公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院宋文質(zhì)(100083)

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公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第1頁(yè)公共衛(wèi)生者社會(huì)角色1、政府及衛(wèi)生行政部門參謀者；2、國(guó)家衛(wèi)生政策忠實(shí)執(zhí)行者；3、公共衛(wèi)生辦法認(rèn)真實(shí)施者；4、社會(huì)公共衛(wèi)生優(yōu)異組織者；5、健康教育與動(dòng)員群眾社會(huì)工作者。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第2頁(yè)一、引子：各種公共衛(wèi)生事件發(fā)生及怎樣預(yù)防控制—分清性質(zhì)年遼寧海城豆奶中毒事件---技術(shù)問(wèn)題，非人為有意；年安徽阜陽(yáng)“大豆娃娃奶粉”/“空殼奶粉

”事件---全人為有意；008年“三聚氰胺奶粉”事件---人為有意今年79禽流感----自然事故。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第3頁(yè)為何要分有意與非有意---事件處理與預(yù)防控制策略有區(qū)分。問(wèn)題：1、以前，相關(guān)部門官員、技術(shù)人員等知道“三聚氰胺”可虛假提升食品蛋白含量否？2、為何全國(guó)幾十萬(wàn)專業(yè)人員不如幾個(gè)農(nóng)民？3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、質(zhì)檢、工商、藥監(jiān)等人員就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)有加三聚氰胺事。4、可向奶粉中加，那可否向別食品中加入。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第4頁(yè)結(jié)論百姓：沒(méi)有敢吃東西了！個(gè)人(我)：1、我們?nèi)狈γ舾行院皖A(yù)見(jiàn)性；2、“科學(xué)犯罪”隨時(shí)隨地可見(jiàn)。近日有網(wǎng)傳說(shuō)為中科院創(chuàng)造，但辟謠了。3、對(duì)掌握“科學(xué)”犯罪行為必須以嚴(yán)歷法治伎倆來(lái)治理。4、我們生活在一個(gè)復(fù)雜社會(huì)環(huán)境中，復(fù)雜社會(huì)需要各種法律來(lái)規(guī)范之。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第5頁(yè)第一節(jié)我國(guó)公共衛(wèi)生發(fā)展史一.解放前我國(guó)公共衛(wèi)生情況

1840年雅片戰(zhàn)爭(zhēng)之后三座大山壓迫與剝削，另外三座大山折磨-----貧窮、落后、疾病。人民生活極端貧困，衣不裹體、食不裹腹、營(yíng)養(yǎng)不良。教育落后、科學(xué)技術(shù)落后、醫(yī)療衛(wèi)生落后，公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第6頁(yè)1.傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病肆虐，普通疾病也無(wú)醫(yī)無(wú)藥。鼠疫-------20世紀(jì)上半頁(yè)鼠疫最少上百萬(wàn)人死亡，1931—1949年有就記載四次流行，40余之萬(wàn)人患病，死亡17萬(wàn)余人；霍亂---沿海地域年年流行，無(wú)法統(tǒng)計(jì)。傷寒、付傷寒-----年發(fā)病約百萬(wàn)人、死亡50萬(wàn)人；結(jié)核病------年死亡近百萬(wàn)人；天花-----年年發(fā)生，據(jù)湖南、云南局部地域統(tǒng)計(jì)，解放前出生人口中13.6％和50％患過(guò)天花；公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第7頁(yè)瘧疾----遍布大半中國(guó)，每年發(fā)病最少3000萬(wàn)人，高發(fā)區(qū)人口患病達(dá)90％；血吸蟲(chóng)病----流行長(zhǎng)江流域及南方各省，解放初統(tǒng)計(jì)患者約1200萬(wàn)人；絲蟲(chóng)病-----南方、北方各省都有發(fā)病，預(yù)計(jì)每年也最少3000萬(wàn)人；鉤蟲(chóng)病-----遍布大半中國(guó)，年發(fā)病約1.1億人；公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第8頁(yè)黑熱病------在淮河以北各省都有發(fā)病，患者50萬(wàn)人以上，且病死率達(dá)4％以上；營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病-----普遍存在于廣大農(nóng)村和城市貧民兒童之中；孕產(chǎn)婦死亡率-----達(dá)15％，每年死亡約27—30萬(wàn)人；嬰兒死亡率----高達(dá)千分之二百，每年死亡約360萬(wàn)人；全人口死亡率------所以高達(dá)達(dá)千分之三十，所以人均期望壽命只有35歲。飲水安全衛(wèi)生-----職業(yè)安全衛(wèi)生-----食品安全衛(wèi)生----公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第9頁(yè)2、舊中國(guó)政府作為：清政府和國(guó)民黨政府為預(yù)防傳染病傳入也采取了一些衛(wèi)生辦法，如：

1910年在山海關(guān)、哈爾濱、牛莊、安東設(shè)防疫醫(yī)院、檢疫所，在哈爾濱設(shè)置東北防疫處，1912年還設(shè)置了廣東衛(wèi)生處。

1919年北洋政府在內(nèi)務(wù)部設(shè)置中央防疫局，1926年在上海成立了真正由中國(guó)人自己管理衛(wèi)生科。

1928年國(guó)民政將中央防疫局遷往南京，1934年又在蘭州設(shè)西北防疫處。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第10頁(yè)1932年國(guó)民政府開(kāi)始建立中央衛(wèi)生試驗(yàn)中心，內(nèi)設(shè)防疫檢驗(yàn)、化學(xué)藥品、寄生蟲(chóng)、環(huán)境衛(wèi)生、婦嬰衛(wèi)生、衛(wèi)生教育等九個(gè)學(xué)系。至1937年為預(yù)防傳染病傳輸流行又在漢口、宜昌、重慶設(shè)檢疫所，第二年還組成暫時(shí)醫(yī)療防疫隊(duì)，并在云、貴、川交通要道設(shè)檢疫所。如此同時(shí)，在北京、青島等大城市還建有私立結(jié)核病醫(yī)院。在解放前半個(gè)多世紀(jì)盡管也有一批公共衛(wèi)生有識(shí)之士為之奮斗，但因清朝腐敗、軍閥混戰(zhàn)、日寇入侵、國(guó)民黨內(nèi)戰(zhàn)，致使我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)，包含公共衛(wèi)生事業(yè)落后西方國(guó)家一個(gè)多世紀(jì)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第11頁(yè)二、新中國(guó)五十年公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展1、確定預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針。

