dòng)力器官血管：輸送血液管道血液循環(huán)路徑flash生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第5頁(yè)血液循環(huán)功效：

1.完成物質(zhì)運(yùn)輸，使新陳代謝不停進(jìn)行2.運(yùn)輸激素，實(shí)現(xiàn)體液調(diào)整3.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)血液防衛(wèi)功效4.內(nèi)分泌功效生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第6頁(yè)心臟泵血功效1心臟生物電活動(dòng)和生理特征2血管生理3心血管活動(dòng)調(diào)整4生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第7頁(yè)

心臟結(jié)構(gòu):

心臟由左、右兩個(gè)心泵組成。右心將血液泵入肺循環(huán)，左心將血液泵入體循環(huán)。

瓣膜在血液沿單一方向流動(dòng)中起主要作用。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第8頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第9頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第10頁(yè)心臟三方面周期性活動(dòng)①興奮產(chǎn)生及向整個(gè)心臟擴(kuò)布②心肌收縮和舒張，推進(jìn)血液流動(dòng)③伴隨瓣膜啟閉，出現(xiàn)心音生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第11頁(yè)第一節(jié)心臟泵血功效生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第12頁(yè)?心臟泵血過(guò)程和機(jī)制?心臟泵血功效評(píng)定?影響心輸出量原因?心臟泵血功效貯備生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第13頁(yè)一、心臟泵血過(guò)程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期（cardiaccycle)1.概念心臟一次收縮和舒張，組成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱(chēng)為心動(dòng)周期。2.時(shí)程以心房開(kāi)始收縮作為起點(diǎn)，時(shí)程取決于心率，呈反變關(guān)系。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第14頁(yè)平靜時(shí)心率為75次／分心動(dòng)周期為0.8秒左、右心房收縮0.1s左、右心房舒張0.7s

左、右心室收縮0.3s左、右心室舒張0.5s生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第15頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第16頁(yè)3.特點(diǎn)及意義

(1)舒張期>收縮期①使心臟有足夠時(shí)間接納由靜脈回流血液，確保其收縮前充盈②使心臟得到充分休息，利于持久工作(2)房室不能同時(shí)收縮，確保泵血正常(3)左右兩心房、兩心室活動(dòng)是同時(shí)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第17頁(yè)（二）心臟泵血過(guò)程生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第18頁(yè)心臟泵血過(guò)程生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第19頁(yè)1.心室收縮期與射血過(guò)程等容收縮期心室收縮期快速射血期減慢射血期

生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第20頁(yè)（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)：從房室瓣關(guān)閉開(kāi)始到主動(dòng)脈瓣打開(kāi)之前這段時(shí)期，歷時(shí)約0.05s。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第21頁(yè)

心室肌收縮房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<

動(dòng)脈壓房室瓣關(guān)閉，半月瓣還未打開(kāi)心室容積不變室內(nèi)壓快速第一心音生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第22頁(yè)特點(diǎn)：①肌張力和室內(nèi)壓快速升高(速率最快)②瓣膜均關(guān)閉，心室容積不變③時(shí)程長(zhǎng)短與心肌收縮力和動(dòng)脈血壓相關(guān)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第23頁(yè)（2）快速射血期(periodofrapidejection：

房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓>動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣開(kāi)放血液射入動(dòng)脈心室肌繼續(xù)收縮生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第24頁(yè)特點(diǎn)：①室內(nèi)壓最高時(shí)期②射血速度最快③射血量最大，占總射血量2/3歷時(shí)：0.1秒生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第25頁(yè)（3）減慢射血期（periodofslowejection)：

房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓射血速度變慢心室容積繼續(xù)縮小房室瓣關(guān)，半月瓣開(kāi)心室肌收縮力慣性生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第26頁(yè)特點(diǎn)：①射血速度減慢②室內(nèi)壓已略低于動(dòng)脈壓③心室容積深入縮小，射血未達(dá)最?、苌溲空伎偵溲?/3歷時(shí)：0.15秒生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第27頁(yè)2.心室舒張期（ventriculardiastole）等容舒張期

心室充盈期

快速充盈期減慢充盈期心房收縮期生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第28頁(yè)（1）等容舒張期（periodofisovolumicrelaxation)：

