子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座

PartOne2131床病例分析（病史、診療、處理）PartTHREE子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜非經(jīng)典增生處理標準PartTWO子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜非經(jīng)典增生臨床表現(xiàn)及診療PartFOUR子宮內(nèi)膜癌分期1234Contents子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第1頁病史匯報1-0-2-1，初潮14歲，規(guī)律，7-10/30，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，LMP：-11-07；年開始出現(xiàn)月經(jīng)量顯著增多，每七天期40片衛(wèi)生巾，經(jīng)期延長。當?shù)蒯t(yī)院共行2次診刮術(shù)，病理不詳，予甲羥孕酮4mg，效果不佳；年起月經(jīng)延長至10天，伴經(jīng)期頭暈乏力；-05分段診刮術(shù)，病理：內(nèi)膜復(fù)雜性喪生，宮頸粘膜急慢性炎伴腺上皮麟化。我院予甲羥孕酮8mgBidpo治療5月，每個月有月經(jīng)來潮，量較前降低。-07-21我院B超示：內(nèi)膜雙層厚10mm，回聲欠均，子宮51*44*56mm，右卵巢31*11mm，左卵巢23*14mm。發(fā)病來，無腹痛，無尿頻尿急，無肛門墜脹等癥狀。沈某43歲月經(jīng)增多六年子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第2頁入院查體：外陰：已婚已產(chǎn)式。陰道：暢。宮頸：前位，正常大小，活動度可，無壓痛。雙側(cè)附件：未及包塊，無壓痛。入院檢查：【血常規(guī)】WBC7.60*10^9/L，Hb133g/L，Plt184*10^9/L【腫瘤指標】AFP2.66ng/mL，CEA1.65ng/mL，CA-12518.10U/mL，CA-19923.20U/mL，麟狀細胞癌相關(guān)抗原0.50ng/mL，人附睪蛋白438.4pmol/L【性激素】促卵泡生成素22.96mIU/mL，促黃體生成素12.39mIU/mL，泌乳素11.11mIU/mL，雌二醇27.00pg/mL，孕酮0.26ng/mL，睪酮0.21ng/mg【B超】宮腔線：可見。內(nèi)膜雙側(cè)厚：4，內(nèi)膜回聲欠均勻。子宮體范圍：長48，厚43，寬49。內(nèi)部回聲：均勻。右卵巢：20*13。左卵巢：15*1。子宮后方游離無回聲區(qū)：未見。診斷意見：子宮內(nèi)膜回聲欠均勻。子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第3頁1、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生（用藥后）2、高血壓診療依據(jù)：①患者女性，43歲；

②主訴：月經(jīng)增多6年余；

③婦科查體：無殊；

④檢驗：-05分段診刮病理提醒粘膜復(fù)雜性增生；

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B超子宮內(nèi)膜回聲不均診療子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第4頁子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜癌子宮黏膜下肌瘤子宮腺肌癥：典型的繼發(fā)漸進性痛經(jīng)，質(zhì)硬，類似子宮肌壁間肌瘤，B超可助于診斷。子宮內(nèi)膜息肉：患者有陰道不規(guī)則出血，但刮宮組織病理學(xué)檢查可無異常，B超檢查對鑒別有一定幫助。子宮內(nèi)膜癌：好發(fā)老年婦女，以絕經(jīng)后陰道流血為主要癥狀，主要依靠刮宮組織病理學(xué)檢查可見腺上皮細胞異型性，腺體共壁伴有間質(zhì)浸潤。子宮粘膜下肌瘤：僅粘膜覆蓋，易形成蒂，B超可助于診斷。.判別診療經(jīng)量增多子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第5頁Windows10Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.PowerpointDon'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.AdobeillustratorDon'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.Keynote6.5Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.該患者治療診刮：是診療子宮內(nèi)膜癌最慣用方法，確診率高，稱為金標準。適應(yīng)癥：一、子宮異常出血，須證實或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌者；二、月經(jīng)失調(diào)，需了解子宮內(nèi)膜改變及其對性激素反應(yīng)者；三、不孕癥，需了解有沒有排卵者；四、疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者；五、因?qū)m腔殘留組織或子宮內(nèi)膜脫落不全造成長時間多量出血者，不但起診療作用，還起治療作用。藥品：甲羥孕酮或甲地孕酮10－20mgqd