1949年10月中央軍委召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生行政會(huì)議上首次提出“預(yù)防在先、預(yù)防第一”衛(wèi)生方針。同年11月1日中央人民政府衛(wèi)生部成立，同時(shí)制訂了預(yù)防為主“衛(wèi)生部工作方針與任務(wù)草案”。

1950年8月中央衛(wèi)生部與中央軍委衛(wèi)生部召開(kāi)了第一屈全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議，會(huì)上基本確定了衛(wèi)生工作方針主要內(nèi)容。

1952年12月，第二屈全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上正式確定了“預(yù)防為主、面向工農(nóng)兵、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”四大衛(wèi)生工作方針。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第12頁(yè)2、加強(qiáng)公共衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)1949年成立衛(wèi)生部就設(shè)有公共衛(wèi)生局，1953年改稱衛(wèi)生防疫局，直至1994年改稱疾病控制司，并與地方病司(辦)及1988年建立衛(wèi)生監(jiān)督司共同主管全國(guó)公共衛(wèi)生工作。為預(yù)防控制地方病，早在1956年衛(wèi)生部還設(shè)置了血吸蟲(chóng)辦公室。

60年代中期，中共中央還在沈陽(yáng)設(shè)置“北方地病辦”，在上海設(shè)置“南方地病辦”。為適應(yīng)工業(yè)發(fā)展，80年代衛(wèi)生部還設(shè)置了工業(yè)衛(wèi)生局，省、地(市)衛(wèi)生局都設(shè)有衛(wèi)生防疫處，縣(區(qū))衛(wèi)生局則設(shè)衛(wèi)生科。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第13頁(yè)傳染病防治尤其政府組織—--全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)-------反細(xì)菌戰(zhàn)而設(shè)置，其前身是在1952年3月14日由政務(wù)院成立“中央衛(wèi)生防疫委員會(huì)”，周恩來(lái)總理任主任委員，各相關(guān)部委主要責(zé)任人為委員，其辦公室設(shè)在衛(wèi)生部。同時(shí)地方各級(jí)政府也都成立愛(ài)委會(huì)。其職責(zé)主要為動(dòng)員社會(huì)、動(dòng)員群眾，廣泛參加各種公共衛(wèi)生活動(dòng)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第14頁(yè)3.建立衛(wèi)生防疫專業(yè)組織體系(1)針對(duì)重點(diǎn)傳染病，設(shè)置專門防治機(jī)構(gòu)鼠防所：1947年?yáng)|北解放區(qū)成立防疫委員會(huì)，并組成19個(gè)主要防控鼠疫防疫工作隊(duì)。1950年開(kāi)始在張家口、長(zhǎng)春市設(shè)鼠防所，之后又在內(nèi)蒙古、云南、福建設(shè)鼠防所；黑熱病防治所：1950年先在河南、山東，之后陜、甘、冀等地設(shè)置專門防治所。山東防治所在以后還改為華東地域防治所；防瘧所：1949年最早是在華東、中南、西南地域設(shè)防瘧隊(duì)，在疫情嚴(yán)重市、縣則設(shè)置專門防治所；公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第15頁(yè)血防所：1949至1950年在南方各省流行區(qū)，省、地、縣都設(shè)專門所，至1957年專業(yè)人員達(dá)1.6萬(wàn)人；結(jié)防所：1955年衛(wèi)生部在京設(shè)中央結(jié)核病防治所，后交北京市。80年代初衛(wèi)生部又在北京、上海設(shè)研究中心和分中心，同時(shí)全國(guó)各地都設(shè)有專門結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，至1982年達(dá)510個(gè)，病床27220張，專業(yè)人員23648人；麻風(fēng)病所：50年代在流行區(qū)都設(shè)有省級(jí)麻風(fēng)病研究所，在區(qū)縣則設(shè)防治所，至1985年仍有麻風(fēng)病醫(yī)院59個(gè)，站所727個(gè)。如此同時(shí)，各大中城市皆設(shè)專門傳染病醫(yī)院，或在綜合醫(yī)院設(shè)傳染病專門科室或?qū)^(qū)，至1990年專門傳染病醫(yī)院136所、床12.18萬(wàn)張、職員2.3萬(wàn)余人。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第16頁(yè)(2)建立綜合性公共衛(wèi)生專業(yè)組織體系----衛(wèi)生防疫站1949年原中長(zhǎng)鐵路就開(kāi)始設(shè)置衛(wèi)生防疫站，1952年?yáng)|北地域己有147個(gè)1953年政務(wù)院決定在全國(guó)省、地、縣都設(shè)置衛(wèi)生防疫站，同時(shí)鐵路、交通、大中型企業(yè)也相繼設(shè)置，至年計(jì)有3741個(gè)，衛(wèi)生防疫巳人員22萬(wàn)余人。60年代開(kāi)始重視農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市地段醫(yī)院防保組(科)建立，至80年代未，己有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組44832個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站2251個(gè)；城市醫(yī)院防保組5810多個(gè)；同時(shí)7.34萬(wàn)個(gè)村(屯)中有6.41萬(wàn)個(gè)設(shè)有衛(wèi)生室，各大中型企業(yè)所設(shè)有基層衛(wèi)生所(室)則負(fù)擔(dān)著工礦企業(yè)基層衛(wèi)生保健工作。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第17頁(yè)(3)適應(yīng)工業(yè)發(fā)展形勢(shì)，建立專門職業(yè)病防治院(所)五十年代后期，天津、北京、上海、沈陽(yáng)等工業(yè)城市相繼成立省級(jí)職業(yè)病防治院(所)；之后工業(yè)部門、大型企業(yè)及工礦企業(yè)較多省或地市也相繼成立，如鐵道部、冶金部、煤炭部、化工部、五機(jī)部、石油部、鞍鋼、包鋼、武鋼、上?；ぞ?、北京化工局等。至90年代中期計(jì)有各級(jí)各類職業(yè)病防治院(所)110個(gè)。加上其它傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病各種專門防治院(所)計(jì)有1839個(gè)公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第18頁(yè)(4)建立專門公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)1950年衛(wèi)生部在北京設(shè)置中央衛(wèi)生試驗(yàn)研究院，內(nèi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生工程、微生物等學(xué)系，1954年又增設(shè)勞動(dòng)衛(wèi)生研究所。1953年衛(wèi)生部在北京組建流行病研究所(即小湯山流研所)，同時(shí)在南京設(shè)置蟲(chóng)媒病華東研究分院，該院1957年與海南瘧疾研究所合并遷至上海。1960年衛(wèi)生部在京又設(shè)置病毒所、寄生蟲(chóng)病所、工業(yè)衛(wèi)生試驗(yàn)研究所，至1982年上述各所從醫(yī)學(xué)科學(xué)院分離，組成中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中心，1986年又改稱中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院。年經(jīng)重組改稱“中國(guó)疾病預(yù)防控制中心”(簡(jiǎn)稱“中國(guó)CDC”)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第19頁(yè)三、新中國(guó)公共衛(wèi)生工作成就