從半月瓣關(guān)閉開(kāi)始到房室瓣開(kāi)啟之前一段時(shí)期，歷時(shí)約0.06~0.08s。

生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第29頁(yè)第二心音心室肌舒張房?jī)?nèi)壓<室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣未打開(kāi)，半月瓣關(guān)閉心室容積不變室內(nèi)壓快速生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第30頁(yè)特點(diǎn)：

①室內(nèi)壓急劇下降②瓣膜均關(guān)閉，心室容積不變生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第31頁(yè)（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）

：

房?jī)?nèi)壓>室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓房室瓣開(kāi)，動(dòng)脈瓣關(guān)血液快速進(jìn)入心室抽吸作用心室肌繼續(xù)舒張生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第32頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第33頁(yè)特點(diǎn)：①心室快速充盈②室內(nèi)壓最低，顯著低于房?jī)?nèi)壓③心室容積快速增大④流入心室血量占總充盈量2/3歷時(shí)：0.11秒生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第34頁(yè)（3）減慢充盈期（periodofreducedfilling）

心室內(nèi)血液充盈心室與心房、大靜脈間壓力差減小心室充盈速度減慢生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第35頁(yè)特點(diǎn)：①充盈速度減慢②心室容積遲緩增大③僅有少許血液進(jìn)入心室歷時(shí)：0.22秒生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第36頁(yè)（4）心房收縮期（房縮充盈期）

房?jī)?nèi)壓升高心室深入充盈心房肌收縮生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第37頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第38頁(yè)特點(diǎn)：①心室容積到達(dá)最大②充盈量?jī)H占心室總充盈量10~30%歷時(shí)：0.1秒說(shuō)明：左右心室泵血過(guò)程相同，但右心室內(nèi)壓改變幅度小于左心室。心臟泵血flash生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第39頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第40頁(yè)（三）心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中作用

心室有力收縮和舒張不但有利于向動(dòng)脈內(nèi)射血，而且有利于心室充盈。瓣膜起著活門(mén)作用，控制血流方向。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第41頁(yè)推進(jìn)血液在對(duì)應(yīng)房、室、動(dòng)脈內(nèi)單方向流動(dòng)心室肌收縮、舒張心室內(nèi)壓力改變房、室壓力梯度產(chǎn)生了壓力梯度室、動(dòng)脈壓力梯度瓣膜配合生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第42頁(yè)心房在心臟泵血活動(dòng)中作用

1.心室收縮期：暫時(shí)接納和儲(chǔ)存靜脈回流血液2.心室舒張前期：血液從靜脈返流心室一個(gè)通道3.心室舒張后期：心房收縮使心室增加部分充盈量（25%

）---初級(jí)泵生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第43頁(yè)1.心室舒縮（原動(dòng)力）引發(fā)室內(nèi)壓改變2.室內(nèi)壓改變產(chǎn)生心房和心室、心室和動(dòng)脈間壓力梯度（直接動(dòng)力）3.壓力梯度決定瓣膜開(kāi)放和關(guān)閉4.瓣膜開(kāi)閉確保血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)5.血液出入心室實(shí)現(xiàn)心臟泵血和充盈總結(jié)心臟泵血原理生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第44頁(yè)心動(dòng)周期中心室容積和壓力改變心室容積最大：心室舒張期末（房縮充盈期末或等容收縮期）心室容積最小：心室收縮期末（減慢射血期末或等容舒張期）心室內(nèi)壓最大：快速射血期末心室內(nèi)壓最?。嚎焖俪溆谀┬氖覂?nèi)壓上升速度最快：等容收縮期心室內(nèi)壓下降速度最快：等容舒張期生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第45頁(yè)（四）心音產(chǎn)生

心音是因?yàn)樾募∈湛s、瓣膜啟閉、血液流速改變形成渦流和血液撞擊心室壁及大動(dòng)脈引發(fā)振動(dòng)所產(chǎn)生。假如用換能器將此機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)并統(tǒng)計(jì)下來(lái)，即成心音圖。

生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第46頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第47頁(yè)

第一心音第二心音出現(xiàn)時(shí)期心縮期，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始心舒早期，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始最正確聽(tīng)診區(qū)心尖搏動(dòng)處即左胸前壁第五肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)胸骨旁第二肋間（即主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第一心音、第二心音比較

