高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座

高磷危害與護(hù)理鄭州人民醫(yī)院血液透析室呂威高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第1頁(yè)2磷基本知識(shí)高磷臨床表現(xiàn)高磷危害高磷患者治療與護(hù)理目錄高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第2頁(yè)4/23/2023什么是磷？磷對(duì)人體作用？磷是人體遺傳物質(zhì)核酸主要組成部分也是人體能量轉(zhuǎn)換關(guān)鍵物質(zhì)三磷酸腺苷(ATP)主要成份磷還是各種酶和生物膜磷脂組成部分也是組成骨骼、牙齒主要成份磷對(duì)人體生命活動(dòng)有十分主要作用高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第3頁(yè)4/23/2023什么是血磷？什么是高磷血癥？血磷主要是指血中無(wú)機(jī)磷。正常人體血磷濃度是相對(duì)穩(wěn)定，即在0.81-1.45mmol/L之間。當(dāng)血清磷濃度超出1.45mmol/L時(shí)，即可診療為高磷血癥。高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第4頁(yè)4/23/2023正常人體內(nèi)磷代謝均衡Formation正常人每日經(jīng)食物攝入磷約1200mg在胃腸道被吸收約950mg被吸收入血經(jīng)糞便排泄400mg經(jīng)尿液排泄800mg由骨進(jìn)入血液300mg300mg沉積于骨約150mg由血液分泌至胃腸道1350mg/天血液磷池高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第5頁(yè)4/23/2023高磷血癥有哪些癥狀和體征？多數(shù)情況下，高磷血癥并無(wú)特異性癥狀，但對(duì)于透析患者如出現(xiàn)以下癥狀或體征應(yīng)考慮高磷血癥存在。骨折心血管病變肢體潰爛皮膚瘙癢骨痛抽搐高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第6頁(yè)4/23/2023造成繼發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)，加重人體鈣磷失衡1造成心血管鈣化，促進(jìn)心血管疾病發(fā)生，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)2血磷升高易造成皮膚瘙癢3造成軟組織或關(guān)節(jié)鈣化4患者骨質(zhì)脆弱，造成骨痛、骨折發(fā)生5血磷升高對(duì)人體危害高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第7頁(yè)4/23/2023血磷每升高1mg/dL即可對(duì)人體造成嚴(yán)重危害血磷每升高1mg/dl死亡風(fēng)險(xiǎn)增加18%冠狀動(dòng)脈鈣化增加21%主動(dòng)脈鈣化增加25%胸主動(dòng)脈鈣化增加33%二尖瓣鈣化增加62%血磷每升高1mg/dl，對(duì)冠脈鈣化造成危險(xiǎn)相當(dāng)于多透析2.5年高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第8頁(yè)4/23/2023藥品治療（使用磷結(jié)合劑）---作為透析治療必要補(bǔ)充，有利于透析患者高磷血癥治療。高磷血癥治療—磷結(jié)合劑高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第9頁(yè)4/23/2023當(dāng)前磷結(jié)合劑分為兩大類(lèi)：傳統(tǒng)磷結(jié)合劑：含鈣磷結(jié)合劑(碳酸鈣、醋酸鈣)：長(zhǎng)久服用有造成體內(nèi)鈣濃度升高、增加血管鈣化、抑制PTH風(fēng)險(xiǎn)，使用受限制。含鋁磷結(jié)合劑(氫氧化鋁)：因?yàn)橐自斐射X中毒，所以氫氧化鋁當(dāng)前已極少使用。新一代不含鈣鋁磷結(jié)合劑：碳酸鑭鹽酸/碳酸司維拉姆高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第10頁(yè)4/23/2023高磷血癥治療與護(hù)理—飲食管理經(jīng)過(guò)飲食控制血磷利與弊：對(duì)于CKD患者，經(jīng)過(guò)飲食控制血磷，往往是經(jīng)過(guò)降低蛋白質(zhì)攝入來(lái)實(shí)現(xiàn)。透析患者因?yàn)樵谌コ舅睾退滞瑫r(shí)還會(huì)丟失蛋白質(zhì)、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，所以要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。為限磷過(guò)分限蛋白會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良并增加死亡率，蛋白攝入和磷攝入之間必須到達(dá)平衡。高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第11頁(yè)4/23/2023合理飲食限制磷攝入磷攝入量通常與蛋白質(zhì)攝入量及種類(lèi)有親密相關(guān)所以要盡可能選擇相對(duì)含磷少或磷吸收率低蛋白食物。而食物中蛋白質(zhì)是磷主要起源，每克蛋白質(zhì)約含15mg磷合理搭配不一樣起源食物有利于控制血磷；維持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，同時(shí)血磷控制良好透析患者可能有更加好生存高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第12頁(yè)4/23/2023磷種類(lèi)不一樣，人體吸收不一樣在人們?nèi)粘Ｊ秤檬澄镏校追N類(lèi)分兩大類(lèi)：

有機(jī)磷：動(dòng)物蛋白：如肉類(lèi)、蛋類(lèi)及乳制品植物蛋白：如豆類(lèi)盡管一些植物類(lèi)食物(如：豆類(lèi))含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道實(shí)際吸收率低于動(dòng)物蛋白（通常低于50%）

無(wú)機(jī)磷：食品添加劑40%-60%磷被吸收90%-100%磷被吸收.高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第13頁(yè)4/23/2023防止食用含無(wú)機(jī)磷食物高磷調(diào)味品：包含辣椒粉、咖喱粉、芝麻醬等高磷添加劑加工食品包含：香腸、火腿、漢堡等快餐食品高磷飲料包含：咖啡、奶茶、碳酸飲料、啤酒等辣椒粉咖喱粉芝麻醬香腸火腿（加工）漢堡咖啡奶茶碳酸飲料啤酒注意：這些食物中磷為無(wú)機(jī)磷，幾乎100%被人體吸收高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第14頁(yè)4/23/2023常見(jiàn)含磷量相對(duì)較高食物類(lèi)別食物名稱(chēng)谷薯類(lèi)蕎麥、燕麥、黑米、高粱、青稞等豆類(lèi)黑豆、黃豆、綠豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶類(lèi)松花蛋、鴨蛋、雞蛋黃、海米、干貝、蝦、鱈魚(yú)、臘肉、豬肝、奶酪等堅(jiān)果類(lèi)核桃、腰果、榛子、花生、開(kāi)心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等蔬菜水果花椰菜、莧菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品及飲料火腿腸、三明治、漢堡、巧克力、咖喱粉、芝麻醬、可樂(lè)、紅茶等高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第15頁(yè)限磷限磷飲食要求每日磷攝入量不超出800-1000毫克廚房技巧煮雞蛋：棄蛋黃，吃蛋白水煮肉法：將肉湯棄去，再食肉撈米飯防止攝入加工食品、食品添加劑和防腐劑、飲料等。選取磷結(jié)合劑如福斯利諾?高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第16頁(yè)粗略計(jì)算一天磷天天磷攝取量應(yīng)低于800mg各食物磷含量奶類(lèi): 240ml=240mg豆?jié){: 240ml=80mg紅肉內(nèi)臟類(lèi): 一兩肉=100mg白肉: 一兩肉=20mg蛋: 一顆蛋=50mg米飯: 2碗米飯=160mg蔬菜：

一碗菜=30mg

總計(jì)640mg高磷的危害和護(hù)理專(zhuān)家講座第