1.各種傳染病、地方病得到有效預(yù)防與控制。50年代初幾個(gè)主要傳染病發(fā)病率達(dá)3000/10萬(wàn)以上，-----預(yù)計(jì)，非常不完整數(shù)字。至1955年己下降至/10萬(wàn)左右。60年代伴隨統(tǒng)計(jì)病種增加，仍靠近2500/10萬(wàn)，至70年代統(tǒng)計(jì)病種深入增加，其發(fā)病率一度到達(dá)7000/10萬(wàn)左右，至80年代初下降至2100/10萬(wàn)，至1985年下降至872/10萬(wàn)，90年代初則己下降到靠近300，1995年后一直為為200/10萬(wàn)左右。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第20頁(yè)鼠疫，霍亂無(wú)大流行；黑熱病從1951年至1958年共治療63萬(wàn)人，現(xiàn)己基本毀滅；回歸熱在1950年四川、貴州都有大量發(fā)病(分別有6萬(wàn)、2萬(wàn))，隨滅虱而得以控制；流行性出血熱在1950--1986年共71萬(wàn)人發(fā)病，死亡3萬(wàn)余人，1990--1995年仍有24.5萬(wàn)人發(fā)病，死亡4.400余，之后因采取疫苗接種現(xiàn)己得到有效控制；麻風(fēng)病在解放前患者約50萬(wàn)，上世紀(jì)90年代中期多數(shù)縣市患病率己降至0.001％以下；瘧疾在解放前每年約3000萬(wàn)人發(fā)病，至90年代初每年仍約有7萬(wàn)人發(fā)病，當(dāng)前僅限于云南、廣西、海南局部地域零星發(fā)病。其它常見(jiàn)麻疹、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、乙腦、腦脊髓膜炎、破傷風(fēng)等傳染病經(jīng)過(guò)計(jì)劃免伎倆也得到有效控制。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第21頁(yè)1960年全國(guó)范圍內(nèi)毀滅了天花，而在1995年又向WHO宣告毀滅了小兒麻痹癥。地方?。嚎松讲∩婕?5省市331縣區(qū)8300多萬(wàn)人口，至80年代中期已得到有效控制，無(wú)急性突然死亡病例發(fā)生；大骨節(jié)病分布于14省市302縣，受害人口3500萬(wàn)，70年代現(xiàn)癥病人還有180萬(wàn)余人，90年代中期后也基本控制。地方性甲狀腺腫除上海外，病區(qū)有1550個(gè)縣，80年代初約3500萬(wàn)患者，現(xiàn)無(wú)經(jīng)典病人；地方性氟中毒涉及991個(gè)縣、2.6億人口，80年代中期查出氟斑牙4000萬(wàn)人、氟骨癥170萬(wàn)人，后經(jīng)改水、改灶也得到有效控制。地方性砷中毒也涉及10省區(qū)270萬(wàn)人口，當(dāng)初查出患者8700余人，經(jīng)改水、改灶后也得以有效控制。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第22頁(yè)2、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治成就1951年2月26日政務(wù)院公布了“中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例”。1954年5月召開(kāi)了第一次全國(guó)工業(yè)衛(wèi)生工作會(huì)議，1956年5月25日周總理還親自簽發(fā)“工廠安全衛(wèi)生規(guī)程”。中央相關(guān)部委、總工會(huì)與衛(wèi)生部配合親密，自五十年代共同頒發(fā)了許多指導(dǎo)性文件，公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第23頁(yè)如:1985年12部委(辦)共同頒發(fā)“關(guān)于深入加強(qiáng)工業(yè)衛(wèi)生管理工作意見(jiàn)”通知1987年衛(wèi)生部與農(nóng)業(yè)部共同頒發(fā)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)勞動(dòng)衛(wèi)生管理方法”等。在九十年代之前共同頒發(fā)相關(guān)規(guī)范性文件近30部，衛(wèi)生部、勞動(dòng)部、其它工業(yè)部也都各自頒發(fā)了許多相關(guān)規(guī)范性文件。經(jīng)努力，工礦企業(yè)作業(yè)埸所衛(wèi)生合格率己達(dá)70％以上，每年上報(bào)職業(yè)病仍有15000余例極少見(jiàn)到五、六十年代哪種嚴(yán)重職業(yè)病病例?，F(xiàn)已統(tǒng)計(jì)60余萬(wàn)塵肺病病例(己死亡20萬(wàn))也主要是五、六十年代發(fā)病老病例。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第24頁(yè)3、食品衛(wèi)生：解放前我國(guó)食品衛(wèi)生處于無(wú)人管理狀態(tài)。1953年衛(wèi)生部首先頒發(fā)了《潔凈飲料食物管理暫行方法》，1957年國(guó)務(wù)院還轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部《食品衛(wèi)生管理試行條例》。1959年和1960年衛(wèi)生部又頒布了《肉品衛(wèi)生檢驗(yàn)試行規(guī)程》和《食用合成染料管理方法》，1965年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、商業(yè)部《食品衛(wèi)生管理試行條例》，1967年衛(wèi)生部、化工部、商業(yè)部又聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于試行八種食品用化工產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)方法》公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第25頁(yè)1974年衛(wèi)生部組織召開(kāi)會(huì)議，針對(duì)食品中微生物、化學(xué)品及農(nóng)藥污染等，對(duì)糧、油、肉、蛋、菜等食品衛(wèi)生問(wèn)題先后制訂了14項(xiàng)54個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及12個(gè)管理方法。1974年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)國(guó)家計(jì)委《關(guān)于預(yù)防食品污染問(wèn)題匯報(bào)》，并同意組成由衛(wèi)生部牽頭、多部門參加全國(guó)食品衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)成立衛(wèi)生部食品衛(wèi)生檢驗(yàn)所。1978年國(guó)務(wù)院同意全國(guó)食品衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)“全國(guó)食品衛(wèi)生工作會(huì)議”，轉(zhuǎn)發(fā)會(huì)議匯報(bào)和預(yù)防食品污染規(guī)劃關(guān)鍵點(diǎn)，1979年國(guó)務(wù)院頒布了《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生管理?xiàng)l例》，衛(wèi)生部和國(guó)家工商局還頒布了《農(nóng)村集市貿(mào)易食品衛(wèi)生管理試行方法》。1980年衛(wèi)生、糧食、外貿(mào)等六部門聯(lián)合頒發(fā)《進(jìn)口食品衛(wèi)生管理試行方法》，此時(shí)食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)己有18項(xiàng)75個(gè)，管理方法22個(gè)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第26頁(yè)1982年11月19日全國(guó)人大常委會(huì)同意經(jīng)過(guò)了《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法(試行)》，并于1983年7月1日開(kāi)始實(shí)施。同時(shí)衛(wèi)生部也加緊各類食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理方法制訂，至1985年食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)280個(gè)。1990年12月全國(guó)食品衛(wèi)生工作會(huì)議在京召開(kāi)，會(huì)議認(rèn)真總結(jié)落實(shí)執(zhí)行食品衛(wèi)生法情況，此時(shí)衛(wèi)生部又頒布了糖、油等15個(gè)食品衛(wèi)生管理方法。食品衛(wèi)生走向法制化管理，至九十年代初食品衛(wèi)生合格率己從八十年代60％上升到80％，年己到達(dá)90.13％。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第27頁(yè)4、環(huán)境衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生解放初環(huán)境衛(wèi)生重點(diǎn)是疏通溝渠河道、去除垃圾污物、恢復(fù)公共衛(wèi)生設(shè)施、清掃環(huán)境、推廣消毒飲水、考究衛(wèi)生、移風(fēng)易俗，開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，反對(duì)細(xì)菌戰(zhàn)。1956年工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)暫行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)頒布后，大城市逐步對(duì)污染企業(yè)進(jìn)行調(diào)整、規(guī)劃、搬遷，衛(wèi)生部門參加城市規(guī)劃發(fā)展計(jì)劃制訂。1957年國(guó)務(wù)院又發(fā)出《關(guān)于注意處理工礦企業(yè)排出有毒廢水、廢氣問(wèn)題通知》，衛(wèi)生部門組織高校、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)先后對(duì)大冶鋼廠、首鋼、撫順?shù)X廠、上海燎原化工廠、宜昌磷肥廠、遼源化工廠等多個(gè)企業(yè)污染和對(duì)周圍居民健康影響進(jìn)行調(diào)查。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第28頁(yè)六十年代中期，鄂、蘇、川及重慶、南京衛(wèi)生防疫站還對(duì)長(zhǎng)江上、中、下游水質(zhì)污染進(jìn)行調(diào)查與監(jiān)測(cè)，積累大量數(shù)據(jù)資料。