生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第48頁(yè)產(chǎn)生原因房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣引發(fā)心室振動(dòng)及心室射出血液撞擊動(dòng)脈壁引發(fā)振動(dòng)第一心音第二心音主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣快速關(guān)閉，血流沖擊大動(dòng)脈根部及心室壁振動(dòng)形成特

點(diǎn)音調(diào)較低連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)音調(diào)較高連續(xù)時(shí)間較短生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第49頁(yè)第一心音第二心音臨床意義反應(yīng)房室瓣功效反應(yīng)半月瓣功效瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，可聽(tīng)到對(duì)應(yīng)雜音生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第50頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第51頁(yè)第三心音：在快速充盈期末，血流速度突然改變?cè)斐尚氖冶诤桶昴ふ駝?dòng)。低頻、低振幅第四心音：又稱(chēng)心房音(atrialsound)。因?yàn)樾姆渴湛s使血液進(jìn)入心室，引發(fā)振動(dòng)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第52頁(yè)心音示意圖

生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第53頁(yè)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)收縮期雜音二尖瓣狹窄時(shí)舒張期雜音正常心音生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第54頁(yè)

二、心臟泵血功效評(píng)定（一）心臟輸出量1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)?每搏輸出量（strokevolume，SV）

一側(cè)心室在一次心搏中射出血液量。成年人在平靜平臥時(shí)每搏輸出量約為70ml。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第55頁(yè)每搏輸出量=舒張末期容量-收縮末期容量舒張末期容量(end-diastolicvolume,EDV)

心室舒張末期血液充盈到達(dá)最大容量，正常成人在靜息狀態(tài)下為125ml。

收縮末期容量(end-systolicvolume,ESV)

心室收縮末期射血后心室仍剩下血液，正常成人在靜息狀態(tài)下為55ml。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第56頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第57頁(yè)?射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction，EF)

搏出量占心舒末期容積百分比。

EF=（EDV―ESV）/EDV×100%正常值：55%～65%用射血分?jǐn)?shù)衡量心臟泵血功效較單純用搏出量更為科學(xué)。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第58頁(yè)2.每分輸出量與心指數(shù)?每分輸出量（心輸出量，cardiacoutput，CO）

一側(cè)心室每分鐘射出血液量

心輸出量=搏出量×心率

成人平靜時(shí)心輸出量為4.5～6L，有變異生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第59頁(yè)?心指數(shù)(cardiacindex)

以單位體表面積（m2）計(jì)算心輸出量

心指數(shù)=心輸出量/體表面積

中等身材成年人心指數(shù)為3.0～3.5L/(min·m2)。靜息心指數(shù)（平靜和空腹）用于不一樣個(gè)體心臟泵血功效比較。

生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第60頁(yè)（二）心臟作功量外功：心室收縮而產(chǎn)生和維持一定壓力(室內(nèi)壓)并推進(jìn)血液流動(dòng)(心輸出量)所做機(jī)械功內(nèi)功：心臟活動(dòng)中用于完成離子跨膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、產(chǎn)生興奮和收縮、產(chǎn)生和維持心壁張力、克服心肌組織內(nèi)部粘滯阻力等所消耗能量生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第61頁(yè)心臟效率：心臟所做外功占心臟總能量消耗百分比心臟效率=心臟所完成外功/耗氧量×100%正常心臟最大效率為20%-25%生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第62頁(yè)1.每搏功（搏功，strokework）

心室一次收縮射血所做功，即心室完成一次心搏所做機(jī)械外功。

每搏功＝搏出量×射血壓(壓力-容積功)＋動(dòng)能實(shí)際上平靜時(shí)動(dòng)能很?。珊雎裕┥韺W(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第63頁(yè)

射血壓為射血期左心室內(nèi)壓與心室舒張末壓之差搏功(g·m)=搏出量(cm3)×(1/1000)×(平均動(dòng)脈壓-平均心房壓mmHg)×(13.6g/cm3)×9.807生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第64頁(yè)2.每分功心室每分鐘內(nèi)收縮射血作功每分功(kg·m/min)=搏功(g·m)×心率(/min)×(1/1000)意義：心臟做功量是評(píng)價(jià)心臟泵血功效更全方面指標(biāo)，在動(dòng)脈壓高低不一樣個(gè)體間以及同一個(gè)體動(dòng)脈壓發(fā)生改變前后心泵功效比較更是如此。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第65頁(yè)三、影響心輸出量原因前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心輸出量搏出量心率生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第66頁(yè)（一）前負(fù)荷（Starling機(jī)制）心室前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度）相當(dāng)于心室舒張末期容積在實(shí)踐中慣用心室舒張末期壓力或心房?jī)?nèi)壓來(lái)反應(yīng)心室前負(fù)荷。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第67頁(yè)1.心室功效曲線(xiàn)(Frank-Starling曲線(xiàn))

