家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)糖尿病患者社區(qū)護(hù)理效果觀察

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)糖尿病患者社區(qū)護(hù)理效果觀察

【Summary】目的分析和討論家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在糖尿病（DM）中的應(yīng)用效果。方法本文將本社區(qū)自愿簽約的DM患者作為研究組，而未簽約的患者作為對(duì)照組，各40例，分別予社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和常規(guī)社區(qū)服務(wù)，對(duì)比組間血糖水平。結(jié)果干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc以研究組低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能有效控制DM患者血糖水平，值得廣泛推廣應(yīng)用。【Keys】糖尿??；論家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；血糖糖尿?。―M）臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性血糖升高，致殘率、致死率高，死亡率則僅次于心血管疾病與腫瘤，甲亢是其常見(jiàn)并發(fā)癥，若機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖會(huì)興奮甲狀腺功能，調(diào)節(jié)胰島β細(xì)胞功能，進(jìn)一步使血糖升高，從而形成惡性循環(huán)[1]。2016年推出關(guān)于家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)大病在醫(yī)院，小病、慢性病在社區(qū)，故各地區(qū)均積極探索符合社區(qū)居民的家庭醫(yī)師簽約服務(wù)模式，糖尿病人是家庭醫(yī)生簽約重點(diǎn)人群[2]。本文現(xiàn)針對(duì)家庭簽約服務(wù)在DM中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。具體情況如下。1資料與方法1.1一般資料本文將本社區(qū)自愿簽約的DM患者作為研究組，而未簽約的患者作為對(duì)照組，各40例，時(shí)間為2021年2月至2022年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病；②無(wú)精神疾病，能有效配合本次研究；③具有自主行為能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料不全；②存在嚴(yán)重的心肝腎功能異常；③生活無(wú)法自理。文中研究組最大年齡是83歲，最小是60歲，平均（71.50±1.47）歲，男性22例，女性18例；另一組中最大年齡是84歲，最小是60歲，平均（71.59±1.42）歲，男性21例，女性19例；納入兩組DM患者年齡、性別呈正比，具有可比性（P＞0.05）。1.2方法文中對(duì)于對(duì)照組依照常規(guī)社區(qū)干預(yù)，主要患者建檔，根據(jù)健康檔案健康管理，每年進(jìn)行4次的面對(duì)面隨訪，訪視中詢問(wèn)病情，監(jiān)測(cè)血糖，告知健康的生活方式，另督促定時(shí)、定量的用藥；以及每年進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢。而文中對(duì)于研究組予社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，（1）首先依據(jù)區(qū)域組建簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以家庭醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)，團(tuán)隊(duì)成員包含社區(qū)護(hù)理人員、康復(fù)治療師、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師，團(tuán)隊(duì)成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)負(fù)責(zé)區(qū)域進(jìn)行服務(wù)管理。（2）具體管理管工作：醫(yī)生了解患者的需求，做好健康教育和自我監(jiān)測(cè)血糖的教育，提供24h免費(fèi)電話咨詢，每三個(gè)月進(jìn)行舉辦一次糖尿病座談會(huì)，并可分享自身體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)，每月由社區(qū)護(hù)理人員隨訪，監(jiān)測(cè)血糖一次，每年家庭醫(yī)師以團(tuán)對(duì)形式集體進(jìn)行隨訪2次以上。主要隨訪的內(nèi)容包含血糖的監(jiān)測(cè)、健康宣教、運(yùn)動(dòng)和體格檢查、生活方式的指導(dǎo)、家居環(huán)境評(píng)估等。（3）對(duì)血糖不達(dá)標(biāo)的患者、病情不穩(wěn)定的患者進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，依據(jù)患者情況增加面對(duì)面隨訪的次數(shù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，了解病情的變化。（4）在患者有需求時(shí)預(yù)約醫(yī)師上門進(jìn)行指導(dǎo)、代溝藥品等。1.3觀察指標(biāo)文中主要針對(duì)患者間干預(yù)前后的血糖水平進(jìn)行對(duì)比觀察。包含空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc以研究組低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有明顯差異（P＜0.05），而干預(yù)前兩組對(duì)比無(wú)任何差異（P＞0.05），見(jiàn)表1：表1干預(yù)前后血糖水平的對(duì)比（±s）組別例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）HbAlc（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組409.59±1.267.70±0.1514.15±1.699.26±1.488.46±1.207.55±0.36研究組409.50±1.226.50±0.2814.19±1.538.10±1.228.39±1.226.74±0.22t0.32423.8920.1103.8250.25812.142P0.7460.0010.9110.0010.7960.0013討論DM是目前威脅全球健康的非傳染性疾病之一，不但給患者個(gè)體上帶來(lái)肉體和精神上的損害，且給個(gè)人與國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)和居民建立契約的服務(wù)關(guān)系，吸引更多居民到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生及時(shí)就醫(yī)，其中，醫(yī)師作為主要載體，社區(qū)為范圍，家庭為單位的進(jìn)行全面健康管理[3]。祝小丹[4]研究中為患者提供家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，干預(yù)后患者血糖水平較干預(yù)前明顯降低，另外依從性高，以及自我健康管理行為較干預(yù)前也明顯提高，促使其生存質(zhì)量提高。為研究家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果，本文以對(duì)照方式進(jìn)行研究，對(duì)照組以常規(guī)社區(qū)干預(yù)，而研究組引入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，結(jié)合兩組間的血糖水平來(lái)看，干預(yù)后較干預(yù)前均降低，但組間對(duì)比研究組更低，存在明顯差異（P＜0.05）；說(shuō)明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更利于患者對(duì)血糖的控制，有利于減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。并和欽妙花[5]研究結(jié)果相似。綜上所述，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)取得滿意效果，在糖尿病社區(qū)護(hù)理中有效控制了血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。Reference[1]范思宇,何盼,王莉娜.我國(guó)糖尿病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果的Meta分析[J].中華糖尿病雜志,2018,10(10):663-670.[2]郭昭廷,朱星月,胡明,等.糖尿病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果及影響因素分析[J].中國(guó)藥業(yè),2022,31(10):22-26.[3]李敏,陳墾,王艷輝,等.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)老年2型糖尿病患者大血管病變相關(guān)危險(xiǎn)因素存在率的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2021,41(6):1318-1322.[4]祝小丹.家庭