呼吸心跳驟停專家講座

一月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)呼吸心跳驟?；颊咦o(hù)理

廖瀾陽(yáng)呼吸心跳驟停專家講座第1頁(yè)呼吸心跳驟停患者護(hù)理呼吸心跳驟停專家講座第2頁(yè)心跳驟停：是指各種原因引發(fā)心臟停頓跳動(dòng)，有效泵血功效消失，引發(fā)全身嚴(yán)重缺血、缺氧。呼吸心跳驟停專家講座第3頁(yè)心臟驟停臨床表現(xiàn)心臟機(jī)械功效消失----心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失神智突然喪失患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等面色蒼白或紫紺瞳孔散大呼吸心跳驟停專家講座第4頁(yè)心臟驟停---時(shí)間就是生命心跳停頓3秒鐘——黑朦心跳停頓5-10秒——暈厥心跳停頓15秒鐘——昏厥或抽搐心跳停頓45秒鐘——瞳孔散大心跳停頓1-2分鐘——瞳孔固定心跳停頓4-5分鐘——大腦細(xì)胞不可逆損害呼吸心跳驟停專家講座第5頁(yè)無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷進(jìn)程腦循環(huán)中止10秒——腦氧貯備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無(wú)氧代謝停頓5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停頓4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆病理改變6分鐘——腦組織均勻性溶解呼吸心跳驟停專家講座第6頁(yè)爭(zhēng)分奪秒--大量實(shí)踐證實(shí)4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能二分之一人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0.呼吸心跳驟停專家講座第7頁(yè)一、思維提醒1、心跳驟停在臨床上十分緊急情況，如不及時(shí)搶救，機(jī)體和各組織將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)代謝、病理改變而快速造成死亡。心臟驟停診療一旦確定，必須馬上同時(shí)施行有效心臟按壓和人工呼吸，盡快恢復(fù)心肺功效，以維持腦細(xì)胞代謝。所以，在問詢病史時(shí)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，切忌因了解病史而延誤搶救時(shí)機(jī)。呼吸心跳驟停專家講座第8頁(yè)思維提醒2、確保氣道通暢是復(fù)蘇關(guān)鍵。氣管內(nèi)插管在心肺腦復(fù)蘇中，是快速建立人工氣道最正確方法之一，也是最有效供氧伎倆，同時(shí)可有效確保呼吸道通暢并預(yù)防嘔吐物誤吸，故在心臟呼吸驟停患者中應(yīng)及早由熟練搶救人員進(jìn)行氣管插管。在場(chǎng)護(hù)理人員應(yīng)快速準(zhǔn)備好經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管用物，做好插管前準(zhǔn)備。呼吸心跳驟停專家講座第9頁(yè)思維提醒3、因?yàn)閺?fù)蘇早期，心臟電生理存在不穩(wěn)定性，心臟隨時(shí)可能再次停跳，所以，要?jiǎng)?wù)必備好各種搶救器械和藥品，早期識(shí)別危險(xiǎn)性心律失常，因?yàn)槠渫切呐K停搏先兆，如頻發(fā)多源或有R-on-T現(xiàn)象室性期前收縮，陣發(fā)性、扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速，完全性房室傳導(dǎo)阻滯等，所以護(hù)士一經(jīng)發(fā)覺應(yīng)馬上匯報(bào)，給予及時(shí)恰當(dāng)緊急處理。呼吸心跳驟停專家講座第10頁(yè)護(hù)理評(píng)定患者有出現(xiàn)呼吸功效衰竭，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，缺血缺氧性腦病等危及生命癥狀和體征。