1971年衛(wèi)生部發(fā)出“關(guān)于開(kāi)展工業(yè)三廢對(duì)水源、大氣污染調(diào)查通知”。同年，國(guó)務(wù)院成立了環(huán)境保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組，1973年在周總理提倡下召開(kāi)了第一次全國(guó)環(huán)境保護(hù)會(huì)議，衛(wèi)生部依據(jù)會(huì)議精神將對(duì)單個(gè)企業(yè)污染調(diào)查改為對(duì)整個(gè)城市大氣污染及對(duì)江河湖海水質(zhì)污染情況進(jìn)行全方面調(diào)查。至八十年代初調(diào)查城市達(dá)100余個(gè)，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)江、黃河、珠江、松花江、渤海、黃海水質(zhì)污染也進(jìn)行了調(diào)查與監(jiān)測(cè)，也都取得大量數(shù)據(jù)資料。1992年依據(jù)國(guó)務(wù)院“三定方案”，大環(huán)境監(jiān)測(cè)職責(zé)移交國(guó)家環(huán)境保護(hù)局，衛(wèi)生部門只作健康影響調(diào)查研究。環(huán)境衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生直接相關(guān)。1956年首先頒發(fā)了《飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，至五十年代未，多數(shù)城市自來(lái)水普及率己達(dá)80％以上，京、津、滬靠近100％。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第29頁(yè)至1984年底全國(guó)自來(lái)水廠735個(gè)，日供水3.5萬(wàn)噸，供水管道6.3萬(wàn)公里；單位自供水達(dá)6.6萬(wàn)噸。在農(nóng)村，自五十年代一直由衛(wèi)生部門指導(dǎo)飲水消毒、改大口井、手壓泵井、井口加蓋等改水辦法。1981年國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了全國(guó)愛(ài)委會(huì)關(guān)于飲水和環(huán)境衛(wèi)生十年活動(dòng)匯報(bào)，并用世行貸款項(xiàng)目逐步改進(jìn)農(nóng)村飲水，至八十年代中期己有3億農(nóng)村人口受益。至年農(nóng)村安全飲用水普及率到達(dá)農(nóng)村人口55.2％。飲水衛(wèi)生合格率不停提升，為預(yù)防控制腸道傳染病奠定了基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第30頁(yè)第二節(jié)公共衛(wèi)生起源、定義與內(nèi)涵：“非典”、“空殼”奶粉、“豆奶中毒”等引發(fā)對(duì)公共衛(wèi)生關(guān)注。但什么是公共衛(wèi)生、什么是公共衛(wèi)生體系。1.公共衛(wèi)生起源與演變

