嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）嚴重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范解讀林勇強精神科主任醫(yī)師嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第1頁規(guī)范（第三版）修訂主要改變1、服務(wù)對象強調(diào)了常住概念2、項目名稱重性精神疾病改為嚴重精神障礙3、危險性評定：5級：持管制性危險武器改為持械4、對病情基本穩(wěn)定患者干預(yù)辦法詳細完善5、完善服務(wù)流程6、考評指標改為工作指標，并從原來3個指標（管理率/規(guī)范管理率/穩(wěn)定率）降低為1個規(guī)范管理率7、完善個人基本信息、隨訪統(tǒng)計表。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第2頁主要內(nèi)容嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第3頁轄區(qū)內(nèi)常住居民中診療明確、在家居住嚴重精神障礙患者。主要包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第4頁（一）患者信息管理

1、患者起源

2、全方面評定

3、建立居民健康檔案

4、填寫個人信息補充表（二）隨訪評定（三）分類干預(yù)（四）健康體檢

錄入信息系統(tǒng)5嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第5頁（一）患者信息管理1、患者起源（1）家眷提供（2）精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)轉(zhuǎn)介：已經(jīng)實現(xiàn)信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)介嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第6頁（一）患者信息管理2、全方面評定：（1）全方面了解患者基本信息（2）首次隨訪評定得到信息嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第7頁（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第8頁個人基本信息表個人基本信息表來自《居民健康檔案》，新版在血型、文化與職業(yè)等有所修訂。性別1男2女9未說明性別0未知性別□出生日期□□□□□□□□身份證號工作單位本人電話聯(lián)絡(luò)人姓名聯(lián)絡(luò)人電話常住類型1戶籍

2非戶籍□民族01漢族

99少數(shù)民族

□血型1A型

2B型

3O型

4AB型

5不詳

/RH：1陰性2陽性3不詳□/□文化程度1碩士2大學(xué)本科3大學(xué)?？坪蛯？茖W(xué)校4中等專業(yè)學(xué)校5技工學(xué)校6高中7初中8小學(xué)9文盲或半文盲10不詳□職業(yè)0國家機關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位責(zé)任人1專業(yè)技術(shù)人員2辦事人員和相關(guān)人員3商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員4農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員5生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及相關(guān)人員6軍人7不便分類其它從業(yè)人員8無職業(yè)□婚姻情況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未說明婚姻情況□醫(yī)療費用支付方式1城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險6全公費7全自費8其它□/□/□藥品過敏史1無2青霉素3磺胺4鏈霉素5其它□/□/□/□暴露史1無

2化學(xué)品

3毒物

4射線

□/□/□既往史疾病1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8嚴重精神障礙9結(jié)核病10肝炎11其它法定傳染病12職業(yè)病13其它□確診時間年月/□確診時間年月/□確診時間年月□確診時間年月/□確診時間年月/□確診時間年月手術(shù)1無

2有：名稱①

時間

/名稱②

時間

□

外傷1無

2有：名稱①

時間

/名稱②

時間

□輸血

1無

2有：原因①

時間

/原因②

時間

□家族史父親□/□/□/□/□/□

母親□/□/□/□/□/□

弟兄姐妹□/□/□/□/□/□

子女□/□/□/□/□/□

1無2高血壓3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6惡性腫瘤7腦卒中8嚴重精神障礙9結(jié)核病10肝炎11先天畸形12其它遺傳病史1無

2有：疾病名稱

□殘疾情況1無殘疾2視力殘疾3聽力殘疾4言語殘疾5肢體殘疾6智力殘疾7精神殘疾8其它殘疾□/□/□/□/□/□生活環(huán)境*廚房排風(fēng)設(shè)施1無

2油煙機

3換氣扇

4煙囪□燃料類型1液化氣2煤3天然氣4沼氣5柴火6其它□飲水1自來水2經(jīng)凈化過濾水3井水4河湖水5塘水6其它□廁所1衛(wèi)生廁所

2一格或二格糞池式

3馬桶

4露天糞坑

5簡易棚廁□禽畜欄1無

2單設(shè)

3室內(nèi)

4室外□嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第9頁附表1嚴重精神障礙患者個人信息補充表新版修訂增加：就業(yè)情況；患者對家庭社會影響改為：危險行為；詳細請參考填表說明填寫。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第10頁（二）隨訪評定1、危險性評定2、精神情況3、軀體疾病4、社會功效5、服藥情況6、試驗室檢驗結(jié)果7、失訪處置（注意時間段：從上一次隨訪至現(xiàn)在）嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第11頁1、危險性評定0級：無符合以下1-5級中任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說阻止。3級：顯著打砸行為，不分場所，針對財物。不能接收勸說而停頓。4級：連續(xù)打砸行為，不分場所，針對財物或人，不能接收勸說而停頓。5級：持械針對人任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。不論在家里還是公共場所。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第12頁1、危險性評定6級評定分級關(guān)鍵點實際并不難，能夠簡單記為：0級無，1級罵，2級3級有打砸；2級家內(nèi)摔東西，他人勸說能聽話；3級折騰出了家，勸說就是不聽話；4級毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級手中有兇器，想要阻止靠警察。想記住更簡單請看：一罵二摔三家外，四、五級邀警察來。

嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第13頁1、危險性評定關(guān)于危險行為（如有要填寫次數(shù)）1輕度滋事