呼吸心跳驟停專家講座第11頁(yè)1、低效型呼吸型態(tài)：與呼吸心搏驟停相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保持呼吸道通暢，SPO2：>90%。呼吸心跳驟停專家講座第12頁(yè)護(hù)理辦法：患者病情危重，嚴(yán)重低氧血癥，血氧飽和度小于90%，呼吸機(jī)輔助呼吸，無(wú)自主觸發(fā)呼吸，保持人工氣道通暢，機(jī)械通氣管理是護(hù)士首要任務(wù)。A、維持安全有效通氣治療：實(shí)施專護(hù)，任何時(shí)間床邊都有護(hù)士進(jìn)行連續(xù)性及緊密監(jiān)測(cè)，確保呼吸機(jī)正常運(yùn)作，呼吸機(jī)報(bào)警系統(tǒng)保持開啟，床邊有簡(jiǎn)易呼吸囊和吸氧裝備，每班監(jiān)測(cè)其性能，供意外脫管時(shí)使用。呼吸心跳驟停專家講座第13頁(yè)護(hù)理辦法：B、維持足夠供氧和通氣：開始時(shí)選擇控制通氣方式給予純氧、自主呼吸心跳恢復(fù)后可依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整同期方式及呼吸機(jī)參數(shù)。每小時(shí)觀察呼吸機(jī)參數(shù)；親密觀察正壓通氣效果，包含SpO2、氣道壓力、膚色、聽診呼吸音、血?dú)夥治龊头尾縓線片，嚴(yán)格管理確保低平臺(tái)壓小于35cmH2O，防止壓力性肺損傷。呼吸心跳驟停專家講座第14頁(yè)護(hù)理辦法：C、氣管插管固定：用膠布固定氣管插管，天天更換膠布或有松脫、潮濕隨時(shí)更換。天天更換氣管插管在口腔內(nèi)位置，預(yù)防口唇壓瘡，翻身時(shí)使用C、E手法固定氣管插管預(yù)防滑脫。D、人工氣道濕化：采取加溫濕化器。溫度調(diào)到37.0℃，確保足夠濕化。呼吸心跳驟停專家講座第15頁(yè)護(hù)理辦法：

E、按需吸痰：經(jīng)過(guò)聽診肺部呼吸音以確定兩側(cè)肺部入氣量和有沒有氣道阻力增加。應(yīng)用密閉式吸痰管，確保吸痰時(shí)氣道連續(xù)密閉，吸痰前后給予100%氧氣兩分鐘，每次吸痰后觀察痰液顏色、量及性質(zhì)，定時(shí)抽吸口腔和鼻腔分泌物。呼吸心跳驟停專家講座第16頁(yè)2、心排血量下降，血流動(dòng)力學(xué)紊亂：與心搏驟停相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：維持患者有效循環(huán)穩(wěn)定，生命體征安全，及時(shí)觀察患者生命體征改變，并給予針對(duì)性處理。呼吸心跳驟停專家講座第17頁(yè)護(hù)理辦法：患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂，需要大量去甲腎上腺素、腎上腺素等血管活性藥品維持生命體征，護(hù)士幫助醫(yī)師建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓、漂浮導(dǎo)管等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)伎倆，親密觀察生命體征改變，調(diào)整血管活性藥品劑量。A、建立維持生命體征監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)伎倆：盡早發(fā)覺血流力學(xué)紊亂及時(shí)處理。建立連續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓檢測(cè)，血壓普通維持在90-100/60-70mmHg，對(duì)高血壓患者，收縮壓不應(yīng)低于其基礎(chǔ)壓20-30%，脈動(dòng)壓若小于20mmHg時(shí)，意識(shí)著組織關(guān)注量降低，將深入致組織缺氧及酸中毒。護(hù)士應(yīng)能識(shí)別常見心律失常，做到早發(fā)覺、早匯報(bào)、早處理，降低意外情況發(fā)生，預(yù)防心肝再次停搏。呼吸心跳驟停專家講座第18頁(yè)護(hù)理辦法：B：建立深靜脈通道：建立理想給藥路徑是心肺復(fù)蘇主要問題。有學(xué)者研究，外周靜脈注射時(shí)用20ml液體稀釋后推注，循環(huán)時(shí)間可縮短40%，基本上與中心靜脈給藥相同。連續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，正確體液復(fù)蘇，復(fù)蘇目標(biāo)為是心靜脈壓5-12mmH2O，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg.h）。