(1)第一次衛(wèi)生革命背景：十八世紀(jì)未至十九世紀(jì)上半葉西方工業(yè)革命時(shí)代-------農(nóng)村人口不停向城鎮(zhèn)集中，工業(yè)化、城市化、人口聚集、工業(yè)污染、生活垃圾污染、勞動(dòng)環(huán)境條件惡劣，各種傳染病與職業(yè)病處處傳輸流行或發(fā)生。對(duì)此醫(yī)學(xué)家、社會(huì)事業(yè)家對(duì)工廠和城市環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，逐步形成衛(wèi)生學(xué)或公共衛(wèi)生概念。并呼吁和促使政府對(duì)相關(guān)問(wèn)題給予重視，最終在英國(guó)于1833年制訂了“工廠法”、美國(guó)馬薩諸塞州也于1877年制訂了“工廠檢驗(yàn)法”、日本則也在1897年制訂了“工廠法”。----“啊！野麥嶺”電影。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第31頁(yè)伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，其它各種環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治法案在不一樣國(guó)家也都相繼頒布實(shí)施。至上世紀(jì)五、六十年代，因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)發(fā)展，在西方國(guó)家各種主要公共衛(wèi)生問(wèn)題基本得以處理，尤其免疫學(xué)發(fā)展和疫苗使用，使傳染病得到有效預(yù)防與控制。在醫(yī)學(xué)歷史上將這一漫長(zhǎng)一個(gè)多世紀(jì)，被西方學(xué)者作為“第一次衛(wèi)生革命”，其經(jīng)驗(yàn)是“衛(wèi)生立法與改造環(huán)境”。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第32頁(yè)(2)第二次衛(wèi)生革命背景：從上世紀(jì)六、七十年代開(kāi)始，西方國(guó)家人口老齡化、生活水平極大提升，非傳染性疾病成為危害公眾健康主要問(wèn)題，所以將慢性病防治列入公共衛(wèi)生領(lǐng)域，并提出以“健康教育與健康促進(jìn)”為目標(biāo)社會(huì)衛(wèi)生策略，普及自我保健知識(shí)、樹(shù)立健康信念、改變不健康個(gè)人生活行為，從政府、社會(huì)、小區(qū)、家庭、個(gè)人等多方面采取辦法，預(yù)防控制慢性病危害。此醫(yī)學(xué)界稱為“第二次衛(wèi)生革命”，仍在進(jìn)行之中。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第33頁(yè)(3)我國(guó)當(dāng)前公共衛(wèi)生特點(diǎn)我國(guó)“第一次衛(wèi)生革命”是建國(guó)后真正開(kāi)始，僅半個(gè)世紀(jì)基本完成了西方國(guó)家一個(gè)半世紀(jì)任務(wù)。八十年代之后，因?yàn)橛?jì)劃生育政策實(shí)施、生活水平快速提升和人口老齡化，疾病譜也發(fā)生改變，又使我國(guó)快速進(jìn)入“第二次衛(wèi)生革命”歷史時(shí)期。然而因?yàn)槲覈?guó)地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，所以我國(guó)公共衛(wèi)生面臨是“第一次衛(wèi)生革命”和“第二次衛(wèi)生革命”雙重負(fù)擔(dān)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第34頁(yè)2、公共衛(wèi)生定義各種提法，含義大致相同。上世紀(jì)20年代Winslow定義是：公共衛(wèi)生是一項(xiàng)經(jīng)過(guò)有組織小區(qū)活動(dòng)來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)健康，并能發(fā)揮更大潛能科學(xué)和藝術(shù)。該定義在1952年被WHO所采納。1988年西方國(guó)家更認(rèn)同Acheson定義：公共衛(wèi)生是一門科學(xué)和藝術(shù)，是經(jīng)過(guò)社會(huì)有組織努力來(lái)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)健康。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第35頁(yè)1995年JohnLast定義：公共衛(wèi)生是科學(xué)、技術(shù)與理念綜合，是經(jīng)過(guò)集體或社會(huì)活動(dòng)來(lái)保護(hù)健康、促進(jìn)健康和恢復(fù)健康，并隨技術(shù)和社會(huì)價(jià)值改變其活動(dòng)內(nèi)容與形式也在發(fā)生改變，但最終目標(biāo)是降低疾病、早死和殘疾。該定義突出特點(diǎn)是指出不一樣歷史階段公共衛(wèi)生內(nèi)容(問(wèn)題)與活動(dòng)形式(辦法)在不停改變，即“第一次衛(wèi)生革命”與“第二次衛(wèi)生革命”在形式、內(nèi)容、目標(biāo)有所區(qū)分，即使在同一時(shí)期不一樣階段也可能有區(qū)分，但其目標(biāo)和目標(biāo)都相同，即預(yù)防疾病、保護(hù)與促進(jìn)健康。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第36頁(yè)3、我國(guó)公共衛(wèi)生定義或含義：我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)公共衛(wèi)生沒(méi)有給予明確定義。上世紀(jì)九十年代前普通僅指衛(wèi)生防疫，即：五大衛(wèi)生----勞動(dòng)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生(含飲水衛(wèi)生、后又加有化裝品衛(wèi)生)、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生及傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病防治(即疫病預(yù)防)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第37頁(yè)八十年代后期將婦幼保健(婦幼衛(wèi)生)納入公共衛(wèi)生范圍。伴隨我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、人口老齡化、生活水平提升、社會(huì)擔(dān)心與個(gè)人行為改變，慢性非傳染性疾病發(fā)病率及死亡率在不停上升，疾病譜發(fā)生重大改變。為此在九十年代開(kāi)始引進(jìn)國(guó)外慢性非傳染病防治理念，并將慢病防治也列入公共衛(wèi)生范圍。近兩年也有些人將交通事故，甚至將基本醫(yī)療、社會(huì)保障等問(wèn)題也納入公共衛(wèi)生范圍，這顯然是一個(gè)錯(cuò)誤了解，輕易干擾公共衛(wèi)生大方向。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第38頁(yè)4、公共衛(wèi)生內(nèi)涵“公共衛(wèi)生”有兩層含義：“公共衛(wèi)生問(wèn)題”與“公共衛(wèi)生工作”---一直作為應(yīng)用型碩士面試考題。所謂“公共”是指包括社會(huì)方方面面，且與社會(huì)公眾人人相關(guān)，即人們?cè)谏?、勞開(kāi)工作、學(xué)習(xí)、休閑娛樂(lè)過(guò)程中，隨時(shí)隨地都能碰到、接觸到或暴露；所謂“衛(wèi)生”是指保護(hù)健康、降低疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有“養(yǎng)生”之意。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第39頁(yè)(1)“公共衛(wèi)生問(wèn)題”：指在人類社會(huì)活動(dòng)和生活、生產(chǎn)活動(dòng)中客觀存在、能影響人類健康或能引發(fā)疾病各種原因---生物性、化學(xué)性和物理性。seey其起源有：自然存在或產(chǎn)生(如地方病、傳染病、寄生蟲(chóng)病病因)，更多原因是因?yàn)槿诵袨榛蚧顒?dòng)造成，在這類原因中當(dāng)然包含人們不良生活行為或習(xí)慣。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第40頁(yè)(2)“公共衛(wèi)生工作”:是指在國(guó)家法律法規(guī)和方針政策指導(dǎo)下，由政府組織相關(guān)部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)影響健康原因所進(jìn)行調(diào)查、研究、分析，并同時(shí)經(jīng)過(guò)動(dòng)員社會(huì)、小區(qū)、單位、家庭及個(gè)人對(duì)影響健康其致病原因采取對(duì)應(yīng)干預(yù)辦法。其關(guān)鍵內(nèi)容是以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)，組織相關(guān)衛(wèi)生資源對(duì)影響健康或引發(fā)疾病原因所進(jìn)行識(shí)別、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)與干預(yù)活動(dòng)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第41頁(yè)A、“識(shí)別”----指對(duì)“未知事物”和“未來(lái)事物”認(rèn)知，也包含對(duì)己知原因再認(rèn)識(shí)，如對(duì)SARS病毒研究、分析等。未知---指己客觀存在，只是不知道；未來(lái)---指現(xiàn)在不存在，未來(lái)可能出現(xiàn)。主要指生物界和宇宙原因。B、“監(jiān)測(cè)”----指對(duì)己知原因有沒(méi)有、改變動(dòng)態(tài)所進(jìn)行測(cè)定、檢驗(yàn)與分析，即主要對(duì)各種環(huán)境原因監(jiān)測(cè)與分析；同時(shí)也包含對(duì)健康與疾病發(fā)生改變情況所進(jìn)行調(diào)查與分析，即疾病監(jiān)測(cè)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第42頁(yè)C、“評(píng)價(jià)或評(píng)定”----指對(duì)客觀存在危險(xiǎn)原因存有沒(méi)有、多少、危險(xiǎn)程度及對(duì)人們是否產(chǎn)生危害、危害范圍及危害程度所進(jìn)行分析和判斷，并做出預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)，進(jìn)而為制訂相關(guān)政策和采取干預(yù)辦法提供科學(xué)依據(jù)，如當(dāng)前對(duì)艾滋病危害形勢(shì)評(píng)定。D、“干預(yù)”----指針對(duì)客觀存在危害原因，由政府、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)為主、并動(dòng)員全社會(huì)采取各種詳細(xì)預(yù)防控制措活動(dòng)。包含：衛(wèi)生立法與執(zhí)法、醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)辦法、健康教育與改變生活行為等。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第43頁(yè)認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生伎倆或辦法意義1、樹(shù)立正確協(xié)調(diào)、管理公共衛(wèi)生指導(dǎo)思想；2、建立科學(xué)公共衛(wèi)生體系理論基礎(chǔ)；3、全方面了解與應(yīng)用疾病預(yù)防控伎倆內(nèi)容與方法；4、正確指導(dǎo)公共衛(wèi)生改革科學(xué)思緒。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第44頁(yè)衛(wèi)生立法與執(zhí)法主要目標(biāo)是規(guī)范企業(yè)或用人單位組織行為，對(duì)五大衛(wèi)生含有干預(yù)效果；醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)辦法，即環(huán)境監(jiān)測(cè)與疾病監(jiān)測(cè)、疾病救治(尤其傳染離病監(jiān)測(cè)與救治)、重點(diǎn)人群保護(hù)(如免疫注射與計(jì)劃免疫)等醫(yī)學(xué)技術(shù)性辦法，主要對(duì)傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病防治可發(fā)揮更大效能；對(duì)慢性病，醫(yī)學(xué)辦法有一定作用，主要依靠健康教育與健康促進(jìn)辦法，改變個(gè)人行為。.

