尿路感染知識講座專家講座

尿路感染

(UrinaryTractInfection)

尿路感染知識講座第1頁腎炎腎功效不全泌尿系感染其它尿路感染知識講座第2頁泌尿系感染概論病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)診療與判別診療治療尿路感染知識講座第3頁病原微生物（包含細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等）直接引發(fā)尿路感染性炎癥。好發(fā)于女性，男女百分比達1：10發(fā)病率0.9%女性發(fā)病率2.05%育齡期女性多發(fā)尿路感染知識講座第4頁分類急性感染上尿路感染急性腎盂腎炎下尿路感染急性膀胱炎急性尿道炎慢性感染慢性腎盂腎炎尿路感染知識講座第5頁上下尿路感染知識講座第6頁尿路本身防御機制正常菌群生長尿液沖洗男性前列腺液尿路黏膜尿液酸性其它尿路感染知識講座第7頁易感原因梗阻原因結(jié)石、腫瘤、膀胱反流糖尿病腎病多囊腎泌尿系畸形腎發(fā)育不良腎盂、輸尿管畸形尿路感染知識講座第8頁尿路器械應(yīng)用導(dǎo)管相關(guān)性感染抗生素不合理應(yīng)用尿道口炎性疾病機體抵抗力糖尿病慢性腎病腫瘤長久免疫抑制劑應(yīng)用尿路感染知識講座第9頁婚后女性或開始性生活后女性，泌尿系感染率顯著上升！尿路感染知識講座第10頁感染路徑上行感染細菌沿尿路上行血行感染少見全身感染，血液播散淋巴、直接蔓延極其少見尿路感染知識講座第11頁病因病原菌：主要為細菌，最常見為革蘭氏陰性桿菌大腸桿菌60～80％變形桿菌克雷伯桿菌綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌多見于復(fù)雜性尿感尿路感染知識講座第12頁流行病學(xué)嬰兒新生兒1％菌尿成人男性極少見女性18歲前5～6％婚后20％懷孕60％尿路感染知識講座第13頁病理急性膀胱炎(acutecystitis)膀胱粘膜充血、水腫，粘膜下白細胞浸潤急性腎盂腎炎(acutepyelonephritis)腎盂腎盞粘膜充血、水腫，膿性分泌物腎小管上皮腫脹、壞死，管腔內(nèi)膿性分泌物尿路感染知識講座第14頁病理慢性腎盂腎炎(chronicpyelonephritis)腎盂腎盞乳頭部疤痕，腎小管上皮萎縮間質(zhì)纖維化淋巴細胞浸潤尿路感染知識講座第15頁泌尿系感染概論病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)診療與判別診療治療尿路感染知識講座第16頁臨床表現(xiàn)下尿路感染急性膀胱炎急性尿道炎上尿路感染急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎尿路感染知識講座第17頁臨床表現(xiàn)下尿路感染急性膀胱炎膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛偶見肉眼血尿試驗室檢驗血常規(guī)：WBC正常尿常規(guī)：WBC>5/HPF,亞硝酸鹽（+）中段尿培養(yǎng)：細菌數(shù)>105/ml尿路感染知識講座第18頁臨床表現(xiàn)上尿路感染急性腎盂腎炎尿路刺激征腰痛、腎區(qū)叩擊痛可有胃腸道表現(xiàn)，如腹痛肉眼血尿合并全身癥狀寒戰(zhàn)、高熱尿路感染知識講座第19頁臨床表現(xiàn)上尿路感染試驗室檢驗血常規(guī)：WBC升高尿常規(guī)：WBC（+~++++），NIH（+）中段尿培養(yǎng)(+)尿路感染知識講座第20頁臨床表現(xiàn)無癥狀菌尿無尿路感染癥狀中段尿培養(yǎng)2次以上均為同一個細菌常見于：老年惡液質(zhì)免疫力低下尿路感染知識講座第21頁臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎尿路感染連續(xù)重復(fù)超出六個月腎小管間質(zhì)功效和結(jié)構(gòu)改變常伴尿路梗阻或尿路反流尿路感染知識講座第22頁臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎尿路刺激征多數(shù)輕微，表現(xiàn)不顯著腎間質(zhì)損害高血壓多尿夜尿增多腎性糖尿尿路感染知識講座第23頁臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎試驗室檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)：WBC（-~++）中段尿培養(yǎng)（-~+）尿蛋白定量<1g/24hX-Ray局灶、粗糙皮質(zhì)瘢痕腎盂積水尿路感染知識講座第24頁試驗室檢驗中段尿培養(yǎng)其它細菌性尿常規(guī)血常規(guī)腎功效影像學(xué)尿路感染知識講座第25頁中段尿培養(yǎng)關(guān)鍵方法診療指導(dǎo)治療判斷療效尿路感染知識講座第26頁中段尿培養(yǎng)留尿要求無菌取樣：會陰部清潔、膀胱穿刺7天內(nèi)未使用過抗生素尿在膀胱內(nèi)停留6-8小時標(biāo)本在1小時內(nèi)接種不能留取中段尿，可考慮膀胱穿刺留尿培養(yǎng)尿路感染知識講座第27頁中段尿培養(yǎng)結(jié)果判斷細菌數(shù)≥105/ml感染細菌數(shù)104-105/ml可疑細菌數(shù)<104污染可能女性，有尿路刺激征，≥103/ml即考慮感染尿路感染知識講座第28頁其它細菌學(xué)檢驗?zāi)蛞和科杭毦?、真菌儀器測定尿液細菌濃度尿路感染知識講座第29頁細菌學(xué)檢驗問題假陽性標(biāo)本污染尿液放置過久檢測技術(shù)假陰性抗生素應(yīng)用搜集尿液時混入消毒藥局限感染尿路感染知識講座第30頁尿常規(guī)、尿沉渣Pro（-），RBC（-），WBC（+~++++）NIH（+）鏡檢WBC>5/HPFWBC管形尿路感染知識講座第31頁尿白細胞鏡下觀尿路感染知識講座第32頁尿白細胞管型尿路感染知識講座第33頁血常規(guī)WBC正常或升高腎功效正常異常見于慢性腎盂腎炎尿路感染知識講座第34頁影像學(xué)檢驗?zāi)I臟B型超聲腹部平片靜脈腎盂造影逆行腎盂造影尿路感染知識講座第35頁B超腎臟大小、結(jié)構(gòu)腎結(jié)石腎囊腫、多囊腎腎積水立位腹平片泌尿系結(jié)石，尤其是輸尿管結(jié)石尿路感染知識講座第36頁膀胱結(jié)石（腹部平片）尿路感染知識講座第37頁靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影泌尿系結(jié)石輸尿管梗阻尿路感染知識講座第38頁