呼吸心跳驟停專家講座第19頁(yè)護(hù)理辦法:C：合理計(jì)劃輸液，觀察藥品間征和副作用。護(hù)士在應(yīng)用藥品起搏過(guò)程中，注藥快速到位，爭(zhēng)取搶救“黃金時(shí)間”親密觀察藥品效應(yīng)，做好心電監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)。D：正確、及時(shí)給予抗凝、溶栓和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥品，應(yīng)親密觀察出血情況，隨時(shí)觀察有沒有皮膚黏膜出血、嘔血、便血、牙齦出血和注射部位淤血，注意患者意識(shí)、瞳孔改變，警覺顱內(nèi)出血、消化道出血發(fā)生，親密監(jiān)測(cè)凝血功效和床邊心12導(dǎo)心電圖。依據(jù)醫(yī)囑及時(shí)抽取血標(biāo)本電解質(zhì)和心肌酶化驗(yàn)。呼吸心跳驟停專家講座第20頁(yè)護(hù)理辦法：

E、詳細(xì)每小時(shí)出入量，觀察腎功效。F：做好有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)伎倆護(hù)理，觀察穿刺部位滲出情況和肢體循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。呼吸心跳驟停專家講座第21頁(yè)二、思維提醒1、心搏驟停后腦部血液供給受到嚴(yán)重影響，引發(fā)廣泛腦組織損傷及腦水腫。心肺復(fù)蘇最關(guān)鍵是腦復(fù)蘇，預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，促使患者意識(shí)恢復(fù)。主要腦復(fù)蘇辦法有降溫、脫水、藥品預(yù)防抽搐、高壓氧治療及神經(jīng)保護(hù)劑。而降溫是主要護(hù)理辦法，瞳孔對(duì)光反射是判斷腦循環(huán)良好指標(biāo)。所以，復(fù)蘇后、護(hù)理人員應(yīng)親密觀察患者神智、瞳孔改變和肢體活動(dòng)情況。呼吸心跳驟停專家講座第22頁(yè)思維提醒

2、亞低溫（32-34℃）對(duì)腦組織含有顯著保護(hù)作用，而對(duì)心血管等其它系統(tǒng)無(wú)不良影響，是腦復(fù)蘇中降溫慣用標(biāo)準(zhǔn)，在不影響CPR情況下，盡早進(jìn)行腦部降溫。護(hù)士最好在5分鐘內(nèi)（最晚不超出30分鐘）給予患者頭部置冰帽和冰敷體表大血管行經(jīng)處，降溫速度要快，在1.0-1.5小時(shí)內(nèi)降到需要溫度（30-34）；連續(xù)時(shí)間要長(zhǎng)，直到大腦皮層功效開始復(fù)蘇，出現(xiàn)聽覺為止，才逐步復(fù)溫，其過(guò)程中護(hù)士要親密觀察患者體溫、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，有沒有抽搐等改變。呼吸心跳驟停專家講座第23頁(yè)思維提醒

3、高壓氧治療是要求患者在一個(gè)特定高壓艙內(nèi)，在高于1個(gè)大氣壓環(huán)境下或高濃度氧，使血氧含量較常壓下吸氧增加數(shù)倍以至數(shù)十倍，而到達(dá)普通吸氧治療所不能到達(dá)治療效果。在為急重癥患者治療中，其療效也得以必定，對(duì)于心肺復(fù)蘇后腦復(fù)蘇治療有決定性意義。呼吸心跳驟停專家講座第24頁(yè)護(hù)理評(píng)定患者病情好轉(zhuǎn)，淺昏迷，氣管切開，脫離呼吸機(jī)，中流量給氧，呼吸平順，停用血管活性藥品，連續(xù)腦復(fù)蘇治療，并送高壓氧治療。呼吸心跳驟停專家講座第25頁(yè)1、缺血缺氧性腦病，意識(shí)障礙：與心跳呼吸驟停后腦缺血和缺氧相關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：腦復(fù)蘇順利實(shí)施，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)系統(tǒng)改變。呼吸心跳驟停專家講座第26頁(yè)護(hù)理辦法：美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在高級(jí)生命支持指南中要求，全部復(fù)蘇首要目標(biāo)是健康大腦。