次2肇事

次3肇禍

次

4其它危害行為

次5自傷

次6自殺未遂

次7無主要概念輕度滋事、肇事肇禍－法律定義—由公安確定傷害行為、危害行為－醫(yī)療定義—由醫(yī)務(wù)人員確定嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第14頁1、危險性評定輕度滋事是指公安機關(guān)出警但僅作普通教育等處理案情，比如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害，屬于這類。肇事是指患者行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，比如患者有行兇傷人毀物等，但未造成被害人輕、重傷。肇禍是指患者行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第15頁2、精神情況感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有沒有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第16頁3、軀體疾病主要檢驗是否存在嚴重軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功效衰竭、肝功效異常等。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第17頁4、社會功效

個人生活料理家務(wù)勞動生產(chǎn)勞動及工作學(xué)習(xí)能力社會人際交往

（1好、2普通、3較差）嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第18頁5、服藥情況

用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥

2間斷用藥

3不用藥

4醫(yī)囑勿需用藥□藥品不良反應(yīng)1無

2有

9此項不適用□治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無改變4加重9此項不適用□用藥情況藥品1：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg藥品2：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg藥品3：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg用藥指導(dǎo)藥品1：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg藥品2：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg藥品3：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第19頁5、服藥情況

關(guān)于用藥依從性“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數(shù)量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認為不需要用藥。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第20頁5、服藥情況

關(guān)于藥品不良反應(yīng)假如患者服用藥品有顯著藥品不良反應(yīng)，應(yīng)詳細描述哪種藥品，以及何種不良反應(yīng)。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第21頁6、試驗室檢驗結(jié)果試驗室各項檢驗結(jié)果有沒有異常，包含在上級醫(yī)院或其它醫(yī)院檢驗。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第22頁7、失訪處置若失訪，在隨訪統(tǒng)計表中填寫原因1外出打工2遷居他處3走失4連續(xù)3次未到訪5其它

□嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第23頁（三）分類干預(yù)1、分類2、干預(yù)

3、指導(dǎo)

嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第24頁1.分類兩個維度危險性評定：0～5級精神癥狀、自知力、社會功效、藥品不良反應(yīng)、軀體疾病嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第25頁1.分類分三類穩(wěn)定：0級，且，各項基本好基本穩(wěn)定：1～2級，或，最少一項較差不穩(wěn)定：3～5級，或，各項均較差（精神癥狀顯著、自知力缺乏、有嚴重藥品不良反應(yīng)或嚴重軀體疾?。﹪乐鼐裾系K患者管理服務(wù)規(guī)范第26頁2.干預(yù)（1）病情不穩(wěn)定患者對癥處理后馬上轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時匯報當?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診患者，聯(lián)絡(luò)精神?？漆t(yī)師進行對應(yīng)處置，并在居委會人員、民警共同幫助下，2周內(nèi)隨訪。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第27頁2.干預(yù)（2）病情基本穩(wěn)定患者首先應(yīng)判斷是病情波動或藥品療效不佳，還是伴有藥品不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在要求劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥品劑量和查找原因?qū)ΠY治療辦法，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持當前治療方案，3個月時隨訪；未到達穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)，1個月時隨訪。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第28頁2.干預(yù)（3）病情穩(wěn)定患者繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制訂治療方案，3個月時隨訪。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第29頁3.指導(dǎo)每次隨訪依據(jù)患者病情控制情況，對患者及其家眷進行有針對性健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面康復(fù)指導(dǎo)，對家眷提供心理支持和幫助。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第30頁（四）健康體檢

在患者病情許可情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢驗，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包含普通體格檢驗、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。嚴重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范第31頁嚴重精神障礙患者隨訪服務(wù)統(tǒng)計表隨訪日期

年

月

日此次隨訪形式1門診

2家庭訪視

3電話□若失訪，原因1外出打工2遷居他處3走失4連續(xù)3次未到訪5其它□如死亡，日期和原因死亡日期

年月日死亡原因1軀體疾?、賯魅静『图纳x病②腫瘤③心臟?、苣X血管?、莺粑到y(tǒng)疾病⑥消化系統(tǒng)疾?、咂渌膊、嗖辉敗?自殺3他殺4意外5精神疾病相關(guān)并發(fā)癥6其它□危險性評定0（0級）

1（1級）

2(2級)3(3級)4(4級)5（5級）

□當前癥狀1幻覺2交流困難3猜疑4喜怒無常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8消極厭世9無故外走10自語自笑11孤僻懶散12其它□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全

2自知力不全

3自知力缺失

□睡眠情況1良好2普通3較差□飲食情況1良好2普通3較差□社會功效情況個人生活料理1良好2普通3較差□家務(wù)勞動1良好2普通3較差□生產(chǎn)勞動及工作1良好2普通3較差9此項不適用□學(xué)習(xí)能力1良好2普通3較差□社會人際交往1良好2普通3較差□危險行為1輕度滋事次2肇事次3肇禍次4其它危害行為次5自傷次6自殺未遂次7無兩次隨訪期間關(guān)鎖情況1無關(guān)鎖

2關(guān)鎖

3關(guān)鎖已解除□兩次隨訪期間住院情況0未住院1當前正在住院2曾住院，現(xiàn)未住院末次出院時間年月日□

試驗室檢驗1無

2有

□用藥依從性1按醫(yī)囑規(guī)律用藥

2間斷用藥

3不用藥

4醫(yī)囑勿需用藥□藥品不良反應(yīng)1無

2有

9此項不適用□治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無改變4加重9此項不適用□是否轉(zhuǎn)診1否

2是

轉(zhuǎn)診原因：

轉(zhuǎn)診至機構(gòu)及科室：

□用藥情況藥品1：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg藥品2：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg藥品3：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg用藥指導(dǎo)藥品1：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg藥品2：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg藥品3：使用方法：每日(月)次每次劑量

mg康復(fù)方法1生活勞動能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會交往5其它

□/□/□/□此次隨訪分類1