霍亂專業(yè)知識講座

霍亂

(Cholera)霍亂專業(yè)知識講座第1頁定義病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療與判別診療治療預(yù)防霍亂專業(yè)知識講座第2頁定義是由霍亂弧菌引發(fā)烈性腸道傳染病，屬甲類傳染病。發(fā)病機(jī)制：霍亂腸毒素引發(fā)分泌性腹瀉經(jīng)典臨床表現(xiàn)：起病急猛烈腹瀉、嘔吐脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡循環(huán)衰竭霍亂專業(yè)知識講座第3頁歷史2個發(fā)源地：印度恒河三角洲古典生物型印尼蘇拉維西島埃而托生物型7次大流行：前6次是古典生物型第7次（1961年）是埃而托生物型1992年，O139群致大流行，有可能引發(fā)第八次世界大流行；霍亂專業(yè)知識講座第4頁1883年首次發(fā)覺霍亂弧菌；1905年分離出類似霍亂弧菌菌株，所致疾病稱為副霍亂；1962年5月第十五屆世界衛(wèi)生大會決定將二者所致疾病統(tǒng)稱為霍亂?；魜y命名霍亂專業(yè)知識講座第5頁病原學(xué)（1）病原體：霍亂弧菌(VibrioCholerae)形態(tài)：G陰性，短小稍彎曲桿菌；一根鞭毛，長為菌體4-5倍；運(yùn)動活躍:穿梭狀運(yùn)動、魚群狀排列；霍亂專業(yè)知識講座第6頁病原學(xué)圖片霍亂專業(yè)知識講座第7頁病原學(xué)圖片霍亂專業(yè)知識講座第8頁病原學(xué)圖片霍亂專業(yè)知識講座第9頁病原學(xué)圖片霍亂專業(yè)知識講座第10頁病原學(xué)（2）分類（WHO腹瀉控制中心依據(jù) O抗原）O1群霍亂弧菌：兩型不經(jīng)典O1群霍亂弧菌：無致病性非O1群霍亂弧菌：O2-O200+，普通無致病性，O139特殊?；魜y專業(yè)知識講座第11頁病原學(xué)（3）培養(yǎng)：普通培養(yǎng)基：生長良好；堿性培養(yǎng)基：生長更加快；培養(yǎng)溫度：37度；霍亂專業(yè)知識講座第12頁病原學(xué)（4）抗原結(jié)構(gòu)：菌體抗原（O）：耐熱鞭毛抗原（H）：不耐熱

霍亂專業(yè)知識講座第13頁病原學(xué)（5）三種毒素I型：內(nèi)毒素II型：外毒素(霍亂腸毒素）III型毒素（神經(jīng)氨酸酶，血凝素）制作菌苗可使機(jī)體產(chǎn)生中和抗體意義不大霍亂專業(yè)知識講座第14頁病原學(xué)（6）抵抗力對干燥、熱、消毒劑敏感；正常胃酸中僅存活4分鐘；江、河、湖、海中埃爾托菌生存1-3周；魚、蝦等生物中生存1-2周；O139在水中存活時間較O1更長；霍亂專業(yè)知識講座第15頁流行病學(xué)（1）傳染原：

病人；5-14天；帶菌者；動物（可能）：貝殼類霍亂專業(yè)知識講座第16頁流行病學(xué)（2）帶菌者：指無臨床癥狀而糞便中排出霍亂弧菌人。潛伏期帶菌者：感染后至出現(xiàn)癥狀前恢復(fù)期帶菌者：癥狀消失后3個月內(nèi)慢性帶菌者：病后排菌超出3個月健康帶菌者：一直無臨床癥狀而糞便中排出霍亂弧菌者，普通不超出1周霍亂專業(yè)知識講座第17頁流行病學(xué)（3）霍亂專業(yè)知識講座第18頁流行病學(xué)（4）傳輸路徑：糞—口經(jīng)水傳輸；食物傳輸；生活接觸；媒介昆蟲傳輸：蒼蠅霍亂專業(yè)知識講座第19頁流行病學(xué)（5）易感人群：普遍易感，免疫（抗菌、抗毒）時間短流行特征：地方性及外來性；季節(jié)性：我國夏秋季（7-10月）為流行季節(jié)；熱帶地域整年可發(fā)病?；魜y專業(yè)知識講座第20頁流行病學(xué)（6）霍亂專業(yè)知識講座第21頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病是否取決于兩方面：機(jī)體胃酸分泌程度霍亂弧菌致病力發(fā)病機(jī)制示意圖以下：