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，供給充分氧氣和腦灌注壓，有利于實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，在進(jìn)行CPR同時(shí)盡快采取頭部降溫，采取亞低溫治療儀給予頭部以及全身降溫，從而降低大腦氧代謝率，減輕再灌注腦損傷，病情穩(wěn)定好再給予高壓氧治療，促進(jìn)腦恢復(fù)。心肺復(fù)蘇患者處于昏迷狀態(tài)，又是氣管切開，高壓氧治療轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)大，給高壓氧治療過(guò)程中監(jiān)護(hù)帶來(lái)更多困難，所以，護(hù)理顯得尤其主要。呼吸心跳驟停專家講座第27頁(yè)護(hù)理辦法：A、確保充分供氧：控制過(guò)分換氣，使動(dòng)脈po2控制在100mmHg以上，pCO2分壓在35-45mmHg，防止過(guò)分通氣。B、亞低溫治療法：降溫開始越早越好，可用冰帽頭部重點(diǎn)降溫，在體表大血管放置冰袋，用冰毛巾全身擦洗或覆蓋。有條件者要使用降溫毯全身降溫。注意體溫低于31℃時(shí)可誘發(fā)室顫。為預(yù)防降溫過(guò)程中患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)，能夠靜脈輸注冬眠藥品。在降溫過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者體溫、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，有沒有抽搐等改變。C、利尿脫水：執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，正確輸注甘露醇、呋塞米和白蛋白等脫水藥品，親密觀察尿量和電解質(zhì)情況。觀察低鉀血癥臨床表現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充含甲溶液。呼吸心跳驟停專家講座第28頁(yè)護(hù)理辦法：D、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：使用甲潑尼松或地塞米松等藥品后，患者免疫力低下，注意給予保護(hù)性隔離，預(yù)防各種感染并發(fā)癥出現(xiàn)。E、高壓氧治療管理：危重患者行高壓氧治療對(duì)陪護(hù)人員要求較高，為保護(hù)患者和陪護(hù)人員安全，需要由受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員進(jìn)倉(cāng)陪護(hù)。為確保重癥患者和陪艙人員安全，陪護(hù)護(hù)士應(yīng)有豐富經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、安全意識(shí)高和應(yīng)急能力強(qiáng)。需要護(hù)士在艙前、中、后均要進(jìn)行全方面評(píng)定，嚴(yán)密觀察患者病情改變。病情發(fā)生改變時(shí)及時(shí)采取對(duì)癥處理，并與艙內(nèi)及時(shí)聯(lián)絡(luò)，減壓出艙。呼吸心跳驟停專家講座第29頁(yè)護(hù)理辦法：F、在腦復(fù)蘇期間，體溫檢測(cè)時(shí)亞低溫治療中一個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目；同時(shí)觀察患者有沒有寒戰(zhàn)，患者聽覺、痛覺及四肢活動(dòng)情況，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、肢體肌力和神經(jīng)系統(tǒng)反射，每班執(zhí)行個(gè)格拉斯哥昏迷評(píng)分和肌力評(píng)分，如有任何異常，及時(shí)通知醫(yī)生。呼吸心跳驟停專家講座第30頁(yè)2、體溫過(guò)低：與使用低溫治療相關(guān)護(hù)理目標(biāo)：體溫維持在亞低溫范圍內(nèi)32-34℃。呼吸心跳驟停專家講座第31頁(yè)護(hù)理辦法：亞低溫療法是腦復(fù)蘇主要辦法，在低溫過(guò)程中，患者存在較多并發(fā)癥，護(hù)士必須要嚴(yán)密觀察，確保亞低溫有療法效果和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。呼吸心跳驟停專家講座第32頁(yè)