三個(gè)方面相輔相當(dāng)、相互有聯(lián)絡(luò)和相互配合。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第45頁(yè)衛(wèi)生法制與監(jiān)督管理健康教育與健康促進(jìn)健康行為形成醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)辦法健康促進(jìn)AE衛(wèi)生行政協(xié)調(diào)B預(yù)防控制慢性病改變?nèi)藗兩盍?xí)慣主要目標(biāo)主要目標(biāo)提升各種衛(wèi)生水平規(guī)范相對(duì)企業(yè)行為以醫(yī)學(xué)伎倆發(fā)覺(jué)、分析、評(píng)價(jià)自然致病原因預(yù)防、診治傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病主要目標(biāo)衛(wèi)生立法衛(wèi)生司法衛(wèi)生執(zhí)法健康知識(shí)傳授健康信念樹(shù)立環(huán)境監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防與救治圖一疾病控制三大支柱及其相互關(guān)系公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第46頁(yè)重新要識(shí)認(rèn)問(wèn)題----醫(yī)院在傳統(tǒng)病防治工作中地位與作用地位----指法律地位；作用----指專業(yè)技術(shù)上作用“非典”、“手足口病”等是誰(shuí)先發(fā)覺(jué)和匯報(bào)？人---人傳輸傳染病有多少？預(yù)防控制傳染病三個(gè)步驟是什么？公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第47頁(yè)(2)影響健康原因分類與學(xué)科發(fā)展先天原因---遺傳原因：遺傳流行病學(xué)

---胚胎環(huán)境因毒：母嬰保健學(xué)、婦女勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)學(xué)后天原因

---自然環(huán)境：原生態(tài)環(huán)境---

—地理地質(zhì)：地方病學(xué)

---氣候天氣

---生物原因：微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)病學(xué)、傳染病學(xué)

----宇宙原因---紫外線、太陽(yáng)黑子爆炸？？？公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第48頁(yè)----次生態(tài)環(huán)境：生態(tài)環(huán)境保護(hù)破壞、大氣污染、水質(zhì)污染、土壤污染：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)。

