甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座

甲狀腺常見疾病CT表現(xiàn)毛存華甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第1頁組織學結構普通結構濾泡

濾泡間結締組織：壁濾泡旁細胞腔：膠質（碘化）甲狀腺球蛋白

濾泡上皮細胞

含豐富有孔毛細血管甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第2頁甲狀腺模式圖甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第3頁

由濾泡上皮細胞圍成腔內充滿嗜酸性均質狀膠質，即碘化甲狀腺球蛋白（表面含T3、T4）膠質濾泡上皮細胞（一）甲狀腺濾泡（thyroidfollicle）甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第4頁結構LM：單立，嗜堿性，含過氧化物酶EM：

微絨毛發(fā)達粗面內質網(RER)

和高爾基復合體較多線粒體和溶酶體頂部胞質含分泌顆粒和膠質小泡功效：合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4）（二）濾泡上皮細胞(Follicularepithelialcell)甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第5頁甲狀腺光鏡圖——示濾泡上皮細胞甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第6頁（三）濾泡旁細胞（Parafollicularcell）結構：大，卵圓形，著色淺，有分泌顆粒功效：分泌

降鈣素：增強成骨細胞活性→血鈣↓生長抑素：抑制甲狀腺激素降鈣素分泌（嗜銀顆粒）甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第7頁甲狀腺光鏡圖——示濾泡旁細胞甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第8頁甲狀腺素合成、釋放示意圖甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第9頁甲狀腺常見疾病先天性：

甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全異位甲狀腺甲狀舌管囊腫

后天性：

甲狀腺炎：急性；亞急性；慢性（Reidel，橋甲）

單純性甲狀腺腫：彌漫性；結節(jié)性

甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌

其它：甲亢、甲減、甲狀腺結核、囊腫、淋巴瘤等。甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第10頁先天性畸形甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第11頁異位甲狀腺異位甲狀腺（ectopicthyroidgland）是一個胚胎發(fā)育畸形，甲狀腺不在頸部正常位置而出現(xiàn)在甲狀腺下降途中其它部位，如咽部、舌內、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、氣管內、食管內、胸骨后及胸腔內等處。甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第12頁阿克曼外科病理學，9版，518甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第13頁本院，F(xiàn)，36Y,查體B超未見甲狀腺甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第14頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第15頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第16頁甲狀舌管囊腫概念：甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成先天性囊腫。發(fā)病人群：男女均可發(fā)生，任何年紀，以30歲以下青少年為多見。發(fā)生部位：囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間任何部位，以舌骨體上下最常見，有時可偏向一側治療：手術甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第17頁F，62Y,頸前腫物流膿60余年，甲狀舌管囊腫感染并瘺管形成，瘺管造影甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第18頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第19頁甲狀腺炎急性亞急性慢性：橋甲、Reidel甲狀腺炎甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第20頁急性甲狀腺炎分為：非化膿性，化膿性病因：甲狀腺周圍感染累及致病菌：球菌病理：中性粒細胞浸潤和組織壞死（阿克曼外科病理學，519）臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱，甲狀腺腫痛CT表現(xiàn)：甲狀腺腫大，邊緣含糊，膿腫呈低密度甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第21頁亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎病因：常繼發(fā)于上呼吸道感染發(fā)病人群：40-50歲婦女臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，甲狀腺腫痛病理：炎癥與含有異物巨噬細胞肉芽腫；鏡下：濾泡壞死破裂，其周圍有急性、亞急性炎癥，以后形成肉芽腫。肉芽腫中心為不規(guī)則膠質碎塊伴有異物巨細胞反應，周圍有巨噬細胞及淋巴細胞。以后肉芽腫纖維化，殘留少許淋巴細胞浸潤。CT表現(xiàn)：甲狀腺腫大，邊緣含糊,密度減低預后：自限性甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第22頁女48歲，頸前部疼痛伴發(fā)燒甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第23頁女48歲，頸前部疼痛伴發(fā)燒甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第24頁慢性纖維性甲狀腺炎又稱，Reidel甲狀腺炎發(fā)病率：極少見人群：中青年婦女病因：不明病理：廣泛玻璃樣變纖維組織取代受累部位腺體，濾泡萎縮（阿克曼，523）病變范圍：局部，一葉，全部臨床表現(xiàn)：頸部腫塊，氣管壓迫，甲減CT表現(xiàn)：局部，一葉，全部甲狀腺，中度腫大，邊緣含糊，密度減低確診需要穿刺活檢甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第25頁慢性淋巴性甲狀腺炎又稱，橋本氏甲狀腺炎，本身免疫性甲狀腺炎發(fā)病人群：30-50歲女性病因及發(fā)病機制：本身免疫遺傳易感性+感染/膳食碘過高過低臨床表現(xiàn)：甲狀腺彌漫腫大、無痛或合并甲減病理：間質淋巴細胞浸潤與濾泡上皮嗜酸性變，濾泡萎縮（阿克曼，521）試驗室檢驗：TSH漸高，T3、T4、FT3、FT4漸低，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺微粒體抗體（TMA）一直增高治療：小劑量優(yōu)甲樂或甲狀腺素片預后：大多良好；有較高危險發(fā)展為淋巴瘤。甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第26頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第27頁慢性淋巴性甲狀腺炎CT表現(xiàn)：彌漫性；不足彌漫性：雙側較均勻彌漫性腫大密度減低，近似周圍肌肉密度普通較均勻，無低密度結節(jié)及鈣化均勻輕度強化不足：平掃時像花斑脾樣，而增強后密度趨于一致。甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第28頁女，39歲，發(fā)覺甲狀腺包塊5月，其它無任何不適，外院T3、T4檢驗正常甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第29頁病理：橋本氏甲狀腺炎伴結節(jié)性增生甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第30頁單純性甲狀腺腫（simplegoiter）又稱非毒性甲狀腺腫病理：增生期：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，濾泡無擴張——彌漫性增生性甲狀腺腫膠質貯積期：濾泡壁細胞變?yōu)楸馄?，濾泡高度擴張，充滿大量膠體——彌漫性膠樣甲狀腺腫結節(jié)期：濾泡高度擴張，濾泡上皮部分乳頭狀增生——結節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)：