po.后半周期治療3~6月后取內(nèi)膜觀察其發(fā)展手術(shù)：宮腔鏡檢驗＋診刮＋曼月樂環(huán)放置術(shù)子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第6頁Windows10Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.PowerpointDon'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.AdobeillustratorDon'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.Keynote6.5Don'taimforsuccessifyouwantit;ajustdoawhat.該患者治療術(shù)后：1、注意休息和營養(yǎng)，禁止性生活、盆浴一月2、一月后b超復(fù)查節(jié)育環(huán)位置3、該患者病理結(jié)果為正常內(nèi)膜，3-6個月后再做診刮，2次陰性后，改為每年做一次診刮4、復(fù)雜增生預(yù)后：隨訪13年，3%可發(fā)展為癌，83%消退,經(jīng)孕激素治療85%可逆轉(zhuǎn)子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第7頁子宮內(nèi)膜非經(jīng)典增生臨床表現(xiàn)陰道流血陰道排液下腹痛貧血、消瘦及惡病質(zhì)陰道流血少數(shù)患者月經(jīng)稀發(fā)少數(shù)患者絕經(jīng)后陰道出血少數(shù)患者不孕子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第8頁子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)——【第八版婦科學(xué)pg.313】1、陰道流血：絕經(jīng)前——月經(jīng)增多/延長/紊亂；絕經(jīng)后——量不多2、陰道排液：白帶增多血性/漿液性膿性；+感染：膿血、惡臭3、下腹疼痛：癌腫累及宮頸內(nèi)口宮腔積液下腹脹痛；

晚期發(fā)生浸潤/壓迫神經(jīng)下腹及腰骶部痛4、其它：晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第9頁*約90%患者出現(xiàn)陰道流血或陰道排液（占其中25%）子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第10頁體檢早期可無異常晚期：子宮顯著增大；（積液時）顯著壓痛；（癌組織脫出時）觸之易出血；（浸潤時）子宮或者宮旁可及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物；（轉(zhuǎn)移時）可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大

淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶。子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第11頁診療病史及臨床表現(xiàn)依據(jù)陰道流血、絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂、下腹痛等病史及臨床表現(xiàn)，進行診療與判別影像學(xué)檢驗經(jīng)陰道B超、盆腔MRI、CT特殊檢驗診療性刮宮、宮腔鏡、子宮內(nèi)膜抽吸活檢、CA-125測定子宮內(nèi)膜非經(jīng)典增生&癌子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第12頁子宮內(nèi)膜非經(jīng)典增生處理標準子宮內(nèi)膜不經(jīng)典增生為癌前病變1、若無生育要求：手術(shù)切除全子宮（絕經(jīng)者同時切除雙附件）2、若有生育要求：

I-充分通知、全方面評定（排除內(nèi)膜浸潤癌及卵巢癌）

II-LNG-IUS(曼月樂)或者口服孕激素，盡早處理生育要求

III-3月一次子宮內(nèi)膜活檢，直徑連續(xù)2次陰性，

同時無臨床癥狀則可延長復(fù)查時間至6-12月，直到切除子宮。子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第13頁子宮內(nèi)膜癌處理標準子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第14頁子宮內(nèi)膜癌處理標準林仲秋-中山大學(xué)子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第15頁手術(shù)治療：-開腹后即取盆腹腔積液I期-全子宮切除+雙側(cè)附件切除（普通不需輔助治療）

可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特殊病理，內(nèi)膜腺癌G3，肌層浸潤>=1/2，癌灶面積>宮腔50%時加做盆清腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣II期-改良廣泛性子宮切除（筋膜內(nèi)）+雙側(cè)附件切除+盆清+腹主淋巴結(jié)取樣III、IV期-腫瘤細胞減滅術(shù)：盡可能切除病灶，腹腔臟器探查+腹膜隨機盲檢，粘連，包塊，全子宮雙附件可疑病灶淋巴結(jié)。1、全子宮切除術(shù)：切緣臨子宮，不含附件2、(廣泛性)根治性子宮切除：除切除子宮外，還要包含子宮周圍組織，詳細說來是包含子宮旁4cm組織（腫瘤旁）以及1/3-1/2陰道3、改良廣泛性子宮切除術(shù)：筋膜內(nèi)切除子宮，不離斷子宮骶韌帶和主韌帶子宮內(nèi)膜非典型增生及子宮內(nèi)膜癌專家講座第16頁放療1、單純放療：I期G1,手術(shù)禁忌，晚期患者2、放療聯(lián)合手術(shù)及化療：I期高危及II期可改善愈后，III、IV期可提高療效；化療晚期及復(fù)發(fā)者（復(fù)發(fā)高危因素者）常用-順鉑、多柔比星、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、絲裂霉素，可合用孕激素孕激素主要用于晚