慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座專家講座

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

第六章慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)劉輝國課時數(shù)：2課時慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第1頁講授目標和要求掌握慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)、診療及防治辦法熟悉慢性阻塞性肺疾病病因、發(fā)病機制及病理改變特征慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第2頁含有氣流阻塞特征氣流阻塞呈進行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應COPD定義慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第3頁COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫關(guān)系慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第4頁慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織慢性非特異性炎癥特征:重復咳嗽、咳痰或伴有喘息慢性過程患病率:人群患病率3.2%，>50歲者高達15%危害:可進展為阻塞性肺氣腫和肺心病慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第5頁病因和發(fā)病機制

還未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)等內(nèi)因包含呼吸道局部防御及免疫功效減低和植物神經(jīng)功效紊亂等慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第6頁病理慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第7頁吸煙者肺

正常人肺慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第8頁臨床表現(xiàn)

癥狀：慢性起病、重復發(fā)作和病程較長

1、咳嗽：慢性、長久、重復

2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰

3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時有對應體征

慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第9頁試驗室和其它檢驗

胸部影像學檢驗：診療伎倆肺功效檢驗：早期正常。有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量—容積曲線在75%肺容量時呼氣流速下降。嚴重時有阻塞性通氣功效障礙血常規(guī)檢驗：有感染或過敏時有意義痰檢驗：細菌培養(yǎng)有利于指導治療慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第10頁診療標準

經(jīng)典癥狀加上一定時間（≥3月/年ⅹ2年）能夠考慮診療，但應除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴等）病程不足但有明確肺部影像學表現(xiàn)或肺功效表現(xiàn)也可診療慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第11頁分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實質(zhì)上為慢支加哮喘）慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第12頁支氣管腔不完全性阻塞

吸氣時管腔相對擴張，氣體易入

呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴張慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第13頁參加原因

肺泡壁因受壓血供降低，肺組織營養(yǎng)障礙支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它原因：如a1抗胰蛋白酶缺乏慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第14頁CigarettesmokeAlveolarmacrophageNeutrophilPROTEASESAlveolarwalldestruction(Emphysema)Mucushypersecretion(Chronicbronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophilchemotacticfactors

CELLULARMECHANISMSOFCOPD

NeutrophilelastaseCathepsinsMatrixmetalloproteinasesCytokines(IL-8)Mediators(LTB4)4))?CD8+lymphocyte-MCP-1慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第15頁

NeutrophilelastaseCathepsinsMMP-1,MMP-9,MMP12Granzymes,perforinsOthers……..PROTEASE-ANTIPROTEASEIMBALANCEINCOPD

1-AntitrypsinSLPIElafinTIMPs慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第16頁病理

鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供給降低慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第17頁病理分類

全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第18頁Inpanlobularemphysema,theenlargementanddestructionofairspaceinvolvetheacinusmoreorlessuniformly.慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第19頁Incentrilobularemphysema,respiratorybronchiolesareselectivelyanddominantlyinvolved.慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第20頁是一個氣流受限為特征疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功效檢驗呈氣流受限且不完全可逆可診療為COPD

一些已知病因或含有特征病理表現(xiàn)氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)

慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第21頁病理生理

早期∶小氣道(<2mm直徑)功效發(fā)生異常，大氣道功效(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功效檢驗正常深入發(fā)展慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第22頁通氣不足小氣道、大氣道阻塞，通氣功效下降，殘氣量增加通氣/血流百分比失調(diào)彌散障礙通氣不足造成缺氧和二氧化碳潴留，通氣/血流百分比失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第23頁臨床表現(xiàn)

癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐步加重呼吸困難或胸悶、氣短體征：1、早期不顯著2、經(jīng)典體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時間延長等慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第24頁試驗室和其它檢驗

肺功效檢驗主要檢驗，用于診療、程度、預后等判斷FEV1/FVC：評價氣流受限指標FEV1占預計值%：評價嚴重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預計值%<80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第25頁影像學檢驗心電圖檢驗：低電壓，但無診療意義血氣分析：判斷呼吸衰竭血常規(guī)和痰檢驗慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第26頁肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長

慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第27頁診療標準依據(jù)：1、吸煙等高危原因2、慢支+逐步加重呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功效異常慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第28頁程度分級<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FEV1占預計值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表現(xiàn)IV級（極重度）III級（重度）II級（中度）I級（輕度）0級（高危）分級慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第29頁病程分期急性加重期穩(wěn)定時慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第30頁并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸：有時不易診療慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因慢性肺心病慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第31頁判別診療

支氣管哮喘：可逆支氣管擴張癥：輕癥易混同肺結(jié)核：影像學與痰菌檢驗肺癌：痰中帶血時其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第32頁治療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：β2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類控制性吸氧糖皮質(zhì)激素急性加重期慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第33頁高危原因：脫離舒張支氣管：β2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類祛痰藥長久家庭氧療（LTOT）：延緩肺動脈高壓發(fā)生穩(wěn)定時慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座第34頁預后

肺部代償能力較大，其預后與FEV1值相關(guān)FEV1<1.2L生存年限為10年，F(xiàn)EV1<1.0L生存年限為5年，<700ml生存年限為2年慢性阻塞