彌慢性

結節(jié)性病因：絕對或相對缺碘，合成障礙（酶缺點）臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大+壓迫癥狀化驗：基本正常治療：大部分不需要；放射碘碘131治療或手術治療。甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第31頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第32頁CT表現(xiàn)平掃：彌漫性：體積增大，形態(tài)規(guī)則，密度均勻正?；蚵缘徒Y節(jié)性：體積增大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻【多個大小不等低密度結節(jié)，壞死囊變（無強化），弧形或環(huán)狀鈣化，瘤樣增生（假如多個腺瘤，下結甲并瘤變很好）】，密度略低。強化：低強化；邊緣較平掃清楚甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第33頁F，60，頸部腫大甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第34頁病理：雙側結節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第35頁F,54Y,頸部腫大。病理：雙側結節(jié)性甲狀腺腫伴左側腺瘤樣增生甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第36頁甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)1.病理

濾泡狀腺瘤：1、亞型間質豐富水腫或變性；3、4亞型間質少；5亞型少見

胚胎性、胎兒型、單純型、膠樣、嗜酸性乳頭狀腺瘤混合型腺瘤

2.特點多為單發(fā)結節(jié)，包膜完整；腫瘤組織與周圍甲狀腺組織不一樣；腺瘤內部結構相對一致；周圍正常腺體組織受壓3.臨床表現(xiàn)：

甲狀腺結節(jié)4.治療標準：患側葉大部切除

甲狀腺濾泡狀腺瘤甲狀腺濾泡狀腺瘤甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第37頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第38頁甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn)平掃：圓形、類圓形低密度結節(jié)，邊界清楚，包膜完整，密度較均勻，或有出血、囊變及顆粒狀鈣化強化：強化顯著，可高于正常甲狀腺密度(2-3ml/s,50s)甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第39頁F,61Y,左側頸部腫塊1年余甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第40頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第41頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第42頁病理：濾泡型腺瘤甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第43頁甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)1、病理分類及生物學特征：

乳頭狀癌：約占甲狀腺癌70%。分化好、生長遲緩、惡性度低、預后很好，發(fā)生于濾泡上皮細胞

濾泡狀癌：約占甲狀腺癌15%。發(fā)展較快、中度惡性，發(fā)生于濾泡上皮細胞

髓樣癌：約占5～10%。發(fā)生于濾泡旁細胞，惡性程度中等。

未分化癌：約占甲狀腺癌10～15%。發(fā)展快速、高度惡性、預后很差。2、臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫塊+侵犯或壓迫周圍組織+淋巴結轉移、遠處轉移3、輔助檢驗：核素、B超、CT、PET、穿刺活檢4、治療：手術、碘131、甲狀腺素、外照射

甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺髓樣癌甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第44頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第45頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第46頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第47頁甲狀腺癌CT表現(xiàn)1、低密度實性結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，能夠出現(xiàn)假包膜（腫瘤周圍纖維受推壓引發(fā)）2、甲狀腺邊緣中止征（咬餅征）；囊變后出現(xiàn)島征3、細沙礫樣鈣化（砂粒體）4、強化程度低于周圍甲狀腺，磨玻璃強化（間質纖維組織增生），增強后病灶縮小，邊緣較平掃含糊（強化后密度差減?。?、淋巴結轉移甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第48頁咬餅征甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第49頁咬餅征F,54Y,右側甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第50頁島征