護(hù)理辦法：

A：體位護(hù)理：使用冰毯時(shí)，普通采取斜坡下平臥位，以使身體與降溫毯面廣泛接觸。無(wú)禁忌證情況下，床頭太高30-45度，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和誤吸發(fā)生。B、生命體征監(jiān)測(cè)：因低溫可引發(fā)心率減慢，血壓下降和心率失常，所以在進(jìn)行亞低溫治療過(guò)程中，必須嚴(yán)密觀察患者血壓和心率，體溫用肛溫監(jiān)測(cè)，防止腋溫受冰敷影響。呼吸心跳驟停專家講座第33頁(yè)護(hù)理辦法：C、營(yíng)養(yǎng)管理：患者吞咽障礙給予連續(xù)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，停留胃管，連續(xù)鼻飼液，確保足夠熱量。鼻飼液溫度在30-32度或不超出當(dāng)初體溫為宜，保持床頭太高，預(yù)防誤吸。觀察腹部和排便情況，必要時(shí)給予開塞露通便。呼吸心跳驟停專家講座第34頁(yè)護(hù)理辦法：D、預(yù)防皮膚凍傷和壓瘡：低溫、皮膚血管收縮，血液循環(huán)減弱，抵抗力差，易發(fā)生凍傷，所以，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，首先降溫毯面應(yīng)平鋪于床單下，勿折疊和褶皺，如若床單因降溫毯霧水滲溫要及時(shí)更換，保持床單清潔干燥。其次，按時(shí)翻身按摩，每小時(shí)翻身一次，檢驗(yàn)皮膚有沒有發(fā)紅、硬結(jié)，并涂潤(rùn)滑油或使用泡沫敷料于壓皮膚處。連續(xù)使用充氣床墊。呼吸心跳驟停專家講座第35頁(yè)護(hù)理辦法：E、預(yù)防下肢深靜脈血栓：因?yàn)殚L(zhǎng)久臥床、低溫療法和肢體活動(dòng)障礙，常易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，給患者穿彈力襪和肢氣壓治療，并請(qǐng)理療科會(huì)診，行肢體被動(dòng)康復(fù)無(wú)運(yùn)動(dòng)。呼吸心跳驟停專家講座第36頁(yè)三、思維提醒1、心搏驟停都屬于意外，普通患者病情復(fù)雜，改變快，住院時(shí)間及治療費(fèi)難以預(yù)計(jì)，患者及家眷都要承受較重心理負(fù)擔(dān)，搶救時(shí)擔(dān)憂能否存活，病情穩(wěn)定后，考慮是否會(huì)有并發(fā)癥，療程長(zhǎng)短，恢復(fù)期擔(dān)心能否恢復(fù)正常生活，家眷及患者常會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒。做好家眷和患者心理護(hù)理是搶救成功關(guān)鍵。2、植物人隨意運(yùn)動(dòng)喪失，肢體對(duì)疼痛性刺激有時(shí)屈曲性逃避反應(yīng)。這種患者不能自行行動(dòng)或變換體位，只能躺在床上，必須由他人護(hù)理和照料。植物人雖無(wú)意識(shí)、有認(rèn)知功效障礙，但往往對(duì)聽覺刺激有反應(yīng)。所以護(hù)士應(yīng)勉勵(lì)家眷多做親情療法，要求家眷像對(duì)正常人一樣和他聊天、講講故事。呼吸心跳驟停專家講座第37頁(yè)護(hù)理評(píng)定患者診療為植物人狀態(tài)，家眷表現(xiàn)出極度悲傷。呼吸心跳驟停專家講座第38頁(yè)家眷焦慮：與患者診療為植物人相關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：家眷能主動(dòng)表示出心理問題。呼吸心跳驟停專家講座第39頁(yè)護(hù)理辦法：患者無(wú)清醒，家眷要面對(duì)親人成為植物人狀態(tài)事實(shí)。此時(shí)，護(hù)士對(duì)家眷進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)親情療法非常主要。A：護(hù)士以整齊大方儀表、熱情誠(chéng)懇態(tài)度，親切語(yǔ)言接待家眷，做護(hù)理操作時(shí)應(yīng)以認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度和嫻熟操作技術(shù)增加家眷信任感，建立良