反應(yīng)左室舒張末期容積或壓力（前負(fù)荷）與心室搏功關(guān)系。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第68頁(yè)分段及意義：①充盈壓12～15mmHg是人體心室最適前負(fù)荷，位于其左側(cè)為功效曲線(xiàn)升支；表明在初長(zhǎng)度未達(dá)最適前負(fù)荷前，搏功隨初長(zhǎng)度增加而增加。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第69頁(yè)意義:通常左室充盈壓為5～6mmHg，可見(jiàn)正常心室是在功效曲線(xiàn)升支段工作，前負(fù)荷-初長(zhǎng)度尚遠(yuǎn)離其最適水平，表明心室含有較大程度初長(zhǎng)度貯備，可經(jīng)過(guò)增加前負(fù)荷-初長(zhǎng)度來(lái)增強(qiáng)心室泵血功效。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第70頁(yè)②充盈壓在15～20mmHg范圍內(nèi)，曲線(xiàn)漸趨平坦。

意義：表明前負(fù)荷在上限范圍內(nèi)變動(dòng)對(duì)泵血功效影響不大，不會(huì)影響心臟泵血功效。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第71頁(yè)③充盈壓高于20mmHg后，曲線(xiàn)平坦或輕微下傾，但并不出現(xiàn)顯著降支。

意義：表明即使心室充盈壓很高，搏功基本不變或僅輕度降低。產(chǎn)生原因：心肌靜息張力已經(jīng)很大，可擴(kuò)張性較小，使心功效曲線(xiàn)不出現(xiàn)降支，對(duì)心臟泵血功效有主要意義。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第72頁(yè)心肌骨骼肌初長(zhǎng)度對(duì)心肌、骨骼肌收縮張力影響生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第73頁(yè)經(jīng)過(guò)心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度（前負(fù)荷）改變，而引發(fā)心肌收縮強(qiáng)度改變調(diào)整稱(chēng)為異長(zhǎng)本身調(diào)整1895年Frank在離體蛙心灌流中就觀(guān)察到心肌收縮力隨心室舒張末期容積增加而增加現(xiàn)象。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第74頁(yè)1914年Starling研究了靜脈回流對(duì)心臟功效影響時(shí)，提出了心定律，即心室舒張末期容積適當(dāng)增大可增強(qiáng)心室收縮力后人把心室舒張末期容積與心室收縮力正相關(guān)關(guān)系稱(chēng)為Frank-Starling定律；繪成心功效曲線(xiàn)稱(chēng)Frank-Starling曲線(xiàn)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第75頁(yè)2.異長(zhǎng)本身調(diào)整生理意義

對(duì)搏出量微小改變進(jìn)行精細(xì)調(diào)整使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍內(nèi)。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第76頁(yè)3.前負(fù)荷或初長(zhǎng)度影響原因

①

靜脈回心血量：

A.心室舒張充盈連續(xù)時(shí)間：主要由心率改變決定。

心率↑→心動(dòng)周期縮短→心室舒張充盈期↓→靜脈回心血量↓→心室充盈壓↓→心室泵血↓。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第77頁(yè)B.靜脈回流速度：由外周靜脈壓與心房、室內(nèi)壓之差決定。

心室泵血↑→心室內(nèi)壓↓→靜脈回流速度↑→靜脈回心血量↑→心室泵血↑。

外周靜脈壓↑→靜脈回流速度↑→靜脈回心血量↑→心室泵血↑。

生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第78頁(yè)C.心包內(nèi)壓心包積液→心包內(nèi)壓↑→心室充盈↓→心室舒張末期容積↓→SV↓

D.心室順應(yīng)性（compliance）心肌纖維化心肌肥厚順應(yīng)性↓→充盈↓生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第79頁(yè)