M,48Y,右側甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第51頁島征

M,48Y,右側甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第52頁砂礫樣鈣化及磨玻璃強化F，45Y,右側甲狀腺癌并左側結甲甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第53頁女，59歲，體檢甲狀腺結節(jié)病理：左側甲狀腺乳頭狀癌咬餅征及磨玻璃強化甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第54頁女，58歲，發(fā)覺甲狀腺結節(jié)1年余左測甲狀腺乳頭狀癌，最大徑1.0cm甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第55頁女，75歲，頸前腫塊十余天甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第56頁女，75歲，頸前腫塊十余天甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第57頁病理甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第58頁小結征象分析疾病鑒別診斷流程甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第59頁征象分析病變范圍：彌漫性-甲腫、喬甲；局限性-腺瘤、甲癌甲腺密度：低-喬甲；正?；蚵缘?結甲甲腺邊緣：中斷-甲癌；不中斷-結甲、腺瘤甲腺邊緣：清-結甲；不清-甲癌結節(jié)數量：多發(fā)-結甲、甲癌；單發(fā)-腺瘤、甲癌結節(jié)形態(tài)：規(guī)則-結甲、腺瘤；不規(guī)則-甲癌結節(jié)密度：低密度結節(jié)邊緣：清-結甲、腺瘤；不清-甲癌結節(jié)包膜：包膜-腺瘤；無、假包膜-甲癌、結甲結節(jié)囊變、出血：都可有結節(jié)強化：輕度-結甲；磨玻璃-甲癌；高于甲狀腺-腺瘤鈣化形態(tài)：弧形-結甲；顆粒-腺瘤；砂礫-甲癌甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第60頁疾病判別征象結甲腺瘤癌病變范圍彌漫性局限局限甲狀腺密度正常/低正常正常甲狀腺邊緣中止？無無有甲狀腺邊緣清？清清部分含糊結節(jié)數量多發(fā)單發(fā)單發(fā)/多個結節(jié)形態(tài)規(guī)則規(guī)則不規(guī)則結節(jié)密度低低低結節(jié)邊緣清/無包膜清/有包膜含糊/無或假結節(jié)囊變、出血？可有可有可有結節(jié)強化輕度顯著中度，磨玻璃鈣化形態(tài)弧形顆粒砂礫（微鈣化）甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第61頁診療流程甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第62頁怎樣評價CT在甲狀腺疾病診療中地位？“假如超聲＋CT＋MRI=100話，超聲等于90，CT等于9，MRI等于1?！奔谞钕俪Ｒ娂膊〉腃T表現(xiàn)專家講座第63頁囊性病灶甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第64頁甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第65頁三例均為甲狀旁腺囊腫（PCs）病理甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第66頁PCs與甲狀腺囊性變判別1、PCs沿氣管食管溝及氣管旁與頸總動脈之間間隙鑄型生長不規(guī)則囊性病變，其生長形態(tài)可能與甲狀旁腺周圍疏松結締組織結構相關；而甲狀腺囊性病變多為規(guī)則圓形或橢圓形，張力較高。2、PCs囊性病變與甲狀腺交界區(qū)呈平直線征；而甲狀腺囊性病變呈曲線狀“爪征”或“抱球征”。3、PCs位于甲狀腺后方，上下徑與前后徑比值大于1，而甲狀腺囊腫更傾向上下徑與前后徑比值為1:1球形。4、單發(fā)囊性病變，同側甲狀腺呈推移改變有利于PCs診療；而甲狀腺囊性病變多為結節(jié)性甲狀腺腫出血囊變所致，故病變常多發(fā)。

甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第67頁PCs與甲狀腺囊性變判別5、因PCs與甲狀腺之間存在或多或少脂肪間隔，故增強前、后囊性病變與甲狀腺邊界情況相仿，而甲狀腺囊性病變在增強后邊緣較平掃清楚，甲狀腺癌增強后邊緣較平掃含糊6、PCs囊液大致標本上多呈無色、清亮狀，CT值較低，本院資料中，PCsCT值為7-30HU；而甲狀腺囊性病變易出血呈暗紅色或褐色，CT值多在30-60HU之間，提醒CT值越低，越傾向PCs診療，而CT值越高，越有利于甲狀腺囊性病變診療。但PCs偶然也會發(fā)生出血，故不可單純依靠CT值大小對PCs和甲狀腺囊腫進行判斷。甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第68頁彌漫性病變甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第69頁彌漫性病變甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第70頁病理甲狀腺彌漫性大B細胞淋巴瘤甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)專家講座第71頁原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤CT表現(xiàn):(1)單葉或單葉加峽部發(fā)生時,常突出于甲狀腺包膜之外(60%),境界欠清,可見邊緣受壓甲狀腺呈狹條征;雙葉加峽部發(fā)生時,邊緣境界較清楚,常合并橋本甲狀腺炎(20%)。

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