《以上除流行病學(xué)及方法，尚產(chǎn)生衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)》社會(huì)原因---政治、經(jīng)濟(jì)、文化、職業(yè)、婚姻、家庭、習(xí)慣、行為、性格、心理、宗教、信仰：職業(yè)衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)、健康教育學(xué)。

---醫(yī)療衛(wèi)生保健環(huán)境—政策、條件、保障、：衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生法?！兑陨铣鐣?huì)醫(yī)學(xué)，還派生社會(huì)學(xué)調(diào)查與評(píng)價(jià)方法學(xué)》公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第49頁(yè)第三節(jié)當(dāng)前面臨公共衛(wèi)生問(wèn)題

1.工業(yè)化、環(huán)境污染與公共衛(wèi)生工業(yè)化引發(fā)環(huán)境污染對(duì)健康影響是當(dāng)前主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，也是西方國(guó)家走過(guò)道路。工業(yè)“三廢”污染大氣、水體、土壤，直接或經(jīng)過(guò)食物鏈間接影響人類健康，2.作業(yè)環(huán)境污染與職業(yè)?。何覈?guó)工業(yè)生產(chǎn)中高新技術(shù)產(chǎn)品含量低，多為原材料生產(chǎn)或粗加工，所以對(duì)大環(huán)境和作業(yè)環(huán)境污染都很嚴(yán)重。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第50頁(yè)3、城市化、人口遷移與共公共衛(wèi)生工業(yè)化帶來(lái)城市化和人口遷移----生活垃圾、污水、糞便、燃煤燃?xì)?。汽車尾氣，。受影響最多是進(jìn)城農(nóng)民工-----惡劣環(huán)境，缺乏公共衛(wèi)生設(shè)施，從事著最臟、最苦、最累、有毒有害工作或勞動(dòng)，然而他們卻得不到必要公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障。同時(shí)也把不衛(wèi)生習(xí)慣帶到城市，使城市環(huán)境保護(hù)衛(wèi)生愈加惡劣和難以管理。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第51頁(yè)4、人口老齡化、慢性病與公共衛(wèi)生人口老化、生活水平提升、營(yíng)養(yǎng)不平衡、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良生活習(xí)慣等是慢性病主要原因。年我國(guó)65歲以上人口占全人口7.7％；65歲以上患病率為51.8％，人均患2--3種疾病，為全人群4.04倍，且內(nèi)有49％者失能，殘疾率25.2％。我國(guó)高血壓患病率上世紀(jì)50年代為5.11％，70年代上升為7.73％，90年代達(dá)13.6％，當(dāng)前18歲以上者患病率達(dá)18.8％，計(jì)約1.6億人，且冠心病、糖尿病也伴隨上升。腫瘤患病率也在不停升高，每年惡性、良性腫瘤各有110萬(wàn)人，因腫瘤死亡154萬(wàn)人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，人一生80％醫(yī)療費(fèi)幾乎都是在60歲以上時(shí)消費(fèi)；高額醫(yī)療費(fèi)用已成為家庭、社會(huì)主要經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第52頁(yè)5、傳染病依然是公共衛(wèi)生重點(diǎn)衛(wèi)生“十一、五”規(guī)劃也提出結(jié)核?。含F(xiàn)患者500(450)萬(wàn)人，內(nèi)含有傳染性150(200)萬(wàn)。每年新發(fā)150萬(wàn)，內(nèi)傳染性65萬(wàn)。每年因結(jié)核病死亡13萬(wàn)人，且患者75％以上為15至54歲勞動(dòng)力人口，多發(fā)生在貧窮農(nóng)村和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民。同時(shí)結(jié)核又是塵肺病、艾滋病并發(fā)癥，其防治難度更大；公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第53頁(yè)病毒性肝炎：全人口乙肝澳抗陽(yáng)性率10.34％，患者1200萬(wàn)，每年死亡30萬(wàn)；丙肝感染率3.2％，現(xiàn)有4000萬(wàn)感染者，兩類肝炎患者計(jì)約萬(wàn)。肝炎患者預(yù)后是部分人發(fā)生肝硬化，其中又有部分人發(fā)生肝癌。肝炎為終生疾病，據(jù)有些人測(cè)算每年直接經(jīng)濟(jì)損失約500億，而用于治療、保健等費(fèi)用達(dá)1000億。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第54頁(yè)鼠疫、霍亂、乙腦、腦脊膜炎、登革熱、出血熱、布病、炭疽病、瘧疾仍有發(fā)生，其發(fā)病率仍計(jì)約10/10萬(wàn)；消化道傳染病，如：痢疾(36.92/10萬(wàn))、傷寒與副傷寒(3.66/10)在農(nóng)村飲水衛(wèi)生條件不能有更大改進(jìn)情況下，其發(fā)病率難以下降；梅毒(6.87/10萬(wàn))、淋病(16.72/10萬(wàn))等在五十年代毀滅或基本毀滅傳染病，自八十年代死灰復(fù)燃，且在今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)難以控制。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第55頁(yè)“非典”、人感染高致病性禽流感艾滋病-----當(dāng)前13.5萬(wàn)感染者，預(yù)計(jì)80萬(wàn)(現(xiàn)糾正為60多萬(wàn))，如不采取有效辦法，到年將會(huì)到達(dá)千萬(wàn)，目標(biāo)是控制在150萬(wàn)。其它：幽門螺旋桿菌、各種其它出血熱、猴痘、金普拉迪病毒病等，也時(shí)刻威脅著人類健康。近20年新發(fā)傳染病：病毒性14種，細(xì)菌性5種、寄生蟲(chóng)4種、其它5種；空氣傳輸傳染?。翰《拘?4種，細(xì)菌性9種、寄生蟲(chóng)2種、其它1種；公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第56頁(yè)6、地方病---需投資更大疾病地氟?。海喊?108縣(市)、5.45億人口，現(xiàn)氟斑牙近2200萬(wàn)人、氟骨癥136萬(wàn)人；克山?。喊?26縣(市)、近1.3億人，現(xiàn)病人4.03萬(wàn)人；大骨節(jié)病：包括354縣(市)、1.02億人口，現(xiàn)患人79.52萬(wàn)人；碘缺乏?。喊?812縣(市)、1.24億人口，現(xiàn)患病人61.08萬(wàn)人。地方性砷中毒：主要在內(nèi)蒙古地域及南方省砷礦開(kāi)采地域；血吸蟲(chóng)?。耗戏?2省(市)434縣(區(qū))流行，包括人口6532萬(wàn)人，現(xiàn)患病84.3萬(wàn)人。地方病更需配合才能有效控制。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第57頁(yè)7、食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者行為、群眾認(rèn)識(shí)水平、思想觀念、生活風(fēng)俗習(xí)慣相關(guān)。食物中毒仍時(shí)常發(fā)-----年匯報(bào)食物中毒2305起，中毒42876人，死亡255人。多發(fā)生在集體食堂、餐飲單位及家庭。食品衛(wèi)生與飲水衛(wèi)生更多問(wèn)題不是引發(fā)急性中毒，而是影響健康或引發(fā)慢性生理、生化改變，甚至引發(fā)癌癥，如過(guò)量攝入各種食品添加劑、防腐劑、色素等都能增加其危險(xiǎn)性。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第58頁(yè)8、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生與慢性病營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、缺乏運(yùn)動(dòng)、社會(huì)擔(dān)心、不良生活行為與習(xí)慣及遺傳原因是慢性病主要原因。城市及發(fā)達(dá)地域營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，肥胖己成為高血壓冠心病基礎(chǔ)，落后地域農(nóng)村又同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良者，尤其孕婦與兒童。9、其它公共衛(wèi)生，如高氟、高砷、高堿地域和有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)污染地域農(nóng)村飲水衛(wèi)生、高層建筑二次供水污染及涉飲用水產(chǎn)品衛(wèi)生等都存在許多問(wèn)題；另外，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提升，公共場(chǎng)所衛(wèi)生、住宅裝衛(wèi)及化裝品衛(wèi)生也越來(lái)顯得主要。10、婦幼保健與衛(wèi)生公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第59頁(yè)第四節(jié)政府公共衛(wèi)生責(zé)任