右側(cè)腎盂結(jié)石尿路感染知識講座第39頁IVP：左輸尿管下段結(jié)石，左輸尿管增粗，左腎盂、腎盞顯著擴大尿路感染知識講座第40頁泌尿系感染概論病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)診療與判別診療治療尿路感染知識講座第41頁診療急性膀胱炎女性有膀胱刺激癥狀尿白細胞增多中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml若無臨床癥狀，則需重復(fù)培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml，且為相同菌尿路感染知識講座第42頁診療急性腎盂腎炎發(fā)燒，T>38度腰痛尿路刺激征肋脊點疼痛和叩擊痛尿白細胞增多中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml血象升高尿路感染知識講座第43頁注意男性診療泌尿系感染，必須查找易感原因，如泌尿系結(jié)石、畸形、反流、腫瘤等！尿路感染知識講座第44頁診療慢性腎盂腎炎腎盂腎炎遷延六個月以上造影顯示腎皮質(zhì)疤痕、腎盂變形腎臟外形不整，大小不等腎小管功效受損尿路常伴有功效或器質(zhì)性梗阻尿路感染知識講座第45頁判別診療全身感染性疾病急慢性腎炎腎結(jié)核尿道綜合征男性前列腺炎尿路感染知識講座第46頁判別診療上尿路感染和下尿路感染尿路感染知識講座第47頁泌尿系感染概論病因發(fā)病機制病理臨床表現(xiàn)診療與判別診療治療尿路感染知識講座第48頁治療普通治療抗生素應(yīng)用尿路感染知識講座第49頁治療普通治療多飲水，勤排尿，不憋尿局部衛(wèi)生堿化尿液碳酸氫鈉尿路感染知識講座第50頁治療抗生素應(yīng)用何時選擇抗生素有尿路刺激征尿常規(guī)WBC（＋）清潔中段尿培養(yǎng)（＋）抗生素種類選擇標(biāo)準(zhǔn)上選擇泌尿系濃度高藥品（原型）喹諾酮類頭孢菌素類青霉素類依據(jù)中段尿培養(yǎng)藥敏尿路感染知識講座第51頁抗生素療程和給藥路徑急性膀胱炎口服用藥應(yīng)用3日復(fù)查尿常規(guī)急性腎盂腎炎靜脈用藥應(yīng)用14天觀察體征復(fù)查清潔中段尿尿路感染知識講座第52頁慢性腎盂腎炎查找并去除病因急性發(fā)作，抗生素14日療法聯(lián)合應(yīng)用抗生素尿路感染知識講座第53頁特殊尿路感染再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染無癥狀性菌尿尿路感染知識講座第54頁病例1王×，女，28歲發(fā)燒、尿急、尿痛1天Tmax39度，伴畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉昨夜腰痛顯著化驗血WBC17.0×10^9/L；肝腎功效正常；尿Rt：WBC（+++），RBC（++），PRO（-）。尿路感染知識講座第55頁初步診療？深入檢驗？需要判別？怎樣治療？尿路感染知識講座第56頁病例2呂×，男，32歲發(fā)燒、尿痛、尿急1天Tmax39度，伴畏寒、腰痛查血WBC20×10^9/L；尿WBC（+++），RBC（++）尿路感染知識講座第57頁初步診療？深入檢驗？需要判別？怎樣治療？尿路感染知識講座第58頁Thanks