髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座專家講座

關(guān)節(jié)置換術(shù)

jointreplacement

1髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第1頁什么是關(guān)節(jié)置換?用人工制造關(guān)節(jié)代替疼痛且喪失關(guān)節(jié)功效關(guān)節(jié)方法.慣用于髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。2髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第2頁髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

(totalhipreplacement,THR)

3髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第3頁髖關(guān)節(jié)解剖

（球窩關(guān)節(jié)）正常髖關(guān)節(jié)中滑膜能夠分泌出少許滑液，它們對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以降低股骨頭和髖臼之間磨損。4髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第4頁髖關(guān)節(jié)韌帶5髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第5頁髖關(guān)節(jié)周圍肌肉6髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第6頁什么是人工髖關(guān)節(jié)？？7髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第7頁最近新興還有非骨水泥型假體,這種假體適合于年輕型病人或活動(dòng)量較大患者。另外，還可能會(huì)將骨水泥型股骨頭假體與非骨水泥型髖臼假體配合使用。

人工髖關(guān)節(jié)有各種類型設(shè)計(jì)及各種材料，但普通來說都有兩部分組成，高光滑度金屬股骨頭假體和由耐磨塑料組成髖臼假體，它可能還會(huì)有金屬外殼包裹。還要用特殊外科水泥即骨水泥填充在假體與骨之間腔隙來固定假體。8髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第8頁慣用材料金屬材料陶瓷材料有機(jī)高分子材料9髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第9頁10髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第10頁骨水泥型假體生物型假體11髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第11頁髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥？12髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第12頁骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死老年股骨頸骨折>65高齡粗隆間骨折>80類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染13髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第13頁人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)生物型骨水泥型14髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第14頁髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包含三個(gè)部分：

*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭表面髖,是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

15髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第15頁16髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第16頁17髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第17頁18髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第18頁19髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第19頁術(shù)后并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動(dòng)患肢脹腫等造成血流遲緩相關(guān)）脫位髖痛大腿痛感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)GO20髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第20頁血栓危險(xiǎn)信號(hào)小腿或整個(gè)下肢連續(xù)疼痛關(guān)節(jié)周圍與腿部肌肉有觸痛大腿、小腿或踝、足及小腿肌肉有部分進(jìn)行性腫脹伴隨呼吸過程胸痛咳痰時(shí)有不足胸痛突發(fā)性呼吸困難、呼吸急促21髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第21頁一、術(shù)后應(yīng)用抗凝劑皮下注射口服每晚九點(diǎn)利伐沙班22髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第22頁二、肢體氣壓治療

術(shù)后8h開始使用,每日2次，每次治療共30min,連續(xù)使用3-7d23髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第23頁三、穿彈力襪術(shù)后回病房起一直穿到術(shù)后35天24髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第24頁四、盡早下地活動(dòng)back25髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第25頁原因：術(shù)后早期體位不妥或不妥動(dòng)作可致關(guān)節(jié)脫位26髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第26頁外展枕頭(AbductionPillow)防脫位辦法一27髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第27頁丁字鞋防脫位辦法二28髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第28頁防脫位辦法三（1）不正確姿勢29髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第29頁防脫位辦法三（3）30髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第30頁防脫位辦法三（4）錯(cuò)誤姿勢。back31髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第31頁原因：生物型股骨假體插入股骨干后緊密嵌壓，對(duì)骨皮質(zhì)形成一定壓力，造成一定時(shí)間內(nèi)骨皮質(zhì)壓力較高，產(chǎn)生大腿至膝關(guān)節(jié)附近酸痛或脹痛不適，這些癥狀通常在2周后會(huì)逐步減弱或消失。處理：如對(duì)疼痛反應(yīng)較敏感，可適當(dāng)口服鎮(zhèn)痛藥品。三、髖痛、大腿痛back32髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第32頁術(shù)后正確休息體位手術(shù)后1天內(nèi)，應(yīng)平臥。髖、膝關(guān)節(jié)可微屈位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿三角墊，足尖向上，雙下肢外展30度。

手術(shù)1天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超出30°，以防止髖關(guān)節(jié)向后脫位。33髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第33頁手術(shù)后1周，可取床頭抬高45°～60°臥位，但不宜超出90°

手術(shù)后2周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位34髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第34頁手術(shù)2周后，可向健側(cè)側(cè)臥，但雙下肢之間應(yīng)放置枕頭，保持患肢外展位（患肢內(nèi)收易發(fā)生脫位）手術(shù)2個(gè)月后，可向患側(cè)臥位35髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第35頁術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

第一階段：手術(shù)后1-3天（此階段以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液回流預(yù)防血栓形成為主要目標(biāo)）1、深呼吸訓(xùn)練。2、肢體氣壓治療：2/日。3、冰敷患肢（24h內(nèi)用）。36髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第36頁4、患肢穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓形成。5、穿“丁”字鞋，保持外展中立位，預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位。6、踝泵運(yùn)動(dòng)：幫助加強(qiáng)膝和踝肌肉，并促進(jìn)腿血液循環(huán)。（1）屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)5～10次，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)3秒以上。（2）轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)您踝關(guān)節(jié)，天天3～4組，每組5次。37髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第37頁7、臀部肌肉收縮練習(xí)：加強(qiáng)臀部肌肉，有利于站立。天天3～4組，每組10次。（1）繃緊臀部。（2）堅(jiān)持，慢數(shù)到5，然后放松。38髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第38頁8、股四頭肌練習(xí)：加強(qiáng)大腿前方肌肉（股四頭?。┚毩?xí)，有利于行走和伸直膝關(guān)節(jié)。盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒，每隔10分鐘練習(xí)10次，直到感覺大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞為止。9、健側(cè)肢體練習(xí)：屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉。每2小時(shí)練習(xí)1組，每組30次，每次連續(xù)10～15秒。39髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第39頁二、第二階段（術(shù)后4-7天）1、2、4、5、6、7、8、9同第一階段。10、外展練習(xí)：平臥時(shí)伸直腿盡可能向兩側(cè)分開，然后收回，注意不要完全并攏。天天3～4組，每組10次。11、直腿抬高練習(xí)：加強(qiáng)行走時(shí)主要肌肉。（1）盡可能伸直膝關(guān)節(jié)，抬腿離開床，下肢與床夾角30度為宜。（2）每次堅(jiān)持10秒，連續(xù)做5～10次為一組，每日要最少3組。40髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第40頁12、屈伸髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí)：有利于加強(qiáng)屈髖屈膝肌肉。天天3～4組，每組10次。（1）遲緩彎曲膝關(guān)節(jié)，使足跟向臀部滑動(dòng)，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超出90°。（2）遲緩把腿伸直。（3）保持膝關(guān)節(jié)中立位，不要向兩側(cè)擺動(dòng)。13、雙上臂力量練習(xí)：患者雙手拉床頭上方拉環(huán)，做引體向上，抬起肢體，以感到疲勞為止，2次/日；14、髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作或髖下墊枕，這么能夠伸展屈髖肌以及關(guān)節(jié)囊前部。15、在醫(yī)生許可下，可進(jìn)行下床站立練習(xí)。41髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第41頁第三階段：手術(shù)后8～14天依據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并可深入增加坐位和站立位練習(xí)，恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度同時(shí)增強(qiáng)肌肉力量。大多數(shù)患者此期人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)能夠部份負(fù)重了。1、繼續(xù)術(shù)后4～7天訓(xùn)練，繼續(xù)穿彈力襪。2、下床活動(dòng)。42髖關(guān)節(jié)置換醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第42頁康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)術(shù)后六