(一)政府公共衛(wèi)生管理職能定位---管制、服務(wù)、扶持、維護(hù)。政府公共衛(wèi)生職責(zé)是在我國(guó)憲法第21條要求：國(guó)家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)……舉行各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施，開(kāi)展群眾性衛(wèi)生活動(dòng)，保護(hù)人民健康。中央政府和各級(jí)地方人民政府是落實(shí)執(zhí)行憲法和法律主體，在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，政府詳細(xì)職能按照公共管理要求應(yīng)包含公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第60頁(yè)1、管制功效-按照各種法律法規(guī)對(duì)相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行衛(wèi)生許可及進(jìn)行日常監(jiān)督檢驗(yàn)，并對(duì)不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求違法者給予行政處處罰。大環(huán)境衛(wèi)生，則由環(huán)境保護(hù)部門按照環(huán)境保護(hù)法律法規(guī)，對(duì)環(huán)境污染及可能對(duì)居民健康造危害污染事故進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，并對(duì)違法者給予行政處罰。同時(shí)衛(wèi)生行政部門還對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病防治工作進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)，并對(duì)違法單位和個(gè)人給予行政處罰與行政處罰。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第61頁(yè)2、維護(hù)功效：經(jīng)過(guò)購(gòu)置公共衛(wèi)生服務(wù)分配給社會(huì)公眾，以到達(dá)維護(hù)社會(huì)公眾身心健康。尤其對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，經(jīng)過(guò)采取各種辦法消除和影響、及時(shí)救治患者生命，保護(hù)公眾生命與健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

3.服務(wù)功效：提供公共衛(wèi)生設(shè)施，如建和完善垃圾處理、自來(lái)水、傳染病防治機(jī)構(gòu)、職病防治機(jī)構(gòu)、環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、計(jì)劃免疫機(jī)構(gòu)等事業(yè)單位，并經(jīng)過(guò)政府購(gòu)置公共衛(wèi)生服務(wù)、提供給社會(huì)需要群體提供各種公共服務(wù)“產(chǎn)品”以保護(hù)公眾身心健康。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第62頁(yè)4、扶助功效：政府舉行公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政全額拔款，同時(shí)對(duì)其有償服務(wù)收入還免去稅收；政府對(duì)一些傳染病，如目結(jié)核病、艾滋病、非典、禽流感等無(wú)償診治(無(wú)醫(yī)保者)。兒童計(jì)劃免疫無(wú)償與部分無(wú)償，農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第63頁(yè)(二)公共衛(wèi)生立法對(duì)政府要求各種衛(wèi)生立法，都要求了政府和政府衛(wèi)生行政部門及其它部門責(zé)任。1《傳染病防治法》中對(duì)政府職責(zé)要求最多、最詳細(xì)。2《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》要求各級(jí)人民政府都應(yīng)組織對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行研究，應(yīng)制訂各種應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)有現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、醫(yī)療救護(hù)、監(jiān)督監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生防護(hù)、設(shè)備、設(shè)施、藥品、器械貯備和資金確保，應(yīng)對(duì)全民進(jìn)行健康教育，事件發(fā)生時(shí)應(yīng)組成指揮部統(tǒng)一指揮。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第64頁(yè)3、在《職業(yè)病防治法》要求各級(jí)人民政府應(yīng)制訂職業(yè)病防治規(guī)劃，并納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃和組織實(shí)施。還尤其強(qiáng)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本法，支持衛(wèi)生行政部門推行本法要求職責(zé)。4、《食品安全法》要求各級(jí)政府應(yīng)勉勵(lì)支持改進(jìn)食品加工工藝，促進(jìn)提升食品衛(wèi)生質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)政府食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主管部門應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理；5.《母嬰保健法》要求各級(jí)人民政領(lǐng)導(dǎo)母嬰保健工作，并將婦幼衛(wèi)生保健工作納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃；6.《獻(xiàn)血法》要求各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)獻(xiàn)血工作，統(tǒng)一規(guī)劃并負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同作好獻(xiàn)血工作。公共衛(wèi)生與公共衛(wèi)生體系專家講座第65頁(yè)(三)政府公共衛(wèi)生職責(zé)詳細(xì)辦法---必要投資公共衛(wèi)生財(cái)政預(yù)算在國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)中只約占10％左右，

至1965年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占文教衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國(guó)家財(cái)政支出--------1.0--1.5％；---------12--15％，

1965年至1985年每年約占--------2.0--3.0％----------18--20％。但19