胃酸缺乏或胃液被稀釋感染弧菌量多>108-109霍亂專業(yè)知識講座第22頁霍亂弧菌小腸粘膜大量繁殖霍亂腸毒素（AB）隱窩細(xì)胞過渡分泌水電解質(zhì)聚集腸腔猛烈水樣瀉杯狀細(xì)胞分泌粘液增多大量粘液失水，膽汁分泌降低大量“米泔水”樣便粘附于堿性環(huán)境抑制絨毛細(xì)胞吸收霍亂專業(yè)知識講座第23頁病理生理水和電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重脫水代謝性酸中毒：腹瀉丟失大量HCO3-及鉀組織缺氧，產(chǎn)生大量乳酸急性腎衰不能排泄代謝酸性物質(zhì)霍亂專業(yè)知識講座第24頁臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：短者2~6小時長者5~7天平均1~3天霍亂專業(yè)知識講座第25頁臨床表現(xiàn)（2）吐瀉期：連續(xù)數(shù)小時→1—2天；無痛性猛烈腹瀉，繼嘔吐,無發(fā)燒；腹瀉特點(diǎn)：猛烈，普通不伴腹痛、發(fā)燒；次數(shù)：數(shù)次→十余次→數(shù)十次→連續(xù)外流糞便特點(diǎn)：黃水樣或清水樣，米泔水樣或洗肉水樣；量>1000ml/次；鏡無膿細(xì)胞；嘔吐：多為噴射性，少惡心霍亂專業(yè)知識講座第26頁臨床表現(xiàn)(3)脫水期數(shù)小時→2-3天輕度脫水：口干、皮膚干燥等，無意識障礙；中度脫水：皮膚彈性差，輕度聲嘶，眼窩凹陷；重度脫水：口渴，“霍亂面容”，“洗衣婦”手，皮膚干燥無彈性，舟狀腹，血壓下降，尿量降低，煩躁或神智不清；周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷，脈細(xì)速，血壓下降，少尿或無尿，血Bun或Cr升高；低鉀綜合征：腱反射消失，鼓腸，心律失常，EKG示QT延長、T波低平、U波；代謝性酸中毒；co2cp下降；霍亂專業(yè)知識講座第27頁霍亂專業(yè)知識講座第28頁霍亂專業(yè)知識講座第29頁臨床表現(xiàn)（4）恢復(fù)期：癥狀緩解；尿量增加；體溫回升，可發(fā)燒（1/3）；整個病程平均3—7天，有長達(dá)10余天；霍亂專業(yè)知識講座第30頁臨床表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下10～20次20次以上脫水（體重%）5%以下5～10%10%以上神志尚好呆滯或不安煩躁或昏迷皮膚稍干彈性稍差彈性差，干燥彈性消失干皺口唇稍干干燥，發(fā)紺極干，青紫前囟、眼窩稍陷顯著下陷深凹目不可閉肌肉痙攣無有多脈搏正常細(xì)速弱速或無血壓正常12～9.3kPa﹤9.3kPa或無尿量稍降低少尿無尿血漿比重1.025～1.0301.030～1.040﹥1.040臨床分型霍亂專業(yè)知識講座第31頁特殊類型干性霍亂（暴發(fā)型或中毒型）：起病急驟，快速出現(xiàn)中毒性休克而死亡。霍亂專業(yè)知識講座第32頁并發(fā)癥

