輕恒牙的牙髓治療專家講座

第二部分年輕恒牙牙髓治療Theendodontictreatmentinyoungpermanentteeth4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第1頁年輕恒牙

prematurepermanenttooth

年輕恒牙是指正在生長發(fā)育中恒牙，其根尖孔還未完全形成。4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第2頁年輕恒牙生了解剖特點(diǎn)及意義年輕恒牙礦化度低，易脫礦，一旦發(fā)生齲齒，進(jìn)展快速；牙本質(zhì)小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本質(zhì)敏感；因為是新萌出牙，繼發(fā)性牙本質(zhì)極少，相對而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬組織特點(diǎn)4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第3頁因為根尖孔較大，髓腔內(nèi)血液豐富，發(fā)生感染時易擴(kuò)散，但其抗感染能力強(qiáng)，如能及時治療，牙髓可恢復(fù)，這為年輕恒牙盡可能保留活髓提供了生理基礎(chǔ)；年輕恒牙在萌出后3-5年牙根才能發(fā)育完成，在此之前，保留活髓、尤其是保留活根尖牙乳頭是牙根繼續(xù)發(fā)育關(guān)鍵。牙根組織特點(diǎn)4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第4頁年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第5頁疼痛史Historyofpain

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷刺激性疼痛stimulatedtoothache自發(fā)痛spontaneoustoothache

4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第6頁2.露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

齲源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第7頁3.年輕恒牙牙髓活力測驗Pulptestspermanentteeth

牙髓電測量儀(electricalpulptester)

牙髓溫度測量(thermaltest)年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第8頁4.叩診和牙齒動度檢驗Percussionandmobility年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第9頁5.牙齦腫脹和瘺管Abscessandfistula

年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第10頁6.X線檢驗RadiographicInterpretation牙根發(fā)育情況-openapex內(nèi)吸收innerresorption根管鈣化calcifiedmassesincanal根尖周組織periapicaltissue年輕恒牙牙髓狀態(tài)判斷4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第11頁年輕恒牙牙髓炎、根尖炎病因CariesTrauma(acutetrauma,chronictrauma)Abnormalityofteeth

(centralcusp,invaginatedlingualfossa….)4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第12頁治療標(biāo)準(zhǔn)盡可能多地保留活髓、尤其是保留活根尖牙乳頭使牙根繼續(xù)發(fā)育完成。4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第13頁治療方法間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接蓋髓術(shù)DirectPulpCapping冠髓切斷術(shù)Pulpotomy牙根形成術(shù)Rootformation(Apexogenesis)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)ApexificationApexogenesis4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第14頁間接牙髓治療術(shù)（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第15頁概念年輕恒牙深齲治療中，為防止露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和暫時充填修復(fù)處理，待有一定厚度修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第16頁Indirectpulptherapy拍攝術(shù)前X線片；無痛狀態(tài)下盡可能去除腐質(zhì)，尤其是濕軟細(xì)菌侵入層，保護(hù)髓角，防止穿髓；操作中注意冷卻，防止用高壓氣槍強(qiáng)力吹干,盡可能降低對牙髓刺激；間接蓋髓（慣用速硬氫氧化鈣制劑）后應(yīng)嚴(yán)密充填齲洞，防止既發(fā)感染；操作關(guān)鍵點(diǎn)4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第17頁DirectPulpCapping間接蓋髓劑被去除后，可見原殘留腐質(zhì)顏色變淺，質(zhì)地變干變硬。待去凈腐質(zhì)后，應(yīng)再次間接蓋髓和嚴(yán)密墊底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6個月后）4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第18頁DirectPulpCapping間接牙髓治療后牙髓應(yīng)保持正?；盍?修復(fù)性牙本質(zhì)形成速度為14μm/day，且在術(shù)后48日以后，速度顯著降低。3個月左右在X線片上可觀察到修復(fù)性牙本質(zhì)層出現(xiàn),術(shù)后6個月左右，?？捎^察到連續(xù)有一定厚度修復(fù)性牙本質(zhì)層;修復(fù)性牙本質(zhì)層出現(xiàn)，是間接牙髓治療成功主要指征。術(shù)后復(fù)查4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第19頁直接蓋髓術(shù)