②

心室射血后剩下血量影響：剩下血量與心肌收縮力相關(guān)。

心室充盈量↑→搏出量↑

室內(nèi)壓↑→靜脈回心血量↓∴余血量對(duì)搏出量影響取決于總充盈量改變。余血量→搏出量↓生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第80頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第81頁(yè)（二）后負(fù)荷

后負(fù)荷指肌肉開(kāi)始收縮后碰到負(fù)荷。對(duì)心室肌而言，后負(fù)荷即大動(dòng)脈血壓。后負(fù)荷增加：①等容收縮期延長(zhǎng)，射血期縮短②心室肌縮短程度和速度減小，射血速度∴搏出量降低生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第82頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第83頁(yè)另首先：繼發(fā)性調(diào)整機(jī)制（1）搏出量↓，心室余血量↑，心室舒張末期容積↑，前負(fù)荷↑

→異長(zhǎng)本身調(diào)整→搏出量↑，心舒末期容積恢復(fù)到原來(lái)水平。（2）繼發(fā)引發(fā)等長(zhǎng)調(diào)整及神經(jīng)體液調(diào)整生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第84頁(yè)在一定范圍內(nèi)，后負(fù)荷增加，搏出量降低，隨即經(jīng)過(guò)心肌初長(zhǎng)度改變和收縮能力改變，使前負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷相配，從而使機(jī)體得以在動(dòng)脈血壓增高情況下，能夠維持適當(dāng)心輸出量。長(zhǎng)時(shí)間后負(fù)荷增加，造成心肌肥厚生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第85頁(yè)生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第86頁(yè)（三）心肌收縮能力

心肌收縮能力(cardiaccontractility)：心肌不依賴(lài)于前、后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（收縮強(qiáng)度和速度）內(nèi)在特征。又稱(chēng)為心肌變力狀態(tài)（inotropicstate）生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第87頁(yè)心肌收縮能力增強(qiáng)時(shí)，心功效曲線(xiàn)左上移位。心肌收縮能力減弱時(shí)，心功效曲線(xiàn)右下移位。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第88頁(yè)等長(zhǎng)調(diào)整(homometricregulation)經(jīng)過(guò)收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)心肌內(nèi)在功效狀態(tài)調(diào)整心臟泵血功效機(jī)制。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第89頁(yè)心肌收縮能力影響原因影響興奮-收縮耦聯(lián)過(guò)程中各步驟1.活化橫橋數(shù)Ⅰ興奮時(shí)胞漿內(nèi)鈣離子濃度(兒茶酚胺)Ⅱ肌鈣蛋白對(duì)Ca2+親和力(鈣增敏劑)2.肌球蛋白ATP酶活性(甲狀腺素、體育鍛煉)

意義：對(duì)連續(xù)猛烈循環(huán)改變有強(qiáng)大調(diào)整作用。生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第90頁(yè)（四）心率1.心率正常成年人平靜狀態(tài)下，心率約為60～100次/分，有顯著個(gè)體差異。不一樣年紀(jì)、性別和不一樣生理情況下，心率不一樣生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第91頁(yè)

2.心率對(duì)心輸出量影響心率為40次/分--160~180次/分，心輸出量隨心率增加而增加心率>160~180次/分：心輸出量隨心率增加而降低原因：①心臟過(guò)分消耗供能物質(zhì)，收縮力②心室舒張期縮短，充盈量生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第92頁(yè)心率<40次/分，心輸出量隨心率減小而降低原因：心室充盈期↑↑，充盈量到極限→搏出量增加到極限，心輸反而↓。

生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第93頁(yè)40生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第94頁(yè)心率改變對(duì)心肌收縮能力影響階梯現(xiàn)象：心率增快或刺激頻率增高引發(fā)心肌收縮能力增強(qiáng)現(xiàn)象。機(jī)制：心率增快時(shí)，細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增高生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第95頁(yè)心率自主神經(jīng)：交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)體溫：上升1℃，心率增加12~18次/分體液原因：腎上腺素、甲狀腺素生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第96頁(yè)每分輸出量心率心肌收縮性前負(fù)荷搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速余血量

后負(fù)荷

等長(zhǎng)調(diào)整異長(zhǎng)調(diào)整神經(jīng)體液調(diào)整生理學(xué)心臟泵血過(guò)程專(zhuān)家講座第97頁(yè)影響原因作用前負(fù)荷（心室舒張末期容積)異長(zhǎng)調(diào)整