（1）腎功效衰竭最常見（2）急性肺水腫（3）低鉀綜合癥（4）其它霍亂專業(yè)知識講座第33頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）病原學(xué)檢驗(yàn)直接涂片：魚群狀排列G-弧菌懸滴鏡檢：呈穿梭狀或流星樣特征性運(yùn)動細(xì)菌,被特異性血清所抑制。培養(yǎng)：霍亂弧菌生長分子生物學(xué)PCR法：檢出病原菌DNA血清學(xué)試驗(yàn)：病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價增加4倍以上有診療意義?；魜y專業(yè)知識講座第34頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)（2）普通檢驗(yàn)血常規(guī)：紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞數(shù)﹥10×109/L，分類以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。糞常規(guī)：可見黏液，極少或無白細(xì)胞動力試驗(yàn)和制動試驗(yàn)：加O1群抗血清，細(xì)菌停止活動為O1群霍亂弧菌，仍活動加O139抗血清活動消失O139霍亂弧菌生化檢驗(yàn)：血清鈉、鉀降低，碳酸氫鈉下降

霍亂專業(yè)知識講座第35頁診療(1)確診標(biāo)準(zhǔn)有以下三項(xiàng)之一，即可診療(1)凡有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者(2)流行區(qū)人群,凡有經(jīng)典癥狀,糞培養(yǎng)弧菌陰性,但血清抗體滴度呈4倍增加(3)流行病學(xué)調(diào)查中,首次糞培養(yǎng)陽性前后各5d,有腹瀉癥狀及接觸史霍亂專業(yè)知識講座第36頁診療(2)疑似診療符合以下兩項(xiàng)之一者診療為疑似霍亂(1)有經(jīng)典癥狀,但病原學(xué)檢驗(yàn)陰性者(2)流行期間有顯著接觸史,且發(fā)生吐瀉癥狀,不能用其它原因解釋者對疑似者要匯報(bào)、隔離、消毒且每日糞培養(yǎng)，如3次陰性，且血清學(xué)2次陰性，可排除霍亂診療?；魜y專業(yè)知識講座第37頁鑒別診斷急性細(xì)菌性痢疾大腸桿菌性腸炎細(xì)菌性食物中毒病毒性胃腸炎霍亂專業(yè)知識講座第38頁預(yù)后經(jīng)主動治療病死率已﹤1％；老年、幼兒、孕婦及有并發(fā)癥者預(yù)后差，病死率在3％～6％霍亂專業(yè)知識講座第39頁治療標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格隔離，及時補(bǔ)液，輔以

抗菌和對癥治療?；魜y專業(yè)知識講座第40頁治療(1)隔離：隔離、報(bào)疫情，排泄物徹底消毒隔離至癥狀消失后6天，隔日糞便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次糞便培養(yǎng)（－），方可解除隔離霍亂專業(yè)知識講座第41頁治療(2)補(bǔ)液：最主要治療辦法。標(biāo)準(zhǔn):早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，適時補(bǔ)堿，及時補(bǔ)鉀方法：靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液補(bǔ)液總量=脫水量+維持量霍亂專業(yè)知識講座第42頁治療（3）靜脈補(bǔ)液：重度脫水、不能口服中度脫水及極少數(shù)輕度脫水者541液、腹瀉治療液、2∶1溶液、林格乳酸鈉液霍亂專業(yè)知識講座第43頁治療（4）補(bǔ)液量及速度成人輕3000-4000ml/d，5-10ml/min(2h)；中4000-8000ml/d，20-30ml/min(2h)；重8000-1ml/d，40-80ml/min(1/2h)；

兒童輕100—150ml/Kg/24h；>4歲20-30ml/min中150—200ml/Kg/24h；<4歲10ml/min重200—250ml/Kg/24h；40%總液量(<1/2h),余量3-4h霍亂專業(yè)知識講座第44頁治療（5）口服補(bǔ)液：一旦血壓恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)，盡快口服補(bǔ)液糾正脫水?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）；初6h內(nèi)，成人750ml/h，兒童為250ml/h,以后口服補(bǔ)液總量為腹瀉量1.5倍；霍亂專業(yè)知識講座第45頁治療（6）抗菌及抑制腸粘膜分泌：二者均為輔助治療，不能替換補(bǔ)液治療慣用抗菌藥（減輕癥狀、縮短病程）為多西環(huán)素、環(huán)丙沙星、氟哌酸、頭孢三代等，連服3天?？狗置谒帲郝缺?、黃連素等霍亂專業(yè)知識講座第46頁