DirectPulpCapping4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第20頁DirectPulpCapping適應(yīng)癥：意外露髓小于1mm；外傷露髓在4-5小時之內(nèi)。禁忌癥：濕軟腐質(zhì)未去凈而露髓；外傷時間長；有自發(fā)痛史。4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第21頁蓋髓劑：氫氧化鈣制劑如：Dycal，Life，Alkaliner等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌生長。DirectPulpCapping4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第22頁DirectPulpCapping

牙髓活力：年輕恒牙牙髓活力判定不能簡單依靠單項指標(biāo)，如：電活力測無反應(yīng)時，不能說明牙髓壞死，因為普通電活力測儀不宜于年輕恒牙牙髓。應(yīng)經(jīng)過綜合診療指標(biāo)判斷（病人主訴，臨床檢驗，X線片等）術(shù)后復(fù)查4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第23頁DirectPulpCapping

牙本質(zhì)橋：牙本質(zhì)橋形成只能說明露髓處牙髓已被硬組織所覆蓋而與外界隔離，并不能說明牙髓是否有炎癥，牙髓帶有慢性炎癥時，亦可形成牙本質(zhì)橋，尤其是在年輕恒牙時期。術(shù)后復(fù)查4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第24頁年輕恒牙冠髓切斷術(shù)

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第25頁去處感染冠髓，保留未感染根髓，促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育完成。目標(biāo)Pulpotomyinpermanentteeth4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第26頁如：Dycal?，Life?，Calvital?,和純氫氧化鈣等

優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)堿性可中和細(xì)菌酸性產(chǎn)物，亦可抑制細(xì)菌生長。蓋髓劑：氫氧化鈣制劑Pulpotomyinpermanentteeth4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第27頁P(yáng)ulpotomyinpermanentteeth無痛無污染直視下牙髓情況再次確診創(chuàng)面充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片。蓋髓劑應(yīng)置于露髓孔處，切忌向牙髓方向加壓。防微漏充填操作關(guān)鍵點(diǎn)4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第28頁患牙無不適主訴

nosubjectivesymptoms牙齒無扣痛

notendernesstopercussion

無異常動度

noexcessivetoothmobility牙齦無紅腫和瘺管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth臨床成功指標(biāo)：4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第29頁牙根無內(nèi)外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖無病變

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙繼續(xù)發(fā)育

developingofpermanenttooth

牙本質(zhì)橋形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX線成功指標(biāo)：4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第30頁術(shù)后一個月→←術(shù)后當(dāng)日4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第31頁術(shù)后11個月→←術(shù)后五個月4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第32頁牙根形成術(shù)

RootFormation(Apexogenesis)4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第33頁Apexogenesis年輕恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳頭組織基本正常時,用去除感染部分牙髓，保留根尖基本正常牙髓和牙乳頭組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成方法稱為牙根形成術(shù)rootformation(apexogenesis)，有時也被稱為部分根髓切斷術(shù)Partialrootpulpotomy。概念4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第34頁Apexogenesis充填材料：主要為氫氧化鈣制劑臨床關(guān)鍵點(diǎn)：

術(shù)后評定和追蹤觀察4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第35頁根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

Apexification4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第36頁Apexification年輕恒牙出現(xiàn)牙髓感染、壞死分解或根尖周病變但牙根還未發(fā)育完成時，用根管內(nèi)治療方法誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小或閉所，稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。概念4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第37頁如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填劑劑：氫氧化鈣制劑MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第38頁術(shù)前X線片良好局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化學(xué)失活方法；根管消毒時，沖洗、封藥等不能用有刺激性藥品，如：FC，GA等?？捎寐葋喢鳌?%雙氧水、N.S、次氯酸鈉等沖洗,用氫氧化鈣藥尖、碘仿、木餾油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填時，應(yīng)恰填，切忌超填。操作關(guān)鍵點(diǎn)(氫氧化鈣制劑)

Apexification4/23/2023秦滿北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院輕恒牙的牙髓治療第39頁每三個月到六個月復(fù)查，直至牙根完全形成。因氫氧化鈣制劑與活髓組織接觸處，可能與炎癥產(chǎn)物或細(xì)菌產(chǎn)物反應(yīng)而失效，亦可被吸收，故應(yīng)視情況定時更換充填氫氧化鈣制劑。術(shù)后復(fù)查Apexification4/23/2023